Теледерматология
Теледерматология — это узкая специализация медицинской области дерматологии и, вероятно, одно из наиболее распространенных применений телемедицины и электронного здравоохранения . [1] В теледерматологии телекоммуникационные технологии используются для обмена медицинской информацией (касающейся кожных заболеваний и опухолей кожи) на расстоянии с использованием аудио-, видеосвязи и передачи данных. Приложения включают управление здравоохранением, такое как диагностика, консультации и лечение, а также (непрерывное) образование. [2] [3] [4]
Дерматологи Передня и Браун были первыми, кто ввел термин «теледерматология» в 1995 году. В научной публикации они описали ценность теледерматологической службы в сельской местности, недостаточно обслуживаемой дерматологами. [5]
Режимы передачи данных [ править ]
Теледерматология (как и телемедицина) практикуется на основе двух концепций: хранения и пересылки (SAF) и интерактивной теледерматологии в реальном времени/в реальном времени . Также существуют гибридные режимы (сочетающие SAF и приложения реального времени).
Метод SAF чаще всего используется в теледерматологии: он предполагает отправку (пересылку) цифровых изображений, связанных с (анонимной) медицинской информацией, в устройство хранения данных консультируемого специалиста. Это может быть так же просто, как отправить электронное письмо с цифровым изображением поражения, чтобы получить совет по поводу состояния кожи. Преимущества этого метода в том, что он не требует одновременного присутствия обеих сторон и обычно не требует дорогостоящего оборудования.
В интерактивных теледерматологических приложениях в режиме реального времени/в реальном времени поставщик услуг и отдельные лица обычно взаимодействуют посредством видеоконференций в режиме реального времени . Это также может включать дистанционную хирургию и использование телероботных микроскопов в дерматопатологии. Этот режим обычно требует более сложной и дорогостоящей технологии, чем используемый в режиме SAF. Оба участника должны быть доступны одновременно.
Области применения [ править ]
Управление здравоохранением [ править ]
Недостаточно доказательств в поддержку теледерматологии в диагностике и сортировке пациентов для получения специализированной помощи. Поэтому необходимы дополнительные исследования для определения его эффективности. [6]
Прямая консультация предполагает, что человек с кожным заболеванием обращается к дерматологу по телекоммуникации для запроса диагностики и лечения. В этой области все большее значение приобретают мобильные приложения теледерматологии.
Теледиагностика при отсутствии личного контакта медицинских работников с человеком затруднена. Оно требует активного участия человека и без соответствующего руководства может привести к неправильному управлению. Однако в качестве инструмента сортировки , ведущий человека непосредственно к соответствующему специалисту по его/ее заболеванию, может оказаться очень ценным в ближайшем будущем.
Направление к специалисту является основной областью применения теледерматологии. Врач общей практики (или другой медицинский работник), который принимает пациента, консультируется со специалистом/специализированным центром по телекоммуникациям, чтобы получить второе мнение. Затем специалист помогает врачу общей практики поставить диагноз, предлагая варианты лечения и т. д. [7]
Телемедицина на дому/уход на дому предполагает дистанционное обследование и лечение человека с хроническим заболеванием на дому. Важной областью интересов дистанционного ухода на дому в дерматологии является последующее лечение людей с кожными заболеваниями, требующими регулярного наблюдения, такими как язвы голеней или лечение псориаза . Язвы голени являются распространенным заболеванием кожи, которое требует последующих посещений до двух раз в неделю, что требует от людей значительных затрат времени, а также создает финансовое бремя для системы здравоохранения. [8] Псориазом страдают 3,2% взрослых в Соединенных Штатах, и новые исследования теледерматологического лечения этого заболевания предполагают расширение доступа к специализированной помощи с положительной удовлетворенностью пациентов, результатами и экономией средств. [9]
Образование и информация [ править ]
Медицинское образование/непрерывное образование являются основным преимуществом телемедицины/электронного здравоохранения. Многие университеты предлагают онлайн-курсы, компьютерное обучение и веб-приложения в этой области, ориентированные главным образом на студентов-медиков. Также доступны специальные курсы обучения через Интернет, в частности, по дерматоскопии . [10]
общей медицинской/медицинской информации Непрофессионалы, например люди, страдающие кожными заболеваниями, и их родственники могут получить доступ к через Интернет. Они также могут присоединиться к группам поддержки сверстников с другими людьми, страдающими таким же заболеванием. [11]
Домены, представляющие особый интерес [ править ]
Теледерматоскопия [ править ]
При теледерматоскопии цифровые дерматоскопические изображения поражений (с клиническими изображениями или без них) передаются в электронном виде специалисту для обследования. Это можно сделать с помощью веб-теледиагностической сети Campus Medicus.
