Чрескожная чреспеченочная холангиография
| Чрескожная чреспеченочная холангиография | |
|---|---|
 Чрескожная чреспеченочная холангиография | |
| Другие имена | Чрескожная печеночная холангиография |
| МКБ-9-СМ | 87.51 |
| Код ОПС-301 | 3-13в .1 |
Чрескожная чреспеченочная холангиография , чрескожная печеночная холангиография ( ЧТХГ ) — рентгенологический метод, используемый для визуализации анатомии желчевыводящих путей . [1] вводят Контрастное вещество в желчный проток печени , после чего рентген делают . Это позволяет получить доступ к желчному дереву в тех случаях, когда эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография оказалась безуспешной. Впервые о процедуре сообщили в 1937 году, она стала популярной в 1952 году. [2] [3]
Использование
[ редактировать ]Некоторые варианты использования этой процедуры включают: дренирование желчи/инфицированной желчи для облегчения механической желтухи , установку стента для расширения стриктуры желчевыводящей системы, удаление камней и технику рандеву. [4] где проводник из общего желчного протока (ОЖП) встречается с дуоденоскопом (идущим из пищевода в желудок, а затем в двенадцатиперстную кишку) у большого сосочка двенадцатиперстной кишки . В этом методе рандеву проводник затем втягивают в дуоденоскоп, а небольшое лезвие скользят по проводнику в головной мозг и выполняют операции на определенном желчном протоке в желчевыводящей системе. [5] ПТГК часто проводят направляющую терапию желчевыводящей системы. Редко его используют только в диагностических целях. [4]
ПТГК также используется для дренирования неразорвавшихся или неосложненных гидатидных кист. Редко ПТГК используется для дренирования разорвавшихся гидатидных кист. [6]
Противопоказания
[ редактировать ]Среди противопоказаний: повышенная склонность к кровотечениям при размере тромбоцитов менее 100x10. 9 /литр, а протромбиновое время удлинялось более чем на 2 секунды по сравнению с контролем. Эта процедура также противопоказана при сепсисе желчевыводящих путей, за исключением случаев, когда необходимо контролировать инфекцию путем дренирования инфицированной желчи. [4]
Техника
[ редактировать ]В этой процедуре используется низкоосмолярное контрастное вещество с концентрацией 150 мг/мл и объемом от 20 до 60 мл. Тем, кто проходит процедуру, необходимо голодать в течение четырех часов перед процедурой. Кроме того, антибиотики, такие как ципрофлоксацин в дозе 500–750 мг, можно назначать в качестве антибиотикопрофилактики , чтобы предотвратить инфекцию во время процедуры. седацию (чтобы уменьшить раздражительность и возбуждение субъекта во время процедуры) с анальгезией Следует назначить (обезболивающими) и мониторинг жизненно важных функций. Перед процедурой проводится прикроватное УЗИ для подтверждения положения расширенных желчных протоков в печени. Затем отмечается место прокола. Желчные протоки правой печени расположены в межреберьях между передней и средней подмышечными линиями. Между тем желчные протоки в левой доле печени расположены левее мечевидной кости в эпигастральной области . [4]
Количество попыток ввести иглу Чиба в желчные пути не влияет на частоту осложнений, но вероятность успеха связана со степенью расширения желчных путей (большая дилатация означает, что игле легче найти путь в желчные пути). тракт) и общее количество предпринятых попыток. [4]
Следует избегать чрезмерного введения контрастного вещества в печень. При чрезмерном введении контрастного вещества в печень лимфатические сосуды печени затемняются контрастным веществом. Введение контрастного вещества в артерию или вену приведет к быстрому рассеиванию контрастного вещества за счет кровотока. [4]
Холангиография во время вмешательства по дренированию желчных путей называется периоперационной или первичной холангиографией, а когда она выполняется позже в том же дренаже, она называется вторичной холангиографией. [7]
Осложнения
[ редактировать ]Чрескожная чреспеченочная холангиография может увеличить частоту метастазирования, дислокации трубок и кровотечений по сравнению с эндоскопическим дренированием желчи. Однако при этом наблюдается более низкий уровень развития холангита и панкреатита по сравнению с эндоскопическим дренированием желчи, вероятно, потому, что последний имеет более высокую вероятность неполного дренирования инфицированной желчи или случайной резекции сосочка, которая вызывает обратный ток инфицированной желчи из двенадцатиперстной кишки в желчевыводящую систему. . [8] [9]
Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей
