✖


Jump to content

Холецистит

Холецистит
Острый холецистит на КТ. Обратите внимание на жировые отложения вокруг увеличенного желчного пузыря.
Специальность Общая хирургия , гастроэнтерология
Симптомы Интенсивная боль в правой верхней части живота , тошнота, рвота , лихорадка. [1]
Продолжительность Краткосрочный или долгосрочный [2]
Причины Камни в желчном пузыре, тяжелые заболевания [1] [3]
Факторы риска Противозачаточные таблетки , беременность , семейный анамнез, ожирение , диабет , заболевания печени , быстрая потеря веса [4]
Метод диагностики брюшной полости УЗИ [5]
Дифференциальный диагноз Гепатит , язвенная болезнь , панкреатит , пневмония , ангина [6]
Уход Операция по удалению желчного пузыря , дренирование желчного пузыря [7] [5]
Прогноз В целом хорошо с лечением [4]

Холецистит – это воспаление желчного пузыря . [8] Симптомы включают в правой верхней части боль живота , боль в правом плече, тошноту, рвоту и иногда лихорадку. [1] Часто острому холециститу предшествуют приступы желчного пузыря (желчная колика). [1] Боль длится дольше при холецистите, чем при типичном приступе желчного пузыря. [1] Без соответствующего лечения часто наблюдаются рецидивы холецистита. [1] Осложнения острого холецистита включают желчнокаменный панкреатит , камни общего желчного протока или воспаление общего желчного протока . [1] [8]

Более чем в 90% случаев острый холецистит возникает из-за закупорки пузырного протока камнем желчным . [1] Факторы риска образования камней в желчном пузыре включают противозачаточные таблетки , беременность , семейный анамнез по камням в желчном пузыре, ожирение , диабет , заболевания печени или быструю потерю веса . [4] Иногда острый холецистит возникает в результате васкулита или химиотерапии , а также во время восстановления после серьезной травмы или ожога . [9] Холецистит подозревается на основании симптомов и лабораторных исследований. [5] брюшной полости . УЗИ Затем для подтверждения диагноза обычно используется [5]

Лечение обычно заключается в лапароскопическом удалении желчного пузыря , по возможности в течение 24 часов. [7] [10] Во время операции рекомендуется фотографировать желчные протоки. [7] Рутинное использование антибиотиков является спорным. [5] [11] Их рекомендуют, если операция не может быть проведена своевременно или случай сложный. [5] Камни в общем желчном протоке можно удалить до операции с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или во время операции. [7] Осложнения после операции встречаются редко. [4] Людям, которым невозможно провести операцию, дренировать желчный пузырь . можно попробовать [5]

Около 10–15% взрослых в развитых странах имеют камни в желчном пузыре. [5] У женщин камни встречаются чаще, чем у мужчин, и они чаще возникают после 40 лет. [4] Определенные этнические группы страдают чаще; например, у 48% американских индейцев есть камни в желчном пузыре. [4] Ежегодно у 1–4% людей с камнями возникает желчная колика. [5] При отсутствии лечения около 20% людей с желчной коликой развивается острый холецистит. [5] После удаления желчного пузыря результаты, как правило, хорошие. [4] Без лечения может возникнуть хронический холецистит. [2] Слово происходит от греческого слова « холецист» – «желчный пузырь» и –itis – «воспаление». [12]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Расположение желчного пузыря

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. [1] Однако когда желчный камень временно задерживается в пузырном протоке, у них возникает желчная колика . [1] Желчная колика – это боль в правом подреберье или эпигастральной области . Оно носит эпизодический характер, возникает после употребления жирной или жирной пищи и приводит к тошноте и/или рвоте. [13] У людей с холециститом перед развитием холецистита чаще всего появляются симптомы желчной колики. Боль становится сильной и постоянной при холецистите. Тошнота является обычным явлением, а рвота возникает у 75% людей с холециститом. [14] Помимо боли в животе может присутствовать боль в правом плече. [13]

