PHQ-9
| Анкета о состоянии здоровья пациента 9 позиций | |
|---|---|
| Синонимы | ПХК-9; Быстрая оценка депрессии PHQ; Интервью о настроении резидента |
| ЛОИНК | 44249-1 , 54635-8 |
Анкета о состоянии здоровья пациента, состоящая из девяти пунктов ( PHQ-9 ), представляет собой шкалу симптомов депрессии и диагностический инструмент, представленный в 2001 году для обследования взрослых пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи . Инструмент оценивает наличие и тяжесть депрессивных симптомов и возможное депрессивное расстройство. [1] [2] [3] PHQ-9 является компонентом более крупного опросника о состоянии здоровья пациента (PHQ), заполняемого самостоятельно, но может использоваться как автономный инструмент. [4] PHQ является частью более крупного набора продуктов Pfizer , защищенных товарными знаками, под названием «Оценка психических расстройств первичной медицинской помощи» (PRIME-MD). [5] На выполнение PHQ-9 уходит менее трех минут. Он оценивается путем простого сложения баллов по отдельным пунктам. Каждый из девяти пунктов отражает DSM-5 . симптом депрессии [6] Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут использовать PHQ-9 для выявления возможной депрессии у пациентов. [1]
История
[ редактировать ]PHQ-9 — это шкала депрессии из девяти пунктов, входящая в состав PHQ из 59 пунктов. PHQ — это самостоятельная версия PRIME -MD , инструмента скрининга, который оценивает 12 психических и эмоциональных расстройств. [7] В нем есть модули по настроению (PHQ-9), тревоге , алкоголю, еде и соматоформным расстройствам. [8] Роберт Л. Спитцер, Джанет Б. В. Уильямс и Курт Кронке разработали PHQ в середине 1990-х годов, а PHQ-9 — в 1999 году на грант Pfizer . [1] [2]
Элементы опроса
[ редактировать ]Пациент может сдать PHQ-9 в письменной форме или получить вопросы опроса в форме интервью. Вопросы PHQ-9 отражают диагностические критерии большого депрессивного расстройства (БДР), обнаруженные в DSM-5 . [6] В заданиях задается вопрос о впечатлениях пациента за последние две недели. Вопросы касаются уровня интереса/удовольствия от выполнения каких-либо действий (ангедония), чувства подавленности или депрессии, проблем со сном (слишком много сна/трудности с засыпанием или сном), низкой энергии или усталости, проблем с питанием (плохой аппетит или чрезмерное питание). много), самооценка (чувство неудачи), способность концентрироваться, психомоторные проблемы (медленная речь/движение или суетливость/беспокойство) и мысли о самоубийстве. Ответы варьируются от «0» (совсем нет) до «3» (почти каждый день). [3] Десятый вопрос касается того, в какой степени ранее упомянутые симптомы затрудняют функционирование в повседневной жизни. Ответ на десятый вопрос не учитывается при итоговой оценке; однако врачи могут использовать этот ответ, чтобы оценить уровень нарушений у пациента. [4] Массовое исследование почти 60 000 участников (с участием 29 образцов из семи стран и говорящих на пяти языках), в котором использовался бифакторный анализ моделирования поисковых структурных уравнений, показало, что PHQ-9 по существу одномерен; когнитивно-аффективные и соматические специфические факторы были сравнительно слабыми. [9]
Интерпретация результатов
[ редактировать ]Общая сумма ответов примерно отражает уровень депрессии. Баллы варьируются от 0 до 27. Как правило, сумма баллов 10 и выше указывает на наличие депрессии. Ниже перечислены общие показатели PHQ-9, уровни депрессии, к которым они относятся, и предлагаемое лечение для каждого уровня депрессии: [10]
| Оценка PHQ-9 | Тяжесть депрессии | Предлагаемое вмешательство |
|---|---|---|
| 0-4 | Нет-минимальный | Никто |
| 5-9 | Мягкий | Повторите PHQ-9 при последующем наблюдении. |
| 10-14 | Умеренный | Составьте план лечения, рассмотрите возможность консультирования, последующего наблюдения и/или назначения лекарств. |
| 15-19 | Умеренно тяжелая | Выписываем рецептурные лекарства и консультируем |
| 20-27 | Серьезный | Выписать рецептурные лекарства. Если есть плохой ответ на лечение, немедленно направьте пациента к специалисту по психическому здоровью для консультации. |
