✖


Jump to content

Меры предосторожности, связанные с передачей инфекции

Дополнительная информация: Изоляция (здравоохранение).

Меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, представляют собой меры инфекционного контроля в здравоохранении в дополнение к так называемым «стандартным мерам предосторожности». Это новейшие методы плановой профилактики инфекций и контроля, применяемые для пациентов, о которых известно или есть подозрение, что они инфицированы или колонизированы инфекционными агентами , включая определенные эпидемиологически важные патогены , что требует дополнительных мер контроля для эффективного предотвращения передачи инфекции . [1] [2] Универсальные меры предосторожности также важны в отношении мер предосторожности, связанных с передачей инфекции. Универсальные меры предосторожности – это практика обращения со всеми жидкостями организма так, как если бы они были инфицированы ВИЧ, ВГВ или другими патогенами, передающимися через кровь. [3]

Меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, основаны на так называемых «стандартных мерах предосторожности», которые устанавливают общие практики, такие как гигиена рук, респираторная гигиена, протоколы использования средств индивидуальной защиты, загрязнение оборудования и инъекций, контроль изоляции пациентов и оценка риска для ограничения распространения инфекции между пациентами. [4]

История

[ редактировать ]

В следующей таблице показана история рекомендаций по мерам предосторожности, основанным на передаче инфекции, в больницах США по состоянию на 2007 год: [1]

Год Документ выдан Комментарий
1970 [5] Методика изоляции для использования в больницах, 1-е изд. Введены семь категорий мер предосторожности с карточками с цветовой кодировкой: строгая, респираторная, защитная, кишечная, рана и кожа, выделения и кровь. Принятие решений пользователем не требуется. Простота – сила; чрезмерная изоляция, предписанная при какой-либо инфекции.
1975 [6] Методы изоляции для использования в больницах, 2-е изд. Та же концептуальная основа, что и в 1-м издании.
1983 [6] Рекомендации CDC по мерам изоляции в больницах Предусмотрены две системы изоляции: по категориям и по заболеваниям. Защитная изоляция устранена; Меры предосторожности в отношении крови расширены и теперь включают жидкости организма. Категории включали строгое, контактное, респираторное, КУБ, кишечное, дренаж/секреция, кровь и жидкости организма. Особое внимание к принятию решений пользователями.
1985-88 [7] [8] Универсальные меры предосторожности Разработан в ответ на эпидемию ВИЧ/СПИДа. Обязательное соблюдение мер предосторожности в отношении крови и биологических жидкостей для всех пациентов, независимо от инфекционного статуса. Не наносить на фекалии, выделения из носа, мокроту, пот, слезы, мочу или рвотные массы, если они не загрязнены видимой кровью. Добавлены средства индивидуальной защиты для защиты медицинских работников от воздействия на слизистые оболочки. Мытье рук рекомендуется сразу после снятия перчаток. Добавлены конкретные рекомендации по обращению с иглами и другими острыми предметами; Эта концепция стала неотъемлемой частью правила OSHA 1991 года о профессиональном воздействии патогенов, передающихся через кровь, в медицинских учреждениях.
1987 [9] Изоляция веществ тела Подчеркивается необходимость избегать контакта со всеми влажными и потенциально инфекционными веществами тела, за исключением пота, даже если крови нет. Некоторые функции доступны совместно с универсальными мерами предосторожности. Слаб в отношении инфекций, передающихся крупными каплями или при контакте с сухими поверхностями. Не подчеркнул необходимость специальной вентиляции для сдерживания воздушно-капельных инфекций. Мытье рук после снятия перчаток не предусмотрено при отсутствии видимых загрязнений.
1996 [10] Руководство по мерам изоляции в больницах Подготовлено Консультативным комитетом по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC). Основные функции универсальных мер предосторожности и изоляции веществ из организма объединены в стандартные меры предосторожности, которые можно всегда использовать со всеми пациентами. Включены три категории мер предосторожности при передаче: воздушно-капельный и контактный. Перечислены клинические синдромы, при которых следует проводить эмпирическую изоляцию до установления этиологического диагноза.

Обоснование использования в медицинских учреждениях

[ редактировать ]

Инфекционные заболевания возникают в результате взаимодействия источника (или резервуара) инфекционных агентов, способа передачи возбудителя, восприимчивого хозяина с восприимчивыми к возбудителю воротами входа и окружающей средой. Борьба с инфекционными заболеваниями может включать изменение одного или нескольких из этих компонентов, первые три из которых находятся под влиянием окружающей среды. Эти заболевания могут иметь широкий спектр последствий: от бессимптомной инфекции (без каких-либо признаков и симптомов) до тяжелой болезни и смерти. В зависимости от своей природы определенный инфекционный агент может демонстрировать один или несколько способов передачи: прямой и непрямой контактный, капельный и воздушно-капельный. [11]

Меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, используются, когда путь(и) передачи не полностью прерван с использованием только «стандартных мер предосторожности». [ нужна ссылка ]

Стандартные меры предосторожности

[ редактировать ]

Стандартные меры предосторожности включают в себя: [4]

  • Гигиена рук или мытье рук для предотвращения заражения или заболевания и предотвращения распространения патогенов (например, бактерий, вирусов, паразитов) среди других людей, тем самым снижая вероятность передачи инфекции. Гигиену рук можно обеспечить различными способами, включая дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе, мыло и воду или антисептическое мытье рук. Существуют методы и преимущества использования одной модальности перед другой. Использование дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе обычно рекомендуется, когда руки визуально не загрязнены, а также до и после контакта с человеком (например, пациентом в медицинском учреждении) или предметом. При правильной технике мыло и вода предпочтительнее для заметно загрязненных рук или в ситуациях, когда на руках невозможно уничтожить различные патогены с помощью дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе (например, микроорганизмы, продуцирующие споры, такие как Clostridium difficile ). [12]
  • средства индивидуальной защиты (СИЗ) в случаях этикета воздействия инфекционных материалов,
  • принципы респираторной гигиены,
  • контроль изоляции пациентов,
  • обращение с загрязненным оборудованием,
  • и обработка инъекций.