При физикальном осмотре воспаленный желчный пузырь почти всегда болезненный на ощупь и пальпируется (~25-50% случаев) в среднеключичном правом нижнем ребре. [13] Кроме того, часто повышается температура. [14] Желчный пузырь при холецистите почти всегда болезненный на ощупь. [13] Из-за воспаления ее размеры можно ощутить снаружи тела у 25–50% больных холециститом. [13] Боль при глубоком вдохе, приводящая к остановке дыхания при надавливании на правый подреберье живота, обычно вызывает сильную боль ( симптом Мерфи ). [15] Может возникнуть пожелтение кожи (желтуха), но обычно оно бывает легким. Тяжелая желтуха предполагает наличие другой причины симптомов, такой как холедохолитиаз . [14] Люди пожилого возраста, страдающие диабетом , хроническими заболеваниями или люди с ослабленным иммунитетом могут иметь неопределенные симптомы, которые могут не включать лихорадку или локализованную болезненность. [16]

Осложнения

[ редактировать ]

Если холецистит не обнаружен на ранней стадии или не проведено правильное лечение, может возникнуть ряд осложнений. Признаки осложнений включают высокую температуру, шок и желтуху . Осложнения включают следующее: [13]

Гангрена и разрыв желчного пузыря

[ редактировать ]

Холецистит приводит к тому, что желчный пузырь становится раздутым и твердым. Растяжение может привести к уменьшению притока крови к желчному пузырю, вызывая отмирание тканей и, в конечном итоге, гангрену. [13] После отмирания тканей желчный пузырь подвергается значительному риску разрыва (перфорации), что может вызвать острую боль. Разрыв также может произойти при хроническом холецистите. [13] Разрыв — редкое, но серьезное осложнение, приводящее к образованию абсцесса или перитонита . [14] Массивный разрыв желчного пузыря имеет смертность 30%. [13]

Эмпиема

[ редактировать ]

Невылеченный холецистит может привести к усилению воспаления и инфицированию желчи , что может привести к скоплению гноя внутри желчного пузыря, также известному как эмпиема . [13] Симптомы эмпиемы аналогичны неосложненному холециститу, но более выражены: высокая температура, сильные боли в животе, более выраженное повышение количества лейкоцитов. [13]

Формирование свища и желчнокаменная непроходимость

[ редактировать ]

Воспаление при холецистите может привести к образованию спаек между желчным пузырем и другими отделами желудочно-кишечного тракта , чаще всего двенадцатиперстной кишкой . [13] Эти спайки могут привести к образованию прямых связей между желчным пузырем и желудочно-кишечным трактом, называемых свищами . [13] Благодаря этим прямым связям камни в желчном пузыре могут попасть из желчного пузыря в кишечник. Желчные камни могут попасть в желудочно-кишечный тракт, чаще всего в месте соединения тонкого и толстого кишечника ( илеоцекальный клапан ). Когда желчный камень попадает в ловушку, это может привести к кишечной непроходимости , называемой желчнокаменной непроходимостью , что приводит к болям в животе, рвоте, запорам и вздутию живота . [13]

Причины

[ редактировать ]

Холецистит возникает при воспалении желчного пузыря. [13] Камни в желчном пузыре являются наиболее распространенной причиной воспаления желчного пузыря, но оно также может возникать из-за закупорки опухолью или рубцевания желчного протока. [13] [17] Наибольшим фактором риска развития холецистита являются камни в желчном пузыре. [17] Факторы риска образования камней в желчном пузыре включают женский пол, пожилой возраст, беременность, прием оральных контрацептивов, ожирение, сахарный диабет, этническую принадлежность (коренной житель Северной Америки), быструю потерю веса. [13]

Острый калькулезный холецистит

[ редактировать ]

Желчные камни, блокирующие отток желчи, составляют 90% случаев холецистита (острого калькулезного холецистита). [1] [14] Блокировка оттока желчи приводит к сгущению и скоплению ее , вызывая увеличение, покраснение и напряжение желчного пузыря. [1] Желчный пузырь изначально стерилен , но часто инфицируется бактериями, преимущественно кишечной палочкой , клебсиеллами , стрептококками и видами Clostridium . [13] Воспаление может распространиться на наружную оболочку желчного пузыря и окружающие структуры, такие как диафрагма, вызывая отражённую боль в правом плече . [13]

