Управление в чрезвычайных ситуациях

Управление непредвиденными обстоятельствами ( CM ) — это применение трехчленного управления непредвиденными обстоятельствами (или оперантного обусловливания ), которое использует контроль стимулов и последствия для изменения поведения. CM изначально произошел от науки прикладного анализа поведения (ABA), но иногда он также реализуется на основе когнитивно-поведенческой терапии (CBT) (например, в диалектической поведенческой терапии или DBT).

Управление непредвиденными обстоятельствами, основанное на стимулах, хорошо зарекомендовало себя при использовании в качестве , в качестве метода клинического анализа поведения (CBA) лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ , что влечет за собой то, что пациенты зарабатывают деньги ( ваучеры ) или другие стимулы (например, призы) в качестве вознаграждения для закрепления воздержания от наркотиков ( и, реже, наказание, если они не соблюдают правила и положения программы или своего плана лечения). , основанным на CM, Еще одним популярным подходом к лечению алкоголизма является модель укрепления сообщества и семейного обучения (CRAFT), в которой используются методы самоуправления и формирования.

По большинству оценок, его процедуры дают один из самых больших эффектов среди всех вмешательств в области психического здоровья и образования. ^[1]

Токен-экономика

Одной из форм управления непредвиденными обстоятельствами является система экономики токенов . ^[2] Системы токенов могут использоваться в индивидуальном или групповом формате. ^[3] Системы токенов успешны среди самых разных групп населения, включая тех, кто страдает от зависимости, ^[4] люди с особыми потребностями, ^[5] и тех, кто сталкивается с правонарушениями. ^[6] Однако недавние исследования ставят под сомнение использование систем токенов с очень маленькими детьми. ^[7] Исключением из последнего является лечение заикания. ^[8] Цель таких систем — постепенно проредить и помочь человеку начать получать доступ к естественному сообществу подкрепления (подкрепления, обычно получаемого в мире за выполнение определенного поведения). ^[9]

Уокер (1990) представляет обзор систем жетонов и сочетания таких процедур с другими вмешательствами в классе. ^[10] Он связывает полноту систем жетонов с уровнем сложности ребенка.

Ваучерные программы и связанные с ними приложения в лечении зависимости

Еще одной формой управления непредвиденными обстоятельствами являются ваучерные программы. При управлении непредвиденными обстоятельствами на основе ваучеров пациенты получают ваучеры, которые можно обменять на розничные товары при условии объективно подтвержденного воздержания от недавнего употребления наркотиков или соблюдения других целей по изменению поведения. Эта конкретная форма экстренного реагирования была введена в начале 1990-х годов для лечения кокаиновой зависимости. ^[11]^[12] Этот подход является наиболее надежным и эффективным методом достижения абстиненции от кокаина в контролируемых клинических исследованиях. ^[13]^[14]

Привилегия взять лекарства на дом – это еще одна форма управления непредвиденными обстоятельствами, часто используемая при поддерживающем лечении метадоном . Пациентам разрешается «зарабатывать» дозы метадона на дом в обмен на усиление, уменьшение или прекращение определенного поведения. Например, пациенту может быть назначена одна доза для приема на дом в неделю после получения отрицательных результатов скрининга на наркотики (обычно с помощью анализа мочи) в течение трех месяцев. (Следует отметить, что дозы, принимаемые на дом (или «флаконы»), рассматриваются как желательная награда, поскольку они позволяют пациентам реже приходить в клинику за лекарствами).

На основе прикладного анализа поведения (ABA) управление непредвиденными обстоятельствами включает в себя такие методы, как оценка выбора и предпочтений, формирование , заключение контрактов между терапевтом и пациентом, подход к укреплению сообщества и семейное обучение , а также экономия токенов .

Условные ваучеры также используются для прекращения курения. В одном исследовании утверждается, что люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут получить помощь в борьбе со своей зависимостью, используя ваучерное лечение от курения. Кроме того, никотиновая заместительная терапии (НЗТ) может помочь справиться с зависимостью в сочетании с ваучерами. ^[15]

Системы уровней

Системы уровней часто используются как форма системы управления на случай непредвиденных обстоятельств. Системы уровней устроены таким образом, что после достижения одного уровня человек получает все привилегии для этого уровня и уровней ниже него. ^[16]

Эффективность программ борьбы с зависимостью

Метаанализ управления непредвиденными обстоятельствами в программах по борьбе с наркотиками показал , что он имеет большой эффект. ^[17] Эти непредвиденные расходы предоставляются на основе целей воздержания и посещаемости. ^[18]^[19] и может принимать форму ваучеров, возможности выиграть призы или привилегии. Их использовали при зависимости от одной проблемы, а также при двойном диагнозе. ^[20]^[21] и бездомность. ^[22] Общее управление непредвиденными обстоятельствами является эффективным и экономически выгодным дополнением к лечению наркозависимости. ^[23]

В отличие от этих результатов недавнего исследования, исследователи обнаружили, что никотинзаместительная терапия только улучшила влияние условных ваучеров на краткосрочное воздержание от курения. Однако в долгосрочной перспективе эффект от условных ваучеров не оказал никакого влияния на устойчивость к табаку. ^[15]

Организации

существует множество организаций, в которых сертифицированные поведенческие аналитики По всему миру используют управление на случай непредвиденных обстоятельств.

