Психиатрическая история

Психиатрический анамнез — это результат медицинского процесса, в ходе которого врач, работающий в области психического здоровья (обычно психиатр ), систематически записывает содержание интервью с пациентом. Затем это объединяется с оценкой психического статуса для получения « психиатрической формулировки » обследуемого человека.

Психологи берут аналогичный анамнез, часто называемый психологическим анамнезом .

Эта статья в основном посвящена первоначальному сбору анамнеза у пациента, впервые обратившегося с новой жалобой.

Фон

В области медицины история болезни — это отчет о значительных событиях в жизни пациента, имеющих отношение к рассматриваемой проблеме. Врач, собирающий анамнез, руководит процессом, пытаясь получить краткое изложение соответствующих деталей. Большую часть истории можно узнать, задавая вопросы. Некоторые из этих вопросов весьма конкретны, например: «Сколько вам лет?» а другие более открыты, например: «Как ты себя чувствуешь в последнее время?» Хотя структура интервью может показаться разрозненной, результат обычно находится под набором заголовков, имеющих общемировое сходство.

Идентификация пациента

Собираются основные сведения о пациенте. ^[1]^[2] Сюда входят их возраст, пол, уровень образования, религия, род занятий, семейный статус, адрес и контактные данные. Это служит нескольким целям. Во-первых, это необходимая информация для административных целей, и по этой причине часть ее часто забирают клерки. Во-вторых, вопросы в основном не угрожают и обеспечивают мягкое введение в встречу пациента и врача. В-третьих, он обеспечивает формат индивидуального знакомства, соответствующий культуре. Таким образом, врач может начать с представления себя, а затем перейти к этим вопросам. Эта первоначальная структура может дать пациенту, находящемуся в стрессе из-за происходящего, ощущение знакомости. Это также помогает врачу понять социальную ситуацию пациента. ^[2]

Источник и способ представления

Следующий шаг – определить, почему пациент здесь. Как они попали на интервью? Направил ли их кто-то (например, другой врач, родственник или друг, полиция или суд) или они пришли за помощью? Если их кто-то направил, то какова была причина направления этого человека. Часто такая информация предоставляется в рекомендательном письме или во время предыдущего телефонного звонка.

Основные (главные) жалобы

Затем врач пытается выяснить, каковы основные проблемы, которые привели пациента сюда. Некоторые из этих целей, возможно, уже были достигнуты в предыдущем разделе. У пациента может быть более одной проблемы, и они могут быть связаны, например, посттравматическое стрессовое расстройство и злоупотребление алкоголем , или, казалось бы, не связаны друг с другом, например, паническое расстройство и преждевременная эякуляция . Пациент вряд ли представит диагноз и, скорее всего, опишет природу своих проблем обычным языком.

История предъявления жалоб (настоящее заболевание)

Затем врач пытается получить четкое описание этих проблем. Когда они начались? Как они начались, внезапно, медленно или урывками? Менялись ли они с течением времени? Что пациент называет основными признаками жалоб? Разработав гипотезу о том, какой может быть диагноз, врач затем смотрит на симптомы, которые могут подтвердить эту гипотезу или заставить его рассмотреть другую возможность. Большая часть умственного процесса клинициста связана с процессом проверки гипотез с целью прийти к диагностической формулировке, которая ляжет в основу плана лечения. Оценивается тяжесть каждой жалобы, и это может включать уточняющие вопросы по таким деликатным вопросам, как мысли о самоубийстве или сексуальные трудности.

История

Он разделен на психиатрический анамнез , в котором рассматриваются любые предыдущие эпизоды предъявленной жалобы, а также любые другие прошлые или текущие психиатрические проблемы. ^[2] История употребления веществ (наркотиков) включает данные о характере употребления (способ применения, возраст начала, частота, количество, последнее употребление, медицинские или психологические осложнения, история попыток бросить курить) алкоголя, табака и запрещенных наркотиков. ^[2] В истории болезни документируются серьезные заболевания, как прошлые, так и текущие, а также важные медицинские события, такие как травмы головы , судороги , серьезные операции и серьезные заболевания. ^[2] Отдельный сексуальный анамнез собирает данные о сексуальной ориентации и сексуальной активности. Наконец, от пациента и сопутствующих источников (членов семьи или близких друзей семьи) собирается история жестокого обращения , включая физическое, эмоциональное и сексуальное насилие, поскольку пациент может не помнить о травме напрямую.

