✖


Jump to content

Панкреатодуоденэктомия

Панкреатодуоденэктомия
Поджелудочная железа, желудок и кишечник снова соединяются после панкреатодуоденэктомии.
Другие имена панкреатодуоденэктомия, [1] Процедура Уиппла, процедура Кауша-Уиппла
МКБ-9-СМ 52.7
МеШ D016577

Панкреатодуоденэктомия , также известная как операция Уиппла , представляет собой серьезную хирургическую операцию, чаще всего выполняемую для удаления раковых опухолей из головки поджелудочной железы . [2] Его также используют для лечения травм поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки или хронического панкреатита . [2] В связи с общим кровоснабжением органов проксимального отдела желудочно-кишечного тракта хирургическое удаление головки поджелудочной железы вызывает также необходимость удаления двенадцатиперстной кишки , проксимального отдела тощей кишки , желчного пузыря и, изредка, части желудка . [2]

Анатомия, участвующая в процедуре

[ редактировать ]
Ткань, удаленная во время панкреатодуоденэктомии
Операция Уиппла

Наиболее распространенный метод панкреатодуоденэктомии заключается в удалении единым блоком дистального отдела (антрального отдела) желудка, первой и второй частей двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы , общего желчного протока и желчного пузыря . Лимфатические узлы в этой области часто удаляют и во время операции (лимфаденэктомия). Однако не все лимфатические узлы удаляются при наиболее распространенном типе панкреатодуоденэктомии, поскольку исследования показали, что более обширная операция не приносит пользы пациентам. [3]

В самом начале процедуры, после того как хирурги получили доступ к брюшной полости, поверхности брюшины осматриваются и печени на предмет метастазирования заболевания. Это важный первый шаг, поскольку наличие активного метастатического заболевания является противопоказанием к выполнению операции.

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется из чревной артерии через верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию и из верхней брыжеечной артерии через нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию . Есть дополнительные более мелкие ветви, отходящие от правой желудочной артерии , которая также происходит от чревной артерии . Причиной удаления двенадцатиперстной кишки вместе с головкой поджелудочной железы является то, что они имеют одно и то же артериальное кровоснабжение (верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия). Эти артерии проходят через головку поджелудочной железы, поэтому в случае нарушения единого кровоснабжения оба органа необходимо удалить. Если бы удалили только головку поджелудочной железы, это нарушило бы приток крови к двенадцатиперстной кишке, что привело бы к некрозу тканей .

При этом кровоснабжение печени остается нетронутым, общий желчный проток удаляется. Это означает, что, пока печень остается с хорошим кровоснабжением, хирург должен создать новое соединение для оттока желчи, вырабатываемой в печени. Это делается в конце операции. Хирург установит новое соединение между протоком поджелудочной железы и тощей кишкой или желудком. Во время операции холецистэктомию проводят по удалению желчного пузыря . Эта часть не выполняется целиком, так как желчный пузырь удаляется отдельно.

Соответствующие близлежащие анатомические образования, не удаленные во время процедуры, включают основные сосудистые структуры в этой области: воротную вену , верхнюю брыжеечную вену и верхнюю брыжеечную артерию , нижнюю полую вену . Эти структуры важно учитывать при этой операции, особенно если она проводится по поводу резекции опухоли, расположенной в головке поджелудочной железы. Если опухоль охватывает (окутывает около 50% или более сосуда) чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или нижнюю полую вену, она считается неоперабельной из-за отсутствия пользы для пациента от операции, но при очень высоком риске. [4] [5] Иногда часть верхней брыжеечной вены или воротной вены прикрепляется к опухоли или неотделима от нее. В этом случае сосудистые хирурги иссекают пораженную часть сосуда, и сосуд восстанавливают либо посредством анастомоза конец в конец, восстановления боковой стенки вены, либо с помощью венозного трансплантата .

