Холецистостомия

Холецистостомия
Холецистостомия
Специальность	Интервенционная радиология, общая хирургия, гастроэнтерология
ICD-10-PCS	ICD-10-PCS 0F9430Z
ICD-9-CM	51.02 , 51.03
Сетка	D002767
	[ Редактировать на Wikidata ]

Холецистостомия или ( холецистотомия ) - это медицинская процедура, используемая для слива желчного пузыря через чрескожный или эндоскопический подход. Процедура включает в себя создание стомы в желчном пузыре, которая может облегчить размещение трубки или стента для дренажа , впервые выполненного американским хирургом, доктором Джоном Стоу Бобсом, в 1867 году. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Иногда он используется в случаях холецистита или других заболеваний желчного пузыря, где человек болен, и необходимо отложить или отложить холецистэктомию . ^{[ 4 ]} Первая эндоскопическая холецистостомия была выполнена DRS. Тодд Барон и Марк Топазиан в 2007 году, используя ультразвуковое руководство, чтобы проколоть стенку желудка и поместить пластиковый билиарный катетер для дренажа желчного пузыря. ^{[ 5 ]}

Показания

Холецистостомия находит свое применение, когда у пациента есть холецистит и не является хорошим кандидатом на операцию. ^{[ 6 ]} Некоторые показания включают:

Критически больные пациенты, которые клинически нестабильны, до переноса хирургической холецистэктомии ^{[ 6 ]}
Пациенты не могут переносить анестезию во время операции ^{[ 6 ]}
Хирургически высокие пациенты с тяжелым системным заболеванием (ASA Physical Status Level III) ^{[ 7 ]}
Пациенты, устойчивые к медицинскому лечению (нет клинического улучшения после не менее 72 часов лечения) ^{[ 6 ]}
Тяжелый острый холецистит (Острый холецистит III степени в соответствии с руководящими принципами Токио) ^{[ 6 ]}

Противопоказания

Противопоказания к холецистостомии включают:

Коагулопатия ^{[ 6 ]}
Взаимодействие желудочно -кишечного содержимого между кожей и желчного пузыря (увеличивает риск перфорации органов ) ^{[ 7 ]}
Билиарный перитонит ^{[ 7 ]}
Асцит ^{[ 6 ]}

Чрескожная холецистостомия

Подход

Чрескожная холецистостомия выполняется под седацией и руководствуется изображением ультразвуковой (США) или компьютерной томографии (КТ). ^{[ 7 ]} Есть 3 основных соображения при принятии решения о подходе к этой процедуре.

Транс-герметичный . Этот подход является наиболее распространенным и включает прокол через печень в желчный пузырь. ^{[ 8 ]} Некоторые преимущества включают в себя: меньше утечек желчи из -за печени, прилипающей к желчному пузырю и выступая в качестве тампонады , более низкий риск перфорации кишечника и лучшие результаты у пациентов с тяжелым асцитом . ^{[ 8 ]} Основным недостатком является повышенный риск кровоизлияния в печени , особенно у пациентов с нарушениями коагуляции . ^{[ 8 ]}
Трансперитонеальное . Этот подход используется, когда анатомические проблемы или заболевания печени и коагулопатия предотвращают транс-геачевичный подход. ^{[ 7 ]} Это включает в себя избегание печени и прохождение брюшной полости. Основным преимуществом является снижение риска кровоизлияния в печени. Основным недостатком является повышение частоты утечек желчи. ^{[ 8 ]}
Субкет против межреги. В настоящее время в литературе не хватает доказательств, чтобы поддержать один подход над другим. Тем не менее, считается, что из -за близости к легким и связанного с нейросулярным пакетом под ребрами межреберный подход может быть связан с более высокой частотой пневмоторакса , плевробилиарного фистулы и повреждения нерва. Таким образом, подход подкоста является предпочтительным. ^{[ 8 ]}

Существуют многочисленные исследования, сравнивающие транс-геапатические и трансперитонеальные подходы и связанные с ними осложнения. Некоторые исследования показали, что не существует статистически значимой разницы в осложнениях между двумя подходами и рекомендовать предпочтение оператора. Более позднее исследование, однако, предполагало большую частоту кровоизлияния с помощью транс-геапатического подхода. ^{[ 8 ]}

