Антибиотикопрофилактика
Антибиотикопрофилактика для человека означает предотвращение инфекционных осложнений . с помощью противомикробной терапии (чаще всего антибиотиков) Антибиотикопрофилактика в кормовых смесях для домашних животных применяется в Америке по крайней мере с 1970 года. [1]
Для людей
[ редактировать ]Антибиотикопрофилактика чаще всего используется перед стоматологической операцией . [2] но может использоваться и в других случаях, например, перед половым актом у пациентов, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей . [3]
Даже при стерильных методов соблюдении хирургические процедуры могут привести к попаданию бактерий и других микробов в кровь (вызывая бактериемию ), которые могут колонизировать и инфицировать различные части тела. По оценкам, от 5 до 10 процентов госпитализированных пациентов, перенесших отоларингологическую операцию («голова и шея»), заболевают нозокомиальной («больничной») инфекцией, что увеличивает расходы и в среднем увеличивает пребывание в больнице на 4 дополнительных дня. [ нужна ссылка ]
Антибиотики могут быть эффективными в снижении частоты таких инфекций. Пациентов следует отбирать для профилактики, если состояние здоровья или хирургическая процедура связаны со значительным риском заражения или если послеоперационная инфекция может представлять серьезную опасность для выздоровления и благополучия пациента. [4]
Антибиотикопрофилактика также широко используется для предотвращения инфекций дыхательных путей у пациентов с дефицитом антител. [5]
Микробные инфекции и связанные с ними заболевания
[ редактировать ]Местные раневые инфекции (поверхностные или глубокие), инфекции мочевыводящих путей (вызванные катетером мочевого пузыря , введенным во время операции) и пневмония (из-за нарушения дыхания/кашля, вызванного применением седативных средств и анальгетиков в течение первых нескольких часов после выздоровления) могут представлять опасность. здоровье пациентов после операции. Заметно хуже протекают послеоперационные бактериальные инфекции в месте имплантированных инородных тел ( шовных материалов , остеосинтетического материала, эндопротезов суставов, имплантатов кардиостимулятора и т. д.). Зачастую исход процедуры может быть поставлен под сомнение и даже жизнь пациента в опасности. [ нужна ссылка ]
Мировой опыт антимикробной профилактики в хирургии доказал свою эффективность и рентабельность, позволяющую избежать тяжелых страданий пациентов и спасти жизни (при условии, что соответствующие антибиотики были тщательно выбраны и использовались в соответствии с современными медицинскими знаниями). [ нужна ссылка ]
Выбор антибиотика
[ редактировать ]Правильный режим антибиотикотерапии для периоперационной профилактики септических осложнений снижает общее количество необходимых противомикробных препаратов и облегчает нагрузку на больницы. Выбор антибиотиков следует осуществлять с учетом данных фармакологии , микробиологии , клинического опыта и экономики. Следует выбирать лекарства с разумным спектром активности против патогенов вероятных , а антибиотики следует выбирать с такой кинетикой , которая обеспечит адекватные уровни в сыворотке и тканях на протяжении всего периода риска. В зависимости от типа хирургического вмешательства и ожидаемого заражения, связанного с ним, комбинации различных агентов или разных путей введения (например, внутривенные и пероральные антибиотики) могут быть полезны для снижения периоперационных побочных эффектов. [6] [7]
Для профилактики в хирургии следует использовать только антибиотики с хорошей переносимостью. Цефалоспорины остаются предпочтительными препаратами для периоперационной профилактики из-за их низкой токсичности . Парентеральные системные антибиотики кажутся более подходящими, чем пероральные или местные антибиотики, поскольку выбранные антибиотики должны достигать высоких концентраций во всех местах опасности. Хорошо известно, что антибиотики широкого спектра действия с большей вероятностью предотвращают грамотрицательный сепсис . Новые данные показывают, что цефалоспорины третьего поколения более эффективны, чем цефалоспорины первого и второго поколения, если принять во внимание все периоперационные инфекционные осложнения. Хирурги-дерматологи обычно используют антибиотикопрофилактику для предотвращения бактериального эндокардита. Однако, согласно предыдущим исследованиям, риск эндокардита после кожной хирургии низок, и поэтому использование антибиотикопрофилактики является спорным. Хотя эта практика подходит для пациентов из группы высокого риска, когда кожа загрязнена, она не рекомендуется для неэрозированной и неинфицированной кожи. [8]
Существует множество факторов, влияющих на соблюдение врачами рекомендаций руководств, включая культурные факторы, образование, обучение, влияние медсестер и фармацевтов, снабжение лекарствами и логистику. [ нужна ссылка ]
Американская стоматологическая ассоциация (ADA) рекомендует антибиотикопрофилактику лишь немногим людям, поскольку лишь небольшое количество случаев эндокардита может быть вызвано стоматологическими процедурами. [9]
Преимущества антибиотиков длительного действия
[ редактировать ]Антибиотики длительного действия широкого спектра действия имеют следующие преимущества по сравнению с противомикробными препаратами короткого действия при периоперационной профилактике: [ нужна ссылка ]
- Одна доза покрывает весь периоперационный период риска, даже если операция откладывается или длится долго, а также в отношении инфекций дыхательных и мочевыводящих путей.