Медицинские показания

[ редактировать ]

Панкреатодуоденэктомия чаще всего выполняется в качестве лечения периампулярного рака , который включает рак желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, ампулы или головки поджелудочной железы. [6] Общее кровоснабжение поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока требует резекции единым блоком этих многочисленных структур. Другие показания к панкреатодуоденальной резекции включают хронический панкреатит , доброкачественные опухоли поджелудочной железы , рак с метастазами в поджелудочную железу, множественные эндокринные неоплазии 1 типа. [7] и желудочно-кишечные стромальные опухоли . [6]

Рак поджелудочной железы

[ редактировать ]

Панкреатодуоденэктомия — единственное потенциально излечивающее вмешательство при злокачественных опухолях поджелудочной железы . [8] Однако у большинства пациентов с раком поджелудочной железы имеется метастатическое или местно-распространенное неоперабельное заболевание; [9] таким образом, только 15–20% пациентов являются кандидатами на процедуру Уиппла. Хирургическое вмешательство может следовать за неоадъювантной химиотерапией , целью которой является уменьшение опухоли и повышение вероятности полной резекции. [10] Послеоперационная смертность и осложнения, связанные с панкреатодуоденальной резекцией, стали менее распространенными: уровень послеоперационной смертности снизился с 30–10% в 1980-х годах до менее 5% в 2000-х годах. [11]

Ампулярный рак

[ редактировать ]

Ампулярный рак возникает из слизистой оболочки фатеровой ампулы. [12]

Рак двенадцатиперстной кишки

[ редактировать ]

Рак двенадцатиперстной кишки возникает из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Большинство случаев рака двенадцатиперстной кишки возникают во второй части двенадцатиперстной кишки, где расположена ампула. [12]

Холангиокарцинома

[ редактировать ]

Холангиокарцинома , или рак желчных протоков , является показанием для процедуры Уиппла, когда рак присутствует в дистальной желчевыводящей системе, обычно в общем желчном протоке, который впадает в двенадцатиперстную кишку. В зависимости от локализации и распространенности холангиокарциномы, лечебная хирургическая резекция может потребовать гепатэктомии или удаления части печени с панкреатодуоденэктомией или без нее. [13]

Хронический панкреатит

[ редактировать ]

Лечение хронического панкреатита обычно включает купирование боли и лечение экзокринной недостаточности . Некупируемые боли в животе являются основным показанием к хирургическому лечению хронического панкреатита. [14] Удаление головки поджелудочной железы может облегчить обструкцию протоков поджелудочной железы, связанную с хроническим панкреатитом. [15]

Травма

[ редактировать ]

Повреждения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки в результате тупой травмы живота встречаются редко. В редких случаях, когда сообщалось о такой травме, она наблюдалась в результате использования поясного ремня безопасности в дорожно-транспортных происшествиях. [16] Панкреатодуоденэктомию выполняют, когда травма живота привела к кровотечению вокруг поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, повреждению общего желчного протока, утечке поджелудочной железы или рассечению двенадцатиперстной кишки. [17] Из-за редкости этой процедуры при травме нет надежных данных относительно послеоперационных результатов.

Противопоказания

[ редактировать ]

Абсолютными противопоказаниями к процедуре являются метастазы в брюшной полости или близлежащих органах. Чаще всего они обнаруживаются на брюшине, в печени и сальнике. Чтобы определить, есть ли метастазы, хирурги осматривают брюшную полость в начале процедуры после получения доступа. В качестве альтернативы они могут выполнить отдельную процедуру, называемую диагностической лапароскопией , которая включает в себя введение небольшой камеры через небольшой разрез для осмотра брюшной полости. Это может избавить пациента от большого разреза брюшной полости, который произошел бы, если бы ему пришлось перенести начальную часть панкреатодуоденэктомии, которая была отменена из-за метастатического заболевания. [18]

Дополнительные противопоказания включают окклюзирование крупных сосудов (таких как чревная артерия, нижняя полая вена или верхняя брыжеечная артерия), как указано выше.