Исследовать

[ редактировать ]

Научные исследования в форме рандомизированных контролируемых исследований и симуляционных исследований необходимы для определения наиболее эффективных видов средств индивидуальной защиты для предотвращения передачи инфекционных заболеваний медицинским работникам. Имеются доказательства низкого качества, подтверждающие необходимость усовершенствования или модификации средств индивидуальной защиты с целью снижения загрязнения. [13] Примеры модификаций включают добавление язычков к маскам или перчаткам для облегчения снятия и разработку защитных халатов, позволяющих одновременно снимать перчатки. Кроме того, имеются слабые доказательства того, что следующие подходы или методы использования СИЗ могут привести к снижению загрязнения и улучшению соблюдения протоколов СИЗ: ношение двойных перчаток, выполнение определенных процедур снятия (снятия), таких как процедуры Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), и предоставление людям устных инструкций. при снятии СИЗ. [13]

Определения

[ редактировать ]

В отношении способов передачи инфекции были разработаны три категории мер предосторожности, а именно меры предосторожности при контакте, меры предосторожности при воздушно-капельном распространении и меры предосторожности, передающиеся воздушно-капельным путем. Для некоторых заболеваний с несколькими путями передачи можно использовать более одной категории мер предосторожности, основанных на передаче. При использовании по отдельности или в комбинации они всегда используются в дополнение к стандартным мерам предосторожности. [1]

Контактные меры предосторожности

[ редактировать ]
Плакат с мерами предосторожности при контакте

Контактные меры предосторожности предназначены для предотвращения передачи инфекционных агентов, в том числе эпидемиологически важных микроорганизмов , которые распространяются при прямом или косвенном контакте с пациентом или окружающей средой пациента. Конкретные агенты и обстоятельства, при которых указаны меры предосторожности при контакте, указаны в Приложении А к Руководству CDC 2007 года. [1] Применение мер предосторожности при контакте с пациентами, инфицированными или колонизированными микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью MDRO, описано в руководстве HICPAC/CDC MDRO от 2006 года. [14] Меры предосторожности при контакте также применяются в тех случаях, когда наличие чрезмерного выделения из раны, недержания кала или других выделений из организма предполагает повышенную вероятность обширного загрязнения окружающей среды и риска передачи инфекции. Для пациентов, которым необходимы меры контактной предосторожности, предпочтительна одноместная палата. Если одноместная палата недоступна, рекомендуется проконсультироваться с персоналом инфекционного контроля для оценки различных рисков, связанных с другими вариантами размещения пациентов (например, групповое размещение пациента с существующим соседом по палате). В палатах с несколькими пациентами рекомендуется соблюдать пространственное расстояние >3 футов между кроватями, чтобы уменьшить возможность непреднамеренного совместного использования предметов между инфицированным/колонизированным пациентом и другими пациентами. Медицинский персонал, ухаживающий за пациентами, соблюдая меры предосторожности при контакте, надевает халат и перчатки при всех взаимодействиях, которые могут включать контакт с пациентом или потенциально загрязненными участками окружающей среды пациента. Надевание СИЗ при входе в палату и их выбрасывание перед выходом из палаты пациента необходимо для сдерживания патогенов, особенно тех, которые могут передаваться через загрязнение окружающей среды (например, VRE, C. difficile, норовирусы и другие патогены кишечного тракта; RSV). [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21]

Меры предосторожности в отношении капель

[ редактировать ]
Плакат о мерах предосторожности в отношении капель

По состоянию на 2020 год системы классификации путей передачи респираторных заболеваний основаны на концептуальном разделении крупных и мелких капель, как это было определено в 1930-х годах. [22]

Меры предосторожности в отношении капельного заражения предназначены для предотвращения передачи некоторых патогенов, распространяющихся при тесном контакте органов дыхания или слизистых оболочек с выделениями из дыхательных путей, а именно воздушно-капельным путем . Поскольку некоторые патогены не остаются заразными на больших расстояниях в медицинском учреждении, для предотвращения воздушно-капельной передачи не требуется специальная обработка воздуха и вентиляция. Инфекционные агенты, в отношении которых показаны простые меры предосторожности при капельном введении, включают B.pertussis , вирус гриппа , аденовирус , риновирус , N.meningitidis и стрептококк группы А (в течение первых 24 часов антимикробной терапии). Для пациентов, которым необходимы меры предосторожности при капельном заражении, предпочтительна одноместная палата. Если одноместная палата недоступна, рекомендуется проконсультироваться с персоналом инфекционного контроля для оценки различных рисков, связанных с другими вариантами размещения пациентов (например, групповое размещение пациента с существующим соседом по палате). Пространственное разделение > 3 футов и задергивание занавески между кроватями пациентов особенно важно для пациентов в многоместных палатах с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Медицинский персонал при тесном контакте с инфекционным больным носит простую маску (респиратор не обязателен), которую обычно надевают при входе в палату. Пациенты, соблюдающие меры предосторожности в отношении капель, которых необходимо транспортировать за пределы палаты, должны носить маску, если она переносится, и соблюдать правила респираторной гигиены и этикета при кашле. [ нужна ссылка ]

