Колостома
| Колостома | |
|---|---|
 Схема, показывающая колостому | |
| МКБ-9-СМ | 46.1 |
| МеШ | D003125 |
| Медлайн Плюс | 002942 |
Колостома — это отверстие ( стома ) в толстой кишке (толстой кишке) или хирургическая процедура , которая его создает. Отверстие формируется путем вытягивания здорового конца толстой кишки через разрез на передней брюшной стенке и зашивания его на место. Это отверстие, часто в сочетании с прикрепленной стомической системой , обеспечивает альтернативный канал для выхода фекалий из тела. Таким образом, если естественный анус недоступен для этой функции (например, в случаях, когда он был удален в борьбе с колоректальным раком или язвенным колитом ), его берет на себя искусственный анус. оно может быть обратимым В зависимости от обстоятельств или необратимым.
Использование
[ редактировать ]Есть много причин для этой процедуры. Некоторые распространенные причины:
- Часть толстой кишки была удалена, например, из-за рака толстой кишки, требующего тотального мезоректального иссечения , дивертикулита , травмы и т. д., в результате чего кал больше не может выходить через задний проход .
- Часть толстой кишки была прооперирована, и ей необходимо дать отдых, пока она не заживет. В этом случае колостома часто бывает временной и обычно позже отменяется, оставляя у пациента небольшой шрам на месте стомы. Детям, перенесшим операцию по поводу обширных опухолей таза, обычно накладывают колостому при подготовке к операции по удалению опухоли с последующим изменением колостомы.
- Недержание кала , не поддающееся другим методам лечения.
Типы
[ редактировать ]
Типы колостомы включают: [1] [2]
- Петлевая колостома: этот тип колостомы обычно используется в экстренных случаях и представляет собой временную и большую стому . Петля кишечника вытягивается на брюшную полость и удерживается на месте с помощью внешнего устройства. Затем кишку пришивают к брюшной полости и в одной стоме создают два отверстия: одно для стула, а другое для слизи.
- Концевая колостома: на одном конце кишки создается стома. Другую часть кишки либо удаляют, либо зашивают ( операция Хартмана ).
- Двойная бочковая колостома: кишку разрезают и оба конца выводят на брюшную полость. Функционирует только проксимальная стома. Чаще всего двуствольная колостома представляет собой временную колостому с двумя отверстиями в толстую кишку (дистальным и проксимальным). Элиминация происходит через проксимальную стому.
Запланированная операция по колостомии обычно имеет более высокий уровень долгосрочного успеха, чем операция, выполняемая в экстренной ситуации. [ нужна ссылка ]
Продолжительность
[ редактировать ]Колостома может быть временной; и отменено позднее; или постоянный.
Альтернативы
[ редактировать ]Колостома или илеостома в настоящее время редко выполняется при раке прямой кишки, хирурги обычно предпочитают первичную резекцию и внутренний анастомоз . [3] например, илео-анальный мешочек . Вместо внешнего приспособления создается внутренний илео-анальный мешочек, использующий часть нижнего отдела кишечника пациента, который действует как новая прямая кишка для замены удаленной оригинала.
Процедура
[ редактировать ]Размещение стомы на брюшной полости может произойти в любом месте толстой кишки, но наиболее часто стома располагается в левом нижнем углу возле сигмовидной кишки , где возникает большинство случаев рака толстой кишки. Другие места включают восходящий , поперечный и нисходящий отделы толстой кишки. [4]
Регулярный уход
[ редактировать ]Пакеты и наклейки, к которым они прикрепляются, необходимо регулярно менять. Иногда нейтрализатор запаха и смазка впрыскиваются в новый пакет перед тем, как он будет прикреплен. Доступны два типа мешков: одноразовый и дренируемый. Большинство пакетов непрозрачны и фильтруют воздух через угольный фильтр. Рекомендуется опорожнять такие пакеты, когда они заполнены на одну треть. [5] Приборы, в отличие от пакетов, обычно заменяются каждые три-семь дней, за исключением случаев, когда их уплотнения нарушены при контакте с кожей, когда их следует заменить немедленно. [5]
Еще в 1940-х годах хирурги, проводившие обзор в Кливлендской клинике (Джонс и Кем, 1946) [6] мог бы резюмировать рутинный уход за постоянной колостомой как обычно вполне удовлетворительный, заявив, что после того, как пациенты оправляются от первоначального беспокойства, вызванного необходимостью наложения колостомы, большинство из них учатся достаточно хорошо обращаться со своей колостомой. [6] «Эти пациенты представляют все слои общества и продолжают свою повседневную работу как обычно. Один пациент заявил, что не видит преимуществ нормального заднего прохода перед колостомой. Хотя это может быть несколько преувеличено, это правда, что большинство людей с постоянная колостома может прожить полезную и счастливую жизнь». [6] Они обнаружили, что, как и у всех остальных, неосторожность в питании была обычным фактором периодических нарушений работы кишечника. [6] Этот исторический опыт подтвердился, поскольку сегодня все еще остается в силе вывод о том, что большинство пациентов могут успешно накладывать колостому в рамках своей повседневной жизни .