Семейная история

Многие психические расстройства имеют генетический компонент, поэтому важен биологический семейный анамнез. Клинический опыт также показывает, что ответ на лечение может иметь и генетический компонент. Таким образом, пациент с клинической депрессией , чья мать также страдала от того же расстройства и хорошо реагировала на флуоксетин , указывает на то, что этот препарат с большей вероятностью поможет при расстройстве пациента.

Помимо генетических факторов, исследования показали, что такие заболевания родителей, как депрессия и злоупотребление алкоголем, связаны с более высоким уровнем некоторых заболеваний у детей, растущих в такой среде. Аналогичные последствия наблюдаются при смерти родителя от продолжительной болезни.

История развития

Это документирует важные события в жизни пациента. ^[2] В идеале все начинается с пренатальных факторов, таких как заболевания матери или осложнения во время беременности , затем документируются роды и болезни или проблемы раннего детства. Затем рассматриваются важные события в жизни пациента, такие как разлучение родителей, жестокое обращение , образование , психосексуальное развитие, отношения со сверстниками, поведенческие аспекты и любые юридические осложнения. Затем он перетекает во взрослую жизнь с отношениями и профессиональной историей. Цель состоит в том, чтобы получить представление о том, кем является пациент и что он испытал в жизни, как хорошее, так и плохое. Основные стрессы и переходные периоды, такие как брак, отцовство, выход на пенсию, смерть или потеря партнера, а также финансовые успехи и неудачи, важны, как и то, как пациент с ними справился. Сексуальная адаптация и проблемы могут иметь значение и часто подвергаются сомнению.

Социальная история

Если информация еще не была получена, врач затем документирует социальные обстоятельства пациента, обращая внимание на такие факторы, как финансы, жилье, отношения, употребление наркотиков и алкоголя, а также проблемы с законом или другими властями. Это также время для документирования расовых или культурных проблем, которые имеют отношение к подаче жалобы.

Обзор систем

Психиатрический обзор систем ^[3] могут включать скрининговые вопросы, направленные на выявление или изучение сопутствующих психических заболеваний или проблем (например, мнемоника SIGECAPS или PHQ-9 для депрессии, генерализованное тревожное расстройство 7 для тревоги, мнемоника DIGFAST для мании или конкретные вопросы, касающиеся психозов или других психиатрических жалоб). Полный анализ систем должен попытаться выявить и составить список всех соответствующих СТРЕССОРОВ, которые могут влиять на функции пациента и общее состояние здоровья.

Краткое содержание

Собрав эту информацию, врач обычно рассматривает любые другие факторы, которые могут иметь отношение к конкретному пациенту, и спрашивает о них. Хотя сбор информации может следовать за потоком мыслей пациента, а не за мыслями врача, врач нередко записывает психиатрический анамнез под заголовками, такими как приведенные выше, чтобы облегчить работу другим, которые позже будут прочтите это.

Последующий сбор анамнеза концентрируется на изменениях уровня симптомов и реакции на лечение, включая возможные побочные эффекты .

См. также

Ссылки

^ «МСЖД, кафедра психиатрии» . Архивировано из оригинала 19 сентября 2009 г. Проверено 10 ноября 2009 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Психиатрическое интервью» . ПсихБД . Проверено 26 октября 2023 г.
^ «Знаменитый врач, 1998 г., 1 ноября; 58 (7): 1617–1624» . Проверено 10 февраля 2016 г.

Внешние ссылки

PsychSkills.co.uk - История психиатрического пациента:

[urlUIC,_Dept._of_Psychiatry-1] «МСЖД, кафедра психиатрии» . Архивировано из оригинала 19 сентября 2009 г. Проверено 10 ноября 2009 г.

[:0-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Психиатрическое интервью» . ПсихБД . Проверено 26 октября 2023 г.

[urlAm_Fam_Physician._1998_Nov_1;58(7):1617-1624.-3] «Знаменитый врач, 1998 г., 1 ноября; 58 (7): 1617–1624» . Проверено 10 февраля 2016 г.

[1]

[2]

[3]