Эмпирическая терапия
Эмпирическая терапия или эмпирическая терапия — это медикаментозное лечение или терапия , основанная на опыте. [1] и, более конкретно, терапия начинается на основе клинического «обоснованного предположения» в отсутствие полной или точной информации. Таким образом, его применяют до подтверждения окончательного медицинского диагноза или без полного понимания этиологии, будь то механизм патогенеза биологический или терапевтический механизм действия . Название имеет ту же основу, что и эмпирические данные , и включает в себя идею практического опыта.
Эмпирическая противомикробная терапия направлена против предполагаемой и вероятной причины инфекционного заболевания . Он используется, когда противомикробные препараты назначаются человеку до того, как станет известна конкретная бактерия или грибок, вызывающий инфекцию . Когда об этом становится известно, применяемое лечение называется направленной терапией . Важно начать борьбу с инфекцией как можно раньше, чтобы свести к минимуму заболеваемость, риск и осложнения серьезных инфекций, таких как сепсис и подозрение на бактериальный менингит .
Эмпирическая противомикробная терапия
[ редактировать ]Эмпирическая антимикробная терапия обычно имеет широкий спектр действия , поскольку она лечит как множество грамположительных , так и грамотрицательных бактерий , различные грибы или паразиты соответственно. Когда становится известно больше информации (например, при посеве крови ), лечение может быть изменено на противомикробный препарат узкого спектра действия, который более конкретно воздействует на бактерию или грибок, которые, как известно, вызывают заболевание. Эмпирическая противомикробная терапия представляет собой довольно сложный процесс, который включает в себя рассмотрение таких данных, как возраст человека, иммунный статус, сопутствующие заболевания, вероятность определенной микробной этиологии и предварительная вероятность резистентности к противомикробным препаратам до начала терапии, риск плохих исходов, а также определение немного.
Образцы собираются из пораженных участков тела, желательно до введения антибиотиков. Например, у человека, находящегося в отделении интенсивной терапии , может развиться внутрибольничная пневмония . Существует вероятность того, что бактерии-возбудители или их чувствительность к антибиотикам могут отличаться от внебольничной пневмонии . [2] Лечение обычно начинают эмпирически, на основании данных наблюдения за местными распространенными бактериальными причинами. Это первое лечение, основанное на статистической информации о бывших пациентах и направленное на большую группу потенциально вовлеченных микробов, называется эмпирическим лечением. [3]
Преимущество эмпирического назначения антибиотиков существует в тех случаях, когда возбудитель, вероятно, хотя и неизвестен, и когда диагностические тесты не будут влиять на лечение. В этом случае, возможно, не будет никакой ощутимой пользы от использования дорогостоящих и неубедительных тестов, которые лишь отложат начало лечения теми же антибиотиками. Эмпирическое использование антибиотиков широкого спектра действия путем отбора увеличивает распространенность бактерий, устойчивых к нескольким антибиотикам. Однако задержки и расходы, которые потребуются для проведения окончательной идентификации вида в каждом отдельном клиническом случае, недопустимы, поэтому принимается некоторая степень компромисса, исходя из принципа, что польза перевешивает риск.
Ранние значения этого термина
[ редактировать ]Другое ныне устаревшее значение термина эмпирическая терапия» включает в себя шарлатанство , а существительное «эмпирический» использовалось как синоним шарлатанства « . [4]
Этот смысл применим, когда объем догадок, совершаемых клиницистом, настолько выходит за рамки науки , что стандарты лечения не соблюдаются. В то время как назначение антибиотиков широкого спектра действия для борьбы с клинически выраженной инфекцией как можно раньше является вполне разумным и научным, несмотря на отсутствие подтверждающих культур, назначение магических ритуалов или псевдонаучных схем не является научным.
