симптом Кастелла
симптом Кастелла [ 1 ] Это медицинский признак , оцениваемый для оценки спленомегалии и обычно являющийся частью обследования брюшной полости . Это альтернативный метод медицинского осмотра перкуссии по пространству Траубе .
Спленомегалия, хотя и связана с многочисленными заболеваниями, остается одним из наиболее неуловимых результатов физикального обследования органов брюшной полости. Такие состояния, как инфекционный мононуклеоз, талассемия и цирротическое заболевание печени, могут сопровождаться спленомегалией, и в результате поиск надежных признаков, связанных с этим заболеванием, ведется на протяжении нескольких поколений. В настоящее время существует несколько таких признаков спленомегалии, полезность которых обсуждается в медицинской литературе. Однако наличие или отсутствие спленомегалии можно достоверно оценить при физикальном осмотре с использованием признака Кастелла в сочетании с другой клинической информацией, что увеличивает положительную прогностическую ценность теста. При использовании в рамках принятия решений симптом Кастелла становится ценной частью принятия решения о том, следует ли проводить дальнейшую визуализацию.
Техника
[ редактировать ]Метод Кастелла предполагает сначала размещение пациента в положении лежа на спине. На полном вдохе, а затем на полном выдохе пациента перкутируют область нижнего межреберья (восьмого или девятого) по левой передней подмышечной линии. Если нота меняется с звучной на полном выдохе на глухую на полном вдохе, признак считается положительным. Резонансный звук, слышимый при полном выдохе, скорее всего, обусловлен наполненным воздухом желудком или селезеночным изгибом толстой кишки. При вдохе больного селезенка смещается вниз вдоль заднелатеральной брюшной стенки. Если селезенка увеличена настолько, что нижний полюс достигает восьмого или девятого межреберья, можно услышать тупой перкуторный звук, указывающий на спленомегалию.
Однако о некоторых ограничениях Кастелл также сообщил в своей оригинальной статье. Во-первых, наличие выраженной спленомегалии или обильной жидкости в желудке или толстой кишке может привести к отсутствию резонансного перкуторного звука на полном выдохе. Кроме того, в более поздних статьях критиковалась надежность этого маневра как присущего людям с ожирением, а также количество времени, в течение которого пациент находится после приема пищи.
Интерпретация
[ редактировать ]1993 года Систематический обзор , проведенный Rational Clinical Examination, показал, что признак Кастелла был наиболее чувствительным методом физикального обследования для выявления спленомегалии при сравнении пальпации, признака Никсона (еще один перкуссионный признак) и Траубе : пространственной перкуссии [ 2 ]
- чувствительность = 82%
- специфичность = 83%
У бессимптомных пациентов, у которых имеется очень низкое клиническое подозрение на спленомегалию, само по себе физическое обследование вряд ли позволит исключить спленомегалию из-за недостаточной чувствительности обследования. Подобно многим другим открытиям в медицине, признак Кастелла должен сочетаться с клиническими данными, чтобы поставить диагноз спленомегалии. Для достижения положительной прогностической ценности более 90% претестовая вероятность должна составлять 70%. [ 3 ] Гровер и др. рекомендуют, чтобы клиническое подозрение на увеличение селезенки было более чем в 10% случаев до обследования, чтобы эффективно поставить диагноз спленомегалии при физическом осмотре. Однако претестовая вероятность в 10 % дает положительную прогностическую ценность только в 35 %. [ 4 ]
Чтобы исключить увеличение селезенки, предварительная вероятность 30 % или менее даст отрицательную прогностическую ценность более 90 % ( расчет ).
Учитывая нехватку результатов физикального обследования для оценки возможной спленомегалии, симптом Кастелла является наиболее чувствительным и, таким образом, является хорошим инструментом для преподавания в курсе физической диагностики расширенного типа. Было показано, что болезнь Кастелла превосходит другие признаки перкуссии селезенки, а также пальпацию, которая, вероятно, бесполезна из-за чрезмерного увеличения, необходимого для того, чтобы почувствовать селезенку ниже реберного края. Таким образом, симптом Кастелла в соответствующем клиническом сценарии является важной частью физикального обследования брюшной полости. [ 5 ]
История
[ редактировать ]Дональд О. Кастелл впервые описал свой симптом в статье 1967 года «Знак перкуссии селезенки», опубликованной в журнале «Анналы внутренней медицины». [ 1 ] Кастелл, выпускник Медицинской школы Джорджа Вашингтона, также является гастроэнтерологом, прошедшим обучение в Военно-морском флоте. Находясь на военно-морской базе Великих озер в северном Иллинойсе, Кастелл обследовал 20 пациентов мужского пола, 10 из которых имели положительный перкуссионный симптом [Кастелла] и 10 пациентов контрольной группы с отрицательными перкуссионными симптомами. Затем селезенку каждого пациента количественно измеряли с использованием меченных хромом эритроцитов и радиоизотопного фотосканирования селезенки. Кастелл показал, что у пациентов контрольной группы средний размер селезенки составлял 75 см. 2 с дальностью 57 см. 2 до 75 см 2 , тогда как у тех, у кого был положительный перкуторный признак, средний размер селезенки составлял 93 см. 2 с дальностью 77 см 2 до 120 см 2 . Кастелл пришел к выводу, что его техника перкуссии селезенки, таким образом, полезна для выявления «легкой и умеренной степени увеличения селезенки» и, в результате, представляет собой «ценный диагностический метод».
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Кастель Д.О. (декабрь 1967 г.). «Признак перкуссии селезенки. Полезный метод диагностики». Анналы внутренней медицины . 67 (6): 1265–7. дои : 10.7326/0003-4819-67-6-1265 . ПМИД 6061941 .
- ^ Гровер С.А., Баркун А.Н., Сакетт Д.Л. (1993). «Рациональное клиническое обследование. Есть ли у данного пациента спленомегалия?». ДЖАМА . 270 (18): 2218–21. дои : 10.1001/jama.270.18.2218 . ПМИД 8411607 . Овидий полный текст
- ^ «расчет» . Архивировано из оригинала 20 июля 2011 г. Проверено 20 июля 2011 г.
- ^ «расчет» . Архивировано из оригинала 20 июля 2011 г. Проверено 20 июля 2011 г.
- ^ Баркун А.Н., Камю М., Мигер Т., Грин Л., Купал Л., Де Стемпель Дж., Гровер С.А. (ноябрь 1989 г.). «Увеличение селезенки и пространство Траубе: насколько полезна перкуссия?». Американский медицинский журнал . 87 (5): 562–6. дои : 10.1016/S0002-9343(89)80615-1 . ПМИД 2683766 .