Бескаменный холецистит

[ редактировать ]

При бескалькулезном холецистите камни в желчных протоках отсутствуют. [13] Он составляет 5–10% всех случаев холецистита и связан с высокими показателями заболеваемости и смертности. [13] Бескалькулезный холецистит обычно наблюдается у госпитализированных и находящихся в критическом состоянии больных. [13] У мужчин чаще развивается острый холецистит после операции при отсутствии травмы. [14] [18] Это связано со многими причинами, включая васкулит , химиотерапию , серьезную травму или ожоги . [9]

Симптоматика бескалькулезного холецистита аналогична калькулезному холециститу. [19] [13] У больных чаще наблюдается пожелтение кожи (желтуха), чем при калькулезном холецистите. [20] Ультрасонография или компьютерная томография часто показывают неподвижный увеличенный желчный пузырь. [13] Лечение включает немедленное назначение антибиотиков и холецистэктомию в течение 24–72 часов. [20]

Хронический холецистит

[ редактировать ]

Хронический холецистит возникает после повторных эпизодов острого холецистита и почти всегда обусловлен камнями в желчном пузыре. [13] Хронический холецистит может протекать бессимптомно, может проявляться как более тяжелый случай острого холецистита или может привести к ряду осложнений, таких как гангрена , перфорация или свища . образование [13] [14]

Ксантогранулематозный холецистит (КГК) — редкая форма хронического холецистита, имитирующая рак желчного пузыря, хотя и не являющаяся раковой. [21] [22] Впервые об этом сообщили в медицинской литературе в 1976 году Маккой и его коллеги. [21] [23]

Механизм

[ редактировать ]

Закупорка пузырного протока желчным камнем приводит к скоплению желчи в желчном пузыре и повышению давления внутри желчного пузыря. Концентрированная желчь, давление, а иногда и бактериальная инфекция раздражают и повреждают стенку желчного пузыря, вызывая воспаление и отек желчного пузыря. [1] Воспаление и отек желчного пузыря могут снизить нормальный приток крови к участкам желчного пузыря, что может привести к гибели клеток из-за нехватки кислорода . [13]

Диагностика

[ редактировать ]

Диагноз холецистита подтверждается данными анамнеза (боль в животе, тошнота, рвота, лихорадка) и физикального обследования в дополнение к лабораторным и ультразвуковым исследованиям. Симптом Боаса , представляющий собой боль в области ниже правой лопатки, может быть симптомом острого холецистита. [24]

Анализы крови

[ редактировать ]

У человека с подозрением на холецистит проводятся анализы крови на наличие маркеров воспаления (например, общий анализ крови , С-реактивный белок ), а также уровень билирубина для оценки закупорки желчных протоков. [14] Общий анализ крови обычно показывает увеличение количества лейкоцитов (12 000–15 000/мкл). [14] С-реактивный белок обычно повышен, хотя в США его обычно не измеряют. [1] Уровни билирубина часто слегка повышены (1–4 мг/дл). [14] Если уровень билирубина повышен более значительно, следует рассмотреть альтернативный или дополнительный диагноз, например, желчный камень, блокирующий общий желчный проток ( камень общего желчного протока ). [1] Реже аминотрансферазы крови. повышаются [13] Степень повышения этих лабораторных показателей может зависеть от степени воспаления желчного пузыря. [25]

Визуализация

[ редактировать ]

УЗИ правого верхнего квадранта брюшной полости чаще всего используется для диагностики холецистита. [1] [26] [27] Результаты УЗИ, указывающие на острый холецистит, включают камни в желчном пузыре, перихолецистическую жидкость (жидкость, окружающую желчный пузырь), утолщение стенки желчного пузыря (толщина стенки более 3 мм), [28] расширение желчных протоков и сонографический симптом Мерфи . [13] Учитывая более высокую чувствительность, сканирование иминодиуксусной кислоты печени (HIDA) можно использовать, если ультразвуковое исследование не является диагностическим. [13] [14] КТ также может быть использована при подозрении на такие осложнения, как перфорация или гангрена. [14]