Меры предосторожности при передаче по воздуху

[ редактировать ]
Плакат о мерах предосторожности в воздухе

Меры предосторожности, передаваемые воздушно-капельным путем, предотвращают передачу инфекционных агентов, которые остаются заразными на большие расстояния при взвешивании в воздухе (например, вирус краснухи [кори], вирус ветряной оспы [ветряная оспа], M. Tuberculosis и, возможно, SARS-CoV). Предпочтительным размещением пациентов, которым необходимы меры предосторожности при передаче воздушно-капельных инфекций, является изолятор для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем ( AIIR ). AIIR — это палата для одного пациента, оборудованная специальными системами обработки воздуха и вентиляции, которые соответствуют стандартам Американского института архитекторов/Института руководящих указаний по объектам (AIA/FGI) для AIIR (т. е. контролируемое отрицательное давление относительно окружающей среды, [23] воздухообмен в час (ач) для нового строительства и реконструкции и 6 воздухообменов в час для существующих объектов, воздух выбрасывается непосредственно наружу или рециркулируется через фильтрацию HEPA перед возвратом). [24] Воздушно-инфекционные изоляторы предназначены для профилактики заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. У них есть свои заранее определенные критерии отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (HVAC), заданные CDC, IDPH и ASHRAE Standard 170. В правилах CDC указаны только 12 Ач и нет никаких критериев по температуре или влажности. Между тем, стандарт IDPH/ASHRAE 170 содержит более подробные критерии проектирования систем HVAC. Согласно их правилам, изоляторы должны иметь возможность поддерживать комнатную температуру от 70 до 75 F, сохраняя при этом относительную влажность (отн. влажность) на уровне минимум 30% зимой и максимум 60% летом. Указанный воздушный поток составляет 12 Ач в целом/2 Ач OA (наружный воздух), а давление должно быть отрицательным по отношению к соседним помещениям. Существуют некоторые требования к архитектурному дизайну помещений, например, стены должны быть монолитными, потолки из гипсокартона или гипсокартона с раздвижными и самозакрывающимися дверями предпочтительнее с герметичной герметизацией всех протечек. [25] Рекомендации, установленные CDC, IDPH/ASHRAE Standard 170, ориентированы на поддержание комнатной температуры в заданном диапазоне. Единственное, что следует изучить в этих условиях, — это то, как относительная влажность влияет на системы охлаждения, используемые для поддержания строгих температурных требований. В то время как места с низкой относительной влажностью прекрасно подходят для систем испарительного охлаждения, используемых в системах HVAC, но поскольку относительная влажность приближается к более высоким диапазонам, то есть более 60%, тогда системы испарительного охлаждения с треском выходят из строя, и их приходится заменять на холодильные системы охлаждения. Это необходимо сделать для предотвращения коррозионного действия влаги, насыщенной корродирующими поверхностями изолированных помещений, поскольку испарительное охлаждение, являющееся медленным в зонах с более высокой относительной влажностью, приведет к увеличению времени контакта между влагой и коррозийными поверхностями. Например, во время ежегодного сезона муссонов в Аризоне на охлаждение будет отрицательно влиять высокая относительная влажность. [26]

В некоторых штатах требуется наличие таких палат в больницах, отделениях неотложной помощи и домах престарелых, оказывающих помощь пациентам с M.tuberculosis . Программа защиты органов дыхания, включающая обучение использованию респираторов, проверку их пригодности и проверку пломб пользователем, необходима в любом учреждении, где есть AIIR. В условиях, когда меры предосторожности при передаче воздушно-капельных инфекций не могут быть реализованы из-за ограниченных инженерных ресурсов (например, кабинеты врачей), необходимо надевать маску на пациента, помещать пациента в отдельную комнату (например, кабинет для осмотра) с закрытой дверью и обеспечивать респираторы уровня N95 или выше. или маски, если у медицинского персонала нет респираторов, снизят вероятность передачи вируса воздушно-капельным путем до тех пор, пока пациент не будет переведен в учреждение с AIIR или не возвращен в домашнюю среду, если это считается целесообразным с медицинской точки зрения. Медицинский персонал, ухаживающий за пациентами, соблюдающими меры предосторожности при передаче воздушно-капельным путем, носит маску или респиратор, в зависимости от рекомендаций по конкретному заболеванию (Приложение А). [1] это надевается перед входом в комнату. По возможности неиммунизированные медработники не должны оказывать помощь пациентам с управляемыми инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем (например, корью, ветряной оспой и оспой).

Синдромное и эмпирическое использование

[ редактировать ]

Поскольку инфекционный агент часто неизвестен на момент поступления в медицинское учреждение, меры предосторожности, основанные на передаче инфекции, используются эмпирически, в зависимости от клинического синдрома и вероятных этиологических агентов на данный момент, а затем модифицируются, когда возбудитель идентифицирован или трансмиссивная инфекционная этиология исключена.Диагностика многих инфекций требует лабораторного подтверждения. Поскольку лабораторные тесты, особенно те, которые зависят от методов культивирования, часто требуют двух или более дней для завершения, необходимо принять меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, пока ожидаются результаты тестов, исходя из клинической картины и вероятных патогенов. Использование соответствующих мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, в момент, когда у пациента развиваются симптомы или признаки трансмиссивной инфекции или когда он поступает в медицинское учреждение для оказания помощи, снижает вероятность передачи инфекции. Хотя невозможно проспективно выявить всех пациентов, нуждающихся в мерах предосторожности, связанных с передачей инфекции, некоторые клинические синдромы и состояния несут достаточно высокий риск, чтобы оправдать их эмпирическое использование, пока ожидаются подтверждающие тесты. [1]

Клинический синдром или состояние¹ Потенциальные патогены² Эмпирические меры предосторожности (всегда включают стандартные меры предосторожности)
Острая диарея с вероятной инфекционной причиной у пациента, страдающего недержанием или использующего подгузники. К кишечным возбудителям относятся энтерогеморрагическая Escherichia coli O157:H7, Shigella spp, вирус гепатита А, норовирусы, ротавирус, C. difficile. Меры предосторожности при контакте (дети и взрослые)
Менингит Нейссерийный менингит Меры предосторожности при капельном применении в течение первых 24 часов антимикробной терапии; маска и защита лица для интубации
Менингит Энтеровирусы М.tuberculosis Меры предосторожности при контакте с младенцами и детьми
Менингит М. туберкулез Меры предосторожности при передаче воздушно-капельным путем при легочном инфильтрате

Меры предосторожности, передаваемые воздушно-капельным путем, а также меры предосторожности при контакте при наличии потенциально инфекционных выделений из организма.

СЫПЬ ИЛИ ЭКЗАНТЕМЫ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ, ЭТИОЛОГИЯ НЕИЗВЕСТНАЯ
Петехиальный / экхимотический с лихорадкой (общий) Нейссерийный менингит Меры предосторожности при капельном введении в течение первых 24 часов противомикробной терапии
Вирусы Эбола, Ласса, Марбург Меры предосторожности при попадании капель, а также меры предосторожности при контакте с защитой лица/глаз, упором на использование острых предметов и меры предосторожности при наличии барьеров при вероятном контакте с кровью. Используйте респираторную защиту N95 или выше при выполнении процедуры с образованием аэрозоля.
Везикулярный Ветряная оспа, простой герпес, оспа Воздушно-капельный плюс меры предосторожности при контакте;
Везикулярный (оспа), вирусы коровьей оспы Меры предосторожности при контакте только в том случае, если наиболее вероятен простой герпес, локализованный опоясывающий лишай у иммунокомпетентного хозяина или вирусы коровьей оспы.
Макулопапулезный с кашлем, ринитом и лихорадкой. Вирус рубеолы (кори) Меры предосторожности при передаче по воздуху
РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Кашель/лихорадка/инфильтрат верхней доли легких у ВИЧ-отрицательного пациента или пациента с низким риском заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) M.tuberculosis , Респираторные вирусы, S.pneumoniae , S.aureus (MSSA или MRSA) Меры предосторожности при передаче по воздуху и меры предосторожности при контакте
Кашель/лихорадка/легочный инфильтрат в любой локализации легких у ВИЧ-инфицированного пациента или пациента с высоким риском заражения ВИЧ M.tuberculosis , Респираторные вирусы, S.pneumoniae , S.aureus (MSSA или MRSA) Меры предосторожности, передаваемые воздушно-капельным путем, а также меры предосторожности при контакте. Используйте защиту для глаз/лица, если проводится процедура с образованием аэрозоля или предполагается контакт с выделениями из дыхательных путей.

