Желудочная интубация
| Назогастральная интубация | |
|---|---|
 Мужчина с назогастральным зондом для кормления, через который корм и лекарства могут доставляться в желудок с помощью насоса или самотеком. |
Назогастральная интубация — это медицинский процесс, включающий введение пластикового зонда ( назогастрального зонда или назогастрального зонда ) через нос , в пищевод и в желудок . Орогастральная интубация — аналогичный процесс, включающий введение пластиковой трубки ( орогастральной трубки ) через рот. [1] Абрахам Луи Левин изобрел трубку NG. Назогастральный зонд также известен как зонд Райла в странах Содружества, в честь Джона Альфреда Райла .
Использование
[ редактировать ]Назогастральный зонд используется для кормления и введения лекарств и других пероральных средств, таких как активированный уголь . Для лекарств и минимального количества жидкости шприц используют для введения в пробирку. Для непрерывного кормления используется гравитационная система, при которой раствор помещается выше желудка пациента. Если для кормления требуется постоянный контроль, зонд часто подключают к электронному насосу, который может контролировать и измерять прием пищи пациентом и сигнализировать о любом прерывании кормления. Назогастральный зонд также можно использовать в качестве вспомогательного средства при лечении опасных для жизни расстройств пищевого поведения, особенно если пациент не соблюдает режим питания. В таких случаях назогастральный зонд может быть введен силой для кормления против воли пациента в условиях принуждения. [2] Такая практика может быть весьма неприятной как для пациентов, так и для медицинского персонала. [2]
Назогастральная аспирация (отсасывание) – это процесс дренирования содержимого желудка через зонд. Назогастральная аспирация в основном используется для удаления желудочно-кишечного секрета и проглоченного воздуха у пациентов с желудочно-кишечной непроходимостью . Назогастральную аспирацию также можно использовать в ситуациях отравления, когда была проглочена потенциально токсичная жидкость , для подготовки перед операцией под наркозом и для взятия образцов желудочной жидкости для анализа. [3]
Если трубку предполагается использовать для непрерывного дренирования, ее обычно прикрепляют к сборному мешку, расположенному ниже уровня желудка пациента; сила тяжести опорожняет содержимое желудка. Его также можно подключить к аспирационной системе, однако этот метод часто применяется только в экстренных ситуациях, поскольку постоянное отсасывание может легко повредить слизистую оболочку желудка. В неэкстренных ситуациях часто применяется прерывистая аспирация, обеспечивающая преимущества отсасывания без нежелательных последствий повреждения слизистой оболочки желудка. [4]
Аспирационный дренаж также используется у пациентов, перенесших пневмонэктомию , чтобы предотвратить рвоту, связанную с анестезией, и возможную аспирацию содержимого желудка. Такое стремление представляло бы серьезный риск осложнений для пациентов, выздоравливающих после этой операции.
Типы
[ редактировать ]
Типы назогастральных зондов включают:
- Катетер Левина , представляющий собой однопросветную назогастральную трубку небольшого диаметра. Это больше подходит для приема лекарств или питания. [5] Этот тип катетера имеет тенденцию быть более склонным к всасыванию слизистой оболочки желудка, что может привести к повреждению и нарушению будущей функции трубки. [4]
- Катетер Salem Sump , представляющий собой назогастральную трубку большого диаметра с двойным просветом. Это позволяет осуществлять аспирацию в одном просвете и вентиляцию в другом, чтобы уменьшить отрицательное давление и предотвратить втягивание слизистой оболочки желудка в катетер. [5]
- Трубка Добгоффа представляет собой газовую трубку небольшого диаметра с грузом на конце, предназначенным для вытягивания ее под действием силы тяжести во время введения. Название «Добхофф» относится к ее изобретателям, хирургам доктору Роберту Добби и доктору Джеймсу Хоффмайстеру, которые изобрели трубку в 1975 году. [6]
Материалы
[ редактировать ]Назогастральные зонды изготавливаются из различных материалов, каждый из которых обладает своими уникальными свойствами.
