Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии
 | В этой статье есть несколько проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалять эти шаблонные сообщения )
|
Система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии ( CBASP ) — это разговорная терапия , модель синтеза межличностной, когнитивной и поведенческой терапии, разработанная Джеймсом П. Маккалоу-младшим из Университета Содружества Вирджинии специально для лечения всех разновидностей DSM-IV. хронической депрессии . [1] [2] Маккалоу пишет, что хроническая депрессия (т. е. депрессивное расстройство у взрослых, продолжающееся непрерывно в течение двух или более лет или непрерывно в течение одного года у подростков), особенно тип, начинающийся в подростковом возрасте (раннее начало), по существу представляет собой рефрактерное расстройство настроения , возникающее в результате травматического расстройства. переживания или межличностные психологические оскорбления, нанесенные значимыми другими людьми пациента (нуклеарной или расширенной семьей).
Основные предположения
[ редактировать ]Отсутствие ощущения межличностной безопасности у пациентов. Хроническое настроение (например, хроническая депрессия) означает отсутствие ощущения безопасности в отношении (а) провоцирующего (первоначального) травматического события (событий) или на менее внезапном и жестоком уровне, (б) жестокого обращения и причинения вреда близким людям, которые причинили психологический вред. оскорбления личности посредством межличностного неприятия, сурового наказания, порицания или эмоционального отказа /пренебрежения. Отсутствие ощущения безопасности (с) перешло в генерализованный страх перед межличностными отношениями. Для пациентов чаще всего «люди — это ад», если использовать фразу Жана-Поля Сартра . Независимо от того, включает ли этиология внезапную травму или психологические оскорбления, преобладающей стратегией преодоления, которая поддерживает состояние дисфорического настроения, является межличностное избегание людей дома, на работе или в социальной среде. Успешная модель ситуационного и межличностного избегания пациента является основной проблемой лечения, когда человек с хронической депрессией обращается к психотерапевту.
Никакие изменения невозможны, пока сохраняются модели межличностного избегания. Как отмечалось выше, никакая эмоциональная модификация или прекращение состояния хронической депрессии невозможны, кроме прекращения межличностного избегания пациента путем предоставления ему возможности столкнуться с первоначальной травмой (насильственным/внезапным событием) или психологическими оскорблениями, возникающими в результате хронического межличностного наказания, жестокого обращения или эмоциональное пренебрежение. Активная арена, на которой нацелены и происходят процессы изменения в психотерапии CBASP, включает в себя текущую межличностную среду, в которой функционирует пациент.
Стратегии лечения
[ редактировать ]Упражнения на концентрацию внимания во время сеанса в атмосфере ощущения безопасности помогают пациентам противостоять раздражителям, которых они боятся, и изменить павловский страх, вызывающий рефрактерное эмоциональное состояние. Обучение подходящим неизбегающим способам борьбы со стимулами страха также уменьшает скиннеровское поведение избегания и подготавливает почву для изменения настроения. В начале терапии следует помнить, что хроническое настроение, связанное с травмой или психологическим оскорблением, может включать в себя стимулирующие события, которые остаются неявным знанием (неосознаваемым) для пациентов (т. е. боль, страх и тревога ясно наблюдаемы, но фактические провоцирующие и поддерживающие стимулы могут быть неясно поняты или не распознаны пациентом). Материал, полученный из «Значительного другого анамнеза» (SOH), часто иллюстрирует измерение неявного знания моделей избегания пациента. [1] [2] Подводя итог, можно сказать, что еще один способ описать то, что происходит в начале терапии, — это сказать, что пациенты избегают других (включая терапевта) и не реагируют на межличностную среду. Межличностное избегание всегда требует, чтобы основное внимание пациента оставалось на себе (т. е. пациенты оставались «в своих головах»). В таком состоянии психосоциального функционирования эти люди остаются беспомощными и безнадежными и продолжают реагировать на себя в одиночном и нескончаемом круге боли, страха, тревоги (и депрессии); следовательно, они не могут каким-либо информативным образом соединиться со своим межличностным миром. [3]
Роль терапевта
[ редактировать ]Особенностью CBASP является межличностная роль психотерапевта. Клиницисты CBASP выполняют «роль дисциплинированного личного участия», чтобы исцелить вредные межличностные травмы и психологические оскорбления, которые пациенты получили от рук вредных значимых других людей. [2]
Конечные цели лечения и не только
[ редактировать ]Целями лечения CBASP являются (1) связать пациентов перцептивно и поведенчески с межличностным миром, в котором они живут, так, чтобы их поведение зависело от средовых (межличностных) влияний; (2) CBASP учит пациентов, как улучшить эмоциональное самочувствие, а также как сохранять контроль над эмоциями; (3) пациентов учат успешно вести межличностные отношения, что означает, что пациенты приобретают необходимые навыки для достижения желаемых межличностных целей; [1] [2] (4) наконец, пациенты осознают решающую важность «поддержания» результатов лечения после окончания психотерапии. Поддержание достигнутых успехов требует ежедневной практики обучения в ходе сессии, которая защищает (увековечивает) исчезновение старых патологических моделей поведения. Посттерапевтическая практика на всю оставшуюся жизнь исключает постоянную опасность рецидива и рецидива.
