Профилактика рецидивов
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( июнь 2011 г. ) |
Предотвращение рецидивов ( RP ) — это когнитивно-поведенческий подход к рецидивам , целью которого является выявление и предотвращение ситуаций высокого риска, таких как употребление вредных для здоровья психоактивных веществ , обсессивно-компульсивное поведение, сексуальные преступления, ожирение и депрессия. [1] Это важный компонент в процессе лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя , или алкогольной зависимости . [2] [3] Основание этой модели приписывается книге Теренса Горски 1986 года «Оставаться трезвым» .
Основные предположения
[ редактировать ]Рецидив рассматривается как результат и нарушение процесса изменения поведения. Первоначальная неудача или упущение могут привести либо к возврату к прежнему проблемному поведению, известному как рецидив, либо к возврату к прежнему проблемному поведению, известному как рецидив. [4] или человек снова поворачивается к позитивным изменениям, называемым пролапсом. [1] Рецидив часто происходит в следующие стадии: эмоциональный рецидив, психический рецидив и, наконец, физический рецидив. Каждая стадия характеризуется чувствами, мыслями и действиями, которые в конечном итоге приводят к возвращению человека к прежнему поведению. [5]
Считается, что рецидив зависит от многих факторов, особенно от самоэффективности, ожиданий результата, тяги, мотивации, преодоления трудностей, эмоциональных состояний и межличностных факторов. В частности, ожидается, что высокая самоэффективность , ожидание отрицательного результата , мощная доступность навыков преодоления трудностей после лечения, положительный аффект и функциональная социальная поддержка предсказывают положительный результат. Исторически не было доказано, что тяга служит надежным предиктором рецидива. [1]
Техники
[ редактировать ]Методы предотвращения рецидивов могут включать в себя повторные сеансы с терапевтом, бдительность и попытки предотвратить или избежать ситуаций высокого риска, а также готовность повторно применить ранее использованные методы лечения, если нарушение все же произойдет. [6]
Эффективность и результативность
[ редактировать ]Кэрролл и др . провели обзор 24 других исследований и пришли к выводу, что РП более эффективен, чем отсутствие лечения, и столь же эффективен, как и другие активные методы лечения, такие как поддерживающая психотерапия и межличностная терапия, в улучшении результатов употребления психоактивных веществ. Ирвин и его коллеги также провели метаанализ методов РП при лечении алкоголизма, табакокурения, кокаина и употребления политоксических веществ и после рассмотрения 26 исследований пришли к выводу, что РП успешно снижает употребление психоактивных веществ и улучшает психосоциальную адаптацию. РП оказалась наиболее эффективной для людей с проблемами алкоголя, что позволяет предположить, что определенные характеристики употребления алкоголя поддаются РП. [1] Миллер и др. (1996) обнаружили, что признаки рецидива GORSKI/CENAPS являются хорошим предиктором возникновения рецидива по шкале AWARE ( r = 0,42, p < 0,001).
Подходы к профилактике
[ редактировать ]Общие теории профилактики
[ редактировать ]Некоторые теоретики, в том числе Кэти Виткевиц и Г. Алан Марлатт , заимствуя идеи из теории систем , концептуализируют рецидив как многомерную, сложную систему . Считается, что такая нелинейная динамическая система способна лучше всего предсказывать наблюдаемые данные, что обычно включает случаи, когда небольшие изменения, внесенные в уравнение, оказывают большое влияние. Модель также вводит концепции самоорганизации, циклов обратной связи, временных/контекстных эффектов и взаимодействия между тоническими и фазовыми процессами. [1]
Рами Джамнуду и Патрик Койн из Лондона, Великобритания, в течение последних десяти лет работали с пользователями Национальной службы здравоохранения и лицами, осуществляющими уход, над переносом теории РП в область психического здоровья взрослых. Уникальность модели заключается в поддержании изменений за счет развития пользователей услуг и лиц, осуществляющих уход, как «экспертов» – следования РП как образовательного процесса и получения диплома практикующего специалиста по профилактике рецидивов. Работа получила множество национальных наград, была представлена на многих конференциях и стала результатом множества публикаций. [7]
Теренс Горски, Массачусетс, разработал CENAPS (Центр прикладных наук). [8] модель профилактики рецидивов, включающая консультирование по предотвращению рецидивов (Горский, Консультирование по предотвращению рецидивов, 1983) и систему сертификации специалистов по предотвращению рецидивов (CRPS).