Предварительный диагноз БДР можно поставить, используя образец ответов на вопросы PHQ-9. Согласно DSM-5 , БДР вероятен, если пять или более из девяти критерийных симптомов присутствуют «большую часть дня, почти каждый день» в течение последних 2 недель; однако одним из симптомов должно быть либо депрессивное настроение, либо ангедония (вопросы 1 и 2 опросника PHQ-9). Любая степень суицидальных мыслей учитывается при постановке предварительного диагноза. Симптомы также должны вызывать значительный дистресс и потерю функций. PHQ-9 ограничивается постановкой предварительного диагноза. Например, квалифицированный врач может определить, можно ли лучше объяснить симптомы употреблением психоактивных веществ или другим медицинским или психиатрическим заболеванием. 9 для оценки эффективности лечения депрессии Изменение показателя PHQ-9 менее 10 считается «частичным ответом» на лечение, а изменение показателя PHQ-9 менее 5 считается «ремиссией». [10]
Валидность и надежность
[ редактировать ]Кронке, Спитцер и Уильямс [1] провели исследование достоверности и надежности PHQ-9 в 2001 году. Что касается надежности , они обнаружили, что альфа Кронбаха для PHQ-9 составляла 0,89 в выборке, состоящей из 3000 пациентов первичной медико-санитарной помощи и 0,86 среди 3000 пациентов акушер-гинеколога . Однако некоторые исследования показывают, что шкала не является чисто одномерной и отражает два скрытых фактора: соматические и когнитивные/аффективные факторы. [11] Напротив, результаты масштабного исследования Bianchi et al. (2022) [9] указывают на то, что общий балл PHQ-9 по существу одномерен.
Надежность повторного тестирования оказалась превосходной. Корреляция между показателями PHQ-9 , полученными в ходе личных и телефонных интервью с одними и теми же пациентами, составила 0,84. [1] PHQ-9 показал приемлемые психометрические свойства у сельского населения Индии. [11] В целом, психометрические исследования поддерживают использование общих баллов, т. е. суммирование баллов по элементам, в исследованиях и на практике. [1] [11] [9]
При оценке валидности конструкции Kroenke et al. [1] обнаружили, что корреляция между шкалой психического здоровья PHQ-9 и SF-20 составила 0,73. Чтобы оценить достоверность критерия , специалист в области психического здоровья подтвердил диагноз депрессии на основе оценок PHQ-9 у 580 участников, что привело к чувствительности 88% и специфичности 88% . [1]
Читабельность
[ редактировать ]Предварительная работа с использованием показателей читаемости золотого стандарта предполагает, что значительному меньшинству пациентов может быть сложно интерпретировать PHQ-9 без поддержки. [12]
Приложения
[ редактировать ]Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства одобрил PHQ-9 для измерения тяжести депрессии и реакции на лечение у взрослых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. [13] В исследовании по наблюдению за поведенческими факторами риска (BRFSS), Национальном обследовании здоровья и питания , Групповом обследовании медицинских расходов , Национальном эпидемиологическом обследовании по алкоголю и связанным с ним состояниям, программе поддержки здравоохранения Medicare и когортном исследовании тысячелетия используются полные PHQ- 9 или его сокращенная форма. Администрация по делам ветеранов , Министерство обороны и компания Kaiser Permanente приняли PHQ-9 в качестве стандартного метода скрининга депрессии. PHQ-9 также является наиболее часто используемым показателем депрессии в Соединенного Королевства Национальной службе здравоохранения , которая требует от поставщиков использовать инструмент для скрининга депрессии при лечении депрессии. [14]
Исследования показали, что PHQ-9 также полезен для скрининга депрессии в психиатрических клиниках. [15] Исследователи использовали PHQ-9 для изучения психического здоровья пациентов с диабетом . [16] ВИЧ-СПИД , [17] хроническая боль , артрит , фибромиалгия , эпилепсия и злоупотребление психоактивными веществами. [13] Он также используется в исследованиях с участием пациентов с ограниченными физическими возможностями, а также пожилых людей, студентов и подростков. [13] Тест PHQ-9 широко использовался в исследованиях по изучению взаимосвязи между выгоранием и депрессией. [18] [19] Инструмент доступен более чем на 30 языках. [20] [5] и может быть действителен для использования в различных этнических группах. [13] Pfizer владеет авторскими правами на PHQ-9 и предоставляет к нему бесплатный доступ. [5] [7]
Связанные инструменты
[ редактировать ]PHQ -2 — это укороченная версия PHQ-9. Он содержит первые два вопроса PHQ-9, а его ответ занимает менее минуты. Оценка 3 или выше по PHQ-2 обычно приводит к последующему введению PHQ-9. Администрация по делам ветеранов использует этот метод для выявления депрессии у пациентов. [13]