См. также

Ссылки

^ Форнесс, Стивен Р.; Кавале, Кеннет А.; Блюм, Илайна М.; Ллойд, Джон В. (1997). «Мегаанализ метаанализов» . ОБУЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ДЕТЯМ . 29 (6): 4–9. дои : 10.1177/004005999702900601 . ISSN 0040-0599 . S2CID 148914363 .
^ Зломке, Л. (2003). Экономика токенов. Поведенческий аналитик сегодня , 4 (2), 177–184 BAO
^ Аксельрод, Сол (1973). «Сравнение индивидуальных и групповых непредвиденных обстоятельств в двух специальных классах» . Поведенческая терапия . 4 (1): 83–90. дои : 10.1016/s0005-7894(73)80076-0 . ISSN 0005-7894 .
^ Петри, Нью-Мексико (2001) Условное подкрепление за соблюдение целевых действий у ВИЧ-положительных лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами. Поведенческий аналитик сегодня , 2 (2), 78 БАО
^ Бирнбрауэр, Дж. С.; Вольф, ММ; Киддер, Джей Ди; Таг, Сесилия Э (1965). «Классное поведение отсталых учеников с жетонным подкреплением» . Журнал экспериментальной детской психологии . 2 (2): 219–235. дои : 10.1016/0022-0965(65)90045-7 . ISSN 0022-0965 .
^ Вольф, Монтроуз М.; Филлипс, Элери Л.; Фикссен, Дин Л.; Браукманн, Кертис Дж.; Киригин, Кэтрин А.; Уиллнер, Алан Г.; Шумейкер, Жан (1976). «Место достижений: Учебно-семейная модель» . Ежеквартальный журнал по уходу за детьми . 5 (2): 92–103. дои : 10.1007/bf01555232 . ISSN 0045-6632 . S2CID 143728487 .
^ Филчек, HA, и Макнил, CB (2004). Использование токен-экономики в дошкольных классах: практические и философские проблемы. ДЖЕЙБИ , 1 (1), 95–99 БАО
^ Райан, BP (2004) Управление непредвиденными обстоятельствами и заикание у детей, The Behavior Analyst Today , 5 (2), 144–169 BAO.
^ Баер, Д.М., и Вольф, М.М. (1970). «Вхождение в естественные сообщества подкрепления». В Р. Ульрихе, Т. Стачнике и Дж. Мабри (ред.), Контроль над поведением человека : Том II. Гленвью, Иллинойс: Скотт, Форесман.
^ Уокер, Х. (1990). Играющий ребенок. Сопорис Вест.
^ Хиггинс, С.Т. и др., (1991) Поведенческий подход к достижению первоначального воздержания от кокаина, Am J of Psychiatry , 148, 1218–1224.
^ Хиггинс, С.Т. и др. (1993). Достижение воздержания от кокаина с помощью поведенческого подхода. Доктор психиатрии , 150, 763–769.
^ Люсье, JP и др. (2006). Метаанализ подкрепляющей терапии на основе ваучеров при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Наркомания , 101, 192–203.
^ Прендергаст М.Л., Холл Э.А., Ролл Дж., Варда У. (2007). Использование ваучеров для поощрения воздержания и позитивного поведения среди клиентов в программе лечения наркозависимых. J. Лечение наркотической зависимости .
^ Jump up to: ^а ^б Росенов, Дамарис Дж.; Мартин, Розмари А.; Тайди, Дженнифер В.; Колби, Сюзанна М.; Монти, Питер М. (январь 2017 г.). «Лечение курильщиков при лечении от психоактивных веществ с помощью условных ваучеров, замены никотина и кратких советов, адаптированных для условий трезвости» . Журнал лечения наркозависимости . 72 : 72–79. дои : 10.1016/j.jsat.2016.08.012 . ПМК 5154824 . ПМИД 27658756 .
^ Кансио, Э. и Джонсон, JW (2007). Возвращение к системам уровней: инструмент воздействия для обучения студентов с эмоциональными и поведенческими расстройствами. Международный журнал поведенческих консультаций и терапии , 3 (4), 512–527. БАО
^ Шумахер, Йозеф Э.; Милби, Джесси Б.; Уоллес, Деннис; Михан, Дауна-Крикет; Кертеш, Стефан; Вучинич, Руди; Даннинг, Джонатан; Усдан, Стюарт (2007). «Метаанализ дневного лечения и исследования по ликвидации непредвиденных обстоятельств: исследования кокаина для бездомных в Бирмингеме (1990–2006)» . Журнал консалтинговой и клинической психологии . 75 (5): 823–828. дои : 10.1037/0022-006X.75.5.823 . ISSN 1939-2117 . ПМИД 17907865 .
^ Ститцер М.Л., Петри Н., Пирс Дж., Кирби К., Киллин Т., Ролл Дж., Гамильтон Дж., Стабиле П.К., Стерлинг Р., Браун С., Колоднер К., Ли Р. (2007). Эффективность стимулов, основанных на воздержании: взаимодействие с результатами тестов на прием стимуляторов. J Проконсультируйтесь в Clin Psychol. , 75 (5), 805–11
^ Петри Н.М., Алесси С.М., Хэнсон Т., Сьерра С. (2007). Рандомизированное исследование условных призов по сравнению с ваучерами у пациентов, употребляющих кокаин и метадон. J Проконсультируйтесь в Clin Psychol. , 75 (6), 983–991
^ Дребинг CE, Ван Ормер Э.А., Мюллер Л., Хеберт М., Пенк В.Е., Петри Н.М., Розенхек Р., Раунсавилл Б. (2007). Добавление вмешательства в чрезвычайные ситуации к профессиональной реабилитации: результаты для ветеранов с двойным диагнозом. J Rehabil Res Dev. , 44 (6): 851–66
^ Гитца У.Э., Эпштейн Д.Х., Престон К.Л. (17 ноября 2007 г.) Управление в чрезвычайных ситуациях снижает связанное с инъекциями рискованное поведение ВИЧ-инфекции у амбулаторных пациентов, употребляющих героин и кокаин. Поведение наркомана.
^ Лестер К.М., Милби Дж.Б., Шумахер Дж.Е., Вухинич Р., Персон С., Клей О.Дж. (2007). Влияние мер по управлению поведенческими непредвиденными обстоятельствами на совладающее поведение и уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства у бездомных, страдающих кокаиновой зависимостью. J Травма Стресс. , 20 (4): 565–75.
^ Олмстед Т.А., Синделар Дж.Л., Петри Н.М. (2007). Клинические различия в экономической эффективности управления непредвиденными обстоятельствами. Я Джей-наркоман. , 16 (6), 457–60