- Полипропилен – этот материал наиболее распространен. Он с меньшей вероятностью перегибается, что может быть полезно для размещения, но его жесткость делает его менее подходящим для длительного кормления. [4]
- Латекс . Эти трубки обычно толще, и их может быть трудно установить без надлежащей смазки. Латекс имеет тенденцию разрушаться быстрее по сравнению с другими материалами. Аллергия на латекс встречается относительно часто, и латексные трубки с большей вероятностью будут восприниматься организмом как инородный предмет. [4]
- Силикон . Особенно полезен пациентам с аллергией на латекс. Силиконовые трубки, как правило, тоньше и гибче. Это может быть полезно в некоторых ситуациях, но также может быть более склонным к разрыву под нагрузкой. [4]
Техника
[ редактировать ]
Прежде чем вставить назогастральную трубку, ее необходимо измерить от кончика носа пациента, вокруг уха, а затем примерно на 3–5 см (1–2 дюйма) ниже мечевидного отростка . Затем на этом уровне трубка маркируется, чтобы гарантировать, что трубка введена достаточно глубоко в желудок пациента. Многие коммерчески доступные желудочные и двенадцатиперстные трубки имеют несколько стандартных отметок глубины, например 46 см (18 дюймов), 56 см (22 дюйма), 66 см (26 дюймов) и 76 см (30 дюймов) от дистального конца; Трубки для кормления младенцев часто имеют маркировку глубины 1 см. Конец пластиковой трубки смазывают (можно использовать местный анестетик, например 2% ксилокаиновый гель; кроме того, перед введением можно нанести назальный сосудосуживающий и/или обезболивающий спрей) и вводят в одну из передних ноздрей пациента. Лечение мидазоламом в дозе 2,0 мг внутривенно значительно снижает стресс пациента. [7] Трубка должна быть направлена прямо к спине пациента по мере ее продвижения через полость носа и вниз в горло. Когда трубка попадает в ротоглотку и скользит вниз по задней стенке глотки, у пациента может возникнуть рвота; в этой ситуации пациента, если он бодрствует и насторожен, просят имитировать глотание или дают выпить немного воды через соломинку, а трубку продолжают вводить, пока пациент глотает. Как только зонд пройдет через глотку и попадет в пищевод , его легко вставить в желудок. Затем трубку необходимо закрепить на месте, чтобы предотвратить ее перемещение. Есть несколько способов обеспечить размещение NG. Одним из наименее инвазивных методов является лента. Лента накладывается и оборачивается вокруг назальной трубки на носу пациента, чтобы предотвратить ее смещение. [4]
Другое фиксирующее устройство представляет собой носовую уздечку или устройство, которое входит в одну ноздрю вокруг носовой перегородки, а затем в другую ноздрю, где оно фиксируется вокруг назогастрального зонда. Есть два способа установки уздечки. По данным Австралийского журнала отоларингологии, один из методов заключается в том, что врач протягивает материал через ноздри, а затем завязывает его укороченными концами, чтобы предотвратить удаление трубки. [8] Другой метод — это устройство под названием «Прикладная медицинская технология», или АМТ, уздечка. В этом устройстве используется магнит, вставленный в обе ноздри, который соединяется в носовой перегородке, а затем вытягивается в сторону и завязывается. Эта технология позволяет медсестрам безопасно надевать уздечки. [8] Несколько исследований доказали, что использование носовой уздечки предотвращает потерю места размещения НГ, обеспечивающего необходимые питательные вещества или аспирацию. Исследование, проведенное в Великобритании с 2014 по 2017 год, показало, что 50% зондов для кормления, закрепленных лентой, были потеряны по неосторожности. [9] Использование уздечки снизило процент потери НГ с 53% до 9%. [9]
Необходимо следить за тем, чтобы трубка не прошла через гортань в трахею и в бронхи . Надежный метод — аспирировать немного жидкости из трубки с помощью шприца . Затем эту жидкость тестируют с помощью pH-бумаги (обратите внимание, что это не лакмусовая бумага ), чтобы определить кислотность жидкости. Если pH составляет 4 или ниже, пробирка находится в правильном положении. Если это невозможно, правильность положения трубки можно проверить с помощью рентгена грудной клетки/брюшной полости. Это наиболее надежный способ обеспечить правильное размещение газовой трубки. [10] Использование рентгена грудной клетки для подтверждения положения является ожидаемым стандартом в Великобритании, после проверки и подтверждения врачом. Будущие методы могут включать измерение концентрации ферментов, таких как трипсин , пепсин и билирубин, для подтверждения правильного размещения назогастральной трубки. Поскольку тестирование ферментов становится более практичным, позволяя проводить измерения быстро и дешево у постели больного, этот метод можно использовать в сочетании с тестированием pH в качестве эффективной и менее вредной замены рентгенологического подтверждения. [11] Если зонд должен оставаться на месте, рекомендуется проверять положение зонда перед каждым кормлением и не реже одного раза в день.
