Камень общего желчного протока
| Камень общего желчного протока | |
|---|---|
| Другие имена | Холедохолитиаз |
 | |
| Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): изображение двух желчных камней в дистальном отделе общего желчного протока. | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
Камни общего желчного протока , также известные как холедохолитиаз , представляют собой наличие камней в общем желчном протоке (ОЖП) (таким образом, холедохо- + литиаз ). Это состояние может вызвать желтуху и печени повреждение клеток . Лечение включает холедохолитотомию и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).
Признаки и симптомы
[ редактировать ]При холедохолитиазе симптом Мерфи обычно отрицательный при физическом осмотре , что помогает отличить его от холецистита. Желтуха кожи или глаз является важным физическим признаком обструкции желчевыводящих путей. Желтуха и/или стул цвета глины могут вызвать подозрение на холедохолитиаз или даже желчнокаменный панкреатит. [ 1 ] Если вышеперечисленные симптомы совпадают с лихорадкой диагноз восходящего холангита и ознобом, можно также поставить .
Более 70% людей с камнями в желчном пузыре протекают бессимптомно и диагностируются случайно во время УЗИ. Исследования показали, что у 10% людей с камнями в желчном пузыре симптомы появятся в течение 5 лет после постановки диагноза, а у 20% - в течение 20 лет. [ 2 ]
Причины
[ редактировать ]Хотя камни часто могут попасть через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку , некоторые камни могут быть слишком большими, чтобы пройти через общий желчный проток, и могут вызвать непроходимость. Одним из факторов риска является дивертикул двенадцатиперстной кишки .
Патофизиология
[ редактировать ]Эта обструкция может привести к желтухе, повышению уровня щелочной фосфатазы , повышению уровня связанного билирубина в крови и повышению уровня холестерина в крови. Это также может вызвать острый панкреатит и восходящий холангит.
Диагностика
[ редактировать ]Холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке) является одним из осложнений желчнокаменной болезни (камни в желчном пузыре), поэтому первоначальным этапом является подтверждение диагноза желчнокаменной болезни. Пациенты с желчнокаменной болезнью обычно жалуются на боль в правом верхнем квадранте живота с сопутствующими симптомами тошноты и рвоты, особенно после жирной еды. Врач может подтвердить диагноз желчнокаменной болезни с помощью УЗИ брюшной полости, которое показывает ультразвуковые тени камней в желчном пузыре .
Хотя это и необычно, но возможно наличие камня в общем желчном протоке, несмотря на предшествующую холецистэктомию. Одно исследование показало, что 28% пациентов с диагнозом холедохолитиаз ранее перенесли холецистэктомию. Считается, что такие камни являются результатом отсутствия камней во время холецистэктомии, а не образования новых камней. [ 3 ]
Диагноз холедохолитиаза предполагают, когда анализ крови на функцию печени показывает повышение билирубина и сывороточных трансаминаз. Другие показатели включают повышенные показатели ампулы фатера (обструкции протоков поджелудочной железы), такие как липазы и амилазы. В длительных случаях международное нормализованное соотношение (МНО) может измениться из-за снижения всасывания витамина К. (Именно снижение оттока желчи снижает расщепление жиров и, следовательно, всасывание жирорастворимых витаминов). Диагноз подтверждается либо магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (МРХПГ), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) или интраоперационной холангиограммой . Если пациенту необходимо удалить желчный пузырь из-за камней в желчном пузыре, хирург может продолжить операцию и сделать холангиограмму во время операции. Если холангиограмма показывает камень в желчном протоке, хирург может попытаться решить проблему, вымывая камень в кишечник или извлекая камень обратно через пузырный проток.
По другому пути врач может выбрать проведение ЭРХПГ перед операцией. Преимущество ЭРХПГ заключается в том, что ее можно использовать не только для диагностики, но и для лечения проблемы. Во время ЭРХПГ эндоскопист может хирургическим путем расширить отверстие желчного протока и удалить камень через это отверстие. Однако ЭРХПГ является инвазивной процедурой и имеет свои потенциальные осложнения. Таким образом, если подозрение невелико, врач может выбрать подтверждение диагноза с помощью МРХПГ, неинвазивного метода визуализации, прежде чем приступить к ЭРХПГ или хирургическому вмешательству.