Дерматоскопия (дерматоскопия, эпилюминесцентная микроскопия) — техническая область применения эпилюминесцентного микроскопа для просмотра поражений кожи в увеличенном виде in vivo. Это особенно полезно при раннем выявлении злокачественных поражений кожи (например, меланомы). Цифровые дерматоскопические изображения можно делать с помощью цифровой камеры, прикрепленной к дерматоскопу, или специальных видеокамер, подходящих для дерматоскопии, например Fotofinder . Поскольку дерматоскопия основана на исследовании двухмерного изображения, она очень хорошо подходит для цифровой визуализации и теледерматологии.
Теледерматопатология [ править ]
Теледерматопатология – это передача дерматопатологических изображений либо в режиме реального времени с помощью роботизированного микроскопа, либо с использованием системы хранения и передачи (передача в виде одного файла). В последнем методе (SAF) довольно новой разработкой является внедрение систем виртуальных слайдов (VSS). [12]
Виртуальные слайды создаются путем цифрового сканирования всего предметного стекла с высоким разрешением и последующей отправки изображений в систему хранения. Затем их можно оценить на экране компьютера, аналогично обычной микроскопии, что позволяет патологоанатому перемещаться по изображению и просматривать каждую часть предметного стекла при любом увеличении.
Дерматопатология теледермоскопии с помощью
Это передача важнейших медицинских данных, дерматоскопических и клинических изображений патологу, который ставит традиционный гистопатологический диагноз.
В повседневной клинической практике биопсию кожи берет врач, непосредственно ответственный за пациента, и оценивает дерматопатолог. Этот патологоанатом, скорее всего, никогда не видел клинического аспекта поражения и может не иметь никакой информации о человеке. Эти ограничения могут быть преодолены с помощью теледерматоскопической диагностики дермопатологии, при которой сбор анамнеза пациента и клинические данные могут повысить чувствительность диагностики . [13]
Кроме того, было показано, что предоставление таких данных может повысить уровень диагностической уверенности, которого придерживаются проводящие оценку дерматопатологи.
Мобильная теледерматология [ править ]
Мобильная телемедицина — это система, в которой хотя бы один участник (например, человек, обращающийся за консультацией, или врач) использует беспроводное или мобильное оборудование. [14] (т.е. мобильные телефоны, карманные устройства), в отличие от обычных стационарных телемедицинских платформ. Путешественники, у которых развиваются поражения кожи, а также врачи, которые находятся в движении по больничной/внебольничной территории, могут извлечь выгоду из этой новой разработки в области теледерматологии. чтобы облегчить доступ к медицинским консультациям и позволить людям играть более активную роль в управлении своим состоянием здоровья. Мобильная теледерматология, по-видимому, особенно подходит для фильтрации или сортировки пациентов , (т.е. направление в зависимости от тяжести и характера состояния кожи). Другое возможное практическое применение — наблюдение за людьми с хроническими заболеваниями кожи. [15] Однако доступные в настоящее время исследования показывают высокий уровень пропущенных случаев рака кожи, включая меланому, и недостаточно надежных данных, чтобы рекомендовать этот метод диагностики. [16]
Пригодность случаев [ править ]
Не все случаи подходят для теледерматологии. Типы случаев, подходящих для теледерматологии, — это тема, требующая дополнительных исследований. В некоторых исследованиях было отмечено, что экзема и фолликулярные поражения диагностировались с относительно большей уверенностью, в то время как в некоторых других исследованиях было замечено, что диагнозы были поставлены с большей уверенностью в таких случаях, как вирусные бородавки, опоясывающий герпес, обыкновенные угри, раздражающий дерматит, витилиго и поверхностные поражения кожи. бактериальные и грибковые инфекции. В отличие от западных исследований, где пигментные поражения, подозрительные на меланому, являются одними из наиболее часто направляемых случаев для теледерматологии (с теледерматоскопией или без нее), в азиатских исследованиях меньше случаев, направляемых на основании подозрения на меланому. [17]
