Гастрэктомия

Гастрэктомия
Гастрэктомия
	Схема желудка с указанием различных отделов.
МКБ-9-СМ	43.5 - 43.9
МеШ	D005743
МедлайнПлюс	002945
	[ править в Викиданных ]

Гастрэктомия – это частичное или полное хирургическое удаление желудка .

Показания

Гастрэктомию проводят при раке желудка и перфорациях стенки желудка.

При тяжелых язвах двенадцатиперстной кишки может потребоваться удаление нижней части желудка, называемой привратником , и верхней части тонкой кишки , называемой двенадцатиперстной кишкой . Если остается достаточная часть верхней части двенадцатиперстной кишки, выполняется процедура Бильрот I , при которой оставшаяся часть желудка повторно прикрепляется к двенадцатиперстной кишке перед желчным протоком и протоком поджелудочной железы . Если желудок не может быть повторно прикреплен к двенадцатиперстной кишке, выполняется операция Бильрот II , при которой оставшаяся часть двенадцатиперстной кишки запечатывается, в следующем отделе тонкой кишки, называемом тощей кишкой, вырезается отверстие , и к этому отверстию снова прикрепляется желудок. Поскольку привратник используется для измельчения пищи и медленного ее поступления в тонкую кишку, удаление привратника может привести к тому, что пища будет перемещаться в тонкую кишку быстрее, чем обычно, что приведет к синдрому сброса желудка .

Polya's operation

Это разновидность задней гастроэнтеростомии, также известная как операция Райхеля-Поля, которая является модификацией операции Бильрот II. ^[1] разработанный Ойгеном Полиа и Фридрихом Паулем Райхелем . Он включает резекцию 2/3 желудка со слепым закрытием культи двенадцатиперстной кишки и наложение гастроеюноанастомоза ретроободочного .

Послеоперационные эффекты

Наиболее очевидным последствием удаления желудка является потеря места для хранения пищи во время ее переваривания. Поскольку в тонкую кишку за один раз можно пропустить только небольшое количество пищи, пациенту придется регулярно употреблять небольшие количества пищи, чтобы предотвратить синдром сброса желудка .

Другим важным эффектом является потеря внутренний фактор, секретирующих париетальных клеток, в слизистой оболочке желудка. Внутренний фактор важен для поглощения витамина B12 _в терминальном отделе подвздошной кишки , и без него у пациента разовьется витамина _B12 дефицит . Это может привести к типу анемии, известной как мегалобластная анемия (также может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты или аутоиммунным заболеванием , в частности, пернициозной анемией ), которая серьезно снижает синтез красных кровяных клеток (известный как эритропоэз , а также другие гематологические клеточные линии , если они достаточно тяжелые, но эритроциты поражаются первыми). Это можно лечить путем прямых инъекций пациента витамина B ₁₂ . Железодефицитная анемия может возникнуть, поскольку желудок обычно преобразует железо в его усвояемую форму. ^[2]

Еще одним побочным эффектом является потеря выработки грелина , которая, как было показано, компенсируется через некоторое время. ^[3] Наконец, эта процедура в послеоперационном периоде связана со снижением плотности кости и более высокой частотой переломов костей. Это может быть связано с важностью желудочной кислоты для абсорбции кальция . ^[4]

В послеоперационном периоде до 70% пациентов, перенесших тотальную гастрэктомию, развиваются такие осложнения, как демпинг-синдром и рефлюкс-эзофагит. ^[5] Метаанализ 25 исследований показал, что создание «мешочка», служащего «заменителем желудка», снизило частоту демпинг-синдрома и рефлюкс-эзофагита на 73% и 63% соответственно, а также привело к улучшению качества лечения. -жизнь, результаты питания и индекс массы тела. ^[5]

После операции по Бильроту II в двенадцатиперстной кишке может остаться небольшое количество остаточной ткани желудка. Щелочная среда заставляет оставшуюся ткань желудка вырабатывать кислоту, что может привести к образованию язв и редкому осложнению, известному как синдром сохраненного антрального отдела желудка .

Все пациенты теряют вес после гастрэктомии, хотя степень потери веса зависит от объема операции (тотальная гастрэктомия или частичная гастрэктомия) и дооперационного ИМТ. Максимальная потеря веса происходит к 12 месяцам, и многие пациенты впоследствии снова набирают вес. ^[6]

История

Первую успешную гастрэктомию провел Теодор Бильрот в 1881 году по поводу рака желудка.

Исторически гастрэктомия использовалась для лечения пептических язв . ^[7] В настоящее время их обычно лечат антибиотиками , поскольку было признано, что они обычно возникают из-за инфекции Helicobacter pylori или химического дисбаланса в желудочном соке.