Если туберкулез маловероятен и нет доступных респираторов AIIR и/или респираторов, используйте меры предосторожности при капельном распространении вместо мер, передающихся воздушно-капельным путем.Туберкулез более вероятен у ВИЧ-инфицированных, чем у ВИЧ-отрицательных лиц

Кашель/лихорадка/легочный инфильтрат в любой локализации легких у пациента с недавней поездкой (10–21 день) в страны с активными вспышками ТОРС, птичьего гриппа M.tuberculosis , вирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV), птичий грипп Воздушно-капельным путем плюс меры предосторожности при контакте и защита глаз.

Если ТОРС и туберкулез маловероятны, используйте меры предосторожности при воздушно-капельном заражении вместо мер, передающихся воздушно-капельным путем.

Респираторные инфекции, особенно бронхиолит и пневмония, у младенцев и детей раннего возраста. Респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, аденовирус, вирус гриппа, метапневмовирус человека Меры предосторожности при контакте и капельном воздействии; меры предосторожности при капельном введении можно прекратить, если исключены аденовирус и грипп.
Инфекция кожи или раны
Абсцесс или дренирующая рана, которую невозможно прикрыть. Золотистый стафилококк (MSSA или MRSA), стрептококк группы А Контактные меры предосторожности. Добавьте меры предосторожности при капельном введении в течение первых 24 часов соответствующей антимикробной терапии, если есть подозрение на инвазивное стрептококковое заболевание группы А.

¹ У пациентов с синдромами или состояниями, перечисленными ниже, могут наблюдаться атипичные признаки или симптомы (у новорожденных и взрослых, больных коклюшем, приступообразный или сильный кашель может отсутствовать). Индекс подозрений врача должен основываться на распространенности конкретных состояний в обществе, а также на клиническом заключении.

² Организмы, перечисленные в колонке «Потенциальные патогены», не предназначены для полного или хотя бы наиболее вероятного диагноза, а скорее представляют собой возможные этиологические агенты, которые требуют дополнительных мер предосторожности помимо стандартных мер, пока их нельзя исключить.

Рекомендации для конкретных инфекций

[ редактировать ]

Ниже приведены рекомендации по мерам предосторожности при передаче конкретных инфекций согласно Консультативному комитету по практике инфекционного контроля в здравоохранении США по состоянию на 2007 год. [1]

Инфекция или состояние Тип мер предосторожности¹ Продолжительность мер предосторожности² Комментарии о мерах предосторожности
Дренирование абсцесса, большое С ОТ Никакой перевязки или сдерживания выделений; до тех пор, пока дренаж не прекратится или его можно будет остановить с помощью повязки
Clostridium difficile С ОТ При необходимости прекратите прием антибиотиков. Не делитесь электронными термометрами; [27] [28] обеспечить постоянную очистку и дезинфекцию окружающей среды. Если передача инфекции продолжается, для очистки могут потребоваться растворы гипохлорита. [29] Предпочтительно мытье рук водой с мылом из-за отсутствия спороцидной активности алкоголя в безводных антисептических средствах для обработки рук. [30]
Острый вирусный (острый геморрагический) С ОТ Аденовирус наиболее распространен; энтеровирус, [31] [32] Вирус Коксаки А [33] [34] ) также связано со вспышками среди населения. Очень заразен; Сообщалось о вспышках в глазных клиниках, педиатрических и неонатальных учреждениях, а также в институциональных учреждениях. Глазные клиники должны соблюдать стандартные меры предосторожности при обращении с пациентами с конъюнктивитом. Регулярное использование мер инфекционного контроля при обращении с инструментами и оборудованием предотвратит возникновение вспышек в этой и других условиях. [35] [36] [37] [38] [39] [40]
Дифтерия глоточная Д Китай До двух культур, взятых в течение 24 часов. помимо отрицательного
Дифтерия кожная С Китай До двух культур, взятых в течение 24 часов. помимо отрицательного
Фурункулез, стафилококк Младенцы и дети раннего возраста С ОТ
Ротавирус С ОТ Обеспечьте постоянную уборку и дезинфекцию помещений, а также частое удаление загрязненных подгузников. Длительное выделение может наблюдаться как у иммунокомпетентных, так и у детей с ослабленным иммунитетом, а также у пожилых людей. [41] [42]
Вирусный гепатит А Пациенты, находящиеся в подгузниках или страдающие недержанием С Соблюдайте меры предосторожности при контакте с младенцами и детьми <3 лет на время госпитализации; для детей 3-14 лет. возраста в течение 2 недель после появления симптомов; >14 лет. возраста в течение 1 недели после появления симптомов. [43] [44] [45]
Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) (опоясывающий лишай) Диссеминированное заболевание у любого пациента

Локализованное заболевание у пациентов с ослабленным иммунитетом до тех пор, пока не будет исключена диссеминированная инфекция.