Реализованные проекты по странам [ править ]
Соединенное Королевство [ править ]
24% населения Англии и Уэльса обращаются за медицинской помощью по поводу кожных заболеваний, и примерно 6% пациентов с кожными проблемами ежегодно направляются на консультацию к специалисту. [18]
Министерство здравоохранения поощряет использование цифровых технологий в ключевых областях для поддержки обеспечения качества, инноваций, производительности и профилактики (QIPP). Это включает в себя внедрение цифровых или онлайн-услуг для обеспечения большего удобства для пациентов и высвобождения личного клинического времени для людей, которые действительно в этом нуждаются. [19]
Бразилия [ править ]
В Бразилию на протяжении многих столетий был высокий приток белокожих европейских иммигрантов из Португалии, Испании, Италии, Австрии, Германии, Польши, России и т. д. Высокое ультрафиолета содержание при солнечном воздействии на кожу приводит к высокой распространенности поражений, особенно рака кожи, при этом диагностируется почти 200 000 случаев в год (30% всех случаев рака в стране). [20] Услуги теледерматологии и теледерматоскопии как на уровне государственной, так и частной медицины реализуются с 2005 года почти во всех штатах, особенно в южных штатах, где распространенность выше. Министерство здравоохранения и министры здравоохранения штатов профинансировали несколько инициатив в рамках Бразильской программы телемедицины первичной медицинской помощи, например, в штате Санта-Катарина , где все муниципалитеты имеют доступ к теледерматологической диагностике и системе сортировки, возглавляемой Федеральным университетом. Санта-Катарина [21] В частном секторе также было реализовано несколько инициатив, таких как совместные усилия Израильской больницы имени Альберта Эйнштейна Центра телемедицины Сан-Паулу и муниципального министра здравоохранения по предоставлению теледерматологических услуг отделениям общественного здравоохранения, что было очень полезно для сокращения очередей. расставить приоритеты и ускорить оказание помощи в наиболее неотложных случаях онкологической помощи. [22] Кроме того, нескольких частных телемедицинских услуг и стартапов наблюдался рост COVID-19 во время пандемии в стране .
Австралия [ править ]
Теледерматология и теледерматоскопия в настоящее время существуют в Австралии в различных формах. Они помогают бороться с высоким уровнем заболеваемости раком кожи и позволяют сельским пациентам получить консультацию специалиста без необходимости путешествовать. Однако теледерматология с промежуточным хранением или теледерматоскопия в настоящее время не финансируются в рамках австралийской национальной программы здравоохранения под названием Medicare . Было проведено исследование экономических последствий финансирования теледерматоскопии в австралийских условиях, и выяснилось, что каждый день ускоренной диагностики или лечения будет стоить около 2 долларов. [23] Сообщается, что австралийские дерматологи размышляют о теледерматоскопии, заявляя, что «это ценная [и] передовая дерматологическая услуга», но, если бы у них была возможность, «они предпочли бы личные консультации с пациентами, где это возможно, чтобы обеспечить полное обследование тела». . [24]
См. также [ править ]
Ссылки [ править ]
- ^ «АТА Теледерматология СИГ» . Американская ассоциация телемедицины. Архивировано из оригинала 2 февраля 2007 года.
- ^ Вуттон Р. (декабрь 2017 г.). «Телемедицина в реальном времени» . В Вуттоне Р., Крейге Дж., Паттерсоне В. (ред.). Введение в телемедицину (второе изд.). ЦРК Пресс. п. 88. ИСБН 978-1-351-98946-6 .
- ^ Вурм Э.М., Хофманн-Велленхоф Р., Вурм Р., Сойер Х.П. (февраль 2008 г.). «Телемедицина и теледерматология: прошлое, настоящее и будущее». Журнал Немецкого общества дерматологов . 6 (2): 106–12. дои : 10.1111/j.1610-0387.2007.06440.x . ПМИД 18005076 . S2CID 41450493 .
