Информационные технологии здравоохранения

См. Также: Информатика здравоохранения.

Информационные технологии здравоохранения ( HIT ) – это технологии здравоохранения , в частности информационные технологии , применяемые в здравоохранении и здравоохранении . Он поддерживает управление медицинской информацией в компьютеризированных системах и безопасный обмен медицинской информацией между потребителями , поставщиками , плательщиками и контролерами качества . На основании отчета 2008 года о небольшой серии исследований, проведенных в четырех учреждениях, предоставляющих амбулаторную помощь – трех медицинских центрах в США и одном в Нидерландах, использование электронных медицинских карт (ЭМК) рассматривалось как наиболее многообещающий инструмент для улучшения общего состояния здоровья. качество, безопасность и эффективность системы оказания медицинской помощи.

для медицинских ИТ

4 сентября 2013 г. Комитет по ИТ-политике здравоохранения (HITPC) принял и утвердил рекомендации рабочей группы Закона о безопасности и инновациях Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDASIA) по нормативной базе, основанной на оценке рисков, для информационных технологий в сфере здравоохранения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Управление национального координатора по информационным технологиям в здравоохранении (ONC) и Федеральная комиссия по связи (FCC) создали рабочую группу FDASIA HITPC, чтобы внести вклад заинтересованных сторон в отчет о нормативном регулировании, основанном на рисках. рамки, которые способствуют безопасности и инновациям и сокращают дублирование нормативных требований в соответствии с разделом 618 FDASIA. Это положение позволило министру здравоохранения и социальных служб (HHS) сформировать рабочую группу для получения широкого вклада заинтересованных сторон из всего спектра здравоохранения, информационных технологий, пациентов и инноваций. FDA, ONC и FCC активно участвовали в этих обсуждениях с заинтересованными сторонами из сферы здравоохранения, информационных технологий, пациентов и инноваций.

HIMSS Good Informatic Practices-GIP соответствует нормативной базе FDA, основанной на оценке риска, для информационных технологий в области здравоохранения. Разработка GIP началась в 2004 году с разработки технического руководства по ИТ с учетом рисков. Сегодня рецензируемые и опубликованные модули GIP широко используются в качестве инструмента обучения ИТ-специалистов в сфере здравоохранения.

Совместимая HIT улучшит индивидуальный уход за пациентами, но также принесет много пользы общественному здравоохранению, включая:

• раннее выявление вспышек инфекционных заболеваний по всей стране;
• улучшенное отслеживание лечения хронических заболеваний ;
• оценка медицинской помощи на основе ценности, обеспечиваемая сбором обезличенной информации о ценах и качестве, которую можно сравнить

Согласно статье, опубликованной в Международном журнале медицинской информатики , обмен медицинской информацией между пациентами и поставщиками медицинских услуг помогает улучшить диагностику, способствует самопомощи, а также пациенты получают больше информации о своем здоровье. (EMR) в настоящее время все еще используются Электронные медицинские записи редко, но их число растет в первичной медико-санитарной помощи в Канаде, Америке и Великобритании. Медицинская информация в электронных медицинских картах является важным источником клинических, исследовательских и политических вопросов. и безопасность медицинской Конфиденциальность информации (HIP) вызывают большую озабоченность у пациентов и поставщиков медицинских услуг. Исследования в Европе по оценке электронной медицинской информации представляют угрозу для электронных медицинских записей и обмена личной информацией. Более того, функции отслеживания программного обеспечения позволяют больницам собирать подробную информацию о выданных препаратах, создавая базу данных по каждому лечению, которую можно использовать в исследовательских целях.

Понятия и определения

Информационные технологии здравоохранения (HIT) — это «приложение обработки информации, включающее как компьютерное оборудование, так и программное обеспечение, которое занимается хранением, поиском, обменом и использованием медицинской информации, данных о здоровье и знаний для связи и принятия решений». Технология — это широкая концепция, которая касается использования видов и их знаний в области инструментов и ремесел, а также того, как это влияет на способность вида контролировать окружающую среду и адаптироваться к ней. Однако строгое определение неуловимо; «Технология» может относиться к материальным объектам, используемым человечеством, таким как машины, оборудование или посуда, но может также охватывать более широкие темы, включая системы, методы организации и технологии. Для HIT технология представляет собой компьютеры и коммуникационные атрибуты, которые можно объединить в сеть для создания систем передачи медицинской информации. Информатика – еще один неотъемлемый аспект HIT .