А, С ОТ Восприимчивым медработникам не следует входить в помещение, если имеются лица, осуществляющие уход с иммунитетом; нет рекомендаций по защите иммунных медработников; нет рекомендаций по типу защиты, например, хирургической маске или респиратору; для восприимчивых медицинских работников.
Импетиго С U24 часа
Грипп человеческий (сезонный грипп) Д 5 дней, за исключением DI у лиц с ослабленным иммунитетом Одноместная палата при наличии или группа; избегать помещения к пациентам из группы высокого риска; замаскировать пациента при выносе из палаты; химиопрофилактика/вакцина для контроля/предотвращения вспышек. [46] Использование халата и перчаток в соответствии со стандартными мерами предосторожности может быть особенно важно в педиатрических учреждениях. Продолжительность мер предосторожности для пациентов с ослабленным иммунитетом не может быть определена; наблюдалась длительная продолжительность выделения вируса (т.е. в течение нескольких недель); последствия для передачи неизвестны. [47]
Птичий грипп (например, штаммы H5N1, H7, H9) Текущие рекомендации по птичьему гриппу см. на сайте www.cdc.gov/flu/avian/professional/infect-control.htm.
Пандемический грипп (также вирус человеческого гриппа) Д 5 дней от появления симптомов на сайте http://www.pandemicflu.gov Текущие рекомендации по пандемическому гриппу см. .
Вши головные (педикулез) С U 24 часа
Корь (рубеола) А через 4 дня после появления сыпи; DI при ослабленном иммунитете Восприимчивым медработникам не следует входить в палату, если есть специалисты по лечению иммунных заболеваний; нет рекомендаций по защите лица для иммунных медработников; нет рекомендаций относительно типа защиты лица для восприимчивых медработников, например, маски или респиратора. [48] [49] Для подвергшихся воздействию восприимчивых лиц постконтактная вакцинация в течение 72 часов. или иммуноглобулин в течение 6 дней, если таковой имеется. [50] [51] [52] Поместите подвергшихся воздействию восприимчивых пациентов на меры предосторожности, передающихся воздушно-капельным путем, и отстраните от работы восприимчивый медицинский персонал с 5-го дня после первого контакта до 21-го дня после последнего контакта, независимо от постконтактной вакцины. [50]
Оспа обезьян А, С A-Пока не будет подтверждена оспа обезьян и не исключена оспа C-Пока на очагах поражения не покроются корки Использование Самые актуальные рекомендации см. на сайте www.cdc.gov/ncidod/monkeypox. Передача в условиях больницы маловероятна. [53] Вакцина против оспы до и после контакта рекомендована для контактировавших с ними медицинских работников
Организмы с множественной лекарственной устойчивостью (MDRO), инфекция или колонизация (например, MRSA, VRE, VISA/VRSA, ESBL, устойчивый S. pneumoniae) С/К MDRO, которые, по мнению программы инфекционного контроля, основанной на местных, региональных или национальных рекомендациях, имеют клиническое и эпидемиологическое значение. Меры предосторожности при контакте рекомендуются в местах с признаками продолжающейся передачи инфекции, в учреждениях неотложной помощи с повышенным риском передачи инфекции или при ранах, которые невозможно ограничить перевязками. Рекомендации по вариантам лечения см. в книге «Управление организмами с множественной лекарственной устойчивостью в медицинских учреждениях», 2006 г. [54] Свяжитесь с департаментом здравоохранения штата для получения рекомендаций относительно новых или появляющихся MDRO.
Свинка (инфекционный паротит) Д тебе 9 дней После появления отека; восприимчивые медработники не должны оказывать помощь, если доступны лица, осуществляющие уход с иммунитетом.

Примечание: (Недавняя оценка вспышек среди здоровых людей в возрасте от 18 до 24 лет показала, что выделение вируса через слюну происходит на ранних стадиях заболевания и что 5-дневная изоляция после начала паротита может быть приемлемой в условиях сообщества; однако последствия для медицинского персонала и групп пациентов высокого риска еще предстоит уточнить.)

Парвовирус B19 (инфекционная эритема) Д Соблюдайте меры предосторожности во время госпитализации при хроническом

Заболевание возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом. У пациентов с преходящим апластическим кризом или кризом эритроцитов соблюдайте меры предосторожности в течение 7 дней. Продолжительность мер предосторожности для пациентов с иммуносупрессией и устойчиво положительным результатом ПЦР не определена, но передача вируса имела место. [55]

Коклюш (коклюш) Д тебе 5 дней Предпочтительна одноместная палата. Группируем вариант. Постконтактная химиопрофилактика для бытовых контактов и медицинских работников с длительным воздействием респираторных выделений. [56] Рекомендации по вакцине Tdap для взрослых находятся в стадии разработки.
Чума ( Yersinia pestis ) Бубонная С
Чума ( Yersinia pestis ) Легкая Д U 48 часов Антимикробная профилактика для контактировавших с ним медработников. [57]
Пневмония Аденовирус Д, С ОТ Сообщалось о вспышках в педиатрических и институциональных учреждениях. [58] [59] [60] [61] У хозяев с ослабленным иммунитетом увеличьте продолжительность капельного и контактного заражения из-за длительного выделения вируса. [62]
Краснуха (краснуха) (см. также врожденную краснуху) Д U через 7 дней после появления сыпи Восприимчивым медработникам не следует входить в помещение, если имеются лица, обеспечивающие уход за ними с иммунитетом. Нет рекомендаций по ношению средств защиты лица (например, хирургической маски) при наличии иммунитета. Беременные женщины, у которых нет иммунитета, не должны заботиться об этих пациентах. [50] [63] Ввести вакцину в течение трех дней после заражения небеременным восприимчивым лицам. Поместите подвергшихся воздействию восприимчивых пациентов на меры предосторожности в отношении капель; исключить из работы восприимчивый медицинский персонал с 5-го дня после первого контакта до 21-го дня после последнего контакта, независимо от постконтактной вакцины
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) А, Д, С DI плюс 10 дней после разрешения лихорадки при условии отсутствия или улучшения респираторных симптомов. Предпочтительны меры предосторожности в воздухе; D, если AIIR недоступен. N95 или выше защита органов дыхания; хирургическая маска, если номер N95 недоступен; защита глаз (очки, защитная маска); Процедуры, генерирующие аэрозоли, и «супершедеры» имеют самый высокий риск передачи через маленькие ядра капель и большие капли. [64] [65] [66] Бдительная дезинфекция окружающей среды (см. www.cdc.gov/ncidod/sars)
оспа А, С ОТ Пока все струпья не покроются коркой и не отделятся (3–4 недели). Невакцинированные медработники не должны оказывать помощь при наличии иммунных медработников; Защита органов дыхания N95 или выше для восприимчивых и успешно вакцинированных лиц; постконтактная вакцина в течение 4 дней после воздействия защитная. [67] [68] [69] [70] [71]
Стрептококковая инфекция (стрептококк группы А) Кожа, рана или обширный ожог С, Д U 24 часа Нет повязки или повязка не содержит дренажа в достаточной степени.
Туберкулез ( M.tuberculosis ) Внелегочное, дренирующее поражение) А, С Прекратите меры предосторожности только в случае клинического улучшения состояния пациента и прекращения дренажа или при наличии трех последовательных отрицательных посевов при продолжающемся дренаже. [72] [73] Обследовать на наличие признаков активного туберкулеза легких.
Туберкулез ( M.tuberculosis ) Подтвержденное заболевание легких или гортани. А Прекратите меры предосторожности только тогда, когда у пациента, получающего эффективную терапию, наблюдается клиническое улучшение и три последовательных мазка мокроты, отрицательные на кислотоустойчивые бациллы, собранные в разные дни (MMWR 2005; 54: RR-17 https://www.cdc.gov/mmwr/preview/ mmwrhtml/rr5417a1.htm?s_cid=rr5417a1_e ) 12.
Ветряная оспа А, С Пока повреждения не высохнут и не покроются коркой. Восприимчивым медработникам не следует входить в помещение, если имеются лица, осуществляющие уход с иммунитетом; нет рекомендаций по защите лица иммунных медработников; нет рекомендаций по типу защиты, например, хирургической маске или респиратору для восприимчивых медработников. У пациентов с ослабленным иммунитетом и пневмонией, вызванной ветряной оспой, продлите продолжительность мер предосторожности в зависимости от продолжительности заболевания. Постконтактная профилактика: ввести постконтактную вакцину как можно скорее, но в течение 120 часов; восприимчивым контактировавшим лицам, которым вакцина противопоказана (лица с ослабленным иммунитетом, беременные женщины, новорожденные, у матери которых заболевание ветряной оспой началось <5 дней до родов или в течение 48 часов после родов), предоставьте VZIG, если таковой имеется, в течение 96 часов; если это невозможно, используйте ВВИГ, используйте меры предосторожности при передаче воздушно-капельным путем для подвергшихся воздействию восприимчивых лиц и исключите подвергшихся воздействию восприимчивых медицинских работников, начиная с 8 дней после первого контакта до 21 дня после последнего контакта или 28 дней, если получили VZIG, независимо от постконтактной вакцинации. [74]
Вирусные геморрагические лихорадки, вызванные вирусами Ласса, Эбола, Марбурга, Крымско-Конго. С, Д, С ОТ Предпочтительна одноместная палата. Подчеркните: 1) использование устройств защиты от острых предметов и безопасные методы работы, 2) гигиену рук; 3) барьерная защита от крови и биологических жидкостей при входе в помещение (одиночные перчатки и влагостойкий или непроницаемый халат, защита лица/глаз с помощью масок, очков или лицевых щитков); и 4) соответствующее обращение с отходами. При выполнении процедур с образованием аэрозолей используйте респираторы N95 или выше. Наибольшая вирусная нагрузка на последних стадиях заболевания, когда может возникнуть кровотечение; могут использоваться дополнительные СИЗ, включая двойные перчатки, бахилы и бахилы, особенно в условиях ограниченных ресурсов, где ограничены возможности уборки и стирки. Немедленно уведомить должностных лиц общественного здравоохранения при подозрении на Эболу. [21] [75] [76] [77]