[1] Форнесс, Стивен Р.; Кавале, Кеннет А.; Блюм, Илайна М.; Ллойд, Джон В. (1997). «Мегаанализ метаанализов» . ОБУЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ДЕТЯМ . 29 (6): 4–9. дои : 10.1177/004005999702900601 . ISSN 0040-0599 . S2CID 148914363 .

[2] Зломке, Л. (2003). Экономика токенов. Поведенческий аналитик сегодня , 4 (2), 177–184 BAO

[3] Аксельрод, Сол (1973). «Сравнение индивидуальных и групповых непредвиденных обстоятельств в двух специальных классах» . Поведенческая терапия . 4 (1): 83–90. дои : 10.1016/s0005-7894(73)80076-0 . ISSN 0005-7894 .

[4] Петри, Нью-Мексико (2001) Условное подкрепление за соблюдение целевых действий у ВИЧ-положительных лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами. Поведенческий аналитик сегодня , 2 (2), 78 БАО

[5] Бирнбрауэр, Дж. С.; Вольф, ММ; Киддер, Джей Ди; Таг, Сесилия Э (1965). «Классное поведение отсталых учеников с жетонным подкреплением» . Журнал экспериментальной детской психологии . 2 (2): 219–235. дои : 10.1016/0022-0965(65)90045-7 . ISSN 0022-0965 .

[6] Вольф, Монтроуз М.; Филлипс, Элери Л.; Фикссен, Дин Л.; Браукманн, Кертис Дж.; Киригин, Кэтрин А.; Уиллнер, Алан Г.; Шумейкер, Жан (1976). «Место достижений: Учебно-семейная модель» . Ежеквартальный журнал по уходу за детьми . 5 (2): 92–103. дои : 10.1007/bf01555232 . ISSN 0045-6632 . S2CID 143728487 .

[7] Филчек, HA, и Макнил, CB (2004). Использование токен-экономики в дошкольных классах: практические и философские проблемы. ДЖЕЙБИ , 1 (1), 95–99 БАО

[8] Райан, BP (2004) Управление непредвиденными обстоятельствами и заикание у детей, The Behavior Analyst Today , 5 (2), 144–169 BAO.

