Длительная экспозиционная терапия

Терапия длительного воздействия ( ПЭ ) — это форма поведенческой терапии и когнитивно-поведенческой терапии, предназначенная для лечения посттравматического стрессового расстройства . Он характеризуется двумя основными процедурами лечения – имагинальным и прижизненным воздействием. Воображаемое воздействие — это повторный «преднамеренный» пересказ воспоминаний о травме. Воздействие in vivo постепенно приводит к ситуациям, местам и вещам, которые напоминают о травме или кажутся опасными (несмотря на то, что они объективно безопасны). Дополнительные процедуры включают обработку воспоминаний о травмах и переподготовку дыхания.

Обзор

Терапия длительного воздействия была разработана Эдной Б. Фоа , директором Центра лечения и изучения тревоги Пенсильванского университета . Терапия длительного воздействия (ПЭ) является теоретически обоснованным и высокоэффективным методом лечения. ^[1] лечение хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и связанной с ним депрессии, тревоги и гнева. ПЭ подпадает под категорию «экспозиционной терапии». ^[2] и подтверждается научными исследованиями, которые отражают его положительное влияние на симптомы пациентов. ^[3]

Экспозиционная терапия фокусируется на противостоянии безобидным сигналам/триггерам травмы/стресса, чтобы отделить их от чувства тревоги и стресса. ^[2] Длительное воздействие — это гибкая терапия, которую можно модифицировать в соответствии с потребностями отдельных клиентов. Он специально разработан, чтобы помочь клиентам психологически переработать травмирующие события и уменьшить вызванные травмой психологические расстройства. Длительное воздействие приводит к клинически значимому улучшению у 40–75% пациентов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством. ^[4]^[5]^[6] единственным надежным предиктором результатов лечения является тяжесть симптомов хронического посттравматического стрессового расстройства до начала лечения. ^[6]

Длительное воздействие основано на теории эмоциональной обработки, согласно которой новая, точная информация бросает вызов ранее изученным структурам страха и модифицирует их таким образом, что новую, точную информацию легче извлечь. ^[7] Считается, что при посттравматическом стрессовом расстройстве травматические события вызывают развитие неточных ассоциаций между стимулами и реакциями на событие. Эти неточные ассоциации приводят к избеганию раздражителей, связанных с травмой, что действует как барьер для эмоциональной обработки. ^[7]

За годы испытаний и разработок длительное воздействие превратилось в адаптируемую программу вмешательства для удовлетворения потребностей людей, переживших различные травмы. ^[8] Помимо уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства, длительное воздействие вселяет уверенность и чувство мастерства, улучшает различные аспекты повседневной деятельности, повышает способность справляться с мужеством при столкновении со стрессом и улучшает способность различать безопасные и небезопасные ситуации. ^[9]

В 2001 году программа «Длительное воздействие посттравматического стрессового расстройства» получила награду «Образцовой программы профилактики злоупотребления психоактивными веществами» от Министерства здравоохранения и социальных служб США, Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA). Длительное воздействие было выбрано SAMHSA и Центром по профилактике злоупотребления психоактивными веществами в качестве типовой программы для распространения на национальном уровне. ^[10]

Компоненты

ПТСР характеризуется повторным переживанием травматического события через навязчивые и расстраивающие воспоминания, кошмары, воспоминания и сильные эмоциональные и физиологические реакции, вызванные напоминаниями о травме. Большинство людей с посттравматическим стрессовым расстройством пытаются отразить навязчивые симптомы и избегать напоминаний о травмах, даже если эти напоминания по своей сути не опасны. Чтобы справиться с травматическими воспоминаниями и триггерами, которые напоминают о травме, основными компонентами программ воздействия на расстройство являются:

Воображаемое воздействие, повторное посещение травматического воспоминания, повторный рассказ о нем вслух и обработка опыта повторного посещения.
Воздействие in vivo — повторяющееся столкновение с ситуациями и объектами, которые вызывают страдания, но не являются опасными по своей сути.

