Сестринская диагностика

Сестринский диагноз может быть частью сестринского процесса и представляет собой клиническое заключение об индивидуальном, семейном или общественном опыте/реакциях на реальные или потенциальные проблемы со здоровьем/жизненные процессы. Постановка сестринского диагноза способствует независимой практике медсестры (например, обеспечению комфорта или облегчения состояния пациента) по сравнению с зависимыми вмешательствами, осуществляемыми по указанию врача (например, назначением лекарств). Сестринские диагнозы разрабатываются на основе данных, полученных в ходе сестринского обследования . Сестринский диагноз, основанный на проблеме, представляет собой ответ на проблему, присутствующий на момент оценки. Диагностика рисков отражает уязвимость к потенциальным проблемам, а диагностика укрепления здоровья определяет области, которые можно улучшить для улучшения здоровья. В то время как медицинский диагноз определяет расстройство, сестринский диагноз определяет уникальные способы реагирования человека на процессы или кризисы, связанные со здоровьем или жизнью. Сестринский диагностический процесс уникален среди других. Сестринский диагноз предполагает участие пациента, когда это возможно, на протяжении всего процесса. NANDA International (NANDA-I) — это группа профессионалов, которая разрабатывает, исследует и совершенствует официальную таксономию сестринского диагноза.

Все медсестры должны быть знакомы с этапами сестринского процесса, чтобы добиться максимальной эффективности на своих должностях. Чтобы правильно поставить диагноз, медсестра должна делать быстрые и точные выводы на основе данных пациента во время оценки, основываясь на знании сестринской дисциплины и понятий, волнующих медсестер.

НАНДА Интернэшнл

НАНДА Интернешнл, Инк ., ранее известная как Североамериканская ассоциация медсестер по диагностике, является основной организацией, занимающейся определением, исследованием, пересмотром, распространением и интеграцией стандартизированных сестринских диагнозов во всем мире. NANDA-I работает в этой области более 45 лет, чтобы гарантировать, что диагнозы разрабатываются посредством рецензируемого процесса, требующего стандартизированных уровней доказательности, определений, определяющих характеристик, связанных факторов или факторов риска, которые позволяют медсестрам выявлять потенциальные диагнозы в курс сестринского обследования. NANDA-I считает, что крайне важно, чтобы медсестры использовали стандартизированные языки, которые предоставляют не только термины (диагнозы), но и встроенные знания из клинической практики и исследований, которые предоставляют диагностические критерии (определения, определяющие характеристики) и соответствующие или этиологические факторы при их применении. какие медсестры вмешиваются. Термины NANDA-I разрабатываются и уточняются для реальных (текущих) мер реагирования на здоровье и ситуаций риска, а также для постановки диагнозов в поддержку укрепления здоровья. Диагнозы применимы к отдельным людям, семьям, группам и сообществам. Таксономия опубликована во многих странах и переведена на 18 языков; он используется во всем мире. Поскольку исследования в области сестринского дела продолжают расти, NANDA-I постоянно разрабатывает и добавляет новые диагностические метки.

Сестринские диагнозы являются важной частью обеспечения того, чтобы знания и вклад сестринской практики в результаты лечения пациентов были обнаружены в электронной медицинской карте и могли быть связаны с результатами лечения пациентов, чувствительными к медсестрам.

Глобальный

ICNP (Международная классификация сестринского дела), опубликованная Международным советом медсестер, была принята Всемирной организации здравоохранения семейством классификаций . ICNP — это язык медсестер, который медсестры могут использовать для постановки диагноза.

Структура

Система сестринского диагноза NANDA-I предусматривает четыре категории, каждая из которых состоит из 3 частей: диагностический ярлык или реакция человека, сопутствующие факторы или причина реакции, а также определяющие характеристики, обнаруженные у выбранного пациента, - это присутствующие признаки/симптомы, которые являются поддержка диагноза.

1. Проблемно-ориентированная диагностика

   Клиническое суждение о человеческом опыте/реакции на состояние здоровья/жизненные процессы, существующие у отдельного человека, семьи или сообщества. Пример фактического сестринского диагноза: Лишение сна.

2. Диагностика рисков

   Описывает реакцию человека на состояние здоровья/жизненные процессы, которые могут развиваться у уязвимого человека/семьи/сообщества. Этому способствуют факторы риска, которые способствуют повышению уязвимости. Пример диагностики риска: Риск шока.