[ редактировать ]Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей (ЧЧЖД) часто выполняют, если эндоскопическое ретроградное дренирование желчных путей (ЭРБД) неэффективно при обструкции желчных путей, вызванной гепатоцеллюлярной карциномой . ЭРБД является лечением первой линии из-за низкого риска кровотечений. При обструкции желчевыводящих путей в воротах печени (место встречи правого и печеночного печеночных протоков) можно выполнить как ERBD, так и PTBD, в зависимости от клинических обстоятельств субъекта и предпочтений врача. [10]
Чрескожное извлечение сохранившихся желчных камней
[ редактировать ]Чрескожно-чреспеченочная техника
[ редактировать ]Эта процедура показана, когда эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), папиллотомия (рассечение большого сосочка двенадцатиперстной кишки для устранения стеноза) или удаление камней оказались безуспешными. Эта процедура также показана, когда эндоскопический доступ затруднен, в случае серьезных изменений желудка и тонкой кишки, таких как резекция желудка по Бильрот II , и других состояний, таких как интрадивертикулярный сосочек (сосочек двенадцатиперстной кишки, расположенный внутри выпячивания двенадцатиперстной кишки), стеноз сосочек двенадцатиперстной кишки, камень в дистальном отделе ЦБД, стеноз фатеровой ампулы , камень в периферическом желчном протоке или камень размером более 15 мм. [11]
Желчные камни видны на холангиограмме, сделанной на Т-образной трубке, которая ранее была введена в КБД. Это происходит в 3% случаев после хирургического лечения желчных камней. Эта процедура противопоказана, если Т-образная трубка слишком мала (менее 12 дюймов по размеру), извитая Т-образная трубка в тканях, острый панкреатит и когда к тракту Т-образной трубки подключен другой дренаж. [4]
PTBD проводится за одну-две недели до процедуры, чтобы уменьшить отек желчных протоков и сфинктера Одди . [12]
Можно использовать либо высокоосмолярное контрастное вещество, либо низкоосмолярное контрастное вещество (с концентрацией 150 мг/мл). Контрастное вещество низкой плотности используется для предотвращения затемнения конкрементов. Антибиотикопрофилактика и премедикация проводятся за час до процедуры. Во время процедуры вводятся обезболивающие. Испытуемый ложится на спину на стол. ЧТК выполняется, если катетер для дренажа желчных путей не установлен на месте. Затем дренажный катетер удаляют по проводнику и в протоки вставляют интродьюсер (размер 7–8 по французскому стандарту). Затем через интродьюсер вводится контраст для выявления камней или стриктур. Если выявлена стриктура, установите катетер для манипуляций с желчными путями с помощью проводника размером 0,035 дюйма и начните баллонную дилатацию (с размерами баллонов 8, 10 и 12 мм). С помощью баллонного катетера камни проталкиваются в двенадцатиперстную кишку. Если камни трудно протолкнуть, используют корзину Дормье, чтобы протолкнуть их в двенадцатиперстную кишку. Корзина удаляется, а проводник вводится обратно в интродьюсер. Затем оболочка удаляется и катетер для дренажа желчных путей вводится обратно по проводнику. Затем через дренажный катетер периодически вводят контраст для отслеживания положения камней. [4]
После процедуры каждые полчаса в течение шести часов контролируют пульс и артериальное давление. Субъекту был предоставлен постельный режим в общей сложности на четыре-шесть часов. [4]
Возможные осложнения включают аллергическую реакцию на контраст и воспаление поджелудочной железы. Также может быть перфорация Т-образной трубки. [4]
Техника транс Т-образной трубки
[ редактировать ]Послеоперационная Т-образная холангиография проводится на 10-й день после операции, где через Т-образную трубку вводят высокоосмолярное или низкоосмолярное контрастное вещество с концентрацией 150 мг/мл и объемом от 20 до 30 мл, чтобы определить, есть ли любая утечка из желчевыводящих путей или оставшиеся камни в желчевыводящей системе. [4]
Техника извлечения камней с помощью транс-Т-образной трубки, также известная как техника Бурхене. Эту процедуру проводят через 5–8 недель после операции на брюшной полости для созревания тракта Т-образной трубки, когда на его стенках образуется фиброзная ткань, поддерживающая тракт и сохраняющая его открытым. [11] Затем проводник продвигают через Т-образную трубку, после чего Т-образную трубку удаляют. Затем по проводнику вводят катетер и проводят холангиограмму для визуализации анатомии желчевыводящих путей и положения камней. [11]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Янг, Майкл; Мехта, Дхрув (2023), «Чрескожная чреспеченочная холангиограмма» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29630242 , получено 24 ноября 2023 г.
