Прекращение психотерапии
Прекращение психотерапии , также известное как одностороннее прекращение, прекращение лечения пациента и преждевременное прекращение, представляет собой решение пациента прекратить лечение психических заболеваний до того, как он получит достаточное количество сеансов. По оценкам , в США распространенность выбывания пациентов из курса лечения составляет 40–60%. [1] однако подавляющее большинство пациентов прекращают лечение после двух сеансов. [2] Исчерпывающий метаанализ 146 исследований в западных странах показал, что средний показатель отсева составляет 34,8% с широким диапазоном от 10,3% до 81,0%. В исследованиях, проведенных в США ( n = 85), показатель отсева составил 37,9% (диапазон: от 33,0% до 43,0%). [3]
Различные определения
[ редактировать ]Прекращение психотерапии может означать разные вещи для разных исследователей и врачей. Хотя важные аспекты прекращения лечения (решение клиента, недостаточное уменьшение симптомов) обычно остаются неизменными, все же могут существовать различия в том, как они измеряются. Например, один исследователь может указать, что завершение 50% сеансов будет означать, что клиент завершил лечение, тогда как другой может обозначить это количество как 75%. При рассмотрении показателей отсева пациентов эти несоответствия могут затруднить понимание данных. Но в другом исследовании тех же пациентов можно было бы считать неполными. [4]
Сопутствующие проблемы
[ редактировать ]Плохие результаты лечения пациентов
[ редактировать ]Выбывание пациентов связано с многочисленными проблемами, такими как: потеря потенциального улучшения состояния пациентов, худшие результаты, повышенная вероятность чрезмерного использования ресурсов и нарушение условий групповой терапии. [5] Интуитивно понятно, что эти пациенты теряют преимущества, которые они могли бы получить, если бы продолжили лечение. Они также сталкиваются с более плохими результатами и меньшими преимуществами терапии по сравнению с теми, кто продолжает лечение. Кроме того, пациенты, прекратившие лечение, с большей вероятностью будут характеризоваться как хронические пациенты, что приводит к чрезмерному использованию услуг, почти в два раза больше, чем у «подходящих» терминаторов. Преждевременное прекращение сеанса групповой терапии может, в свою очередь, отрицательно повлиять на других членов группы. [6]
Нарциссическая травма
[ редактировать ]Нарциссическая травма является возможным результатом прекращения лечения пациентов, когда терапевты и врачи могут чувствовать снижение самоощущения и даже чувствовать себя неадекватными. Они могут интерпретировать прекращение лечения пациента как прямой результат его действий. Это может привести к снижению самооценки , уверенности и, следовательно, их эффективности , что отрицательно повлияет на предоставление лечения другим пациентам. [6] В настоящее время нет исследований относительно того, как часто это происходит в случаях выбывания пациентов.
Клинические и административные потери
[ редактировать ]Менее очевидным является влияние незавершенных исследований на всю систему психиатрической помощи. Клиницисты несут потери в виде времени, затрачиваемого на прием пациентов, пропущенных приемов перед прекращением лечения и другой выполняемой диагностической работы. [5] В административном плане такая неэффективность приводит к появлению длинных списков ожидания, что, в свою очередь, отказывает в услугах другим, ухудшает восприятие общества и приводит к потере доходов клиник. Циклически длинные списки ожидания привели к увеличению числа отсевов, что еще больше усугубляет проблему. [4]
Прогнозирование пациентов из группы риска
[ редактировать ]Прогнозирование пациентов, подвергающихся риску прекращения лечения, является сложной задачей, которая все еще исследуется. Однако существуют различные факторы, связанные с выбыванием пациентов из исследования, которые стоит выявить. Существует несколько метаанализных исследований, посвященных этим вопросам. [3] [7]
Характеристики пациента
[ редактировать ]Характеристики пациентов – это все, что присуще им самим. К ним относятся: возраст, раса, пол, образование и социально-экономический статус . Некоторые исследования идентифицируют меньшинства как более вероятных кандидатов на отказ от психотерапевтического лечения. [8] Молодые клиенты также чаще уходят из программы по сравнению с клиентами старшего возраста. [8] Кроме того, социально-экономический статус связан с отказом от лечения клиентов, когда более бедные пациенты покидают лечение чаще. [5]
Факторы окружающей среды
[ редактировать ]Факторы окружающей среды связаны как с окружающей средой пациента, так и с физической средой кабинета врача. Исследования показали, что ремонт зала ожидания городского офиса привел к увеличению посещаемости на первом сеансе на 10%. В качестве фактора окружающей среды также включен доступ пациента к медицинской помощи. В Соединенных Штатах многие страховые компании не покрывают лечение психических заболеваний. Такой отказ в медицинской помощи может быстро привести к прекращению лечения пациентов. [8]
Убеждения и представления о психическом здоровье
[ редактировать ]Социальная стигма в отношении лечения психических заболеваний также может привести к увеличению числа пациентов, прекращающих лечение. Это особенно верно в отношении этнических меньшинств. В латиноамериканском сообществе мужская ценность мужественности часто может усиливать стыд за стремление к психическому здоровью из-за убеждения, что человек должен быть в состоянии преодолевать проблемы самостоятельно.