Хирургические соображения

[ редактировать ]

Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника

[ редактировать ]

Клинические испытания не смогли продемонстрировать значительные преимущества тотальной панкреатэктомии для выживаемости , главным образом потому, что у пациентов, подвергшихся этой операции, обычно развивается особенно тяжелая форма сахарного диабета , называемая хрупким диабетом . Иногда панкреатикоеюностомия может не держаться должным образом после завершения операции, и инфекция может распространиться внутрь пациента. оставшаяся часть поджелудочной железы (а иногда и селезенки Это может привести к повторной операции вскоре после этого, в ходе которой удаляется ), чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции и возможные осложнения . В последние годы набирает популярность, особенно среди европейских хирургов, панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника (также известная как процедура Траверсо-Лонгмайра/PPPD). Основное преимущество этого метода заключается в том, что привратник и, следовательно, нормальное опорожнение желудка теоретически должны быть сохранены. [19] Имеются противоречивые данные относительно того, связана ли панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника с повышенной вероятностью опорожнения желудка. [20] [21] На практике она демонстрирует такую ​​же долгосрочную выживаемость, как и болезнь Уиппла (панкреатодуоденэктомия + гемигастрэктомия), но у пациентов улучшается восстановление веса после PPPD, поэтому ее следует выполнять, когда опухоль не затрагивает желудок и лимфатические узлы вдоль искривления желудка не увеличены. [21]

По сравнению со стандартной операцией Уиппла, техника панкреатодуоденэктомии с сохранением привратника связана с более коротким временем операции и меньшей интраоперационной кровопотерей, что требует меньшего количества переливания крови. Послеоперационные осложнения, госпитальная смертность и выживаемость при использовании этих двух методов не различаются. [22] [23] [24]

Заболеваемость и смертность

[ редактировать ]

Панкреатодуоденэктомия по любым стандартам считается серьезной хирургической процедурой.

Многие исследования показали, что больницы, где данная операция проводится чаще, имеют лучшие общие результаты (особенно в случае более сложных процедур, таких как панкреатодуоденэктомия). Часто цитируемое исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что показатели операционной смертности в четыре раза выше (16,3 против 3,8%) в больницах с небольшим объемом (в среднем менее одной панкреатодуоденальной резекции в год), чем в больницах с большим объемом (16 или 16 больше в год) больницы. Было обнаружено, что даже в крупных больницах заболеваемость варьируется почти в четыре раза в зависимости от того, сколько раз хирург ранее выполнял эту процедуру. [25] де Уайльд и др. сообщили о статистически значимом снижении смертности одновременно с централизацией процедуры в Нидерландах. [26]

В одном исследовании сообщалось, что реальный риск в 2,4 раза превышает риск, указанный в медицинской литературе, с дополнительными вариациями в зависимости от типа учреждения. [27]

Послеоперационные осложнения

[ редактировать ]

Тремя наиболее распространенными послеоперационными осложнениями являются задержка опорожнения желудка, утечка желчи и утечка из поджелудочной железы. Задержка опорожнения желудка, обычно определяемая как неспособность переносить обычную диету к концу первой послеоперационной недели и необходимость установки назогастрального зонда, возникает примерно в 17% операций. [28] [29] Во время операции создают новое желчное соединение (обычно холедохально-тощекишечный анастомоз, соединяющий общий желчный проток и тощую кишку). Это новое соединение может дать утечку в 1-2% операций. Поскольку это осложнение довольно распространено, при этой процедуре хирург обычно оставляет дренаж на месте. [30] Это позволяет обнаружить утечку желчи по повышенному уровню билирубина в отводимой жидкости. Утечка из поджелудочной железы или свищ поджелудочной железы, определяемый как жидкость, дренируемая после 3-го дня после операции и имеющая содержание амилазы , превышающее или равное в 3 раза верхнему пределу нормы, возникает в 5-10% операций. [31] [32] хотя изменения в определении свища теперь могут охватывать гораздо большую долю пациентов (свыше 40%). [33]

Восстановление после операции

[ редактировать ]

Сразу после операции за пациентами наблюдают на предмет восстановления функции кишечника и соответствующего дренажа брюшной полости с закрытым отсасыванием.