3. Диагностика укрепления здоровья

   Клиническое суждение о мотивации и желании человека, семьи или сообщества повысить благосостояние и реализовать потенциал здоровья человека, что выражается в готовности улучшить конкретное поведение в отношении здоровья и может использоваться при любом состоянии здоровья. Пример диагноза укрепления здоровья: Готовность к усиленному питанию.

4. Диагностика синдрома

   Клиническое заключение, описывающее конкретную группу сестринских диагнозов, которые возникают вместе и которые лучше всего решать вместе и с помощью аналогичных вмешательств. Пример синдромного диагноза: Синдром переездного стресса.

Процесс

Диагностический процесс требует от медсестры критического мышления. Помимо знания сестринских диагнозов и их определений, медсестра узнает об определяющих характеристиках и поведении диагнозов, факторах, связанных с диагнозами, и вмешательствах, подходящих для лечения диагнозов.

1. Оценка

   Первым этапом сестринского процесса является оценка. На этом этапе медсестра собирает информацию о психологическом, физиологическом, социологическом и духовном статусе пациента. Эти данные могут быть собраны различными способами. Обычно медсестры проводят собеседование с пациентами. Для сбора данных оценки также можно использовать физические осмотры, изучение истории здоровья пациента, сбор семейного анамнеза пациента и общее наблюдение. Взаимодействие с пациентом, как правило, является самым тяжелым на этом этапе оценки.

2. Диагностика

   На этапе диагностики медсестра выносит обоснованное суждение о потенциальной или реальной проблеме со здоровьем пациента. Иногда одному пациенту ставят несколько диагнозов. Эти оценки включают не только описание проблемы или заболевания (например, лишение сна), но также и то, подвержен ли пациент риску развития дальнейших проблем. Эти диагнозы также используются для определения готовности пациента к улучшению здоровья и наличия у него синдрома. Фаза диагностики является важным шагом, поскольку она используется для определения курса лечения.

3. Планирование

   Как только пациент и медсестра согласятся с диагнозом, можно разработать план действий. Если необходимо выявить несколько диагнозов, старшая медсестра расставит приоритеты для каждого обследования и уделит внимание тяжелым симптомам и пациентам с высоким риском. Каждой проблеме ставится четкая, измеримая цель для достижения ожидаемого положительного результата. На этом этапе медсестры обычно обращаются к основанной на фактических данных Классификации результатов сестринского дела , которая представляет собой набор стандартизированных терминов и показателей для отслеживания состояния здоровья пациентов. Классификацию сестринских вмешательств также можно использовать в качестве ресурса для планирования.

4. Выполнение

   На этапе реализации медсестра выполняет выбранный план действий. Этот план индивидуален для каждого пациента и ориентирован на достижимые результаты. Действия, включенные в план сестринского ухода, включают наблюдение за пациентом на предмет признаков изменений или улучшения, непосредственный уход за пациентом или выполнение необходимых медицинских задач, обучение и инструктирование пациента о дальнейшем ведении здоровья, а также направление или связь с пациентом для последующего наблюдения. . Реализация может занять несколько часов, дней, недель или даже месяцев.

5. Оценка

   После того, как все сестринские вмешательства выполнены, медсестра проводит оценку, чтобы определить, достигнуты ли цели по здоровью пациента. Возможные результаты лечения пациентов обычно описываются тремя терминами: состояние пациента улучшилось, состояние пациента стабилизировалось и состояние пациента ухудшилось. В случае, если состояние пациента не улучшилось или если цели оздоровления не были достигнуты, процесс ухода начинается снова с первого этапа.

Примеры

Ниже приведены сестринские диагнозы, взятые из сестринской литературы с различной степенью достоверности по стандартам ICNP или NANDA-I.

• Беспокойство
• Запор
• Боль
• Снижение толерантности к активности
• Нарушение газообмена
• Чрезмерный объем жидкости
• Роль опекуна
• Неэффективное преодоление трудностей
• Готовность к усиленному медицинскому обслуживанию
• Готовность к усилению духовного благополучия

См. также

• Система классификации клинической помощи
• Клиническая формулировка
• Уход
• Процесс ухода
• План ухода за больными
• Классификация сестринских вмешательств (NIC)
• Классификация результатов сестринского дела (NOC)

Внешние ссылки

• Мюллер-Штауб, М; Нидэм, я; Оденбрейт, М; Лавин, Массачусетс; Ван Ахтерберг, Т (2007). «Повышение качества сестринской документации: результаты исследования сестринского диагноза, вмешательств и результатов». Международный журнал сестринской терминологии и классификаций . 18 (1): 5–17. дои : 10.1111/j.1744-618X.2007.00043.x . ПМИД   17430533 .