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
[ редактировать ]Профилактика рецидивов — это особый метод лечения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ , который фокусируется на развитии навыков и когнитивно-поведенческих методов, которые помогают пациентам и их врачам выявлять и управлять ситуациями, которые повышают риск рецидива. [9] Эти ситуации могут включать как внутренние переживания, такие как автоматические мысли, связанные с употреблением психоактивных веществ, так и внешние сигналы, например, люди или места, связанные с употреблением психоактивных веществ. В модели предотвращения рецидивов пациенты и врачи работают вместе над разработкой стратегий, направленных на эти ситуации высокого риска, используя как когнитивные, так и поведенческие методы. Повышая навыки преодоления трудностей и уверенность в себе, пациенты учатся справляться со сложными ситуациями, не прибегая к алкоголю. [10] или наркотики, тем самым повышая их самоэффективность. [11]
Депрессия
[ редактировать ]Для предотвращения рецидива большого депрессивного расстройства было предложено несколько подходов и программ вмешательства. Когнитивная терапия, основанная на осознанности, широко используется и оказалась эффективной в предотвращении рецидивов, особенно у пациентов с более выраженными остаточными симптомами. [12] Другой подход, часто используемый у пациентов, желающих сократить прием антидепрессантов , — это профилактическая когнитивная терапия, 8-недельная программа психологического вмешательства, проводимая на индивидуальных или групповых занятиях , которая фокусируется на изменении дисфункционального отношения, усилении воспоминаний о положительном опыте и помощи пациентам в развитии личного рецидива. стратегии профилактики. [13] Было обнаружено, что профилактическая когнитивная терапия столь же эффективна в предотвращении возврата симптомов депрессии, как и использование только антидепрессантов при длительном лечении большого депрессивного расстройства. Было обнаружено, что в сочетании с фармацевтическими препаратами он даже более эффективен, чем использование только антидепрессантов. [14] [15]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и Виткевиц, К. и Марлатт, Джорджия (2004). «Профилактика рецидивов проблем с алкоголем и наркотиками». Американский психолог . 59 (4): 224–235. дои : 10.1037/0003-066X.59.4.224 . ПМИД 15149263 .
- ^ Лаример, Мэри Э.; Палмер, Ребекка С.; Марлатт, Г. Алан (1999). «Профилактика рецидивов» . Алкоголь Рес Здоровье . 23 (2). Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом: 151–160. ПМК 6760427 . ПМИД 10890810 .
- ^ «Что такое алкогольная зависимость: что вызывает алкогольную зависимость?» . Медицинская ошибка. 6 января 2012 года. Архивировано из оригинала 19 мая 2012 года . Проверено 24 мая 2012 г.
- ^ «Как вернуться в нормальное русло после рецидива» . Помощник наркозависимого . 9 июля 2015 года . Проверено 26 января 2021 г.
- ^ «Профилактика рецидивов и возвращение» . Центр лечения Амброзии . 15 сентября 2016 г. Проверено 7 июня 2017 г.
- ^ «Профилактика рецидивов при лечении ОКР» .
- ^ «Энтузивизм Рами был поистине вдохновляющим» . Время медсестер . 17 декабря 2007 г. Проверено 31 мая 2021 г.
- ^ CENAPS (Центр прикладных наук)
- ^ Марлатт, Джорджия, и Гордон-младший (1985). Предотвращение рецидивов: стратегии поддержания в лечении аддиктивного поведения . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.
- ^ Моргенштерн Дж. и Лонгабо Р. (2000). «Когнитивно-поведенческое лечение алкогольной зависимости: обзор доказательств его предполагаемых механизмов действия. 95 (10), 1475–1490». Зависимость . 95 (10): 1475–1490. дои : 10.1046/j.1360-0443.2000.951014753.x . PMID 11070524 — через doi: 10.1046/j.1360-0443.2000.951014753.x.
- ^ «Профилактика рецидивов (RP) (MBRP)» . Восстановительный научно-исследовательский институт . 27 февраля 2017 г. Проверено 20 апреля 2023 г.
- ^ Кайкен, Виллем; Уоррен, Фиона С.; Тейлор, Род С.; Уолли, Бен; Крейн, Кэтрин; Бондольфи, Гвидо; Хейс, Рэйчел; Хейберс, Марлос; Ма, Хелен; Швейцер, Сюзанна; Сигал, Зиндел; Спекенс, Энн; Тисдейл, Джон Д.; Ван Херинген, Кес; Уильямс, Марк; Байфорд, Сара; Бинг, Ричард; Далглиш, Тим (01 июня 2016 г.). «Эффективность когнитивной терапии, основанной на осознанности, в предотвращении рецидива депрессии: метаанализ индивидуальных данных пациентов на основе рандомизированных исследований» . JAMA Психиатрия . 73 (6): 565–574. doi : 10.1001/jamapsychiatry.2016.0076 . ПМК 6640038 . ПМИД 27119968 .
- ^ Бокинг, Клауди. «Предотвратить депрессию – профилактическая когнитивная терапия» . www.voorkomdepression.nl . Проверено 31 мая 2021 г.
- ^ Бридвельт, Жозефьен Дж. Ф.; Уоррен, Фиона С.; Сигал, Зиндел; Кайкен, Виллем; Бокинг, Клауди Л. (19 мая 2021 г.). «Продолжение приема антидепрессантов против последовательных психологических вмешательств для предотвращения рецидива депрессии: метаанализ данных отдельных участников» . JAMA Психиатрия . 78 (8): 868–875. doi : 10.1001/jamapsychiatry.2021.0823 . ПМК 8135055 . ПМИД 34009273 .
- ^ Бокинг, Клауди Л.Х.; Кляйн, Никола С; Эльгерсма, Хермиен Дж; ван Рейсберген, Жерар Д.; Слофстра, Кристиан; Ормель, Йохан; Бускенс, Эрик; Деккер, Джек; де Йонг, Питер Дж; Нолен, Виллем А; Шене, Аарт Х; Холлон, Стивен Д; Бургер, Хьюберт (май 2018 г.). «Эффективность профилактической когнитивной терапии при постепенном снижении дозы антидепрессантов по сравнению с поддерживающим лечением антидепрессантами и их комбинацией в предотвращении рецидива или рецидива депрессии (исследование DRD): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием трех групп» . Ланцет Психиатрия . 5 (5): 401–410. дои : 10.1016/s2215-0366(18)30100-7 . hdl : 1871.1/617d4a96-3306-4ff5-8233-9fb1f9b84d0c . ПМИД 29625762 .