Для длительного кормления подходят только назогастральные зонды меньшего диаметра (12 Fr или меньше у взрослых), чтобы избежать раздражения и эрозии слизистой оболочки носа. Эти трубки часто имеют проводники для облегчения введения. Если кормление требуется в течение более длительного периода времени, другие варианты, такие как установка ПЭГ-зонда . следует рассмотреть [ нужна ссылка ]
Функция правильно установленной и используемой для аспирации газовой трубки сохраняется за счет промывания. Это можно сделать, промыв небольшое количество физиологического раствора и воздуха с помощью шприца. [12] или путем промывания большего количества физиологического раствора или воды и воздуха, а затем оценки циркуляции воздуха через один просвет трубки в желудок и наружу из другого просвета. Когда эти два метода промывания сравнили, последний оказался более эффективным. [13]
Противопоказания
[ редактировать ]Использование назогастральной интубации противопоказано пациентам с переломами шеи и лица средней и тяжелой степени из-за повышенного риска обструкции дыхательных путей или неправильного размещения зонда. В таких случаях во время введения необходимо уделять особое внимание, чтобы избежать неоправданной травмы пищевода . Существует также больший риск для пациентов с нарушениями свертываемости крови, особенно в результате расширения подслизистых вен в нижней трети пищевода, известных как варикозное расширение вен пищевода , которые могут легко разорваться из-за их рыхлости, а также при ГЭРБ (желудочно-пищеводный рефлюкс). Болезнь). [4]
Альтернативные меры, такие как орогастральная интубация, следует рассматривать в таких обстоятельствах или если пациент не сможет удовлетворить свои потребности в питании и калориях в течение длительного периода времени (обычно >24 часов). [ нужна ссылка ]
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения при назогастральной интубации могут возникнуть из-за неправильного первоначального размещения назогастрального зонда или из-за незамеченных изменений положения зонда. Назогастральный зонд, ошибочно установленный в трахею или легкие, может привести к аспирации энтерального питания или лекарств, вводимых через назогастральный зонд. Это также может привести к пневмотораксу или плевральному выпоту , для дренирования которого часто требуется дренаж плевральной дренажной трубки . [14] [4] Назогастральный зонд также может быть ошибочно помещен во внутричерепное пространство; это более вероятно произойдет у пациентов, у которых уже есть определенные типы переломов черепа. [4]
Другие осложнения включают забитые или нефункциональные трубки, преждевременное удаление трубки, эрозию слизистой оболочки носа, перфорацию пищевода , пищеводный рефлюкс , носовые кровотечения , синусит , боль в горле и рвоту. [14] [4]
Fox News Digital сообщила о добровольном уведомлении об исправлении ситуации на месте от 21 марта 2022 года, в котором упоминается 60 травм и 23 смерти, связанных с неправильным расположением назогастрального зонда. [15] Avanos Medical компании отзыв Cortrak2 EAS классифицировало На основании этих отчетов FDA как отзыв I класса . [16]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Поддержка питания взрослых: пероральная поддержка питания, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание» . ХОРОШИЙ. Август 2017 года . Проверено 30 января 2018 г.
- ^ Jump up to: а б Кодуа, Майкл; Маккензи, Джей-Мари; Смит, Нина (2020). «Опыт медицинских сестер по применению ручного ограничения при принудительном назогастральном кормлении молодых людей с нервной анорексией» . Международный журнал сестринского дела в области психического здоровья . 29 (6): 1181–1191. дои : 10.1111/inm.12758 . ISSN 1447-0349 . ПМИД 32578949 . S2CID 220046454 .
- ^ Малхолланд, Майкл В., Лиллемо, Кейт Д., Доэрти, Джерард М., Апчерч, Гилберт Р., Алам, Хасан Б., Павлик, Тимоти М. ред. Хирургия Гринфилда: научные принципы и практика. 6-е издание. Два Коммерс-сквер, 2001 Маркет-стрит, Филадельфия, Пенсильвания 19103: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2017.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Робертс, Джеймс Р.; Кусталоу, Кэтрин Б.; Томсен, Тодд В., ред. (2019). Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине (Седьмое изд.). Филадельфия: Эльзевир. ISBN 978-0-323-35478-3 .