- ^ Бург Г., Сойер Х.П., Чименти С. (2005). «Теледерматология». Фриш П., Бургдорф В. (ред.). Белая книга EDF, Кожные заболевания в Европе . Берлин. стр. 130–133.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Передня Д.А., Браун Н.А. (январь 1995 г.). «Теледерматология: одно применение телемедицины» . Вестник Медицинской библиотечной ассоциации . 83 (1): 42–7. ПМК 225996 . ПМИД 7703938 .
- ^ Чучу, Наоми; Диннес, Жаклин; Таквоинги, Йемиси; Матин, Рубета Н; Бэйлисс, Сьюзен Э; Давенпорт, Клэр; Моро, Жаклин Ф; Бассетт, Оливер; Годфри, Кэти; О'Салливан, Колетт; Уолтер, Фиона М. (4 декабря 2018 г.). Кокрейновская скин-группа (ред.). «Теледерматология для диагностики рака кожи у взрослых» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD013193. дои : 10.1002/14651858.CD013193 . ПМК 6517019 . ПМИД 30521686 .
- ^ «Теледерм.орг» . eDermConsult.
- ^ Биндер Б., Хофманн-Велленхоф Р., Зальмхофер В., Окку А., Керл Х., Сойер Х.П. (декабрь 2007 г.). «Теледерматологический мониторинг язв ног в сотрудничестве с медсестрами на дому» . Архив дерматологии . 143 (12): 1511–4. дои : 10.1001/archderm.143.12.1511 . ПМИД 18086999 .
- ^ Форд, Адам Р.; Гиббонс, Кейтлин М.; Торрес, Жозефина; Корнмель, Хизер А.; Сингх, Санминдер; Янг, Полина М.; Чемберс, Синди Дж.; Маверакис, Эмануал; Данник, Кори А.; Армстронг, Эйприл В. (2019). «Доступ к дерматологической помощи с помощью инновационной онлайн-модели лечения псориаза: результаты рандомизированного контролируемого исследования» . Телемедицина и электронное здравоохранение . 25 (7): 619–627. дои : 10.1089/tmj.2018.0160 . ISSN 1530-5627 . ПМК 6417973 . ПМИД 30222518 .
- ^ «Международный диплом IDD по дерматоскопии» . Медицинский университет Граца. Архивировано из оригинала 13 января 2011 года.
- ^ «ДермНет Новая Зеландия» . Новозеландское дерматологическое общество.
- ^ Массоне С., Сойер Х.П., Лоззи Г.П., Ди Стефани А., Лейнвебер Б., Габлер Г. и др. (апрель 2007 г.). «Технико-экономическое обоснование и диагностическое соглашение в теледерматопатологии с использованием системы виртуальных слайдов». Патология человека . 38 (4): 546–54. дои : 10.1016/j.humpath.2006.10.006 . hdl : 11567/255271 . ПМИД 17270240 .
- ^ * Бауэр Дж., Лейнвебер Б., Мецлер Г., Блюм А., Хофманн-Велленхоф Р., Лейтц Н. и др. (сентябрь 2006 г.). «Корреляция с цифровыми дерматоскопическими изображениями может помочь дерматологам диагностировать сомнительные опухоли кожи». Британский журнал дерматологии . 155 (3): 546–51. дои : 10.1111/j.1365-2133.2006.07342.x . ПМИД 16911279 . S2CID 39413421 .
- ^ «Хэндископ» . ФотоФиндер Системс ГмбХ. Архивировано из оригинала 10 апреля 2020 года . Проверено 27 ноября 2018 г.
- ^ Сносвелл С., Финнейн А., Янда М., Сойер Х.П., Уитти Дж.А. (июнь 2016 г.). «Экономическая эффективность теледерматологии с промежуточным хранением: систематический обзор» (PDF) . JAMA Дерматология . 152 (6): 702–8. doi : 10.1001/jamadermatol.2016.0525 . hdl : 10072/410245 . ПМИД 27074289 . S2CID 4052611 .