-
Камень общего желчного протока, пораженный фатеровой ампулой , обнаруженный во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) -
УЗИ брюшной полости при камнях общего желчного протока -
Рентгеноскопическое изображение, полученное во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). множественные камни присутствуют В желчном пузыре и пузырном протоке . Общий желчный проток и проток поджелудочной железы кажутся свободными.
Уход
[ редактировать ]Лечение заключается в удалении желчного камня из желчных протоков с помощью ЭРХПГ или интраоперационной холангиографии. При этих процедурах в общий желчный проток вводится тонкая трубка для выполнения холангиографии. Если камни обнаружены, хирург вставляет трубку с надувным баллоном, чтобы расширить проток, и камни обычно удаляются с помощью баллона или крошечной корзинки. Лазер . можно использовать для разделения больших камней и облегчения их удаления с помощью лапароскопии [ 4 ]
Если любая из этих процедур не увенчалась успехом, камень можно удалить во время операции через разрез желчного протока в месте расположения камня (так называемая холедохолитотомия). Эту процедуру можно использовать, если камень очень большой или анатомия протоков сложная. [ 5 ]
Обычно затем удаляют желчный пузырь (операция, называемая холецистэктомией ), чтобы предотвратить в будущем возникновение обструкции общего желчного протока или других осложнений. [ 6 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (2007 г.). «Желчные камни» (PDF) . Бетесда, Мэриленд: Национальный центр обмена информацией о заболеваниях пищеварительной системы , Национальные институты здравоохранения , Министерство здравоохранения и социальных служб США . Архивировано из оригинала (PDF) 5 декабря 2010 г. Проверено 6 ноября 2010 г.
- ^ Портинкаса, П.; Москетта, А.; Петруцелли, М.; Палашано, Дж.; Ди Чаула, А.; Пеццолла, А. (2006). «Желчнокаменная болезнь: Симптомы и диагностика камней желчного пузыря». Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 20 (6): 1017–29. дои : 10.1016/j.bpg.2006.05.005 . ПМИД 17127185 .
- ^ Спатаро, Джозеф; Толаймат, Мазен; Кистлер, Чарльз А.; Джейкобс, Майкл; Фитч, Джеффри; Ахмед, Монджур (октябрь 2017 г.). «Распространенность и факторы риска холедохолитиаза после холецистэктомии» . Американский журнал гастроэнтерологии . 112 : С32–С33. дои : 10.14309/00000434-201710001-00072 .
- ^ Наварро-Санчес, Антонио; Ашрафиан, Хутан; Сегура-Сампедро, Хуан Хосе; Мартинес-Исла, Альберто (29 августа 2016 г.). «Процедура LABEL: Лазерное исследование желчных протоков с помощью лапароэндоскопии при холедохолитиазе: улучшение результатов хирургического вмешательства и снижение количества технических неудач». Хирургическая эндоскопия . 31 (5): 2103–2108. дои : 10.1007/s00464-016-5206-1 . ПМИД 27572062 . S2CID 23881454 .
- ^ «Открытое или лапароскопическое исследование общего желчного протока (холедохолитотомия)» . Путеводитель по здоровью «Нью-Йорк Таймс» . Компания Нью-Йорк Таймс. 26 августа 2013 г. Архивировано из оригинала 17 апреля 2014 г. . Проверено 17 апреля 2014 г.
- ^ Макалистер, Вивиан; Давенпорт, Эрик; Ренуф, Элизабет (2007). «Отсрочка холецистэктомии у пациентов с эндоскопической сфинктеротомией» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2010 (4): CD006233. дои : 10.1002/14651858.CD006233.pub2 . ПМЦ 8923260 . ПМИД 17943900 .