- ^ Картер РФ, Сайпол ГМ (1952). «Трансабдоминальная холангиография». Журнал Американской медицинской ассоциации . 148 (4): 253–5. дои : 10.1001/jama.1952.02930040009002 . ПМИД 14888454 .
- ^ Аткинсон М., Хэппи М.Г., Смидди Ф.Г. (1960). «Чрескожная чреспеченочная холангиография» . Гут . 1 (4): 357–65. дои : 10.1136/gut.1.4.357 . ПМЦ 1413224 . ПМИД 13684978 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Уотсон Н., Джонс Х. (2018). Руководство Чепмена и Накельного по радиологическим процедурам . Эльзевир. стр. 111–112, 112–113, 117–118. ISBN 9780702071669 .
- ^ Айяла, Хуан К.; Лаббе, Рикардо; Вера, Хуан Э. (апрель 2008 г.). «КОРОТКО (КОРОТКОЕ Техника Рандеву): Новая Техника Рандеву ERCP» . Желудочно-кишечная эндоскопия . 67 (5): АВ159–АВ160. дои : 10.1016/j.gie.2008.03.351 .
- ^ Инал, Мехмет; Союпак, Сурейя; Акгюль, Эрол; Эзичи, Хусейн (1 октября 2002 г.). «Чрескожное чреспеченочное эндобилиарное дренирование гидатидной кисты печени с разрывом в желчевыводящую систему: необычный путь дренирования» . Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 25 (5): 437–439. дои : 10.1007/s00270-001-0091-x . ISSN 0174-1551 .
- ^ Шуберт, О.О.; Шегрен, SE (2010). «О холангиографии». Акта Радиологика . 22 (5–6): 780–795. дои : 10.3109/00016924109136457 . ISSN 0001-6926 .
- ^ Дуань, Фэн; Цуй, Ли; Бай, Яньхуа; Ли, Сяохуэй; Ян, Цзею; Лю, Сюань (декабрь 2017 г.). «Сравнение эффективности и осложнений эндоскопического и чрескожного дренирования желчных путей при злокачественной механической желтухе: систематический обзор и метаанализ» . Визуализация рака . 17 (1): 27. дои : 10.1186/s40644-017-0129-1 . ISSN 1470-7330 . ПМЦ 5644169 . ПМИД 29037223 .
- ^ Ван, Лей; Линь, Наньпин; Синь, Фули; Кэ, Цяо; Цзэн, Юнъи; Лю, Цзинфэн (декабрь 2019 г.). «Систематический обзор сравнения частоты возникновения метастазов при эндоскопическом дренировании желчных путей и чрескожном чреспеченочном дренировании желчных путей при резектабельной злокачественной обструкции желчных путей» . Всемирный журнал хирургической онкологии . 17 (1): 116. дои : 10.1186/s12957-019-1656-y . ISSN 1477-7819 . ПМК 6612106 . ПМИД 31277666 .
- ^ Колев, Никола Ю.; Игнатов Валентин Леонидович; Тонев, Антон Юрьевич (20 ноября 2013 г.). «Желчный дренаж» . Журнал IMAB - Annual Proceeding (Научные статьи) . 19 (3): 465–469. дои : 10.5272/jimab.2013193.465 .
- ^ Jump up to: а б с Ильгит, Эрхан Т; Гюрель, Камиль; Онал, Баран (сентябрь 2002 г.). «Чрескожное лечение камней желчных протоков» . Европейский журнал радиологии . 43 (3): 237–245. дои : 10.1016/S0720-048X(02)00159-6 .
- ^ Ченг, Джм; Люнг, Wkw; Вонг, Ах; Ли, Бх; Люнг, Bst; Чу, Сай; Кан, неделя (19 июня 2020 г.). «Чрескожное чреспеченочное удаление желчных камней — эффективная и безопасная альтернатива» . Гонконгский журнал радиологии . 23 (2): 106–113. дои : 10.12809/hkjr2016940 .