PHQ -8 состоит из всех инструментов PHQ-9, за исключением последнего вопроса (мысли о самоубийстве). Версия инструмента, состоящая из 8 пунктов, обычно используется в исследованиях на общей выборке населения, в которую в основном входят люди, не страдающие депрессией. [4] Исследователи обычно используют PHQ-8, поскольку ограничения по времени и ресурсам могут лишить исследователей возможности вмешаться в работу участников исследования, которые сообщают, что у них возникали суицидальные мысли. Отсутствие девятого вопроса мало влияет на результат между PHQ-8 и PHQ-9. Исследование показало, что баллы между двумя тестами сильно коррелируют ( r = 0,998). [14]
PHQ -15 представляет собой шкалу из 15 пунктов, созданную на основе более крупного PHQ. PHQ-15 оценивает 15 симптомов, относящихся к соматоформным расстройствам . На вопросы PHQ-15 приходится 90% всех симптомов, которые врачи наблюдают в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. [14] Пациенты должны оценить, насколько симптомы беспокоили их за последний месяц. Ответы варьируются от «совсем нет» (0 баллов) до «очень беспокоило» (2 балла). Более высокие баллы по PHQ-15 тесно связаны с функциональными нарушениями, инвалидностью и обращением за медицинской помощью. [14]
GAD -7 — это инструмент скрининга тревоги, состоящий из семи пунктов, разработанный в 2006 году и имеющий формат, аналогичный формату PHQ-9. [21] Суммарные баллы варьируются от 0 до 21, при этом баллы 5, 10 и 15 указывают на легкую, умеренную и тяжелую тревогу. В отличие от PHQ-9, врачи используют GAD-7 только для оценки тяжести тревоги. В отличие от PHQ-9, GAD-7 не выставляет предварительные диагнозы. Для постановки клинического диагноза необходимо провести клиническое интервью. GAD-2 представляет собой сокращенную версию GAD-7, состоящую из двух вопросов; он использует первые два элемента GAD-7. Общий балл выше 3 указывает на то, что клиницист должен ввести полный GAD-7 и провести клиническое интервью для оценки наличия и типа тревожного расстройства. [14]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. (сентябрь 2001 г.). «PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии» . Журнал общей внутренней медицины . 16 (9): 606–613. дои : 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x . ПМЦ 1495268 . ПМИД 11556941 .
- ^ Jump up to: а б Спитцер Р.Л. (14 декабря 1994 г.). «Полезность новой процедуры диагностики психических расстройств в сфере первичной медико-санитарной помощи: исследование PRIME-MD 1000» . ДЖАМА . 272 (22): 1749–1756. дои : 10.1001/jama.1994.03520220043029 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 7966923 . S2CID 13836141 .
- ^ Jump up to: а б «Анкета о состоянии здоровья пациента-9» (PDF) . Скринеры PHQ компании Pfizer . Архивировано (PDF) из оригинала 10 января 2022 года . Проверено 10 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с «Руководство по заполнению анкеты о состоянии здоровья пациентов (PHQ) и мер GAD-7» (PDF) . Скринеры PHQ компании Pfizer . Архивировано (PDF) из оригинала 10 января 2022 года . Проверено 10 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с «Анкеты для проверки здоровья пациентов» . Скринеры PHQ компании Pfizer . Архивировано из оригинала 10 января 2022 года . Проверено 10 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Американская психиатрическая ассоциация. (2022). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: ДСМ-5-ТР (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Автор.
- ^ Jump up to: а б «Скринер PCOA PHQ» . Оценка результатов, ориентированная на пациента, проведенная компанией Pfizer . Проверено 10 января 2022 г.
- ^ «Обзор скринера PHQ» (PDF) . Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ) . Архивировано (PDF) из оригинала 10 января 2022 года . Проверено 10 января 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с Бьянки Р., Веркуилен Дж., Токер С., Шонфельд И.С., Гербер М., Бралер Э. и Кроенке К. (2022). Является ли PHQ-9 одномерным показателем депрессии? Исследование с участием 58 272 человек. «Психологическая оценка, 34» (6), 595–603. https://doi.org/10.1037/pas0001124
- ^ Jump up to: а б Кронке, Курт; Спитцер, Роберт Л.; Уильямс, Джанет Б.В. (2001). «PHQ-9: Действительность краткого измерения степени тяжести депрессии» . Журнал общей внутренней медицины . 16 (9): 606–613. дои : 10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x . ISSN 0884-8734 . ПМЦ 1495268 . ПМИД 11556941 .