Техника

Перед процедурой проводятся тщательный обзор визуализации пациента для оценки анатомии желчного пузыря и окружающих структур. ^{[ 9 ]} Клинический статус, лекарства и лабораторные ценности пациента (то есть количество лейкоцитов , исследования коагуляции , маркеры воспаления , антикоагуляционная терапия и т. Д.) Рассмотрены для обеспечения стабильного пациента для процедуры. ^{[ 9 ]}

Как только пациент будет готов, место хирургического лица очищается антисептическим раствором, чтобы минимизировать риск инфекции. ^{[ 9 ]} местная анестезия в виде местной 1% инъекции лидокаина Вводится . Небольшой разрез сделан в правом верхнем квадранте (RUQ) непосредственно над желчным пузырем, используя лезвие № 11. ^{[ 9 ]} На этом этапе есть 2 основных метода для выполнения холецистостомии.

Селдингера Техника . Техника Селдингера начинается с вставки иглы 18 или 19 или 19-го калибра с направляющим проводом через разрез в желчный пузырь под руководством изображения. ^{[ 9 ]} Затем иглу удаляют и обменяют с постепенно более крупными дилаторами, чтобы увеличить отверстие в желчном пузыре. Наконец, 8 французский катетер косичка или больше (если указано) вставлено над направляющим проводом. После того, как косичка визуализируется, чтобы надежно помещаться в желчный пузырь, направляющий проволока удаляется, и к катетеру прикрепляется гравитационная стока. Техника Селдингера допускает меньший размер иглы, что снижает риск перфорации. ^{[ 9 ]}
Трокарная техника . Техника Trocar начинается с загрузки 8 французского катетера косичка на троакар. Под руководством изображения аппарат вставляется до тех пор, пока кончик не визуализируется въезд в желчный пузырь. Катетер косичка затем вставляется над троакаром в желчный пузырь. Как только катетер на месте, он заблокирован, а троакар удаляется. Наконец, гравитационная стока прикрепляется к сливке жидкости от желчного пузыря. ^{[ 9 ]}

Осложнения

Холецистостомия является медицинской процедурой и несет свою долю осложнений и неблагоприятных последствий. Осложнения возникают примерно в 10% случаев. ^{[ 7 ]} Наиболее распространенными проблемами являются катетерное смещение, блокировка или утечка желчи, которые, хотя и часто, считаются незначительными осложнениями. ^{[ 10 ]} Основные осложнения, хотя и редкие, охватывают сепсис , значительное кровоизлияние , пневмоторакса и повреждение кишечника. ^{[ 10 ]} Примечательно, что траншиэчевой подход предлагает преимущества, снижая риск как перфорации органов, так и утечек желчи. ^{[ 10 ]}

Удаление трубки

После того, как пробирная трубка холецистостомии будет размещена, рекомендуется сохранить трубку в течение 3–6 недель, чтобы позволить тракту созревать. ^{[ 11 ]} Исследования показали, что преждевременное удаление (до 21 дня) связано с более высокой частотой утечек желчи. ^{[ 11 ]} После того, как холецистит будет разрешен и достаточное время прошло время для созревания тракта, в течение 24 часов может быть проведено испытание зажима для оценки дренажа от желчного пузыря. ^{[ 9 ]} Если пациент проходит испытание зажима (минимально до без дренажа после распаковки), трубка удаляется. Будущее лечение состоит в том, чтобы выполнить холецистэктомию для предотвращения будущих эпизодов холецистита после того, как пациент стабилен для хирургии. ^{[ 9 ]}

Эндоскопическая холецистостомия

Альтернативой чрескожной холецистостомии является использование эндоскопического пути. Существует 2 основных метода: эндоскопический транспапиллярный дренаж желчного пузыря (ET-GBD) и эндоскопический ультразвуковой дренаж желчного пузыря (EUS-GBD). Эти методы рассматриваются, когда пациент является плохим кандидатом на хирургическую холецистэктомию, но может переносить анестезию для эндоскопической процедуры и не имеет перфорации желчного пузыря. ^{[ 3 ]}

Эндоскопический транспапиллярный дренаж желчного пузыря

Эта процедура выполняется во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) . Кистозный проток каннулируется, и пластиковый стент развернут, чтобы облегчить блокировку и обеспечить дренаж. ET-GBD может быть рассмотрен, когда пациент уже подвергается ERCP для другого заболевания (то есть ховедохолитиаз ). Некоторые недостатки включают повышенный риск панкреатита в результате процедуры ERCP и более низкого уровня успеха по сравнению с EUS-GBD или чрескожной холецистостомией, особенно когда есть свидетельства обструкции кистозных протоков (то есть камни , адгезии , стриктуры , рак или другие массы). ^{[ 3 ]}

