Асептика

Асептика — это состояние отсутствия болезнетворных микроорганизмов (таких как патогенные бактерии , вирусы , патогенные грибы и паразиты ). ^[1] Существует две категории асептики: медицинская и хирургическая. ^[1] Современное понятие асептики происходит от старых антисептических методов, изменения, инициированного различными людьми в 19 веке, которые ввели такие методы, как стерилизация хирургических инструментов и ношение хирургических перчаток во время операций. ^[2] Целью асептики является устранение инфекции, а не достижение стерильности. ^[1] В идеале операционное поле является стерильным , то есть свободным от всех биологических загрязнений (например, грибков, бактерий, вирусов), а не только от тех, которые могут вызвать заболевание, гниение или ферментацию . ^[1] Даже в асептическом состоянии может развиться состояние стерильного воспаления. Этот термин часто относится к методам, используемым для обеспечения или обеспечения асептики в операционной области хирургии или медицины для предотвращения инфекции . ^[3]

История

Современная концепция асептики развивалась в 19 веке благодаря усилиям множества людей. Игнац Земмельвейс показал, что мытье рук перед родами снижает риск послеродовой лихорадки . Несмотря на это, во многих больницах продолжали проводить операции в антисанитарных условиях, а некоторые хирурги гордились своими окровавленными операционными халатами. ^[4] Лишь после прочтения результатов Луи Пастера Джозеф Листер ввел использование карболовой кислоты в качестве антисептика и тем самым снизил уровень хирургических инфекций. ^[5] Затем Лоусон Тейт перешел от антисептики к асептике, привив такие практики, как строгий запрет на разговоры в своей операционной и резко ограничив количество людей, контактирующих с раной пациента. ^[6] Эрнст фон Бергманн также представил автоклав — устройство, используемое для стерилизации хирургических инструментов. ^[7]

Но все, от операционной униформы до перчаток, было изобретено Уильямом Холстедом . Прежде чем носить современную защитную одежду, Холстед ввел политику отсутствия уличной одежды в своей операционной, предпочитая носить полностью белую, стерильную униформу, состоящую из утиного костюма, теннисных туфель и тюбетейки . ^[2] Это способствовало предотвращению заноса инфекций в открытые раны. ^[2] Кроме того, Холстед стерилизовал место проведения операции спиртом, йодом и другими дезинфицирующими средствами и использовал простыни, чтобы закрыть все помещения, кроме самого места. ^[2] В своем отделении больницы Джонса Хопкинса он ввел в действие экстремальный ритуал мытья рук, заключающийся в замачивании в сильнодействующих химикатах, таких как перманганат и раствор бихлорида ртути , а также чистке жесткими щетками. ^[2] Повреждение рук хирургической медсестры вынудило его создать самую раннюю форму хирургических перчаток совместно с компанией Goodyear Rubber Company . ^[2] Эти перчатки стали частью стандарта асептической хирургии, когда доктор Джозеф Кольт Бладгуд и несколько других людей начали носить их именно с этой целью. ^[8]

Антисептика против асептики

Граница между антисептикой и асептикой интерпретируется по-разному, в зависимости от контекста и времени. ^[5] В прошлом антисептические операции проводились дома или в операционных в присутствии большого количества людей. ^[5] Процедуры применения антисептики различались у врачей и постоянно менялись. ^[5] До конца 19 века врачи отвергали связь между микробной теорией Луи Пастера о том, что бактерии вызывают болезни, и антисептическими методами. ^[9] В конце XIX века Джозеф Листер и его последователи расширили термин «антисепсис» и ввели «асептику» на том основании, что Листер первоначально «предлагал с самого начала исключить из раны септические агенты». ^[5] Однако в целом асептика рассматривается как продолжение антисептики, поскольку многие ценности одинаковы, например, «свободная от микробов среда вокруг раны или пациента», а методы, впервые разработанные под обоими названиями, сегодня используются вместе. ^[5]