  • Ультрасонография брюшной полости показывает камни в желчном пузыре, утолщение стенок и жидкость вокруг желчного пузыря.
    Ультрасонография брюшной полости показывает камни в желчном пузыре, утолщение стенок и жидкость вокруг желчного пузыря.
  • Желчные камни и желчный сладж, но стенка желчного пузыря четко не утолщена, без отека перихолецистальной клетчатки, что не означает холецистита.
    Желчные камни и желчный сладж , но стенка желчного пузыря явно не утолщена, без отека перихолецистальной клетчатки, что не означает холецистита.
  • Острый холецистит на УЗИ. Закрытая стрелка указывает на утолщение стенки желчного пузыря. Открытая стрелка указывает на камни в ГБ.
    Острый холецистит на УЗИ. Закрытая стрелка указывает на утолщение стенки желчного пузыря. Открытая стрелка указывает на камни в ГБ.
  • Острый холецистит с утолщением стенки желчного пузыря, крупными камнями в желчном пузыре и большим желчным пузырем.
    Острый холецистит с утолщением стенки желчного пузыря, крупными камнями в желчном пузыре и большим желчным пузырем.
  • Значительное утолщение стенки желчного пузыря. [29]
  • Значительное утолщение стенки желчного пузыря. [29]

Гистопатология

[ редактировать ]

Гистопатология показана, если предоперационная визуализация и/или общий осмотр дают подозрение на рак желчного пузыря . [30]

  • Общий осмотр: карцинома желчного пузыря с заметным узлом.
    Общий осмотр : карцинома желчного пузыря с заметным узлом.
  • Гистопатология рака желчного пузыря с выраженным ядерным плеоморфизмом.
    Гистопатология рака желчного пузыря с выраженным ядерным плеоморфизмом.
  • Гистопатология эозинофильного холецистита
    Гистопатология эозинофильного холецистита
  • Общий осмотр: холестериноз желчного пузыря с желтыми полосами отложений холестерина.
    Общий осмотр: холестериноз желчного пузыря с желтыми полосами отложений холестерина.
  • Гистопатология острого гангренозного холецистита: некроз, нейтрофилы и частичное отслоение слизистой оболочки.
    Гистопатология острого гангренозного холецистита: некроз, нейтрофилы и частичное отслоение слизистой оболочки.

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Многие другие диагнозы могут иметь симптомы, схожие с холециститом. Кроме того, симптомы хронического холецистита обычно неясны и могут быть ошибочно приняты за другие заболевания. Эти альтернативные диагнозы включают, помимо прочего: [14]

Уход

[ редактировать ]
Рентгенография во время лапароскопической холецистэктомии

Операция

[ редактировать ]

Для большинства людей с острым холециститом методом выбора является хирургическое удаление желчного пузыря, лапароскопическая холецистэктомия . [32] Лапароскопическая холецистэктомия выполняется с использованием нескольких небольших разрезов, расположенных в различных точках брюшной полости. Несколько исследований продемонстрировали превосходство лапароскопической холецистэктомии по сравнению с открытой холецистэктомией (с использованием большого разреза в правой верхней части живота под грудной клеткой). Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, сообщают о меньшей боли в послеоперационном периоде, а также о меньшем количестве долгосрочных осложнений и меньшей инвалидности после операции. [33] [34] Кроме того, лапароскопическая хирургия связана с более низким уровнем инфекции в области хирургического вмешательства. [35]

Исследования показали, что за несколько дней до лапароскопической операции результаты были лучше после раннего удаления желчного пузыря, предпочтительно в течение первой недели. [36] Ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение 7 дней после обращения к врачу с симптомами) по сравнению с отсроченным лечением (более 6 недель) может привести к сокращению сроков пребывания в стационаре и снижению риска необходимости экстренной процедуры. [37] Нет никакой разницы в отношении негативных исходов, включая повреждение желчных протоков или конверсию в открытую холецистэктомию . [37] При ранней холецистэктомии наиболее распространенной причиной перехода к открытой операции является воспаление, скрывающее треугольник Кало . Наиболее распространенной причиной отсроченной операции были фиброзные спайки. [37]