Информатика относится к науке об информации , практике обработки информации и разработке информационных систем . Информатика лежит в основе академических исследований и практического применения вычислительных и коммуникационных технологий в здравоохранении, медицинском образовании и биомедицинских исследованиях. Информатика здравоохранения относится к пересечению информатики, информатики и здравоохранения. Информатика здравоохранения описывает использование и обмен информацией в отрасли здравоохранения с участием информатики, математики и психологии. В нем рассматриваются ресурсы, устройства и методы, необходимые для оптимизации сбора, хранения, поиска и использования информации в здравоохранении и биомедицине. Инструменты медицинской информатики включают не только компьютеры, но и клинические руководства, формальную медицинскую терминологию, а также информационные и коммуникационные системы. Медицинская информатика, сестринская информатика, информатика общественного здравоохранения , фармацевтическая информатика и трансляционная биоинформатика. Это субдисциплины, которые информируют информатику здравоохранения с разных дисциплинарных точек зрения. Процессы и люди, которых интересуют или изучают, являются основными переменными.

Реализация

Призыв Института медицины (2001 г.) к использованию электронных систем назначения лекарств во всех организациях здравоохранения к 2010 г. усилил настоятельную необходимость ускорить внедрение систем CPOE в больницах США. В 2004 году президент Буш подписал указ под названием «План президентских информационных технологий в области здравоохранения», который установил десятилетний план по разработке и внедрению систем электронных медицинских записей на всей территории США для повышения эффективности и безопасности медицинской помощи. Согласно исследованию RAND Health , система здравоохранения США могла бы экономить более 81 миллиарда долларов ежегодно, сокращать количество неблагоприятных событий в сфере здравоохранения и улучшать качество медицинской помощи, если бы она широко внедрила информационные технологии здравоохранения .

Закон о восстановлении и реинвестировании Америки , подписанный в 2009 году при администрации Обамы, предоставил больницам стимулы на сумму около 19 миллиардов долларов для перехода от бумажных к электронным медицинским записям. «Значительное использование» в рамках Закона о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здравоохранения 2009 года (HITECH) стало стимулом, который включал более 20 миллиардов долларов на внедрение только HIT и стал еще одним свидетельством растущего консенсуса относительно потенциального благотворного эффекта УДАРЯТЬ. Закон о восстановлении и реинвестировании Америки выделил 2 миллиарда долларов, которые пойдут на программы, разработанные национальным координатором и секретарем, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг внедрить HIT и предоставить техническую помощь через различные региональные центры. Остальные 17 миллиардов долларов в виде стимулов поступают от финансирования программ Medicare и Medicaid для тех, кто перейдет на HIT до 2015 года. Поставщики медицинских услуг, внедряющие электронные записи, могут получить до 44 000 долларов США в течение четырех лет в рамках финансирования Medicare и 63 750 долларов США в течение шести лет в рамках финансирования Medicaid. Чем раньше поставщики медицинских услуг примут эту систему, тем больше финансирования они получат. Те, кто не внедрит системы электронных медицинских карт до 2015 года, не получат никакого федерального финансирования.

Хотя электронные медицинские записи потенциально имеют много преимуществ с точки зрения обеспечения эффективного и безопасного ухода, недавние отчеты выявили некоторые проблемы с внедрением электронных медицинских карт. Самыми непосредственными препятствиями на пути широкого внедрения этой технологии были высокая первоначальная стоимость внедрения новой технологии и время, необходимое врачам для обучения и адаптации к новой системе. Также были подозрения в случаях мошеннического выставления счетов , когда больницы завышали свои счета по сравнению с Medicare. Учитывая, что поставщики медицинских услуг еще не достигли крайнего срока (2015 г.) для внедрения электронных медицинских карт, неясно, какие последствия эта политика будет иметь в долгосрочной перспективе.

Одним из подходов к снижению затрат и содействию более широкому использованию является разработка открытых стандартов, связанных с ЭМК. В 2014 году широкий интерес проявился к новому HL7 проекту стандарта — Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR), который призван быть открытым, расширяемым и простым в реализации, используя преимущества современных веб-технологий.