Тот факт, что «действие на основе практического опыта в отсутствие теории или полного знания» может иметь как законные, так и нелегитимные формы, восходит к задолго до того, как появилась наука. Например, в эпоху Древней Греции , когда медицинская наука в том виде, в каком мы ее знаем сейчас, еще не существовала, вся медицина была ненаучной и традиционной ; теории этиологии , патогенетического механизма и терапевтического механизма действия основывались на религиозных, мифологических или космологических идеях. Например, юморизм может диктовать, что кровопускание показано при определенном заболевании, потому что предполагаемый избыток воды можно восстановить. Однако, поскольку такие теории включают в себя множество причудливых представлений, их безопасность и эффективность могут быть либо незначительными, либо отрицательными. В примере с кровопусканием для устранения избытка воды тот факт, что баланс жидкости является законной физиологической проблемой, не означал, что современное на тот момент « понимание» причинно-следственной связи в целом было хорошо обосновано. В этой среде, где основная медицина была ненаучной, возникла школа мысли, в которой теория игнорировалась и учитывались только практические результаты. Это было оригинальное введение эмпиризм в медицину, задолго до того, как медицинская наука значительно расширила его.
Однако к концу 19-го и началу 20-го веков, по мере развития биологической и медицинской науки, ситуация изменилась: поскольку современным уровнем медицины теперь стала научная медицина, те врачи, которые игнорировали все этиологические теории в пользу только своего собственного опыта теперь они становились все более шарлатанскими, хотя в эпоху медицины, основанной на религии или мифологии (эпоху знахарей ), они могли быть, если смотреть через сегодняшний задним числом, превосходно рациональными и фактически протонаучными . Таким образом, когда наука стала нормой, ненаучные и псевдонаучные подходы квалифицировались как шарлатанство.
В XXI веке происходит следующий этап дифференциации по этой теме. Вся клиническая практика, основанная на медицинской науке, в значительной степени основана на эмпирических данных, но прилагаются усилия к тому, чтобы все научные знания по любой конкретной медицинской теме последовательно применялись в клинике, причем в лучших частях. из этого оценивается и взвешивается более тяжело. Это последний цикл, в котором личный опыт (даже экспертное мнение, имеющее научную основу) сам по себе не считается достаточно хорошим. Таким образом, в доказательной медицине цель состоит в том, чтобы каждый врач принимал решения за каждого пациента, полностью владея и критически анализируя всю научную литературу, находящуюся у него под рукой. Это чрезвычайно обширная цель для оперативной реализации (поскольку невозможно даже одному человеку овладеть всеми существующими биомедицинскими знаниями на основе индивидуального обучения). [5] разработка медицинских информационных технологий, таких как экспертные системы и другой искусственный интеллект в медицине . ), но для этого ведется [5]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Elsevier , Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
- ^ Пейрани П., Манделл Л., Торрес А., Тиллотсон Г.С. (февраль 2019 г.). «Бремя внебольничной бактериальной пневмонии в эпоху устойчивости к антибиотикам». Экспертное обозрение респираторной медицины . 13 (2): 139–152. дои : 10.1080/17476348.2019.1562339 . ПМИД 30596308 . S2CID 58640721 .
- ^ Бернетт 2005 , стр. 167–171.
- ^ Мерриам-Вебстер , Университетский словарь Мерриам-Вебстера , Мерриам-Вебстер.
- ^ Jump up to: а б Хосла, Винод (4 декабря 2012 г.), «Технологии заменят 80% того, что делают врачи» , Fortune ,
Большинство врачей не смогут прочитать и переварить все последние 5000 исследовательских статей о сердечных заболеваниях. И большая часть медицинских знаний среднестатистического врача получена во время учебы в медицинской школе, в то время как когнитивные ограничения не позволяют им помнить о более чем 10 000 заболеваниях, которыми могут заразиться люди.
Цитируемые работы
[ редактировать ]- Бернетт, Дэвид (2005). Наука лабораторной диагностики . Чичестер, Западный Суссекс, Англия Хобокен, Нью-Джерси: Уайли. ISBN 978-0-470-85912-4 . OCLC 56650888 .