1 Тип мер предосторожности: А, воздушно-капельный; С, контакт; Д, капля; С, стандарт; если указаны A, C и D, также используйте S.

² Продолжительность мер предосторожности: CN, до прекращения антимикробного лечения и отрицательного результата посева; ДИ — продолжительность болезни (при раневых поражениях ДИ — до тех пор, пока из ран не перестанет дренироваться); ДЭ, до полного обеззараживания окружающей среды; U, до времени, указанного в часах (часах), после начала эффективной терапии; Неизвестно: критерии установления эрадикации возбудителя не определены.

Прекращение производства

[ редактировать ]

Меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, остаются в силе в течение ограниченного периода времени (т.е. пока сохраняется риск передачи инфекционного агента или на протяжении всего заболевания (Приложение А). [1] Для большинства инфекционных заболеваний эта продолжительность отражает известные закономерности персистенции и выделения инфекционных агентов, связанные с естественным течением инфекционного процесса и его лечением. В отношении некоторых заболеваний (например, глоточной или кожной дифтерии, РСВ) меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, остаются в силе до тех пор, пока результаты посева или анализа на выявление антигена не подтвердят эрадикацию возбудителя, а в случае РСВ - симптоматическое заболевание не исчезнет. При других заболеваниях (например, M.tuberculosis ) продолжительность мер предосторожности может определяться законами и правилами штата, а также политикой медицинских учреждений 12). У пациентов с ослабленным иммунитетом выделение вируса может сохраняться в течение длительных периодов времени (от многих недель до месяцев), и в течение этого времени может происходить передача вируса другим людям; поэтому продолжительность контакта и/или мер предосторожности в отношении капель может быть продлена на многие недели. [41] [42] [47] [62] [78] [79] [80] Продолжительность мер предосторожности при контакте с пациентами, колонизированными или инфицированными MDRO, остается неопределенной. MRSA является единственным MDRO, для которого деколонизации . доступны эффективные схемы [81] Однако носители MRSA, у которых после курса системной или местной терапии наблюдаются отрицательные результаты посева в носовой полости, могут возобновить выделение MRSA через несколько недель после терапии. [82] [83] Хотя ранние рекомендации по VRE предлагали прекратить меры предосторожности при контакте после того, как три посева кала, полученные с еженедельными интервалами, оказались отрицательными, [21] Последующий опыт показал, что такой скрининг может не выявить колонизацию, которая может сохраняться более 1 года. [84] [85] [86] [87] Аналогично, имеющиеся данные указывают на то, что колонизация VRE, MRSA, [88] и, возможно, МЛУ-ГНБ, могут сохраняться в течение многих месяцев, особенно при наличии тяжелого основного заболевания, инвазивных устройств и повторных курсов антимикробных препаратов. Возможно, было бы разумно предположить, что носители MDRO колонизированы навсегда, и управлять ими соответствующим образом. В качестве альтернативы можно использовать интервал без госпитализаций, антимикробной терапии и инвазивных устройств (например, 6 или 12 месяцев) перед повторным культивированием пациентов для документального подтверждения носительства. Определение лучшей стратегии ожидает результатов дополнительных исследований. См. руководство HICPAC/CDC MDRO 2006 г. [14] для обсуждения возможных критериев прекращения мер предосторожности при контакте с пациентами, колонизированными или инфицированными МДРО.

Применение в амбулаторных условиях и на дому.