Джонс и Кем предпочли использовать папиросную бумагу в качестве покрытия для костомы (удерживаемого на месте с помощью повязки или одежды), а не калоприемника. [6] Они обнаружили, что ирригация колостомы варьируется в зависимости от особенностей кишечника каждого пациента, но у большинства пациентов возникла привычка ирригации через день, тогда как некоторым ирригация не требовалась. [6]
Люди с колостомами должны носить систему стомических мешков для сбора кишечных отходов. Обычно мешок необходимо опорожнять или менять пару раз в день в зависимости от частоты занятий; в общем, чем дальше от ануса (т.е. чем дальше «вверх» по кишечному тракту) расположена стома, тем больше выходной объем и чаще возникает необходимость опорожнения или замены мешочка. [7]
Колостома и ирригация
[ редактировать ]Люди с колостомами, у которых есть стома сигмовидной или нисходящей ободочной кишки, могут иметь возможность ирригации, которая позволяет человеку не носить мешочек, а просто надевать марлевый колпачок на стому и планировать ирригацию на удобное время. . [8] Для орошения внутрь стомы вводят катетер и промывают его водой, что позволяет фекалиям выйти из организма в ирригационный рукав. [9] Большинство колостом орошают один раз в день или через день, хотя это зависит от человека, его рациона питания и его здоровья.
Осложнения
[ редактировать ]
Парастомальная грыжа (ПГ) — наиболее частое позднее осложнение выхода устьиц через брюшную стенку , встречающееся у 10-25% больных. [10] по некоторым оценкам, даже до 50%. [11] Иногда случается выпадение стенки кишки через стому, и для восстановления может потребоваться повторная операция. [ нужна ссылка ]
Было продемонстрировано, что клинические упражнения на основе пилатеса улучшают силу брюшного пресса пациентов и снижают риск ухудшения состояния грыжи. [11]
Другими распространенными осложнениями колостомы являются высокий выход, раздражение кожи, пролапс, ретракция и ишемия.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Поттер и др. Канадские основы сестринского дела, 3-е изд. 2006 г., Elsevier Canada. р1393-1394
- ^ «Стома» . Архивировано из оригинала 10 декабря 2015 г. Проверено 9 июня 2015 г.
- ^ др.], старшие редакторы Брюс Г. Вольф… (2007). Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. п. 417. ИСБН 978-0-387-24846-2 .
{{cite book}}:|first=имеет общее имя ( справка ) CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Поттер и др. Канадские основы сестринского дела, 3-е изд. 2006 г., Elsevier Canada.p1393
- ^ Jump up to: а б Тейлор, Ч.Р., Лиллис, К., ЛеМоун, П., Линн, П. (2011) Основы сестринского дела: искусство и наука сестринского ухода. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 1327.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Джонс, Томас Э.; Кем, Рэй В. (1946), «Управление постоянной колостомой» (PDF) , Cleveland Clinic Quarterly , 13 (4): 198–203, doi : 10.3949/ccjm.13.4.198 , PMID 20274022 , S2CID 76078689 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ «Ирригация колостомы: Руководство по колостоме» (PDF) . Объединенная ассоциация стомистов Америки. Архивировано из оригинала (PDF) 23 июня 2012 года . Проверено 4 февраля 2013 г.
- ^ Руни, Дебра. «Ирригация колостомы: личный кабинет для управления колостомой» (PDF) . Стома . Проверено 7 сентября 2012 г.
- ^ Вакс, Арнольд. «Что такое ирригация колостомы?» . ВебМед . Проверено 7 сентября 2012 г.
- ^ Пол Х. Шугарбейкер (2013). «Параостомические грыжи: восстановление сетчатого протеза» . Абдоминальная хирургия . Американское общество абдоминальных хирургов. Архивировано из оригинала 31 января 2016 г. Проверено 28 октября 2015 г.
- ^ Jump up to: а б Тейлор, Клэр; Манро, Джули; Гудман, Уильям; Рассел, Сара; Олифант, Раймонд; Бикен, Ребекка Дж; Хаббард, Гилл (2023). «Испытание Hernia Active Living Trial (HALT): упражнения для людей с парастомальной грыжей или выпуклостью» . Британский журнал медсестер . 32 (22): С4–С11. дои : 10.12968/bjon.2023.32.22.S4 . ISSN 0966-0461 . Архивировано из оригинала 11 марта 2024 года.
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