Другой

[ редактировать ]
Рентгенография чрескожного дренажного катетера (желтая стрелка). В этом контроле введенный радиоконтраст заполняет желчный пузырь (красная стрелка), дефектами наполнения которого являются желчные камни. ( Пузырный проток синяя стрелка) извилистый, общий желчный проток (зеленая стрелка) слегка расширен, но проходим, с сужением в ампуле Ватери (белая стрелка), но без обструкции. Контраст распространялся на двенадцатиперстную кишку (оранжевые стрелки), демонстрируя открытый проход через желчные протоки. [38]

Поддерживающие меры могут быть приняты до операции. Эти меры включают инфузионную реанимацию. внутривенные опиоиды . Для контроля боли можно использовать [39]

Антибиотики часто не нужны. [40] В случае использования они должны быть нацелены на кишечные организмы (например, Enterobacteriaceae ), такие как E. coli и Bacteroides . Это может быть антибиотик широкого спектра действия; такие как пиперациллин-тазобактам , ампициллин-сульбактам , тикарциллин - клавуланат (тиментин), цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон ) или хинолоновые антибиотики (например, ципрофлоксацин ) и анаэробные бактерии , такие как метронидазол . Людям с аллергией на пенициллин можно использовать азтреонам или хинолон с метронидазолом. [ нужна ссылка ]

В случаях тяжелого воспаления, шока или если у человека повышен риск общей анестезии (необходимой при холецистэктомии ), интервенционный радиолог может ввести чрескожный дренажный катетер в желчный пузырь (чрескожная холецистостомическая трубка) и лечить человека антибиотиками до наступления острого состояния. воспаление проходит. . холецистэктомия Если состояние человека улучшится, может потребоваться [41]

Гомеопатические подходы к лечению холецистита не подтверждены фактическими данными и не должны использоваться вместо хирургического вмешательства. [42]

Эпидемиология

[ редактировать ]