- ^ Jump up to: а б Назогастральный зонд . Последний автор: декабрь 2009 г., Дэвид ЛаПьер.
- ^ Раздел 82. Перед кормлением убедитесь в правильном положении трубки Дубгоффа. Бетси Х. Олби; Лиза Маркуччи; Джинни С. Гарбер; Монти Гросс; Шейла Ламберт; Рики Дж. МакКроу; Энтони Д. Слоним; Тереза А. Слоним (28 марта 2012 г.). Как избежать типичных сестринских ошибок . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-1-4511-5324-8 .
- ^ Мэннинг, Челси Тейлор; Буйневич, Джейкоб Диллон; Севатски, Томас Патрик; Згонис, Евангелия; Гутьеррес, Кэти; О'Киф, Майкл Ф.; Фриман, Калев; Бёрд, Стивен Б. (июль 2016 г.). «Уменьшает ли регулярное введение мидазолама перед установкой назогастрального зонда в отделении неотложной помощи боль пациентов? (Пилотное исследование)» . Академическая неотложная медицина . 23 (7): 766–771. дои : 10.1111/acem.12961 . ПМИД 26990304 .
- ^ Jump up to: а б Линч, Анжелика; Тан, Шерил С.; Джеганатан, Люксмана С.; Рокки, Джейсон Г. (30 января 2018 г.). «Систематический обзор эффективности и осложнений использования носовых уздечек для фиксации назоэнтеральных зондов для кормления» . Австралийский журнал отоларингологии . 1 (1): 8. doi : 10.21037/ajo.2018.01.01 .
- ^ Jump up to: а б Тейлор, Стивен Дж; Аллан, Кейли; Клементе, Роуэн; Марш, Эйдан; Тохер, Дейдра (04 октября 2018 г.). «Надежность зонда для кормления при критических заболеваниях: значение для безопасности» (PDF) . Британский журнал медсестер . 27 (18): 1036–1041. дои : 10.12968/bjon.2018.27.18.1036 . ISSN 0966-0461 . ПМИД 30281347 . S2CID 52917586 .
- ^ Томас, Брюс; Каммин, Дэвид; Фальконе, Роберт Э. (24 октября 1996 г.). «Случайный пневмоторакс из назогастрального зонда» . Медицинский журнал Новой Англии . 335 (17): 1325–1326. дои : 10.1056/NEJM199610243351717 . ПМИД 8992337 .
- ^ «Подтверждение установки назогастрального/орогастрального зонда (NGT/OGT)» . Медицинский центр детской больницы Цинциннати. 22 августа 2011 г.
- ^ Перри, AG; Поттер, Пенсильвания (2010). «Навык 34-4: Введение и поддержание назогастрального зонда для декомпрессии желудка». В Остендорфе, В. (ред.). Клинические навыки и методы медсестер (7-е изд.). Мосби Эльзевир. стр. 914–920. ISBN 978-0-323-06805-5 .
- ^ Бани Хани, Мурад; Ихим, Икенна; Арфы, Джойс; Каннингем, Стивен С. (27 ноября 2015 г.). «Глоток свежего воздуха: исследование по улучшению качества, сравнивающее метод циркуляции воздуха с традиционным методом предотвращения дисфункции назогастрального зонда» . БМК Сестринское дело . 14 (1): 63. дои : 10.1186/s12912-015-0111-9 . ПМК 4661948 . ПМИД 26617465 .
- ^ Jump up to: а б Мотта, Ана Паула Гоббо; Ригобелло, Майара Карвалью Годиньо; Сильвейра, Рената Кристина де Кампос Перейра; Гименес, Фернанда Рафаэль Эскобар (2021). «Нежелательные явления, связанные с использованием назогастрального/назоэнтерального зонда: интегративный обзор» . Латиноамериканский журнал медсестер . 29 : е3400. дои : 10.1590/1518-8345.3355.3400 . ISSN 1518-8345 . ПМЦ 7798396 . ПМИД 33439952 .
- ^ Эйткен, Питер (29 апреля 2022 г.). «Медицинская технологическая компания ведет переговоры с FDA об устройстве, которое могло стать причиной травм и смерти» . foxnews.com . Проверено 28 ноября 2022 г.
- ^ «Avanos Medical отзывает систему энтерального доступа Cortrak*2 из-за риска неправильного размещения энтеральных трубок, которые могут причинить вред пациенту» . FDA.gov . Проверено 28 ноября 2022 г.