[ редактировать ]

Хотя меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, обычно применяются во всех медицинских учреждениях, существуют исключения. Например, при уходе на дому AIIR недоступны. Кроме того, члены семьи, уже подвергшиеся воздействию таких заболеваний, как ветряная оспа и туберкулез, не будут использовать маски или средства защиты органов дыхания, но посещающие медработников должны будут использовать такую ​​защиту. Аналогичным образом, ведение пациентов, колонизированных или инфицированных MDRO, может потребовать принятия контактных мер предосторожности в больницах неотложной помощи и в некоторых СДУ, когда продолжается передача, но риск передачи при амбулаторном уходе и уходе на дому не определен. В таких условиях может быть достаточно последовательного применения стандартных мер предосторожности, но необходимо больше информации. [ нужна ссылка ]

Пациентов, нуждающихся в амбулаторной помощи с известными заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем, следует планировать на конец дня, чтобы свести к минимуму контакт с другими пациентами. Этих пациентов также следует обучить правильному респираторному этикету: кашлять в локоть и носить маску. Медицинские работники также должны носить соответствующие средства индивидуальной защиты при ожидании контакта с этими пациентами. [ нужна ссылка ]

Пациенты с известными контактно-трансмиссивными заболеваниями, поступающие в амбулаторные клиники, должны быть быстро осмотрены и помещены в отдельную палату. Предметы, используемые в этих помещениях, не следует выносить из помещения, если они не продезинфицированы должным образом. Медицинские работники должны соблюдать надлежащую гигиену рук при выходе из отдельной палаты. [ нужна ссылка ]  

Пациенты, помещенные в учреждения длительного ухода, должны быть размещены в отдельных палатах, иметь доступ к своим вещам или использовать одноразовые предметы и должны иметь ограниченный контакт с другими жильцами, чтобы уменьшить распространение заболеваний, передающихся контактным путем. Пациенты с заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем и находящиеся в учреждениях длительного ухода, должны носить маски, когда находятся рядом с другими жильцами, а во всех учреждениях следует соблюдать надлежащие СИЗ и стандартные меры предосторожности. Кроме того, по возможности следует иммунизировать жителей учреждений долгосрочного ухода, у которых выявлены группы риска по этим заболеваниям. [ нужна ссылка ]

Побочные эффекты

[ редактировать ]

Когда показаны меры предосторожности, связанные с передачей инфекции, необходимо предпринять усилия для противодействия возможным неблагоприятным последствиям для пациентов (например, тревога, депрессия и другие расстройства настроения, [89] [90] [91] представления о стигме, [92] сокращение контактов с медицинским персоналом, [93] [94] [95] и увеличение предотвратимых нежелательных явлений [96] с целью улучшения принятия пациентами и соблюдения требований медицинскими работниками).