Виды техники

В исследовании 2008 года, посвященном внедрению технологий в США, Фурукава и его коллеги классифицировали приложения для выписывания рецептов, включив в них электронные медицинские записи (EMR), поддержку принятия клинических решений (CDS) и компьютеризированный ввод назначений врача (CPOE). Они также определили приложения для выдачи лекарств, включив в них штрих-кодирование при выдаче лекарств (BarD), робот для выдачи лекарств (ROBOT) и автоматические дозирующие машины (ADM). Они определили, что приложения для приема включают электронные записи приема лекарств (eMAR) и штрих-кодирование при приеме лекарств (BarA или BCMA). Другие типы включают обмен медицинской информацией .

Электронная медицинская карта (ЭМК)

Принятие EHR медицинскими группами США (2005 г.)

Основная статья: Электронная медицинская карта

Хотя электронная медицинская карта (ЭМК), ранее известная как электронная медицинская карта (ЭМК), часто цитируется в литературе, единого мнения относительно ее определения нет. Тем не менее, существует консенсус в отношении того, что EMR могут уменьшить несколько типов ошибок, в том числе связанных с рецептурными лекарствами, профилактическим уходом, а также с тестами и процедурами. Повторяющиеся оповещения напоминают врачам об интервалах профилактического лечения, а также отслеживают направления и результаты анализов. Клинические рекомендации по ведению заболеваний имеют доказанную пользу, когда они доступны в электронных записях в процессе лечения пациента. Достижения в области медицинской информатики и широкое внедрение совместимых электронных медицинских карт обещают доступ к записям пациентов в любом учреждении здравоохранения. В отчете 2005 года отмечалось, что медицинская практика в Соединенных Штатах сталкивается с препятствиями на пути внедрения системы EHR, такими как обучение, затраты и сложность, но уровень внедрения продолжает расти (см. диаграмму справа). С 2002 года Национальная служба здравоохранения Великобритании уделяет особое внимание внедрению компьютеров в здравоохранение. По состоянию на 2005 год один из крупнейших проектов национальной ЭУЗ реализуется Национальной службой здравоохранения (NHS) Соединенного Королевства . Цель Национальной службы здравоохранения — к 2010 году обеспечить 60 000 000 пациентов централизованной электронной медицинской картой. План предполагает постепенное развертывание, начиная с мая 2006 года, предоставляя общей практике в Англии доступ к Национальной программе по информационным технологиям (NPfIT), компоненту Национальной службы здравоохранения. из которых известна как «Программа Connecting for Health». Однако недавние исследования показали, что врачи не понимают особенности безопасности пациентов, связанные с программным обеспечением, одобренным NPfIT.

Основную проблему при внедрении HIT в основном видят врачи, которые являются важными участниками процесса EHR. Торн и др. В статье выяснилось, что врачи скорой помощи заметили, что обмен медицинской информацией нарушает рабочий процесс и его менее желательно использовать, хотя основной целью EHR является улучшение координации медицинской помощи. Проблема заключалась в том, что биржи не отвечали потребностям конечных пользователей, например, простоте, удобному интерфейсу и скорости систем. Тот же результат был сделан в более ранней статье, посвященной CPOE и сопротивлению врачей к его использованию, Bhattacherjee et al.

Одной из возможностей для EHR является использование обработки естественного языка для поиска. Один систематический обзор литературы показал, что доступ к поиску и анализу заметок и текста, которые в противном случае были бы недоступны для просмотра, можно получить за счет расширения сотрудничества между разработчиками программного обеспечения и конечными пользователями инструментов обработки естественного языка в рамках EHR.

Технология клинического ухода

Компьютеризированный ввод заказа поставщику (врачу)