Комбинированное лечение
[ редактировать ]Масштабное исследование, опубликованное в 2000 году Мартином Келлером из Медицинской школы Брауна и другими, [4] сравнили (доступный на тот момент) антидепрессант Серзон с CBASP. В исследование был включен 681 пациент с тяжелой хронической депрессией (некоторые с другими психическими заболеваниями), которым был назначен серзон, CBASP или комбинация серзон-CBASP в течение 12 недель. Уровень ответа только на Серзон или CBASP составил 55 процентов и 52 процента соответственно для 76 процентов, завершивших исследование. Другими словами, чуть более половины участников этих двух групп испытания снизили свою депрессию на 50 процентов или лучше.
Результаты Serzone примерно соответствуют результатам многих других исследований антидепрессантов и подчеркивают главный недостаток этих препаратов: хотя они и эффективны, польза часто незначительна, а результат лечения проблематичен. Аналогичным образом, результаты CBASP подтверждают результаты других исследований, показавших, что разговорная терапия примерно равна эффективности приема антидепрессантов.
Однако результаты для группы комбинированной лекарственной терапии были неожиданными: 85 процентов пациентов, завершивших лечение, достигли 50-процентного снижения симптомов или даже лучше. 42 процента в комбинированной группе достигли ремиссии (фактическое устранение всех симптомов депрессии) по сравнению с 22 процентами в группе серзона и 24 процентами в группе CBASP.
Авторы часто цитируемого исследования отметили, что «частота ответа и ремиссии в группе комбинированного лечения была значительно выше, чем можно было ожидать на основе результатов предыдущих исследований на аналогичных пациентах». Их данные показывают, что лечение депрессии с помощью комбинации антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии может быть очень эффективным и давать значительно лучшие результаты, чем другие методы борьбы с депрессией.
Примечания
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Маккалоу, Джеймс П. (2000). Лечение хронической депрессии: система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс . ISBN 9781572305274 . OCLC 42683364 .
- ^ Jump up to: а б с д Маккалоу, Джеймс П. (2006). Лечение хронической депрессии с дисциплинированным личным участием: система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) . Нью-Йорк: Springer-Verlag . дои : 10.1007/978-0-387-31066-4 . ISBN 9780387310657 . OCLC 68805113 .
- ^ Комментарии выше взяты из McCullough 2000 , стр. 270–274; Маккалоу 2006 , стр. 124–131.
- ^ Келлер, Мартин Б.; Маккалоу, Джеймс П.; Кляйн, Дэниел Н.; Арноу, Брюс; Даннер, Дэвид Л.; Геленберг, Алан Дж.; Марковиц, Джон К.; Немерофф, Чарльз Б.; Рассел, Джеймс М.; Тейс, Майкл Э. (18 мая 2000 г.). «Сравнение нефазодона, системы когнитивно-поведенческого анализа в психотерапии, и их комбинации для лечения хронической депрессии» . Медицинский журнал Новой Англии . 342 (20): 1462–1470. дои : 10.1056/NEJM200005183422001 . ПМИД 10816183 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Маккалоу, Джеймс П. (2001). Учебное пособие по диагностике и лечению хронической депрессии: система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс . ISBN 1572306912 . OCLC 46678588 .
- Маккалоу, Джеймс П.; Шрамм, Элизабет; Пенберти, Дж. Ким (2015). CBASP как особый метод лечения стойкого депрессивного расстройства . Отличительные особенности серии CBT. Лондон; Нью-Йорк: Рутледж . дои : 10.4324/9781315743196 . ISBN 9780415870610 . OCLC 881146332 .