Эндоскопический ультразвуковой дренаж желчного пузыря

EUS-GBD допускает внутренний дренаж, помещая металлический стент (LAMS), приносящий просвет (LAMS) в желчный пузырь, из желудка или двенадцатиперстной кишки . Процедура включает в себя использование ламп с прижимом для прокола через желудочную стену и войти в желчный пузырь. Развернуты две фланцы по обе стороны от лам, привязывая стент на внутренних стенах желчного пузыря и просвета желудка. Важным соображением является то, что желчный пузырь должен находиться в пределах 10 мм от места прокола желудка. EUS-GBD является хорошим вариантом для пациентов, которые вряд ли пройдут будущую хирургическую холецистэктомию. Он также может использоваться у пациентов с окклюзией кистозных протоков или ранее существовавшим неокрытым металлическим желчным стентом. Некоторые преимущества включают высокий уровень успеха с небольшим количеством осложнений и сниженной потребностью в переосмыслении. Основным недостатком является риск окклюзии стента с содержанием пищи или желудка. Этот риск снижается при входе через двенадцатиперстную кишку. EUS-GBD также усложняет будущую хирургическую холецистэктомию, потому что анатомия пациента модифицирована, что требует дополнительного восстановления холицистоентного свищ . ^{[ 3 ]}

Смотрите также

Ссылки

^ Келли, Говард А.; Беррадж, Уолтер Л. (ред.). «Боббс, Джон Стоу» . Американские медицинские биографии . Балтимор: нормандская, ремингтонская компания.
^ Бюллетень больницы Джона Хопкинса, вып. 12 Балтимор: пресса Джона Хопкинса. Август 1901 г. с. 249
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Ирани, Шаян С.; Шарзехи, Каве; Siddiqui, Uzma D. (май 2023). «AGA Clinical Practice Update о роли дренажа желчного пузыря EUS в острого холецистита: комментарий» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 21 (5): 1141–1147. doi : 10.1016/j.cgh.2022.12.039 . ISSN 1542-3565 .
^ Bakkaloglu H, Yanar H, Guloglu R, et al. (Ноябрь 2006 г.). «Ультразвуковая чрескожная холецистостомия у пациентов с высоким риском для хирургического вмешательства» . World J. Gastroenterol . 12 (44): 7179–82. doi : 10.3748/wjg.v12.i44.7179 . PMC 4087782 . PMID 17131483 .
^ Барон Т.Д., Топазин М.Д. и др. (Апрель 2007 г.). «Эндоскопический трансдуоденский дренаж желчного пузыря: последствия для эндолюминального лечения заболевания желчного пузыря» . Желудочно. Эндоск . 65 (4): 735–7. doi : 10.1016/j.gie.2006.07.041 . PMID 17141230 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин Барон, Тодд Х.; Гримм, Ян С.; Swansstrom, Lee L. (2015-07-23). Кэмпион, Эдвард В. (ред.). «Интервенционные подходы к болезням желчного пузыря» . Новая Англия Журнал медицины . 373 (4): 357–365. doi : 10.1056/nejmra1411372 . ISSN 0028-4793 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон Венара, А.; Carretier, v.; Lebigot, J.; Лермит Э. (2014-12-01). «Техника и признаки чрескожной холецистостомии при лечении холецистита в 2014 году» . Журнал висцеральной хирургии . 151 (6): 435–439. doi : 10.1016/j.jviscsurg.2014.06.003 . ISSN 1878-7886 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон Arkoudis, Nikolaos-achilleas; Московаки-кейгер, Орнелла; Реппас, Лазарос; Григориадис, Ставрос? Alexopoulou, Efthymia; Брунцос, Элиас? Келекис, Николаос; Spiliopoulos, Stavros (2023-10-01). «Чрескожная холецистостомия: методы и применения» . Брюшная радиология . 48 (10): 3229–3242. Doi : 10.1007/s00261-023-03982-2 . ISSN 2366-0058 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я Башир, Омар. «Чрескожная холецистостомия | Справочная статья радиологии | radiopaedia.org» . Рентгенопедия . Получено 2023-11-13 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Каракас, Хакки (2021). «Чрескожная холецистостомия: обновление для 2020 -х годов» . Северные клиники Стамбула . doi : 10.14744/nci.2021.81594 . PMC 8630714 . PMID 34909596 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Мудрый, Джеймс Н.; Gervais, Debra A.; Акман, Эндрю; Харизингхани, Мукеш; Хан, Питер Ф.; Мюллер, Питер Р. (май 2005). «Чрескожная холецистостомическая удаление катетера и частота клинически значимых утечек желчи: клинический подход к лечению катетера» . Американский журнал рентгенологии . 184 (5): 1647–1651. doi : 10.2214/ajr.184.5.01841647 . ISSN 0361-803X .