Возвращение функции кишечника

[ редактировать ]

Илеус , который относится к функциональной обструкции или аперистальтике кишечника, является физиологическим ответом на абдоминальную хирургию, включая процедуру Уиппла. [34] Хотя послеоперационная непроходимость кишечника обычно проходит самостоятельно, длительная послеоперационная непроходимость кишечника возникает, когда у пациентов развивается тошнота, вздутие живота, боль или непереносимость пищи через рот. [35] В ближайшем послеоперационном периоде принимаются различные меры, чтобы минимизировать длительную послеоперационную кишечную непроходимость. обычно Назогастральный зонд используется для аспирации и дренирования желудочного и кишечного содержимого. Рекомендуется передвигаться, чтобы стимулировать восстановление функции кишечника. Использование опиоидных препаратов , которые нарушают перистальтику кишечника, ограничено. [36]

История

[ редактировать ]

Впервые эта процедура была описана Алессандро Кодивиллой , итальянским хирургом, в 1898 году. [37] Первая резекция периампулярного рака была выполнена немецким хирургом Вальтером Каушем в 1909 году и описана им в 1912 году. Ее часто называют процедурой Уиппла или процедурой Уиппла , в честь американского хирурга Аллена Уиппла , который разработал улучшенную версию операции в 1935 год, в Колумбийско-пресвитерианском медицинском центре в Нью-Йорке. [38] и впоследствии внес несколько усовершенствований в свою технику.

Номенклатура

[ редактировать ]