Восприятие психического здоровья также может изменить убеждения пациентов об эффективности лечения психических заболеваний. Пациенты получают информацию об опыте терапевта в ходе своего взаимодействия и могут чувствовать, что терапевт неадекватен. Они также могут чувствовать, что у них разные цели лечения. Также возможно, что первоначальное ощущение неэффективности лечения может привести к тому, что пациент будет искать причину прекращения лечения. Наконец, клиент может иметь представление о том, сколько сеансов он посетит. Это число точно предсказывает количество фактически посещенных сеансов, которое может отличаться от количества, которое, по мнению терапевта, необходимо, что приводит к отсеву. [8]
Возможные решения
[ редактировать ]Ролевая индукция
[ редактировать ]Ролевая индукция включает в себя подготовку клиентов к тому, чего ожидать от терапии. Он состоит из информирования пациентов о природе и процессе терапии с целью дать клиентам надежду на успех и развеять неправильные представления о терапии. Было обнаружено, что это эффективно снижает прекращение лечения и даже помогает уменьшить страдания клиентов. [6]
Содействие терапевтическому альянсу
[ редактировать ]Терапевтические отношения обычно основываются на трех концепциях: отношениях сотрудничества, аффективной связи между терапевтом и пациентом и способности клиента и терапевта согласовывать цели лечения. Чтобы укрепить этот союз, исследования предлагают подтвердить основные терапевтические условия: теплоту, позитивное отношение к клиенту и сочувствие . Проявление уважения к точке зрения пациента и заинтересованности в работе с ним поможет развить доверие. [9]
Мотивационное интервью
[ редактировать ]Мотивационное интервьюирование (МИ) или повышение мотивации определяется как «повышение готовности человека вступить, продолжать и придерживаться определенной стратегии изменений». [8] МИ обычно разделяется на аббревиатуры РАМКИ (обратная связь, ответственность, совет, меню стратегий, эмпатия и самоэффективность ) или ВЕСЛА (открытые вопросы. Утверждение, размышление и заключение). Другие стратегии включали: исправление неправильных представлений пациента, создание стимулов для изменений, выявление самомотивационных заявлений, похвалу за серьезное отношение пациента к изменениям и воздержание от проблемного поведения, чтобы оно выглядело менее грозным. [6]
Отзывы терапевта
[ редактировать ]Постоянно проверяя цели и прогресс пациента, терапевты могут обнаружить отклонение пациента от намеченного пути и, таким образом, рассмотреть возможность изменения планов лечения или других стратегий до того, как пациент упадет. Примером обратной связи терапевта может служить диаграмма, отображающая прогресс клиента. Это конкретная картина того, как прогрессирует клиент, и она побудит клиента принять активное участие в лечении. [9]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Оуэн, Дж.; Имель, З.; Адельсон, Дж.; Родольфа, Э. (2012). « Неявка: расовые/этнические различия терапевта при одностороннем увольнении клиента». Журнал консультативной психологии . 59 (2): 314–320. дои : 10.1037/a0027091 . ПМИД 22352948 .
- ^ Свифт, Дж. К.; Гринберг, Р.П. (2012a). «Преждевременное прекращение психотерапии взрослых: метаанализ». Журнал консалтинговой и клинической психологии . 80 (4): 547–559. дои : 10.1037/a0028226 . ПМИД 22506792 .
- ^ Перейти обратно: а б Эглофф, У. (2012) (2012). «Прекращение амбулаторной психотерапии: исследовательский метаанализ» . Диссертация . Бернский университет, Швейцария . Проверено 29 мая 2014 г.
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б Рейс, БФ; Браун, Л.Г. (1999). «Сокращение числа отказов от психотерапии: максимальное сближение точек зрения в психотерапевтической диаде». Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение . 36 (2): 123–136. дои : 10.1037/h0087822 .
- ^ Перейти обратно: а б с Гамильтон, С.; Мур, AM; Крейн, ДР; Пейн, SH (2011). «Отказ от психотерапии: различия в зависимости от модальности, лицензии и диагноза DSM-IV». Журнал супружеской и семейной терапии . 37 (3): 333–343. дои : 10.1111/j.1752-0606.2010.00204.x . ПМИД 21745235 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Огродничук, Ю.С.; Джойс, А.С.; Пайпер, МЫ (2005). «Стратегии сокращения преждевременного прекращения психотерапии по инициативе пациента». Гарвардский обзор психиатрии . 13 (2): 57–70. дои : 10.1080/10673220590956429 . ПМИД 16020021 . S2CID 5673349 .
- ^ Вежбицкий М. и Пекарик Г. «Метаанализ отказа от психотерапии» . АПА . Проверено 29 мая 2014 г.
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б с д и Барретт, Миссисипи; Чуа, В.; Критс-Кристоф, П.; Гиббонс, М.; Томпсон, Д. (2008). «Ранний отказ от лечения психических заболеваний: последствия для психотерапевтической практики» . Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение . 45 (2): 247–267. дои : 10.1037/0033-3204.45.2.247 . ПМЦ 2762228 . ПМИД 19838318 .
- ^ Перейти обратно: а б Свифт, Дж. К.; Гринберг, Р.П.; Уиппл, Дж.Л.; Коминяк, Н. (2012b). «Практические рекомендации по снижению преждевременного прекращения терапии». Профессиональная психология: исследования и практика . 43 (4): 379–387. дои : 10.1037/a0028291 .