[9] Баер, Д.М., и Вольф, М.М. (1970). «Вхождение в естественные сообщества подкрепления». В Р. Ульрихе, Т. Стачнике и Дж. Мабри (ред.), Контроль над поведением человека : Том II. Гленвью, Иллинойс: Скотт, Форесман.

[10] Уокер, Х. (1990). Играющий ребенок. Сопорис Вест.

[11] Хиггинс, С.Т. и др., (1991) Поведенческий подход к достижению первоначального воздержания от кокаина, Am J of Psychiatry , 148, 1218–1224.

[12] Хиггинс, С.Т. и др. (1993). Достижение воздержания от кокаина с помощью поведенческого подхода. Доктор психиатрии , 150, 763–769.

[13] Люсье, JP и др. (2006). Метаанализ подкрепляющей терапии на основе ваучеров при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Наркомания , 101, 192–203.

[14] Прендергаст М.Л., Холл Э.А., Ролл Дж., Варда У. (2007). Использование ваучеров для поощрения воздержания и позитивного поведения среди клиентов в программе лечения наркозависимых. J. Лечение наркотической зависимости .

[nicotinereplacement-15] Jump up to: ^а ^б Росенов, Дамарис Дж.; Мартин, Розмари А.; Тайди, Дженнифер В.; Колби, Сюзанна М.; Монти, Питер М. (январь 2017 г.). «Лечение курильщиков при лечении от психоактивных веществ с помощью условных ваучеров, замены никотина и кратких советов, адаптированных для условий трезвости» . Журнал лечения наркозависимости . 72 : 72–79. дои : 10.1016/j.jsat.2016.08.012 . ПМК 5154824 . ПМИД 27658756 .

[16] Кансио, Э. и Джонсон, JW (2007). Возвращение к системам уровней: инструмент воздействия для обучения студентов с эмоциональными и поведенческими расстройствами. Международный журнал поведенческих консультаций и терапии , 3 (4), 512–527. БАО

[17] Шумахер, Йозеф Э.; Милби, Джесси Б.; Уоллес, Деннис; Михан, Дауна-Крикет; Кертеш, Стефан; Вучинич, Руди; Даннинг, Джонатан; Усдан, Стюарт (2007). «Метаанализ дневного лечения и исследования по ликвидации непредвиденных обстоятельств: исследования кокаина для бездомных в Бирмингеме (1990–2006)» . Журнал консалтинговой и клинической психологии . 75 (5): 823–828. дои : 10.1037/0022-006X.75.5.823 . ISSN 1939-2117 . ПМИД 17907865 .

[18] Ститцер М.Л., Петри Н., Пирс Дж., Кирби К., Киллин Т., Ролл Дж., Гамильтон Дж., Стабиле П.К., Стерлинг Р., Браун С., Колоднер К., Ли Р. (2007). Эффективность стимулов, основанных на воздержании: взаимодействие с результатами тестов на прием стимуляторов. J Проконсультируйтесь в Clin Psychol. , 75 (5), 805–11

[19] Петри Н.М., Алесси С.М., Хэнсон Т., Сьерра С. (2007). Рандомизированное исследование условных призов по сравнению с ваучерами у пациентов, употребляющих кокаин и метадон. J Проконсультируйтесь в Clin Psychol. , 75 (6), 983–991

[20] Дребинг CE, Ван Ормер Э.А., Мюллер Л., Хеберт М., Пенк В.Е., Петри Н.М., Розенхек Р., Раунсавилл Б. (2007). Добавление вмешательства в чрезвычайные ситуации к профессиональной реабилитации: результаты для ветеранов с двойным диагнозом. J Rehabil Res Dev. , 44 (6): 851–66

[21] Гитца У.Э., Эпштейн Д.Х., Престон К.Л. (17 ноября 2007 г.) Управление в чрезвычайных ситуациях снижает связанное с инъекциями рискованное поведение ВИЧ-инфекции у амбулаторных пациентов, употребляющих героин и кокаин. Поведение наркомана.

[22] Лестер К.М., Милби Дж.Б., Шумахер Дж.Е., Вухинич Р., Персон С., Клей О.Дж. (2007). Влияние мер по управлению поведенческими непредвиденными обстоятельствами на совладающее поведение и уменьшение симптомов посттравматического стрессового расстройства у бездомных, страдающих кокаиновой зависимостью. J Травма Стресс. , 20 (4): 565–75.

[23] Олмстед Т.А., Синделар Дж.Л., Петри Н.М. (2007). Клинические различия в экономической эффективности управления непредвиденными обстоятельствами. Я Джей-наркоман. , 16 (6), 457–60

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]