Полипэктомия толстой кишки
| Полипэктомия толстой кишки | |
|---|---|
 Микрофотография, показывающая рубец от колоректальной полипэктомии. Пятно H&E . | |
| Специальность | Гастроэнтерология |
| Использование | Удаление колоректальных полипов |
| Осложнения | кровотечение , перфорация , Постполипэктомический коагуляционный синдром |
| Подход | Холодные щипцы, холодная петля, горячая петля, эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМР), эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки (ЭСД) |
Полипэктомия толстой кишки – это удаление колоректальных полипов с целью предотвращения их превращения в рак .
Желудочно-кишечные полипы можно удалить эндоскопически посредством колоноскопии или эзофагогастродуоденоскопии или хирургическим путем , если полип слишком велик для удаления эндоскопически. Метод выполнения полипэктомии толстой кишки во время колоноскопии зависит от размера, формы и гистологического типа удаляемого полипа. Перед выполнением полипэктомии полипы можно провести биопсию и гистологическое исследование, чтобы определить необходимость выполнения полипэктомии. [1] [2]
Оценка
[ редактировать ]Перед резекцией необходимо оценить размер полипа, его морфологию , расположение и доступность. [3] Если в полипе есть признаки, указывающие на наличие рака, возможность эндоскопической диссекции подслизистой оболочки или хирургического вмешательства. следует рассмотреть [3] Если полип выглядит доброкачественным, но риск развития рака незначителен, в резекции нет необходимости. [3]
Более крупные сидячие полипы.
[ редактировать ]Большие сидячие полипы сложнее удалить эндоскопически, а полипэктомия в этих случаях имеет более высокий риск осложнений. Сидячие полипы размером до 10 мм часто можно удалить с помощью петлевой полипэктомии. Полипы размером более 10 мм, возможно, придется удалять частями путем петлевой полипэктомии. Использование электрокоагуляции на большой площади сопряжено со значительным риском перфорации толстой кишки; Чтобы уменьшить эту вероятность и облегчить полипэктомию, можно ввести стерильную жидкость (физраствор или коллоид с добавлением красителя метиленового синего ) под основание полипа, чтобы поднять его от мышечных слоев толстой кишки. [4]
Более крупные полипы на ножке
[ редактировать ]Полипы на ножке можно удалить с помощью петлевой полипэктомии. При выявлении полипа над полипом и вокруг ножки полипа надевают петлю для полипэктомии. Затем петлю петли затягивают, чтобы захватить ножку полипа, и полип отрывают от стенки толстой кишки. Затем электрический ток пропускают через петлю петли, чтобы прорезать ножку полипа, одновременно обеспечивая электрокоагуляцию. Затем полип можно извлечь с помощью ловушки или эндоскопической корзины и удалить, вынув колоноскоп.
Техника
[ редактировать ]Полипы можно удалить с помощью щипцов для холодной биопсии, полипэктомии с использованием холодной петли, щипцов для горячей биопсии, полипэктомии с использованием горячей петли, эндоскопической резекции слизистой оболочки или эндоскопической диссекции подслизистой оболочки . Щипцы для холодной биопсии можно использовать при небольших (миниатюрных) полипах размером 1–3 мм. [3] Преимущество холодной петлевой полипэктомии состоит в том, что она позволяет избежать риска отсроченного кровотечения, постполипэктомического коагуляционного синдрома и перфорации. [3]
Осложнения
[ редактировать ]Наиболее частыми осложнениями полипэктомии толстой кишки являются кровотечение и перфорация толстой кишки . Редко может возникнуть постполипэктомический коагуляционный синдром после удаления крупных полипов с помощью электрокоагуляции . [5]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Толур, Шариф; Цагкурнис, Орестис; Бэсфорд, Питер; Бхандари, Прадип (2013). «Управление сложными полипами: методы и подводные камни» . Анналы гастроэнтерологии . 26 (2): 114–121. ISSN 1108-7471 . ПМЦ 3959925 . ПМИД 24714799 .
- ^ ДеМарко, Синтия. «Полипы толстой кишки: 10 вещей, которые нужно знать» . Онкологический центр доктора медицины Андерсона . Проверено 10 ноября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Раттер, доктор медицины; Джовер, Р. (декабрь 2020 г.). «Персонализация методов полипэктомии на основе характеристик полипов» . Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 18 (13): 2859–2867. дои : 10.1016/j.cgh.2019.09.025 . ПМИД 31563558 .
- ^ Буджанда, Луис; Косме, Ангел; Гил, Инес; Аренас-Мираве, Хуан I (7 июля 2010 г.). «Злокачественные колоректальные полипы» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 16 (25): 3103–3111. дои : 10.3748/wjg.v16.i25.3103 . ISSN 1007-9327 . ПМЦ 2896747 . ПМИД 20593495 .
- ^ Ким, HW (май 2014 г.). «Чем отличается постполипэктомическая лихорадка от постполипэктомического коагуляционного синдрома?» . Клиническая эндоскопия . 47 (3): 205–6. дои : 10.5946/ce.2014.47.3.205 . ПМК 4058534 . ПМИД 24944980 .