Фингерхут и др. утверждают, что, хотя термины панкреатодуоденэктомия и панкреатодуоденэктомия часто используются в медицинской литературе как синонимы, тщательное изучение их этимологии дает разные определения этих двух терминов. [1] В результате авторы предпочитают панкреатодуоденэктомию по панкреатодуоденэктомии названию этой процедуры, поскольку, строго говоря, панкреатодуоденэктомия должна относиться к резекции двенадцатиперстной кишки и протока поджелудочной железы, а не самой поджелудочной железы. [1]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с Фингерхат А., Василиу П., Дервенис С., Алексакис Н., Леандрос Э. (сентябрь 2007 г.). «Что одним словом: Панкреатодуоденэктомия или панкреатодуоденэктомия?». Операция . 142 (3): 428–429. дои : 10.1016/j.surg.2007.06.002 . ПМИД   17723902 .
  2. ^ Jump up to: а б с Ребер Х (24 октября 2016 г.). «Хирургическая резекция поражений головки поджелудочной железы» . До настоящего времени . Проверено 12 марта 2017 г.
  3. ^ Сунь Дж, Ян Ю, Ван Х, Ю З, Чжан Т, Сун Дж и др. (октябрь 2014 г.). «Метаанализ эффективности расширенной и стандартной панкреатодуоденэктомии при протоковой аденокарциноме головки поджелудочной железы». Всемирный журнал хирургии . 38 (10): 2708–2715. дои : 10.1007/s00268-014-2633-9 . ПМИД   24912627 . S2CID   20402342 .
  4. ^ «Стадии рака поджелудочной железы» . Рак.орг . Американское онкологическое общество . Проверено 13 декабря 2017 г.
  5. ^ «Стадирование рака поджелудочной железы» (PDF) . Стадия рака . Американский объединенный комитет по раку . Проверено 13 декабря 2017 г.
  6. ^ Jump up to: а б Кэмерон Дж.Л., Риалл Т.С., Коулман Дж., Белчер К.А. (июль 2006 г.). «Тысяча последовательных панкреатодуоденэктомий» . Анналы хирургии . 244 (1): 10–15. doi : 10.1097/01.sla.0000217673.04165.ea . ПМК   1570590 . ПМИД   16794383 .
  7. ^ [1] , Лиллемо К., Лёрер А. Процедура Уиппла при множественной эндокринной неоплазии поджелудочной железы. J Med Ins. 2018;2018(16). дои: https://doi.org/10.24296/jomi/16 .
  8. ^ Клэнси Т.Э. (август 2015 г.). «Хирургия рака поджелудочной железы». Гематологические/онкологические клиники Северной Америки . 29 (4): 701–716. дои : 10.1016/j.hoc.2015.04.001 . ПМИД   26226905 .
  9. ^ О Кейн GM, Нокс Джей Джей (16 ноября 2017 г.). «Местно-распространенный рак поджелудочной железы: новая форма». Текущие проблемы рака . 42 (1): 12–25. doi : 10.1016/j.currproblcancer.2017.10.006 . ПМИД   29153290 .
  10. ^ Вольф Р.А. (февраль 2018 г.). «Адъювантная или неоадъювантная терапия в лечении злокачественных новообразований поджелудочной железы: где мы?». Хирургические клиники Северной Америки . 98 (1): 95–111. дои : 10.1016/j.suc.2017.09.009 . ПМИД   29191281 .
  11. ^ Пугаленти А., Протик М., Гонен М., Кингхэм Т.П., Анжелика М.И., Дематтео Р.П. и др. (февраль 2016 г.). «Послеоперационные осложнения и общая выживаемость после панкреатодуоденэктомии по поводу аденокарциномы протоков поджелудочной железы» . Журнал хирургической онкологии . 113 (2): 188–193. дои : 10.1002/jso.24125 . ПМЦ   4830358 . ПМИД   26678349 .
  12. ^ Jump up to: а б «Периампулярный рак: симптомы, стадия и лечение | Доктор Нихил Агравал» . Доктор Нихил Агравал . Проверено 2 января 2023 г.
  13. ^ Цучикава Т., Хирано С., Окамура К., Мацумото Дж., Тамото Э., Мураками С. и др. (март 2015 г.). «Достижения в хирургическом лечении внутригрудной холангиокарциномы». Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии . 9 (3): 369–374. дои : 10.1586/17474124.2015.960393 . ПМИД   25256146 . S2CID   39664698 .
  14. ^ Чжао X, Цуй Н, Ван X, Цуй Ю (март 2017 г.). «Хирургические стратегии лечения хронического панкреатита: обновленный систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Лекарство . 96 (9): е6220. дои : 10.1097/MD.0000000000006220 . ПМК   5340451 . ПМИД   28248878 .