Основная статья: Компьютеризированный ввод заказов врача

Ошибки при назначении лекарств являются крупнейшим выявленным источником предотвратимых ошибок в больницах. По данным отчета Института медицины за 2006 год, госпитализированный пациент каждый день своего пребывания сталкивается с врачебной ошибкой. Компьютеризированный ввод заказов поставщика услуг (CPOE), также называемый компьютеризированным вводом заказов врача, может снизить общее количество ошибок при приеме лекарств на 80 %, а нежелательных (серьезных, наносящих вред пациенту) ошибок — на 55 %. Опрос, проведенный в 2004 году, показал, что 16% клиник, больниц и медицинских учреждений США, как ожидается, будут использовать CPOE в течение 2 лет. Помимо электронного назначения рецептов, стандартизированная система штрих-кодов для отпуска лекарств могла бы предотвратить четверть ошибок, связанных с лекарствами. Другими мерами защиты от ошибок являются информирование потребителей о рисках, связанных с наркотиками, и улучшение упаковки лекарств (четкие этикетки, отказ от похожих названий лекарств и напоминаний о дозировке). Несмотря на многочисленные доказательства потенциальной возможности снижения количества ошибок при приеме лекарств, конкурирующие системы штрих-кодирования и электронного назначения рецептов замедлили внедрение этой технологии врачами и больницами в Соединенных Штатах из-за опасений по поводу совместимости и соответствия будущим национальным стандартам. Подобные опасения не являются несущественными; стандарты электронного назначения рецептов Medicare Part D противоречат правилам многих штатов США. И, помимо нормативных требований, для врача небольшой практики использование CPOE требует серьезных изменений в рабочем процессе практики и дополнительных затрат времени. Многие врачи не являются штатными сотрудниками больниц; ввод заказов на госпитализированных пациентов означает отнимать время у плановых пациентов.

Технологические инновации,

Согласно отчету Института медицины (2000 г.), рукописные отчеты или примечания, ввод заказов вручную, нестандартные сокращения и плохая разборчивость приводят к существенным ошибкам и травмам. В последующем отчете МОМ (2004 г.) « Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения в 21 веке » рекомендуется быстро внедрить электронные карты пациентов, электронный заказ лекарств, а также компьютерные и интернет-информационные системы для поддержки клинических решений. Однако многие внедрения систем столкнулись с дорогостоящими сбоями. Более того, есть доказательства того, что CPOE может фактически способствовать некоторым типам нежелательных явлений и другим медицинским ошибкам. Например, период сразу после внедрения CPOE привел к значительному увеличению числа зарегистрированных побочных эффектов от приема лекарств, по крайней мере, в одном исследовании. Сообщалось и о других ошибках. В совокупности эти сообщаемые неблагоприятные события описывают явления, связанные с нарушением сложной адаптивной системы в результате плохо реализованных или неадекватно спланированных технологических инноваций.

Технологический ятрогенез

Технология может привести к появлению новых источников ошибок. Технологические ошибки значительны и становятся все более очевидными в системах оказания медицинской помощи. Термины, описывающие эту новую область возникновения ошибок, включают термин «технологический ятрогенез» . для процесса и e-ятрогенного за индивидуальную ошибку. Источниками этих ошибок являются:

• неопытность врача и персонала может привести к ложному чувству безопасности; что когда технология подсказывает образ действий, ошибок можно избежать.
• Укороченный выбор или выбор по умолчанию могут отменять нестандартные схемы лечения для пожилых пациентов или пациентов с недостаточным весом, что приводит к токсичным дозам.
• CPOE и автоматизированный отпуск лекарств были названы причиной ошибки в 84% из более чем 500 медицинских учреждений, участвующих в системе надзора Фармакопеи США .
• нерелевантные или частые предупреждения могут прервать рабочий процесс

Информационные технологии здравоохранения также могут привести к ятрогении, если проектирование и проектирование не соответствуют стандартам, как показано в подробном анализе, состоящем из 14 частей, проведенном в Сиднейском университете. Многочисленные примеры предвзятости, вызванной искусственным интеллектом (ИИ), были приведены по мере роста использования здравоохранения с помощью ИИ. См. Алгоритмическое смещение .

HIT цикла доходов

Рабочая группа HIMSS по улучшению цикла доходов была сформирована для подготовки к изменениям в сфере ИТ в США (например, Закону о восстановлении и реинвестировании Америки 2009 года (HITECH), Закону о доступном медицинском обслуживании, 5010 (электронные биржи), МКБ-10). Важным изменением в цикле доходов является изменение кодов Международной классификации болезней (МКБ) с 9 на 10. В кодах МКБ-9 используются от трех до пяти буквенно-цифровых кодов, которые представляют 4000 различных типов процедур, тогда как в МКБ-10 используются три до семи буквенно-цифровых кодов, увеличивая количество процедурных кодов до 70 000. МКБ-9 устарела, поскольку процедур было больше, чем кодов, а для документирования процедур без кода МКБ-9 использовались неопределенные коды, которые не полностью отражали процедуры или выполняемые работы, что, в свою очередь, влияло на возмещение. Таким образом, МКБ-10 была введена для упрощения процедур с неизвестными кодами и унификации стандартов ближе к мировым стандартам (МКБ-11). Одной из основных частей Revenue Cycle HIT является сбор платежей. Он использует коды для учета затрат на возмещение от различных плательщиков, таких как CMS.