На холецистит приходится 3–10% случаев болей в животе во всем мире. [43] По оценкам, в 2012 году холецистит стал причиной 651 829 посещений отделений неотложной помощи и 389 180 госпитализаций в США. [44] Уровень смертности в США в 2012 году составил 0,7 на 100 000 человек. [44] Частота холецистита наиболее высока у людей в возрасте 50–69 лет. [43]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Страсберг, С.М. (26 июня 2008 г.). «Клиническая практика. Острый калькулезный холецистит». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (26): 2804–11. дои : 10.1056/nejmcp0800929 . ПМИД   18579815 .
  2. ^ Перейти обратно: а б Фельдман, Марк (2010). Патофизиология, диагностика, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана (9-е изд.). [Sl]: MD Consult. п. 1065. ИСБН  9781437727678 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г.
  3. ^ Леви, Анджела Д.; Мортеле, Коенраад Дж.; Да, Бенджамин М. (2015). Желудочно-кишечная визуализация . Издательство Оксфордского университета. п. 456. ИСБН  9780199392148 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Желчные камни» . НИДДК . Ноябрь 2013 г. Архивировано из оригинала 28 июля 2016 г. Проверено 27 июля 2016 г.
  5. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Ансалони, Л (2016). «Руководство WSES 2016 по острому калькулезному холециститу» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 11:25 . дои : 10.1186/s13017-016-0082-5 . ПМЦ   4908702 . ПМИД   27307785 .
  6. ^ Ферри, Фред Ф. (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических нарушений (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Мосби. п. Глава C. ISBN  978-0323076999 .
  7. ^ Перейти обратно: а б с д Патель, ПП; Дейли, Южная Каролина; Веласко, Дж. М. (18 октября 2015 г.). «Тренировка против практики: история противостояния острого холецистита» . Всемирный журнал гепатологии . 7 (23): 2470–3. дои : 10.4254/wjh.v7.i23.2470 . ПМК   4606202 . ПМИД   26483868 .
  8. ^ Перейти обратно: а б Внутренняя группа по разработке клинических рекомендаций (октябрь 2014 г.). «Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение желчнокаменной болезни, холецистита и холедохолитиаза. Клиническое руководство 188»: 101. PMID   25473723 . {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  9. ^ Перейти обратно: а б «Раздел VIII» . Желудочно-кишечные заболевания и заболевания печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение (10-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. 2015. с. 1154. ИСБН  9781455749898 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г.
  10. ^ Вина, Дж; Гланеманн, М. (июнь 2015 г.). «Острый холецистит» . Висцеральная медицина . 31 (3): 163–5. дои : 10.1159/000431275 . ПМК   4569253 . ПМИД   26468309 .
  11. ^ ван Дейк, АХ; де Реувер, PR; Тасма, Теннесси; ван Дирен, С; Хью, Ти Джей; Бурместер, Массачусетс (июнь 2016 г.). «Систематический обзор антибиотикотерапии острого калькулезного холецистита». Британский журнал хирургии . 103 (7): 797–811. дои : 10.1002/bjs.10146 . ПМИД   27027851 . S2CID   205507793 .
  12. ^ Коллинз, Эдвардс (2013). Краткий курс медицинской терминологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 246. ИСБН  9781469835785 . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г.
  13. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление Гринбергер, Нью-Джерси, Паумгартнер Г. (2012). Глава 311. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. В Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (Редакторы), Принципы внутренней медицины Харрисона, 18e.
  14. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м Фридман Л.С. (2015). Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабоу М.В. (редакторы), Текущая медицинская диагностика и лечение, 2015 г.
  15. ^ Сингер, Эй Джей; Маккракен, Дж; Генри, MC; Тод ХК-младший; Кабахуг, CJ (сентябрь 1996 г.). «Корреляция между клиническими, лабораторными и гепатобилиарными результатами сканирования у пациентов с подозрением на острый холецистит». Анналы неотложной медицины . 28 (3): 267–72. дои : 10.1016/s0196-0644(96)70024-0 . ПМИД   8780468 .