  15. ^ Гурусами К.С., Лусуку С., Халкиас С., Дэвидсон Б.Р. (февраль 2016 г.). «Двенадцатиперстно-сохраняющая резекция поджелудочной железы в сравнении с панкреатодуоденэктомией при хроническом панкреатите» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD011521. дои : 10.1002/14651858.CD011521.pub2 . ПМЦ   8278566 . ПМИД   26837472 .
  16. ^ ван дер Вильден Г.М., Йе Д., Хвабеджире Д.О., Кляйн Э.Н., Фагенхольц П.Дж., Кинг Д.Р. и др. (февраль 2014 г.). «Травма Уиппла: делать или нет после тяжелых панкреатодуоденальных травм? Анализ Национального банка данных о травмах (NTDB)» . Всемирный журнал хирургии . 38 (2): 335–340. дои : 10.1007/s00268-013-2257-5 . ПМИД   24121363 . S2CID   206947730 .
  17. ^ Гулла А., Тан В.П., Пуччи М.Дж., Дамбраускас З., Розато Э.Л., Каулбак К.Р. и др. (январь 2014 г.). «Неотложная панкреатодуоденэктомия: опыт двойного учреждения и обзор литературы». Журнал хирургических исследований . 186 (1): 1–6. дои : 10.1016/j.jss.2013.07.057 . ПМИД   24011528 .
  18. ^ Д'Круз-младший, Мисра С., Шамсудин С. (2023). «Панкреатодуоденэктомия» . СтатПерлз . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   32809582 . Проверено 29 июля 2023 г.
  19. ^ Тестини М., Регина Г., Тодиско С., Верзилло Ф., Ди Венере Б., Наккьеро М. (сентябрь 1998 г.). «Необычное осложнение, возникающее в результате хирургического лечения периампулярных опухолей». Панминерва Медика . 40 (3): 219–222. ПМИД   9785921 .
  20. ^ Хюттнер Ф.Дж., Фицморис К., Шварцер Г., Зайлер К.М., Антес Г., Бюхлер М.В., Динер М.К. (февраль 2016 г.). «Панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника (п.п. Уиппла) в сравнении с панкреатодуоденэктомией (классическая Уиппла) при хирургическом лечении периампулярного рака и рака поджелудочной железы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (2): CD006053. дои : 10.1002/14651858.CD006053.pub6 . ПМЦ   4356182 . ПМИД   26905229 .
  21. ^ Jump up to: а б Михальски К.В., Вайц Дж., Бюхлер М.В. (сентябрь 2007 г.). «Хирургическое понимание: хирургическое лечение рака поджелудочной железы». Природная клиническая практика. Онкология . 4 (9): 526–535. дои : 10.1038/ncponc0925 . ПМИД   17728711 . S2CID   1436015 .
  22. ^ Караниколас П.Дж., Дэвис Э., Кунц Р., Бриэль М., Кока Х.П., Пейн Д.М. и др. (июнь 2007 г.). «Привратник: взять или оставить? Систематический обзор и метаанализ сохраненной привратника по сравнению со стандартной панкреатодуоденэктомией по Уипплу при раке поджелудочной железы или периампулярном раке». Анналы хирургической онкологии . 14 (6): 1825–1834. дои : 10.1245/s10434-006-9330-3 . ПМИД   17342566 . S2CID   23001824 .
  23. ^ Динер М.К., Кнебель Х.П., Хойкауфер С., Антес Г., Бюхлер М.В., Зайлер К.М. (февраль 2007 г.). «Систематический обзор и метаанализ сохранной привратника по сравнению с классической панкреатодуоденальной резекцией при хирургическом лечении периампулярной и карциномы поджелудочной железы» . Анналы хирургии . 245 (2): 187–200. дои : 10.1097/01.sla.0000242711.74502.a9 . ПМК   1876989 . ПМИД   17245171 .
  24. ^ Икбал Н., Лавгроув Р.Э., Тилни Х.С., Абрахам А.Т., Бхаттачарья С., Теккис П.П., Кочер Х.М. (ноябрь 2008 г.). «Сравнение панкреатодуоденэктомии с панкреатодуоденэктомией с сохранением привратника: метаанализ 2822 пациентов». Европейский журнал хирургической онкологии . 34 (11): 1237–1245. дои : 10.1016/j.ejso.2007.12.004 . ПМИД   18242943 .
  25. ^ «Процедура Уиппла» . Центр обучения пациентов При-Мед . Публикации Гарвардского здравоохранения. 2009. Архивировано из оригинала 27 июля 2011 года.