В прошлом гастрэктомия при язвенной болезни часто сопровождалась ваготомией для уменьшения выработки кислоты. Эта проблема теперь решается с помощью ингибиторов протонной помпы .

См. также

Ссылки

^ Клиника Лэхи (1941). Хирургическая практика клиники Лэхи, Бостон, Массачусетс . Компания WB Saunders. п. 217 . Проверено 18 июля 2008 г.
^ «После операции по поводу рака желудка — осложнения: диета» . Архивировано из оригинала 9 октября 2017 г. Проверено 23 января 2016 г.
^ Масаясу Кодзима; Кендзи Кангава (2005). «Грелин: структура и функция» (PDF) . Физиол преп . 85 (2): 495–522. doi : 10.1152/physrev.00012.2004 . ПМИД 15788704 . Архивировано из оригинала (PDF) 25 декабря 2016 г. Проверено 25 декабря 2016 г.
^ Копич, Саша; Гейбель, Джон П. (январь 2013 г.). «Желудочная кислота, абсорбция кальция и их влияние на здоровье костей». Физиологические обзоры . 93 (1): 189–268. doi : 10.1152/physrev.00015.2012 . ISSN 1522-1210 . ПМИД 23303909 .
^ Jump up to: ^а ^б Син, Николас Л.; Уи, Ян; Шаббир, Асим; Ким, Гуовей; Итак, Джимми Бок-Ян (октябрь 2018 г.). «Мешочек против отсутствия мешочка после тотальной гастрэктомии». Анналы хирургии (6): 1041–1053. дои : 10.1097/sla.0000000000003082 . ISSN 0003-4932 . ПМИД 30571657 . S2CID 58584460 .
^ Дэвис, Джереми Л.; Селби, Люк В.; Чоу, Джоан Ф.; Шаттнер, Марк; Ильсон, Дэвид Х.; Капану, Маринела; Бреннан, Мюррей Ф.; Койт, Дэниел Г.; Стронг, Вивиан Э. (май 2016 г.). «Закономерности и предсказатели потери веса после гастрэктомии по поводу рака» . Анналы хирургической онкологии . 23 (5): 1639–1645. дои : 10.1245/s10434-015-5065-3 . ISSN 1068-9265 . ПМЦ 4862874 . ПМИД 26732274 .
^ Э. Поля: Для ухода за культей после резекции желудка. Центральный журнал хирургии, Лейпциг, 1911, 38: 892–894.

Внешние ссылки

Примерный план питания при тотальной резекции желудка

[1] Клиника Лэхи (1941). Хирургическая практика клиники Лэхи, Бостон, Массачусетс . Компания WB Saunders. п. 217 . Проверено 18 июля 2008 г.

[2] «После операции по поводу рака желудка — осложнения: диета» . Архивировано из оригинала 9 октября 2017 г. Проверено 23 января 2016 г.

[3] Масаясу Кодзима; Кендзи Кангава (2005). «Грелин: структура и функция» (PDF) . Физиол преп . 85 (2): 495–522. doi : 10.1152/physrev.00012.2004 . ПМИД 15788704 . Архивировано из оригинала (PDF) 25 декабря 2016 г. Проверено 25 декабря 2016 г.

[4] Копич, Саша; Гейбель, Джон П. (январь 2013 г.). «Желудочная кислота, абсорбция кальция и их влияние на здоровье костей». Физиологические обзоры . 93 (1): 189–268. doi : 10.1152/physrev.00015.2012 . ISSN 1522-1210 . ПМИД 23303909 .

[:0-5] Jump up to: ^а ^б Син, Николас Л.; Уи, Ян; Шаббир, Асим; Ким, Гуовей; Итак, Джимми Бок-Ян (октябрь 2018 г.). «Мешочек против отсутствия мешочка после тотальной гастрэктомии». Анналы хирургии (6): 1041–1053. дои : 10.1097/sla.0000000000003082 . ISSN 0003-4932 . ПМИД 30571657 . S2CID 58584460 .

[6] Дэвис, Джереми Л.; Селби, Люк В.; Чоу, Джоан Ф.; Шаттнер, Марк; Ильсон, Дэвид Х.; Капану, Маринела; Бреннан, Мюррей Ф.; Койт, Дэниел Г.; Стронг, Вивиан Э. (май 2016 г.). «Закономерности и предсказатели потери веса после гастрэктомии по поводу рака» . Анналы хирургической онкологии . 23 (5): 1639–1645. дои : 10.1245/s10434-015-5065-3 . ISSN 1068-9265 . ПМЦ 4862874 . ПМИД 26732274 .

[7] Э. Поля: Для ухода за культей после резекции желудка. Центральный журнал хирургии, Лейпциг, 1911, 38: 892–894.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]