Целью этого лечения является содействие обработке воспоминаний о травме и уменьшение дистресса и избегания, вызванных напоминаниями о травме. Кроме того, людям с эмоциональным онемением и депрессией рекомендуется заниматься приятными видами деятельности, даже если эти занятия не вызывают страха или беспокойства, но выпали из жизни человека из-за потери интереса. ^[11]

Воображаемое воздействие обычно происходит во время терапевтического сеанса и состоит из пересказа травмы терапевту. Что касается воздействия in vivo , врач работает с клиентом над установлением иерархии страха и избегания и обычно постепенно распределяет воздействия по этим пунктам списка в качестве домашнего задания . Терапевт также может записать сеанс и попросить пациента продолжать выполнять упражнения in vivo в свободное время с помощью записи. ^[2] Оба компонента работают, облегчая эмоциональную обработку, так что проблемные травматические воспоминания и избегания привыкают (снижают чувствительность) и лучше переносятся. ^[12] Рандомизированные контрольные исследования показывают, что только 10–38% пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, которые принимают участие в терапии ПЭ, прекращают лечение до завершения программы (обычно после как минимум восьми сеансов). ^[2]

Исследования

Практикующие в Соединенных Штатах и во многих других странах в настоящее время используют длительное воздействие для успешного лечения людей, переживших различные травмы, включая изнасилование, нападение, жестокое обращение с детьми, боевые действия, автомобильные аварии и катастрофы. Длительное воздействие было полезным для людей с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством и злоупотреблением психоактивными веществами в сочетании с лечением наркозависимости. ^[8] Исследования также показали, что пролонгированная экспозиционная терапия помогает пациентам, страдающим как посттравматическим стрессовым расстройством, так и пограничным расстройством личности, когда лечение сочетается с диалектической поведенческой терапией . ^[3] Некоторые были обеспокоены тем, что ПЭ отрицательно повлияет на лечение пациентов с расстройством, вызванным злоупотреблением психоактивными веществами (СНС), поскольку целенаправленное и намеренное воздействие на них напоминаний и триггеров может ухудшить их состояние; тем не менее, существуют рандомизированные контрольные исследования, которые показывают, что использование ПЭ у пациентов с СНС не имеет негативных последствий. ^[13] Проведенные исследования положительно отразились на эффективности ПЭ. ^[14] Например, в Нидерландах пациенты лучше реагировали на ПЭ, чем на лечение десенсибилизацией и повторной обработкой движений глаз (EMDR). ^[14] Последующие наблюдения через 6 месяцев показали, что ПЭ также уменьшила количество психотических и шизофренических проблем. ^[14] Более того, симптомы у небольшой группы женщин-потребительниц метадона в Израиле уменьшились после лечения ПЭ. ^[14] также было обнаружено, что ПЭ-терапия превосходит поддерживающую терапию у женщин-ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством В ходе рандомизированного контролируемого исследования . ^[15]