Метод

Асептика относится к любой процедуре, выполняемой в стерильных условиях. Сюда входят медицинские и лабораторные методы (например, с бактериальными культурами ). Существует два вида асептики — медикаментозная и хирургическая. ^[1] Медицинская или чистая асептика уменьшает количество микроорганизмов и предотвращает их распространение; Хирургическая или стерильная асептика включает процедуры по уничтожению микроорганизмов на определенном участке и практикуется хирургическими технологами и медсестрами. ^[1] Однако в конечном итоге успешное применение асептических операций зависит от совокупности подготовительных действий. ^[10] Например, стерильное оборудование и жидкости используются во время инвазивных медицинских и сестринских процедур. ^[10] Наибольшее применение таких асептических методов наблюдается в операционных больницах , где цель состоит в том, чтобы защитить пациентов от больничных микроорганизмов . ^[11]

Хотя все члены хирургической бригады должны демонстрировать хорошую асептическую технику, роль операционной медсестры или хирургического технолога заключается в создании и поддержании стерильного поля. ^[12]^[13] Для предотвращения перекрестного заражения пациентов инструменты стерилизуют автоклавированием или с использованием одноразового оборудования; шовный материал или ксенотрансплантаты также необходимо предварительно стерилизовать. ^[14] Основные асептические процедуры включают мытье рук, надевание защитных перчаток, масок и халатов, а также стерилизацию оборудования и белья. ^[11] Медицинские асептические методы также включают сдерживание распространения инфекционных заболеваний посредством карантина, в частности, процедур изоляции в зависимости от пути передачи заболевания. ^[11] В рамках контактных, капельных и воздушно-капельных методов изоляции возникают две разные процедуры: строгая изоляция и обратная изоляция. ^[11] Строгая изоляция помещает пациентов в карантин, чтобы предотвратить заражение ими других, а обратная изоляция предотвращает заражение уязвимых пациентов. ^[11]

Связанные инфекции

В асептических условиях «хроническое воспаление низкой степени», известное как стерильное воспаление, может развиться в результате травмы, стресса или факторов окружающей среды. ^[15] Как и при инфекциях, вызванных патогенами или микробами, иммунный ответ регулируется рецепторами хозяина. ^[3] Повреждения тканей неинфекционными способами вызываются молекулами DAMP, высвобождаемыми после повреждения или гибели клеток, которые способны стимулировать воспалительную реакцию. ^[3] К заболеваниям, связанным со стерильным воспалением, относятся болезнь Альцгеймера , атеросклероз , а также рост раковой опухоли вследствие «инфильтрации иммунных клеток». ^[3] Кроме того, асептическое повреждение тканей может возникнуть в результате инъекций кортикостероидов — препаратов, используемых для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как запястный канал и остеоартрит , хотя это, как правило, является результатом неправильной асептической техники. ^[16]^[17]

Несмотря на усилия по сохранению асептики во время операции, вероятность инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) по-прежнему составляет 1–3%. ^[18] Инфекции подразделяются на поверхностные, глубокие инцизионные или органные; первые типы ограничены кожей, вторые — мышцами и близлежащими тканями, третьи — органами, анатомически не близкими к месту операции. ^[18]^[19] Точные способы заражения зависят от типа хирургического вмешательства, но наиболее распространенными бактериями, вызывающими ИОХВ, являются Staphylococcus aureus , коагулазонегативные стафилококки, Escherichia coli и Enterococcus spp. ^[20] CDC подчеркивает важность как антисептических, так и асептических подходов во избежание ИОХВ, особенно потому, что Staphylococcus aureus, среди других бактерий, способны развивать лекарственно-устойчивые штаммы, которые трудно поддаются лечению. ^[21] В 2017 году почти 20 000 пациентов в США умерли от золотистого стафилококка по сравнению с 16 350 от диагностированного ВИЧ. ^[22]^[23]