  16. ^ Демери, Франция; Алам, HB (15 октября 2014 г.). «Доказательное ведение частых неотложных ситуаций, связанных с желчнокаменной болезнью». Журнал интенсивной терапии . 31 (1): 3–13. дои : 10.1177/0885066614554192 . ПМИД   25320159 . S2CID   8792764 .
  17. ^ Перейти обратно: а б «Холецистит» . Клиника Мэйо . 28 августа 2014 года. Архивировано из оригинала 25 ноября 2014 года . Проверено 13 ноября 2014 г.
  18. ^ Бари PS. Бескаменный и послеоперационный холецистит. В: Хирургическая интенсивная терапия, Barie PS, Shires GT. (Ред.), Little Brown & Co, Бостон, 1993. стр.837.
  19. ^ Савока ЧП; Лонго МЫ; Цукер К.А.; и др. (1990). «Рост распространенности бескалькулезного холецистита у амбулаторных пациентов. Результаты 7-летнего исследования» . Энн Сург . 211 (4): 433–7. дои : 10.1097/00000658-199004000-00009 . ПМК   1358029 . ПМИД   2322038 .
  20. ^ Перейти обратно: а б Батлер, Кэтрин; Хасингхани, Мукеш (2015). «Глава 15: Острый холецистит». Хирургия неотложной помощи: основы визуализации для быстрой диагностики . Макгроу-Хилл Образование. ISBN  978-0-07-183120-8 .
  21. ^ Перейти обратно: а б Макино И., Ямагути Т., Сато Н., Ясуи Т., Кита I (август 2009 г.). «Ксантогранулематозный холецистит, имитирующий карциному желчного пузыря, с ложноположительным результатом ПЭТ с фтордезоксиглюкозой» . Мир Дж. Гастроэнтерол . 15 (29): 3691–3. дои : 10.3748/wjg.15.3691 . ПМК   2721248 . ПМИД   19653352 .
  22. ^ Рао Р.В., Кумар А., Сикора С.С., Саксена Р., Капур В.К. (2005). «Ксантогранулематозный холецистит: дифференциация от ассоциированного рака желчного пузыря». Троп Гастроэнтерол . 26 (1): 31–3. ПМИД   15974235 .
  23. ^ Маккой Дж. Дж., Вила Р., Петросян Дж., МакКолл Р.А., Редди К.С. (март 1976 г.). «Ксантогранулематозный холецистит. Сообщение о двух случаях». АО «Мед Ассоц» . 72 (3): 78–9. ПМИД   1063276 .
  24. ^ «Знак Боаса» (web) . ГП-ноутбук. Архивировано из оригинала 7 февраля 2007 г. Проверено 21 января 2007 г.
  25. ^ Врун, Д.Х.; Исраили, З.; Уокер, Гонконг; Холл, штат Вашингтон; Херст, JW (1990). Аминотрансферазы . Баттервортс. ISBN  9780409900774 . ПМИД   21250265 . Получено 27 июня 2021 г. - через Национальный центр биотехнологической информации Национальной медицинской библиотеки США.
  26. ^ Ши Дж.А., Берлин Дж.А., Эскарс Дж.Дж., Кларк Дж.Р., Киносян Б.П., Кабана М.Д., Цай В.В., Хорангич Н., Малет П.Ф., Шварц Дж.С. (ноябрь 1994 г.). «Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчевыводящих путей». Арх. Стажер. Мед . 154 (22): 2573–81. дои : 10.1001/archinte.154.22.2573 . ПМИД   7979854 .
  27. ^ Финк-Беннетт Д., Фрейтас Дж.Э., Рипли С.Д., Бри Р.Л. (август 1985 г.). «Чувствительность гепатобилиарной визуализации и УЗИ в реальном времени при выявлении острого холецистита». Арх Сург . 120 (8): 904–6. doi : 10.1001/archsurg.1985.01390320028004 . ПМИД   3893388 .
  28. ^ ван Бреда Врисман, Адриан К.; Энгельбрехт, Марк Р.; Смитуис, Робин Х.М.; Пуйлар, Жюльен БКМ (2007). «Диффузное утолщение стенки желчного пузыря: дифференциальный диагноз». Американский журнал рентгенологии . 188 (2): 495–501. дои : 10.2214/AJR.05.1712 . ISSN   0361-803X . ПМИД   17242260 .
  29. ^ Перейти обратно: а б «УОТВ №30 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 23 декабря 2014 года. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 года . Проверено 27 мая 2017 г.
  30. ^ Талрея, Викаш; Али, Аун; Хаваджа, Рабель; Рани, Киран; Самнани, Сунил Садруддин; Фарид, Фарах Наз (2016). «Хирургически удаленный желчный пузырь: нужна ли гистопатология всем?» . Хирургические исследования и практика . 2016 : 1–4. дои : 10.1155/2016/9319147 . ISSN   2356-7759 . ПМЦ   4829732 . ПМИД   27123469 .
  31. ^ Кузу, Массачусетс; Озтюрк, Ю; Узбек, Х; Соран, А. (октябрь 1996 г.). «Бекалькулезный холецистит: аскаридоз как необычная причина». Журнал гастроэнтерологии . 31 (5): 747–9. дои : 10.1007/bf02347629 . ПМИД   8887047 . S2CID   19385620 .