- Повторные введения для профилактики не требуются, так что вероятность забыть о дополнительных дозах меньше (преимущество, имеющее практическое значение в загруженной рабочей ситуации, например, в больнице).
- Меньший риск развития резистентности и меньше побочных эффектов.
- Повышенное соответствие требованиям и снижение ошибок администрирования.
- Возможна более высокая эффективность (меньше материальных и трудовых затрат, меньше септических периоперационных осложнений).
Существует множество факторов, влияющих на соблюдение врачами рекомендаций руководств, включая культурные факторы, образование, обучение, влияние медсестер и фармацевтов, снабжение лекарствами и логистику. [ нужна ссылка ]
Рекомендации Американской кардиологической ассоциации
[ редактировать ]Американская кардиологическая ассоциация (AHA) в настоящее время рекомендует антибиотикопрофилактику очень немногим пациентам, поскольку с помощью этой процедуры можно предотвратить лишь небольшое количество случаев эндокардита. [10]
Для скота
[ редактировать ]Антибиотикопрофилактика в кормовых смесях для домашних животных применяется в Америке по крайней мере с 1970 года. [1] Со временем было обнаружено использование антибиотиков для стимулирования роста домашнего скота.В 1986 году некоторые европейские страны запретили использование антибиотиков из-за исследований, которые обнаружили связь между использованием антибиотиков у домашнего скота и устойчивыми к лекарствам бактериями у людей. [11] В 2006 году Европейский Союз запретил использование антибиотиков в целях стимулирования роста. [12]
По оценкам, в 2014 году более 80% антибиотиков в мире использовалось на фермах. [13] [12] У птиц при кокцидиозе развилась повышенная толерантность к корму с антибиотиками. [12] В апреле 2014 года ВОЗ предупредила , что использование сельскохозяйственных культур способствует возникновению супербактерий среди людей. [13] Канады Генеральный аудитор обнаружил отсутствие прогресса в 2014 году в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, несмотря на три года государственного финансирования, которое должно было быть использовано для реализации программы сокращения. [12] Автор CBC был обеспокоен тем, что в Канаде «не существует скоординированной национальной системы контроля над антибиотиками в сельском хозяйстве». [13]
Из-за серьезной проблемы супербактерий (которые размножаются в средах, богатых антибиотиками) Управление по контролю за продуктами и лекарствами в декабре 2013 года выпустило руководящий документ. Четыре месяца спустя главный специалист по здравоохранению Канады заявил, что «антибиотики следует использовать только у животных». для лечения инфекции, а не для защиты от болезней или стимулирования роста». Канадский руководящий документ призывает к «разумному использованию антибиотиков в животноводстве и постепенному отказу от препаратов, способствующих росту, в кормах и воде в течение трех лет», заканчивающихся в 2017 году. [14] Производителям больше не будет разрешено постоянно кормить животных дозами антибиотиков в качестве способа стимулирования роста. [15] Ветеринар сказал: «Если вы не добавите (антибиотики) в корм и будете ждать, пока не возникнет вспышка некротического энтерита , вы получите много мертвых птиц и потеряете много денег. " [15] Совет по исследованию мясного скотоводства был раздражен этими изменениями, в то время как канадские куриные фермеры упредили их совместными усилиями четырьмя годами ранее. [14] Однако главный ветеринар Онтарио выразил обеспокоенность тем, что «в других юрисдикциях они обнаружили, что лекарства не используются для стимуляции роста, подмигните, подмигните, они используются для профилактики заболеваний». [13]
По состоянию на 2016 год Министерство здравоохранения Канады одобрило использование в животноводстве трех натуральных гормонов и трех синтетических гормонов. [11]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Вайхенталь, Бакалавр; Рассел, Х.Г. (1970). «Предложения по кормлению мясного скота» . Циркуляр (Университет Иллинойса в Урбана-Шампейн. Кооперативная служба распространения знаний) 1025 . hdl : 2142/28536 .
- ^ «Антибиотикопрофилактика» . www.ada.org . Проверено 11 февраля 2022 г.