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Берк, Ален. «Стандартные меры предосторожности, хирургическая асептика, основанная на передаче инфекции: NCLEX-RN || RegisteredNursing.org» . www.registerednursing.org . Проверено 21 апреля 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Маркел, Ховард. Анатомия зависимости . Нью-Йорк: Книги Пантеона.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Чен, Грейс Ю.; Нуньес, Габриэль (19 ноября 2010 г.). «Стерильное воспаление: распознавание повреждений и реагирование на них» . Обзоры природы. Иммунология . 10 (12): 826–837. дои : 10.1038/nri2873 . ISSN 1474-1733 . ПМК 3114424 . ПМИД 21088683 .
^ Миллард, Кэндис (2011). Судьба республики: история безумия, медицины и убийства президента . Нью-Йорк: Даблдей. ISBN 978-0-385-52626-5 . OCLC 700205578 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Шлих, Томас (июль 2012 г.). «Асептика и бактериология: перестройка хирургии и лабораторной науки1» . Медицинская история . 56 (3): 308–334. дои : 10.1017/mdh.2012.22 . ISSN 0025-7273 . ПМЦ 3426977 . ПМИД 23002302 .
^ Флэк, Харви. Лоусон Тейт . Лекция Томаса Викари.
^ «История инфекционного контроля и ее вклад в развитие» . Медскейп . Проверено 21 апреля 2020 г.
^ «Уильям Стюарт Холстед» . Portraitcollection.jhmi.edu . Проверено 21 апреля 2020 г.
^ «Развития в бактериологии - Попытки предотвратить болезни и недуги - WJEC - Обзор истории GCSE - WJEC» . BBC Bitesize . Проверено 21 апреля 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Асептическая хирургия» . www.research.uci.edu . Проверено 21 апреля 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и «Медицинская асептика (чистая техника)» (PDF) . Департамент здравоохранения штата Индиана .
^ «Микробиологические методы и устранение неполадок» . Друзья по науке .
^ «Руководство по микробиологическим методам Bios 318» . www.ruf.rice.edu .
^ Юл, Дональд А. Хирургия мягких тканей мелких животных . КАБИ.
^ Фельдман, Ноа; Роттер-Масковиц, Авива; Окунь, Эйтан (1 ноября 2015 г.). «DAMPs как медиаторы стерильного воспаления при возрастных патологиях» . Обзоры исследований старения . Молекулярные закономерности, связанные с повреждениями, и их патологическое значение для старения. 24 (Часть А): 29–39. дои : 10.1016/J.arr.2015.01.003 . ISSN 1568-1637 . ПМИД 25641058 . S2CID 33283933 .
^ «Инъекционные кортикостероиды» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 21 апреля 2020 г.
^ Холланд, Кристиан; Йегер, Лотар; Сментковский, Ульрих; Вебер, Беате; Отто, Кристина (15 июня 2012 г.). «Септические и асептические осложнения инъекций кортикостероидов» . Немецкий международный медицинский журнал . 109 (24): 425–430. дои : 10.3238/arztebl.2012.0425 . ISSN 1866-0452 . ПМЦ 3394381 . ПМИД 22787504 .
^ Jump up to: ^а ^б «Инфекции хирургического участка» . www.hopkinsmedicine.org . 22 ноября 2019 года . Проверено 21 апреля 2020 г.
^ «Инфекции хирургического участка — Энциклопедия здоровья — Медицинский центр Университета Рочестера» . www.urmc.rochester.edu . Проверено 21 апреля 2020 г.
^ Оуэнс, CD; Стессель, К. (ноябрь 2008 г.). «Инфекции хирургической области: эпидемиология, микробиология и профилактика». Журнал госпитальной инфекции . 70 (Приложение 2): 3–10. дои : 10.1016/S0195-6701(08)60017-1 . ISSN 0195-6701 . ПМИД 19022115 .
^ «Супербактерия, сверхбыстрая эволюция» . Evolution.berkeley.edu . Апрель 2008 года . Проверено 21 апреля 2020 г.
^ Куртис, Афина П. (2019). «Жизненно важные признаки: эпидемиология и последние тенденции в отношении инфекций кровотока, вызванных метициллин-резистентным и метициллин-чувствительным стафилококком aureus — США» . ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 68 (9): 214–219. doi : 10.15585/mmwr.mm6809e1 . ISSN 0149-2195 . ПМК 6421967 . ПМИД 30845118 .
^ «Основная статистика | Основы ВИЧ | ВИЧ / СПИД | CDC» . www.cdc.gov . 20 марта 2020 г. Проверено 21 апреля 2020 г.

[:0-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Берк, Ален. «Стандартные меры предосторожности, хирургическая асептика, основанная на передаче инфекции: NCLEX-RN || RegisteredNursing.org» . www.registerednursing.org . Проверено 21 апреля 2020 г.

[:1-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Маркел, Ховард. Анатомия зависимости . Нью-Йорк: Книги Пантеона.