См. также

Ссылки

^ Уоткинс Л.Е., Спранг К.Р., Ротбаум Б.О. (2018). «Лечение посттравматического стрессового расстройства: обзор научно обоснованных психотерапевтических вмешательств» . Границы поведенческой нейронауки . 12 : 258. дои : 10.3389/fnbeh.2018.00258 . ПМК 6224348 . ПМИД 30450043 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Ланкастер CL, Титерс JB, Gros DF, Back SE (ноябрь 2016 г.). «Посттравматическое стрессовое расстройство: обзор научно обоснованной оценки и лечения» . Журнал клинической медицины . 5 (11): 4. дои : 10,3390/jcm5110105 . ПМК 5126802 . ПМИД 27879650 .
^ Jump up to: ^а ^б Гранато Х.Ф., Уилкс Ч.Р., Мига Э.М., Корслунд К.Е., Линехан М.М. (август 2015 г.). «Использование диалектической поведенческой терапии и длительного воздействия для лечения коморбидной диссоциации и членовредительства: случай клиента с пограничным расстройством личности и посттравматическим стрессовым расстройством». Журнал клинической психологии . 71 (8): 805–815. дои : 10.1002/jclp.22207 . ПМИД 26227284 .
^ Хендрикс Л., де Кляйн Р.А., Брукман Т.Г., Хендрикс Г.Дж., ван Миннен А. (январь 2018 г.). «Интенсивная пролонгированная терапия для пациентов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством после множественных травм и многочисленных попыток лечения» . Европейский журнал психотравматологии . 9 (1): 1425574. doi : 10.1080/20008198.2018.1425574 . ПМЦ 5795659 . ПМИД 29410776 .
^ Раух С.А., Грюнфельд Т.Е., Ядин Э., Кэхилл С.П., Хембри Э., Фоа Э.Б. (август 2009 г.). «Изменения в сообщаемых симптомах физического здоровья и социальных функциях при длительной терапии хронического посттравматического стрессового расстройства» . Депрессия и тревога . 26 (8): 732–738. дои : 10.1002/da.20518 . hdl : 2027.42/63596 . ПМИД 18781660 . S2CID 1026023 .
^ Jump up to: ^а ^б ван Миннен А., Арнц А., Кейсерс ГП (апрель 2002 г.). «Длительное воздействие у пациентов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством: предикторы результата лечения и прекращения лечения». Поведенческие исследования и терапия . 40 (4): 439–457. дои : 10.1016/S0005-7967(01)00024-9 . hdl : 2066/62391 . ПМИД 12002900 .
^ Jump up to: ^а ^б Фоа Э.Б. (декабрь 2011 г.). «Терапия длительного воздействия: прошлое, настоящее и будущее». Депрессия и тревога . 28 (12): 1043–1047. дои : 10.1002/da.20907 . ПМИД 22134957 . S2CID 28115857 .
^ Jump up to: ^а ^б Джозеф Дж.С., Грей М.Дж. (2008). «Экспозиционная терапия посттравматического стрессового расстройства». Журнал поведенческого анализа обращения и профилактики правонарушителей и жертв . 1 (4): 69–80. дои : 10.1037/h0100457 .
^ Эфтехари А., Стайнс Л.Р., Зеллнер Л.А. (январь 2006 г.). «Нужно ли об этом говорить? Длительное воздействие для лечения хронического посттравматического стрессового расстройства» . Поведенческий аналитик сегодня . 7 (1): 70–83. дои : 10.1037/h0100141 . ПМК 2770710 . ПМИД 19881894 .
^ «Лечение посттравматического стрессового расстройства в ЦТСА» . Центр лечения и изучения тревоги . Центр управления службами по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем по профилактике злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA), Министерство здравоохранения и социальных служб США.
^ Уильямс М., Кэхилл С., Фоа Э. (2010). «Психотерапия посттравматического стрессового расстройства». В Штейн Д., Холландер Э., Ротбаум Б. (ред.). Учебник тревожных расстройств (второе изд.). Американское психиатрическое издание. ISBN 978-1-58562-254-2 .
^ Кази А., Фрейнд Б., Айронсон Г. (апрель 2008 г.). «Лечение длительного воздействия посттравматического стрессового расстройства после теракта 11 сентября с человеком, сбежавшим из башен-близнецов». Клинические исследования случаев . 7 (2): 100–117. дои : 10.1177/1534650107306290 . S2CID 144900468 .
^ Кеммис Л.К., Ванигаратне С., Энтхольт К.А. (2017). «Эмоциональная обработка у людей с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, и посттравматическим стрессовым расстройством» . Международный журнал психического здоровья и наркомании . 15 (4): 900–918. дои : 10.1007/s11469-016-9727-6 . ПМЦ 5529498 . ПМИД 28798555 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Диксон Л.Е., Алс Э., Маркес Л. (декабрь 2016 г.). «Лечение посттравматического стрессового расстройства в различных условиях: последние достижения и проблемы на будущее» . Текущие отчеты психиатрии . 18 (12): 108. дои : 10.1007/s11920-016-0748-4 . ПМЦ 5533577 . ПМИД 27771824 .
^ Фоа Э.Б., Маклин С.П., Капальди С., Розенфилд Д. (декабрь 2013 г.). «Длительное воздействие и поддерживающее консультирование при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с сексуальным насилием, у девочек-подростков: рандомизированное клиническое исследование» . ДЖАМА . 310 (24): 2650–2657. дои : 10.1001/jama.2013.282829 . ПМИД 24368465 .