- ^ Ахмед, Харун; Дэвис, Фрейя; Фрэнсис, Ник; Прощай, Дэниел; Батлер, Кристопер; Паранджоти, Шантини (май 2017 г.). «Длительное применение антибиотиков для профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований» . БМЖ Опен . 7 (5): e015233. doi : 10.1136/bmjopen-2016-015233 . ПМК 5729980 . ПМИД 28554926 .
- ^ «IV. Антимикробная профилактика» . Архивировано из оригинала 18 октября 2002 г. Проверено 17 октября 2005 г.
- ^ Грамматикос, Александрос; Альбур, Махаблешвар; Гомпельс, Марк; Барнаби, Кэтрин Луиза; Аллан, Сьюзен; Джонстон, Сара (октябрь 2020 г.). «Антибиотикопрофилактика для профилактики инфекций дыхательных путей у пациентов с дефицитом антител: ретроспективное когортное исследование» . Клиническая инфекция на практике . 7–8 : 100048. doi : 10.1016/j.clinpr.2020.100048 . S2CID 228965989 .
- ^ Пеллино, Джанлука; Эспин-Басани, Элой (17 декабря 2021 г.). «Обеззараживание кишечника перед операциями на толстой и прямой кишке» . Британский журнал хирургии . 109 (1): 3–7. дои : 10.1093/bjs/znab389 . ПМИД 34849592 .
- ^ Эспин Басани, Элой; Солис-Пенья, Алехандро; Пеллино, Джанлука; Крейслер, Эстер; Фраккальвьери, Доменико; Муинело-Лоренцо, Мануэль; Маседа-Диас, Ольга; Гарсиа-Гонсалес, Хосе Мария; Сантамария-Олабарриета, Марта; Кодина-Касадор, Антонио; Биондо, Себастьяно (август 2020 г.). «Предоперационные пероральные антибиотики и инфекции области хирургического вмешательства при хирургии толстой кишки (ORALEV): многоцентровое, одинарное слепое, прагматическое, рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет Гастроэнтерология и гепатология . 5 (8): 729–738. дои : 10.1016/S2468-1253(20)30075-3 . ПМИД 32325012 . S2CID 216109202 .
- ^ Шейнфельд, Ной; Струах, Шари; Росс, Бонни (сентябрь 2002 г.). «Информированность о руководящих принципах антибиотикопрофилактики и использование антибиотикопрофилактики среди дерматологических хирургов штата Нью-Йорк». Дерматологическая хирургия . 28 (9): 841–844. дои : 10.1046/j.1524-4725.2002.02033.x . ПМИД 12269880 . S2CID 42388624 .
- ^ «Антибиотикопрофилактика перед стоматологическими процедурами» . Американская стоматологическая ассоциация . 23 марта 2020 г. Проверено 10 сентября 2020 г.
- ^ Уилсон, Уолтер; Тауберт, Кэтрин А.; Гевиц, Майкл; Локхарт, Питер Б.; Баддур, Ларри М.; Левисон, Мэтью; Болджер, Энн; Кэбелл, Кристофер Х.; Такахаси, Масато; Балтимор, Роберт С.; Ньюбургер, Джейн В.; Стром, Брайан Л.; Тани, Ллойд Ю.; Гербер, Майкл; Боноу, Роберт О.; Паллаш, Томас; Шульман, Стэнфорд Т.; Роули, Энн Х.; Бернс, Джейн С.; Феррьери, Патрисия; Гарднер, Тимоти; Гофф, Дэвид; Дюрак, Дэвид Т. (9 октября 2007 г.). «Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Американской кардиологической ассоциации. Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совет по клинической кардиологии, Совет по сердечно-сосудистой хирургии и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию анестезии, качества медицинской помощи и результатов» . Тираж . 116 (15): 1736–1754. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095 . ПМИД 17446442 .
- ^ Перейти обратно: а б revivewellness.ca: «Не содержит ли канадская говядина гормонов и антибиотиков?» , 17 апреля 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д globalnews.ca: «Лечение мяса: каков план Канады в отношении антибиотиков для животных?» , 06.08.2014
- ^ Перейти обратно: а б с д cbc.ca: «Тихий шаг Министерства здравоохранения Канады по прекращению использования антибиотиков для откорма животных» , 07.09.2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б Producer.com: «Министерство здравоохранения Канады ужесточает использование антибиотиков» , 17.04.2014
- ^ Перейти обратно: а б ctvnews.ca: «Министерство здравоохранения Канады ограничивает использование антибиотиков, способствующих росту домашнего скота» , 07.12.2014 г.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Глик М. (октябрь 2016 г.). «Антибиотики: хорошие, плохие и ужасные» . J Am Dent Assoc . 147 (10): 771–3. дои : 10.1016/j.adaj.2016.08.006 . ПМИД 27688222 .