  26. ^ де Вильде РФ, Бесселинк М.Г., ван дер Твил И., де Хинг И.Х., ван Эйк Ч., Дейонг Ч. и др. (март 2012 г.). «Влияние общенациональной централизации панкреатодуоденальной резекции на госпитальную смертность» . Британский журнал хирургии . 99 (3): 404–410. дои : 10.1002/bjs.8664 . ПМИД   22237731 . S2CID   11120876 .
  27. ^ Сьин Д., Ворета Т., Чанг Д.К., Кэмерон Дж.Л., Проновост П.Дж., Макари М.А. (ноябрь 2007 г.). «Предвзятость публикаций в хирургии: последствия для информированного согласия». Журнал хирургических исследований . 143 (1): 88–93. дои : 10.1016/j.jss.2007.03.035 . ПМИД   17950077 .
  28. ^ Венте М.Н., Басси С., Дервенис С., Фингерхут А., Гума Д.Д., Избицкий Дж.Р. и др. (ноябрь 2007 г.). «Замедленное опорожнение желудка (DGE) после операции на поджелудочной железе: определение, предложенное Международной исследовательской группой хирургии поджелудочной железы (ISGPS)». Операция . 142 (5): 761–768. дои : 10.1016/j.surg.2007.05.005 . ПМИД   17981197 .
  29. ^ Траверсо Л.В., Хасимото Ю. (2008). «Замедленное опорожнение желудка: состояние высочайшего уровня доказательности». Журнал гепато-билиарной-поджелудочной хирургии . 15 (3): 262–269. дои : 10.1007/s00534-007-1304-8 . ПМИД   18535763 .
  30. ^ Эмекли Э, Гюндогду Э (2020). «Компьютерная томография оценки ранних послеоперационных осложнений процедуры Уиппла» . Польский журнал радиологии . 85 (1): e104–e109. дои : 10.5114/pjr.2020.93399 . ПМК   7247017 . ПМИД   32467744 .
  31. ^ Басси С., Дервенис С., Буттурини Г., Фингерхат А., Йео С., Избицкий Дж. и др. (июль 2005 г.). «Послеоперационный свищ поджелудочной железы: определение Международной исследовательской группы (ISGPF)». Операция . 138 (1): 8–13. дои : 10.1016/j.surg.2005.05.001 . ПМИД   16003309 .
  32. ^ Каллен Джей-Джей, Сарр М.Г., Ильструп Д.М. (октябрь 1994 г.). «Несостоятельность панкреатического анастомоза после панкреатодуоденэктомии: частота, значение и лечение». Американский журнал хирургии . 168 (4): 295–298. дои : 10.1016/s0002-9610(05)80151-5 . ПМИД   7524375 .
  33. ^ Тан В.Дж., Коу А.В., Лиау К.Х. (август 2011 г.). «На пути к новым определениям Панкреатодуоденэктомии, предложенным Международной исследовательской группой по хирургии поджелудочной железы (ISGPS): сравнение старых и новых» . Е.П.Б. ​ 13 (8): 566–572. дои : 10.1111/j.1477-2574.2011.00336.x . ПМЦ   3163279 . ПМИД   21762300 .
  34. ^ Сугавара К., Кавагути Ю., Номура Ю., Сука Ю., Кавасаки К., Уэмура Ю. и др. (март 2018 г.). «Периоперационные факторы, прогнозирующие длительную послеоперационную кишечную непроходимость после обширной абдоминальной хирургии». Журнал желудочно-кишечной хирургии . 22 (3): 508–515. дои : 10.1007/s11605-017-3622-8 . ПМИД   29119528 . S2CID   3703174 .
  35. ^ Ливингстон Э.Х., Пассаро Е.П. (январь 1990 г.). «Послеоперационный илеус». Пищеварительные заболевания и науки . 35 (1): 121–132. дои : 10.1007/bf01537233 . ПМИД   2403907 . S2CID   27117157 .
  36. ^ Ватер Р., Биссетт I (май 2013 г.). «Лечение длительной послеоперационной кишечной непроходимости: научно обоснованные рекомендации». Журнал хирургии ANZ . 83 (5): 319–324. дои : 10.1111/анс.12102 . ПМИД   23418987 . S2CID   28400301 .
  37. ^ Шнеллдорфер Т., Сарр М.Г. (декабрь 2009 г.). «Алессандро Кодивилла и первая панкреатодуоденэктомия». Архив хирургии . 144 (12): 1179–1184. дои : 10.1001/archsurg.2009.219 . ПМИД   20026839 .
  38. ^ Synd/3492 в Who Named It?
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pancreaticoduodenectomy&oldid=1223367903"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: e19f3b09a468a927f0648d3aaac74bd1__1715437080
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/e1/d1/e19f3b09a468a927f0648d3aaac74bd1.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Pancreaticoduodenectomy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)