Дальнейшее чтение

Берг А.О., Бреслау Н., Гудман С.Н., Лезак М., Матчар Д., Меллман Т.А. и др. (октябрь 2007 г.). Лечение посттравматического стрессового расстройства: оценка доказательств . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. ISBN 978-0-309-10926-0 . Архивировано из оригинала 18 июля 2009 г. Комитет рассмотрел 53 исследования фармацевтических препаратов и 37 исследований психотерапии, используемых при лечении посттравматического стрессового расстройства, и пришел к выводу, что из-за недостатков во многих исследованиях недостаточно надежных доказательств, чтобы сделать выводы об эффективности большинства методов лечения. Имеется достаточно данных, чтобы сделать вывод, что экспозиционная терапия, например, подвергание людей реальной или суррогатной угрозе в безопасной среде, чтобы помочь им преодолеть свои страхи, эффективна при лечении людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Но комитет подчеркнул, что его выводы не следует неправильно интерпретировать, предполагая, что любое лечение посттравматического стрессового расстройства следует прекратить или что для лечения посттравматического стрессового расстройства следует использовать только экспозиционную терапию.
Фоа Э.Б., Хембри Э.А., Ротбаум Б.О. (март 2007 г.). Терапия длительного воздействия при посттравматическом стрессовом расстройстве: эмоциональная обработка травматических переживаний, Руководство для терапевта . Лечение, которое работает. Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-988580-0 .
Хембри Э.А., Раух С.А., Фоа Э.Б. (декабрь 2003 г.). «За пределами руководства: Руководство для инсайдеров по терапии длительного воздействия посттравматического стрессового расстройства». Когнитивная и поведенческая практика . 10 (1): 22–30. дои : 10.1016/S1077-7229(03)80005-6 .
Ротбаум Б.О., Фоа Э.Б., Хембри Э.А. (март 2007 г.). Извлечение своей жизни из травматического опыта, Рабочая тетрадь . Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-092689-2 .
Шнурр П.П., Фридман М.Дж., Энгель CC, Фоа Э.Б., Ши М.Т., Чоу Б.К., Ресик П.А., Терстон В., Орсилло С.М., Хауг Р., Тернер С., Бернарди Н. (февраль 2007 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия посттравматического стрессового расстройства у женщин: рандомизированное контролируемое исследование» . ДЖАМА . 297 (8): 820–30. дои : 10.1001/jama.297.8.820 . ПМИД 17327524 . S2CID 1502872 . Длительное воздействие является эффективным методом лечения посттравматического стрессового расстройства у женщин-ветеранов и военнослужащих, находящихся на действительной службе. Возможно осуществление длительного воздействия в различных клинических условиях.
«Терапия длительного воздействия посттравматического стресса» (PDF) . SAMHSA Модельные программы . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала (PDF) 22 июня 2007 г.

Внешние ссылки

[1] Уоткинс Л.Е., Спранг К.Р., Ротбаум Б.О. (2018). «Лечение посттравматического стрессового расстройства: обзор научно обоснованных психотерапевтических вмешательств» . Границы поведенческой нейронауки . 12 : 258. дои : 10.3389/fnbeh.2018.00258 . ПМК 6224348 . ПМИД 30450043 .

[:0-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Ланкастер CL, Титерс JB, Gros DF, Back SE (ноябрь 2016 г.). «Посттравматическое стрессовое расстройство: обзор научно обоснованной оценки и лечения» . Журнал клинической медицины . 5 (11): 4. дои : 10,3390/jcm5110105 . ПМК 5126802 . ПМИД 27879650 .

[:1-3] Jump up to: ^а ^б Гранато Х.Ф., Уилкс Ч.Р., Мига Э.М., Корслунд К.Е., Линехан М.М. (август 2015 г.). «Использование диалектической поведенческой терапии и длительного воздействия для лечения коморбидной диссоциации и членовредительства: случай клиента с пограничным расстройством личности и посттравматическим стрессовым расстройством». Журнал клинической психологии . 71 (8): 805–815. дои : 10.1002/jclp.22207 . ПМИД 26227284 .

[4] Хендрикс Л., де Кляйн Р.А., Брукман Т.Г., Хендрикс Г.Дж., ван Миннен А. (январь 2018 г.). «Интенсивная пролонгированная терапия для пациентов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством после множественных травм и многочисленных попыток лечения» . Европейский журнал психотравматологии . 9 (1): 1425574. doi : 10.1080/20008198.2018.1425574 . ПМЦ 5795659 . ПМИД 29410776 .