сравнения

Сравнение эффективности международных систем здравоохранения важно для понимания сложностей системы здравоохранения и поиска лучших возможностей, что можно сделать с помощью информационных технологий здравоохранения. Это дает политикам возможность сравнивать и противопоставлять системы с помощью установленных показателей информационных технологий здравоохранения, поскольку неточные сравнения могут привести к неблагоприятной политике.

См. также

• Искусственный интеллект в здравоохранении
• Биоинформатика
• Улучшение клинической документации
• Компьютерная безопасность § Медицинские системы
• Информатика о здоровье потребителей
• электронное здравоохранение
• Европейский институт медицинских записей (EuroRec)
• Данные о здоровье
• Информационная система больницы
• Визуальная информатика
• Список медицинского программного обеспечения с открытым исходным кодом
• Медицинская визуализация
• мобильное здравоохранение
• Безопасность пациентов
• Система отслеживания пациентов
• Личная медицинская карта
• Информационные технологии
• Система архивирования и передачи изображений
• Информационная система радиологии
• Программное обеспечение для управления документооборотом аптеки
• Информатика

Дальнейшее чтение

• Эш Дж.С., Ситтиг Д.Ф., Пун Э.Г., Гуаппоне К., Кэмпбелл Э., Дикстра Р.Х. (2007). «Масштаб и важность непредвиденных последствий, связанных с компьютеризированным вводом заказов поставщика» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 14 (4): 415–423. дои : 10.1197/jamia.m2373 . ПМК   2244906 . ПМИД   17460127 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
• Эдмундс М. , Педдикорд Д., Детмер Д.Э. , Шортлифф Э. ИТ-политика и политика в области здравоохранения: введение в действие политики. Специальная сессия, Ежегодный симпозиум Американской ассоциации медицинской информатики (2009 г.). Доступно в виде вебинара по адресу https://knowledge.amia.org/amia-55142-a2009a-1.626575?qr=1 .
• Холден Ричард Дж., Браун Роджер Л., Альпер Сэмюэл Дж., Скэнлон Мэтью К., Патель Нил Р., Карш Бен-Цион (2011). «Это хорошо, но что они делают? Оценивают влияние приема лекарств со штрих-кодом путем измерения изменений в процессе лечения» . Международный журнал промышленной эргономики . 41 (4): 370–379. дои : 10.1016/j.ergon.2011.02.007 . ПМК   3113497 . ПМИД   21686318 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
• Меттлер Т (2016). «Предвидение несоответствия инвестиций в HIT: разработка жизнеспособной модели услуг электронного здравоохранения». Международный журнал медицинской информатики . 85 (1): 104–115. дои : 10.1016/j.ijmedinf.2015.10.002 . ПМИД   26526279 .
• Мур, Аннита и Фишер, Кэтлин (март 2012 г.). Информационные технологии здравоохранения и медико-хирургическая медсестра: появление нового партнерства в сфере здравоохранения. Компьютеры, информатика, сестринское дело, 30(3),157-163.
• Мильштейн, Джулия А. и Бейтс, Дэвид В. (март – апрель 2010 г.). Безбумажное здравоохранение: прогресс и проблемы системы здравоохранения, основанной на ИТ. Горизонты бизнеса, 53 (2), 119–130.
• Сидров Ю. (2006). «Это не обязательно так: электронная медицинская карта и маловероятная перспектива снижения расходов на здравоохранение» . Дела здравоохранения . 25 (4): 1079–1085. дои : 10.1377/hlthaff.25.4.1079 . ПМИД   16835189 .
• Снедакер, Сьюзен, «Ведущие ИТ-технологии в здравоохранении: как добиться успеха», Taylor & Francisco Group, LLC, Бока-Ратон, Флорида, 2017. ISBN   978-1-4987-7409-3 .

Внешние ссылки

• Управление ресурсами и услугами здравоохранения (HRSA)
• Информационные технологии здравоохранения в Министерстве здравоохранения и социальных служб США