- ^ Чучу Н., Таквоинги Ю., Диннес Дж., Матин Р.Н., Бассетт О., Моро Дж.Ф. и др. (декабрь 2018 г.). «Приложения для смартфонов для выявления взрослых с поражениями кожи, подозрительными на меланому» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD013192. дои : 10.1002/14651858.cd013192 . ПМК 6517294 . ПМИД 30521685 .
- ^ * Калиядан Ф., Венкитакришнан С. (2009). «Теледерматология: клинические случаи и практические вопросы» . Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии . 75 (1): 32–5. дои : 10.4103/0378-6323.45217 . hdl : 1807/48327 . ПМИД 19172028 .
- ^ Шофилд Дж., Гриндли Д., Уильямс Х. Кожные заболевания в Великобритании: оценка потребностей в медицинской помощи. Ноттингем: Центр доказательной дерматологии, Ноттингемский университет, 2009.
- ^ «Операционная структура Национальной службы здравоохранения Англии на 2011/12 год» . Департамент здравоохранения . GOV.UK.
- ^ «Рак кожи вызывает около 30% всех злокачественных опухолей в стране» . Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (на португальском языке). 2019.
- ^ фон Вангенхайм А, Нуньес Д.Х. (2019). «Создание веб-инфраструктуры для поддержки клинических протоколов и клинического управления: пример в теледерматологии» . Telemed J e Health . 25 (9): 781–790. дои : 10.1089/tmj.2018.0197 . ПМИД 30499753 . S2CID 54165649 .
- ^ Джавина Бьянки М, Сантос А, Кордиоли Э (2021). «Мнение дерматологов о пользе и ограничениях теледерматологии после исследования 55 000 поражений» . J Telemed Telecare . 27 (3): 166–173. дои : 10.1177/1357633X19864829 . ПМК 8044615 . ПМИД 31409225 .
- ^ Сносвелл КЛ, Кэффери Л.Дж., Уитти Дж.А., Сойер Х.П., Гордон Л.Г. (июнь 2018 г.). «Экономичность направления и консультаций по поводу рака кожи с использованием теледерматоскопии в Австралии» . JAMA Дерматология . 154 (6): 694–700. дои : 10.1001/jamadermatol.2018.0855 . ПМК 6145645 . ПМИД 29801161 .
- ^ Сносвелл КЛ, Уитти Дж.А., Кэффери Л.Дж., Финнейн А., Сойер Х.П. (август 2019 г.). «Какую оплату австралийские дерматологи ожидают за теледерматоскопию с промежуточным хранением? Предварительное расследование» (PDF) . Журнал телемедицины и телемедицины . 25 (7): 438–444. дои : 10.1177/1357633x18776766 . ПМИД 29933722 . S2CID 49389361 .
Дальнейшее чтение [ править ]
- Р. Вуттон Р., Окли А. (2002). Теледерматология . Королевское медицинское общество Press Ltd.
- Сойер Х.П., Хофманн-Велленхоф Р., Массоне С., Габлер Г., Донг Х., Оздемир Ф., Аргенциано Г. (апрель 2005 г.). «telederm.org: бесплатные онлайн-консультации по дерматологии» . ПЛОС Медицина . 2 (4): е87. doi : 10.1371/journal.pmed.0020087 . ПМЦ 1087218 . ПМИД 15839749 .
- Эбнер С., Габлер Г., Массоне С., Хофманн-Велленхоф Р., Лоззи Г.П., Вурм Э.М., Сойер Х.П. (2006). «Мобильная теледерматология взросления». Электротехника и информационные технологии . 123 (4): 148–151. дои : 10.1007/s00502-006-0333 . S2CID 19556047 .
- Шейнфельд Н., Фишер М., Генис П., Лонг Х. (2003). «Оценка принятия пациентами теледерматологической линии городской дерматологической клиники неотложной помощи, управляемой резидентами с сертифицированными дерматологами». Скинмед . 2 (3): 159–62. дои : 10.1111/j.1540-9740.2003.02187.x . ПМИД 14673291 .
- Липозенчич Дж., Пастар З., Янхуа С.А. (2007). «Теледерматология». Acta Dermatovenerologica Croatica . 15 (3): 199–201. ПМИД 17868546 .
Внешние ссылки [ править ]
Систематический обзор экономических данных