  32. ^ Страсберг С.М. (2008). «Острый калькулезный холецистит». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (26): 2804–2811. дои : 10.1056/NEJMcp0800929 . ПМИД   18579815 .
  33. ^ Веланович В (2000). «Лапароскопическая и открытая хирургия: предварительное сравнение результатов качества жизни». Хирургическая эндоскопия . 14 (1): 16–21. дои : 10.1007/s004649900003 . ПМИД   10653229 . S2CID   26868091 .
  34. ^ Чен Л., Тао С.Ф., Сюй Ю, Фанг Ф, Пэн С.Ю. (2005). «Качество жизни пациентов после лапароскопической или открытой холецистэктомии» . Журнал науки Чжэцзянского университета . 6Б (7): 678–681. дои : 10.1631/jzus.2005.B0678 . ПМЦ   1389804 . ПМИД   15973772 .
  35. ^ Ричардс С., Эдвардс Дж., Калвер Д., Эмори Т.Г., Толсон Дж., Гейнс Р. (2003). «Снижает ли использование лапароскопического подхода к холецистэктомии риск инфекции в области хирургического вмешательства?» . Анналы хирургии . 237 (3): 358–362. doi : 10.1097/01.SLA.0000055221.50062.7A . ПМЦ   1514308 . ПМИД   12616119 .
  36. ^ Банц В., Гспонер Т., Кандинас Д., Гюллер У. (2011). «Популяционный анализ 4113 пациентов с острым холециститом». Анналы хирургии . 254 (6): 964–970. дои : 10.1097/SLA.0b013e318228d31c . ПМИД   21817893 . S2CID   875668 .
  37. ^ Перейти обратно: а б с Гурусами, Куринчи Сельван; Дэвидсон, Кристофер; Глуд, Кристиан; Дэвидсон, Брайан Р. (30 июня 2013 г.). «Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия у людей с острым холециститом». Кокрейновская база данных систематических обзоров (6): CD005440. дои : 10.1002/14651858.CD005440.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМИД   23813477 .
  38. ^ Падилья, Ребекка М; Хульсберг, Пол С; Соул, Эрик; Хармон, Тейлор С; Иди, Эрик; Худ, Престон; Шабанди, Майкл; Маттео, Джерри (2018). «Вопреки всему: новая техника выполнения холангиографии чрескожным доступом через пузырный проток» . Куреус . 10 (11): е3577. дои : 10.7759/cureus.3577 . ISSN   2168-8184 . ПМК   6333255 . ПМИД   30656081 .
  39. ^ «Холецистит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 8 июля 2021 г.
  40. ^ ван Дейк, АХ; де Реувер, PR; Тасма, Теннесси; ван Дирен, С; Хью, Ти Джей; Бурмеестер, Массачусетс (30 марта 2016 г.). «Систематический обзор антибиотикотерапии острого калькулезного холецистита». Британский журнал хирургии . 103 (7): 797–811. дои : 10.1002/bjs.10146 . ПМИД   27027851 . S2CID   205507793 .
  41. ^ «Острый холангит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 27 июня 2021 г.
  42. ^ Туомела, Р. (1987). «Наука, протонаука и псевдонаука». В Pitt JC, Марчелло П. (ред.). Рациональные изменения в науке . Бостонские исследования в области философии науки. Том. 98. Спрингер. стр. 83–101. дои : 10.1007/978-94-009-3779-6_4 . ISBN  978-94-010-8181-8 .
  43. ^ Перейти обратно: а б Кимура, Ясутоши; Такада, Тадахиро; Каварада, Ёсифуми; Нимура, Юджи; Хирата, Коичи; Сэкимото, Михо; Ёсида, Масахиро; Маюми, Тошихико; Вада, Кейта (12 декабря 2016 г.). «Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации» . Журнал гепато-билиарной-поджелудочной хирургии . 14 (1): 15–26. дои : 10.1007/s00534-006-1152-y . ISSN   0944-1166 . ПМЦ   2784509 . ПМИД   17252293 .
  44. ^ Перейти обратно: а б Пири, Энн Ф.; Крокетт, Сет Д.; Барритт, Альфред С.; Деллон, Эван С.; Элури, Свати; Гангароса, Лиза М.; Дженсен, Элизабет Т.; Лунд, Дженнифер Л.; Пасрича, Сарина (2015). «Бремя желудочно-кишечных заболеваний, заболеваний печени и поджелудочной железы в Соединенных Штатах» . Гастроэнтерология . 149 (7): 1731–1741.e3. дои : 10.1053/j.gastro.2015.08.045 . ПМЦ   4663148 . ПМИД   26327134 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Cholecystitis&oldid=1214861061"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 717aa46063f1de0f76857fcb8a7be84d__1711029960
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/71/4d/717aa46063f1de0f76857fcb8a7be84d.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Cholecystitis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)