- ^ Jump up to: а б с Де Ман Дж., Абсетц П., Сатиш Т., Деслог А., Харегу Т., Ольденбург Б. и др. (13 мая 2021 г.). «Подходят ли PHQ-9 и GAD-7 для использования в Индии? Психометрический анализ» . Границы в психологии . 12 : 676398. doi : 10.3389/fpsyg.2021.676398 . ПМЦ 8155718 . ПМИД 34054677 .
- ^ Кафф, Рэй (2021). «Анализ читабельности PHQ-9: какой части широкой публики может быть трудно его понять?» . Форум клинической психологии . 1 (347): 18–22. дои : 10.53841/bpscpf.2021.1.347.18 . S2CID 255873027 .
- ^ Jump up to: а б с д и Смарр К.Л., Кифер А.Л. (ноябрь 2011 г.). «Измерения депрессии и депрессивных симптомов: опросник депрессии Бека-II (BDI-II), шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), гериатрическая шкала депрессии (GDS), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и здоровье пациентов. Анкета-9 (PHQ-9)». Уход и исследование артрита . 63 (Приложение 11): S454–S466. дои : 10.1002/acr.20556 . ПМИД 22588766 . S2CID 9086062 .
- ^ Jump up to: а б с д и Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б., Лёве Б. (2010). «Опросник о состоянии здоровья пациентов по соматическим, тревожным и депрессивным симптомам: систематический обзор». Общая больничная психиатрия . 32 (4): 345–359. doi : 10.1016/j.genhosppsych.2010.03.006 . ПМИД 20633738 . S2CID 34713999 .
- ^ Иноуэ Т., Танака Т., Накагава С., Накато Ю., Камеяма Р., Боку С. и др. (июль 2012 г.). «Полезность и ограничения PHQ-9 в клинике, специализирующейся на психиатрической помощи» . БМК Психиатрия . 12:73 . дои : 10.1186/1471-244X-12-73 . ПМЦ 3416649 . ПМИД 22759625 .
- ^ ван Стеенберген-Вайенбург К.М., де Врёге Л., Плёгер Р.Р., Бралс Дж.В., Влодбельд М.Г., Венеман Т.Ф. и др. (август 2010 г.). «Валидация PHQ-9 в качестве инструмента скрининга депрессии у пациентов с диабетом в специализированных амбулаторных клиниках» . Исследование услуг здравоохранения BMC . 10 :235. дои : 10.1186/1472-6963-10-235 . ПМЦ 2927590 . ПМИД 20704720 .
- ^ Монахан П.О., Шахам Э., Рис М., Кроенке К., Онг'ор В.О., Омолло О. и др. (февраль 2009 г.). «Достоверность/надежность шкал депрессии PHQ-9 и PHQ-2 среди взрослых, живущих с ВИЧ/СПИДом, в западной Кении» . Журнал общей внутренней медицины . 24 (2): 189–197. дои : 10.1007/s11606-008-0846-z . ПМК 2629000 . ПМИД 19031037 .
- ^ Бьянки Р., Веркуилен Дж., Шонфельд И.С., Хаканен Дж.Дж., Янссон-Фреймарк М., Мансано-Гарсия Г., Лоран Э. и Мейер ЛЛ (2021). Является ли выгорание депрессивным состоянием? Метааналитическое и двухфакторное аналитическое исследование с 14 выборками. Клиническая психология, 9 (4), 579–597. https://doi.org/10.1177/2167702620979597
- ^ Мейер, С.Т., и Ким, С. (2022). Мета-регрессионный анализ взаимосвязей между выгоранием и депрессией с методологическими модераторами выборки и измерения. Журнал психологии гигиены труда, 27 (2), 195–206. https://doi.org/10.1037/ocp0000273
- ^ «Опросник о состоянии здоровья пациента (PHQ-9 и PHQ-2)» . Американская психологическая ассоциация .
- ^ Спитцер, Р.Л., Кроенке, К., Уильямс, Дж.Б., и Лёве, Б. (2006). Краткий показатель для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Архив внутренней медицины, 166 , 1092–1097. http://dx.doi.org/10.1001/archinte.166.10.1092