[AMB-1] Келли, Говард А.; Беррадж, Уолтер Л. (ред.). «Боббс, Джон Стоу» . Американские медицинские биографии . Балтимор: нормандская, ремингтонская компания.

[2] Бюллетень больницы Джона Хопкинса, вып. 12 Балтимор: пресса Джона Хопкинса. Август 1901 г. с. 249

[:5-3] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Ирани, Шаян С.; Шарзехи, Каве; Siddiqui, Uzma D. (май 2023). «AGA Clinical Practice Update о роли дренажа желчного пузыря EUS в острого холецистита: комментарий» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 21 (5): 1141–1147. doi : 10.1016/j.cgh.2022.12.039 . ISSN 1542-3565 .

[pmid17131483-4] Bakkaloglu H, Yanar H, Guloglu R, et al. (Ноябрь 2006 г.). «Ультразвуковая чрескожная холецистостомия у пациентов с высоким риском для хирургического вмешательства» . World J. Gastroenterol . 12 (44): 7179–82. doi : 10.3748/wjg.v12.i44.7179 . PMC 4087782 . PMID 17131483 .

[pmid17141230-5] Барон Т.Д., Топазин М.Д. и др. (Апрель 2007 г.). «Эндоскопический трансдуоденский дренаж желчного пузыря: последствия для эндолюминального лечения заболевания желчного пузыря» . Желудочно. Эндоск . 65 (4): 735–7. doi : 10.1016/j.gie.2006.07.041 . PMID 17141230 .

[:0-6] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин Барон, Тодд Х.; Гримм, Ян С.; Swansstrom, Lee L. (2015-07-23). Кэмпион, Эдвард В. (ред.). «Интервенционные подходы к болезням желчного пузыря» . Новая Англия Журнал медицины . 373 (4): 357–365. doi : 10.1056/nejmra1411372 . ISSN 0028-4793 .

[:1-7] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон Венара, А.; Carretier, v.; Lebigot, J.; Лермит Э. (2014-12-01). «Техника и признаки чрескожной холецистостомии при лечении холецистита в 2014 году» . Журнал висцеральной хирургии . 151 (6): 435–439. doi : 10.1016/j.jviscsurg.2014.06.003 . ISSN 1878-7886 .

[:6-8] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон Arkoudis, Nikolaos-achilleas; Московаки-кейгер, Орнелла; Реппас, Лазарос; Григориадис, Ставрос? Alexopoulou, Efthymia; Брунцос, Элиас? Келекис, Николаос; Spiliopoulos, Stavros (2023-10-01). «Чрескожная холецистостомия: методы и применения» . Брюшная радиология . 48 (10): 3229–3242. Doi : 10.1007/s00261-023-03982-2 . ISSN 2366-0058 .

[:2-9] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я Башир, Омар. «Чрескожная холецистостомия | Справочная статья радиологии | radiopaedia.org» . Рентгенопедия . Получено 2023-11-13 .

[:3-10] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Каракас, Хакки (2021). «Чрескожная холецистостомия: обновление для 2020 -х годов» . Северные клиники Стамбула . doi : 10.14744/nci.2021.81594 . PMC 8630714 . PMID 34909596 .

[:4-11] Jump up to: ^а ^{беременный} Мудрый, Джеймс Н.; Gervais, Debra A.; Акман, Эндрю; Харизингхани, Мукеш; Хан, Питер Ф.; Мюллер, Питер Р. (май 2005). «Чрескожная холецистостомическая удаление катетера и частота клинически значимых утечек желчи: клинический подход к лечению катетера» . Американский журнал рентгенологии . 184 (5): 1647–1651. doi : 10.2214/ajr.184.5.01841647 . ISSN 0361-803X .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]