[:2-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Чен, Грейс Ю.; Нуньес, Габриэль (19 ноября 2010 г.). «Стерильное воспаление: распознавание повреждений и реагирование на них» . Обзоры природы. Иммунология . 10 (12): 826–837. дои : 10.1038/nri2873 . ISSN 1474-1733 . ПМК 3114424 . ПМИД 21088683 .

[4] Миллард, Кэндис (2011). Судьба республики: история безумия, медицины и убийства президента . Нью-Йорк: Даблдей. ISBN 978-0-385-52626-5 . OCLC 700205578 .

[:3-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Шлих, Томас (июль 2012 г.). «Асептика и бактериология: перестройка хирургии и лабораторной науки1» . Медицинская история . 56 (3): 308–334. дои : 10.1017/mdh.2012.22 . ISSN 0025-7273 . ПМЦ 3426977 . ПМИД 23002302 .

[6] Флэк, Харви. Лоусон Тейт . Лекция Томаса Викари.

[7] «История инфекционного контроля и ее вклад в развитие» . Медскейп . Проверено 21 апреля 2020 г.

[8] «Уильям Стюарт Холстед» . Portraitcollection.jhmi.edu . Проверено 21 апреля 2020 г.

[9] «Развития в бактериологии - Попытки предотвратить болезни и недуги - WJEC - Обзор истории GCSE - WJEC» . BBC Bitesize . Проверено 21 апреля 2020 г.

[:4-10] Jump up to: ^а ^б «Асептическая хирургия» . www.research.uci.edu . Проверено 21 апреля 2020 г.

[:5-11] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и «Медицинская асептика (чистая техника)» (PDF) . Департамент здравоохранения штата Индиана .

[12] «Микробиологические методы и устранение неполадок» . Друзья по науке .

[13] «Руководство по микробиологическим методам Bios 318» . www.ruf.rice.edu .

[14] Юл, Дональд А. Хирургия мягких тканей мелких животных . КАБИ.

[15] Фельдман, Ноа; Роттер-Масковиц, Авива; Окунь, Эйтан (1 ноября 2015 г.). «DAMPs как медиаторы стерильного воспаления при возрастных патологиях» . Обзоры исследований старения . Молекулярные закономерности, связанные с повреждениями, и их патологическое значение для старения. 24 (Часть А): 29–39. дои : 10.1016/J.arr.2015.01.003 . ISSN 1568-1637 . ПМИД 25641058 . S2CID 33283933 .

[16] «Инъекционные кортикостероиды» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 21 апреля 2020 г.

[17] Холланд, Кристиан; Йегер, Лотар; Сментковский, Ульрих; Вебер, Беате; Отто, Кристина (15 июня 2012 г.). «Септические и асептические осложнения инъекций кортикостероидов» . Немецкий международный медицинский журнал . 109 (24): 425–430. дои : 10.3238/arztebl.2012.0425 . ISSN 1866-0452 . ПМЦ 3394381 . ПМИД 22787504 .

[:6-18] Jump up to: ^а ^б «Инфекции хирургического участка» . www.hopkinsmedicine.org . 22 ноября 2019 года . Проверено 21 апреля 2020 г.

[19] «Инфекции хирургического участка — Энциклопедия здоровья — Медицинский центр Университета Рочестера» . www.urmc.rochester.edu . Проверено 21 апреля 2020 г.

[20] Оуэнс, CD; Стессель, К. (ноябрь 2008 г.). «Инфекции хирургической области: эпидемиология, микробиология и профилактика». Журнал госпитальной инфекции . 70 (Приложение 2): 3–10. дои : 10.1016/S0195-6701(08)60017-1 . ISSN 0195-6701 . ПМИД 19022115 .

[21] «Супербактерия, сверхбыстрая эволюция» . Evolution.berkeley.edu . Апрель 2008 года . Проверено 21 апреля 2020 г.

[22] Куртис, Афина П. (2019). «Жизненно важные признаки: эпидемиология и последние тенденции в отношении инфекций кровотока, вызванных метициллин-резистентным и метициллин-чувствительным стафилококком aureus — США» . ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 68 (9): 214–219. doi : 10.15585/mmwr.mm6809e1 . ISSN 0149-2195 . ПМК 6421967 . ПМИД 30845118 .

[23] «Основная статистика | Основы ВИЧ | ВИЧ / СПИД | CDC» . www.cdc.gov . 20 марта 2020 г. Проверено 21 апреля 2020 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]