[5] Раух С.А., Грюнфельд Т.Е., Ядин Э., Кэхилл С.П., Хембри Э., Фоа Э.Б. (август 2009 г.). «Изменения в сообщаемых симптомах физического здоровья и социальных функциях при длительной терапии хронического посттравматического стрессового расстройства» . Депрессия и тревога . 26 (8): 732–738. дои : 10.1002/da.20518 . hdl : 2027.42/63596 . ПМИД 18781660 . S2CID 1026023 .

[:4-6] Jump up to: ^а ^б ван Миннен А., Арнц А., Кейсерс ГП (апрель 2002 г.). «Длительное воздействие у пациентов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством: предикторы результата лечения и прекращения лечения». Поведенческие исследования и терапия . 40 (4): 439–457. дои : 10.1016/S0005-7967(01)00024-9 . hdl : 2066/62391 . ПМИД 12002900 .

[:3-7] Jump up to: ^а ^б Фоа Э.Б. (декабрь 2011 г.). «Терапия длительного воздействия: прошлое, настоящее и будущее». Депрессия и тревога . 28 (12): 1043–1047. дои : 10.1002/da.20907 . ПМИД 22134957 . S2CID 28115857 .

[ptsd-8] Jump up to: ^а ^б Джозеф Дж.С., Грей М.Дж. (2008). «Экспозиционная терапия посттравматического стрессового расстройства». Журнал поведенческого анализа обращения и профилактики правонарушителей и жертв . 1 (4): 69–80. дои : 10.1037/h0100457 .

[Eftekhari_2006-9] Эфтехари А., Стайнс Л.Р., Зеллнер Л.А. (январь 2006 г.). «Нужно ли об этом говорить? Длительное воздействие для лечения хронического посттравматического стрессового расстройства» . Поведенческий аналитик сегодня . 7 (1): 70–83. дои : 10.1037/h0100141 . ПМК 2770710 . ПМИД 19881894 .

[10] «Лечение посттравматического стрессового расстройства в ЦТСА» . Центр лечения и изучения тревоги . Центр управления службами по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем по профилактике злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA), Министерство здравоохранения и социальных служб США.

[11] Уильямс М., Кэхилл С., Фоа Э. (2010). «Психотерапия посттравматического стрессового расстройства». В Штейн Д., Холландер Э., Ротбаум Б. (ред.). Учебник тревожных расстройств (второе изд.). Американское психиатрическое издание. ISBN 978-1-58562-254-2 .

[12] Кази А., Фрейнд Б., Айронсон Г. (апрель 2008 г.). «Лечение длительного воздействия посттравматического стрессового расстройства после теракта 11 сентября с человеком, сбежавшим из башен-близнецов». Клинические исследования случаев . 7 (2): 100–117. дои : 10.1177/1534650107306290 . S2CID 144900468 .

[13] Кеммис Л.К., Ванигаратне С., Энтхольт К.А. (2017). «Эмоциональная обработка у людей с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, и посттравматическим стрессовым расстройством» . Международный журнал психического здоровья и наркомании . 15 (4): 900–918. дои : 10.1007/s11469-016-9727-6 . ПМЦ 5529498 . ПМИД 28798555 .

[:2-14] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Диксон Л.Е., Алс Э., Маркес Л. (декабрь 2016 г.). «Лечение посттравматического стрессового расстройства в различных условиях: последние достижения и проблемы на будущее» . Текущие отчеты психиатрии . 18 (12): 108. дои : 10.1007/s11920-016-0748-4 . ПМЦ 5533577 . ПМИД 27771824 .

[15] Фоа Э.Б., Маклин С.П., Капальди С., Розенфилд Д. (декабрь 2013 г.). «Длительное воздействие и поддерживающее консультирование при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с сексуальным насилием, у девочек-подростков: рандомизированное клиническое исследование» . ДЖАМА . 310 (24): 2650–2657. дои : 10.1001/jama.2013.282829 . ПМИД 24368465 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]