Сноски

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Сигел Д.Д., Райнхарт Э., Джексон М., Кьярелло Л. и Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении, Руководство по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях, 2007 г.
  2. ^ Профилактика инфекций и контроль острых респираторных заболеваний, склонных к эпидемиям и пандемиям, в здравоохранении, Временные рекомендации ВОЗ. 2007, с. 53
  3. ^ «Больничный электронный инструмент: общие риски для здравоохранения – (отсутствие) универсальных мер предосторожности» . www.osha.gov . Проверено 14 апреля 2020 г.
  4. ^ Jump up to: а б «Стандартные меры предосторожности при уходе за пациентами» . www.cdc.gov . 25 марта 2019 г. Проверено 14 апреля 2020 г.
  5. ^ Национальный центр инфекционных заболеваний. Методы изоляции для использования в больницах. 1-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США;. Публикация PHS № 2054, 1970 г.
  6. ^ Jump up to: а б Гарнер Дж.С., Симмонс Б.П. Рекомендации CDC по мерам изоляции в больницах. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Центры по контролю заболеваний; 1983. Публикация HHS №. (CDC) 83-8314. Инфекционный контроль 1983;4:245-325.
  7. ^ Центр по контролю и профилактике заболеваний. Обновление: универсальные меры предосторожности для предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита В и других возбудителей, передающихся через кровь, в медицинских учреждениях. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1988;37(24):377-82, 87-8.
  8. ^ Центр по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по предотвращению передачи инфекции Т-лимфотропным вирусом человека типа III/вирусом, ассоциированным с лимфаденопатией, на рабочем месте. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1985;34(450:681-6, 91-5.
  9. ^ Линч П., Джексон М.М., Каммингс М.Дж., Стамм М.Е. Переосмысление роли практики изоляции в профилактике внутрибольничных инфекций. Ann Intern Med 1987;107(2):243-6.
  10. ^ Гарнер Дж.С. Руководство по мерам изоляции в больницах. Консультативный комитет по практике больничного инфекционного контроля. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17(1):53-80.(s).
  11. ^ Бонита, Рут и др.. Основная эпидемиология. 2-е издание. Всемирная организация здравоохранения. 226 с., 2006 г.
  12. ^ «Поставщики медицинских услуг» . www.cdc.gov . 11 февраля 2020 г. Проверено 14 апреля 2020 г.
  13. ^ Jump up to: а б Вербек, Джос Х.; Раджамаки, Блэр; Иджаз, Шария; Сауни, Риитта; Туми, Элейн; Блэквуд, Брона; Тикка, Кристина; Руотсалайнен, Яни Х.; Килинч Балчи, Ф. Селцен (15 мая 2020 г.). «Средства индивидуальной защиты для профилактики особо инфекционных заболеваний, возникающих вследствие воздействия контаминированных биологических жидкостей у медицинского персонала» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (5): CD011621. дои : 10.1002/14651858.CD011621.pub5 . hdl : 1983/b7069408-3bf6-457a-9c6f-ecc38c00ee48 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8785899 . ПМИД   32412096 .
  14. ^ Jump up to: а б Управление организмами с множественной лекарственной устойчивостью в медицинских учреждениях, 2006 г. 2006 г. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/ar/mdroGuideline2006.pdf
  15. ^ Донски CJ. Роль кишечного тракта как резервуара и источника передачи внутрибольничных возбудителей. Clin Infect Dis 2004;39(2):219-26.
  16. ^ Бхалла А., Пульц, Нью-Джерси, Грис Д.М. и др. Приобретение внутрибольничных возбудителей на руках после контакта с поверхностями окружающей среды вблизи госпитализированных больных. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25(2):164-7.
  17. ^ Дакро А.Н., Блом Д.В., Лайл Э.А., Вайнштейн Р.А., Хайден М.К. Передача ванкомицин-резистентных энтерококков через руки медицинского работника. Arch Intern Med 2005;165(3):302-7.
  18. ^ Холл CB, Дуглас Р.Г., младший. Пути передачи респираторно-синцитиального вируса. Журнал Педиатр 1981;99(1):100-3.
  19. ^ Эванс М.Р., Мелдрам Р., Лейн В. и др. Вспышка вирусного гастроэнтерита в результате загрязнения окружающей среды в концертном зале. Epidemiol Infect 2002;129(2):355-60.
  20. ^ Ву Х.М., Форнек М., Келлог Дж.С. и др. Вспышка норовируса в учреждении длительного ухода: роль загрязнения поверхности окружающей среды. Infect Control Hosp Epidemiol 2005;26(10):802-10.
  21. ^ Jump up to: а б с CDC. Рекомендации по предотвращению распространения резистентности к ванкомицину. Рекомендации Консультативного комитета по практике больничного инфекционного контроля (HICPAC). MMWR Recomm Rep 1995;44 (RR12):1-13.
  22. ^ Уэллс В.Ф. О воздушно-капельной инфекции: исследование II. Капли и ядра капель. Американский журнал гигиены 1934; 20: 611-8.
  23. ^ Центр по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по предотвращению передачи микобактерий туберкулеза в медицинских учреждениях, 2005. MMWR Recomm Rep 2005;54(17):1-141.
  24. ^ АИА. Руководство по проектированию и строительству больниц и медицинских учреждений. В: Американский институт архитекторов. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Американского института архитекторов; 2006.
  25. ^ «Стивенс, Ричард Уильям (1 октября 1924–21 марта 1997 г.), партнер Richard Stevens Design Associates, 1987–94», Who Was Who , Oxford University Press, 01 декабря 2007 г., doi : 10.1093/ww/9780199540884.013 .u182117
  26. ^ «Отчет об оценке опасности для здоровья: HETA-83-341-1557, Бюро мелиорации, Министерство внутренних дел США, Денвер, Колорадо» . 1 января 1985 г. дои : 10.26616/nioshheta833411557 . {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  27. ^ Брукс С., Хан А., Стойка Д. и др. Снижение числа инфекций Enterococcus и Clostridium difficile, устойчивых к ванкомицину, после перехода на барабанные термометры. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19(5):333-6.
  28. ^ Джерниган Дж.А., Зигман-Игра Ю., Геррант Р.К., Фарр Б.М. Рандомизированное перекрестное исследование одноразовых термометров для профилактики Clostridium difficile и других внутрибольничных инфекций. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19(7):494-9.
  29. ^ Уилкокс М.Х., Фоли В.Н., Вигглсворт Н., Парнелл П., Верити П., Фриман Дж. Сравнение влияния моющего средства и чистки гипохлоритом на загрязнение окружающей среды и заболеваемость Clostridium difficile. J Hosp Infect 2003;54(2):109-14.
  30. ^ Вебер DJ, Сикберт-Беннетт Э, Герген М.Ф., Рутала В.А. Эффективность отдельных средств гигиены рук, используемых для удаления Bacillus atropaeus (суррогат Bacillus anthracis) с загрязненных рук. Джама 2003;289(10):1274-7.
  31. ^ Авицур Ю., Амир Дж. Герпетическая инфекция у педиатра общей практики - профессиональный вред. Инфекция 2002;30(4):234-6.
  32. ^ Майтрейи Р.С., Дар Л., Мутукумар А. и др. Острый геморрагический конъюнктивит, вызванный энтеровирусом 70, в Индии. Emerg Infect Dis 1999;5(2):267-9.
  33. ^ Зал CB. Внутрибольничные респираторно-синцитиальные вирусные инфекции: «холодная война» не закончилась. Clin Infect Dis 2000;31(2):590-6.
  34. ^ Центр по контролю и профилактике заболеваний. Вспышка острого геморрагического конъюнктивита, вызванная вирусом Коксаки А24 – Пуэрто-Рико, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004;53(28):632-4.
  35. ^ Монтессори В., Шарф С., Холланд С., Веркер Д.Х., Робертс Ф.Дж., Брайс Э. Вспышка эпидемического кератоконъюнктивита в офтальмологической клинике третичного уровня. Am J Infect Control 1998;26(4):399-405
  36. ^ Баффингтон Дж., Чепмен Л.Е., Стоберски М.Г. и др. Эпидемический кератоконъюнктивит в условиях стационара: факторы риска и меры борьбы. J Am Geriatr Soc 1993;41(11):1177-81.
  37. ^ Джерниган Дж.А., Лоури Б.С., Хайден Ф.Г. и др. Эпидемический кератоконъюнктивит аденовируса 8 типа в глазной клинике: факторы риска и контроль. J Infect Dis 1993;167(6):1307-13.
  38. ^ Уоррен Д., Нельсон К.Е., Фаррар Дж.А. и др. Крупная вспышка эпидемического кератоконъюнктивита: проблемы контроля нозокомиального распространения. J Infect Dis 1989;160(6):938-43.
  39. ^ Чаберни И.Э., Шницлер П., Гейсс Х.К., Вендт К. Вспышка эпидемического кератоконъюнктивита в педиатрическом отделении, вызванная аденовирусом типа 8. Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24(7):514-9.
  40. ^ Фаден Х, Винн Р.Дж., Кампанья Л., Райан Р.М. Вспышка аденовируса 30 типа в отделении интенсивной терапии новорожденных. Журнал Педиатр 2005;146(4):523-7.
  41. ^ Jump up to: а б Вуд DJ, Дэвид Т.Дж., Кристи И.Л., Тоттерделл Б. Хроническая кишечная вирусная инфекция у двух детей с иммунодефицитом Т-клеток. J Med Virol 1988;24(4):435-44.
  42. ^ Jump up to: а б Мори И., Мацумото К., Сугимото К. и др. Длительное выделение ротавируса у гериатрического стационарного пациента. J Med Virol 2002;67(4):613-5.
  43. ^ COID. Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2003 год. В: Красная книга. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003.
  44. ^ Розенблюм Л.С., Вилларино М.Е., Найнан О.В. и др. Вспышка гепатита А в отделении интенсивной терапии новорожденных: факторы риска передачи и доказательства длительного выделения вируса среди недоношенных новорожденных. J Infect Dis 1991; 164(3): 476-82.
  45. ^ Карл М., Кантор Р.Дж., Вебстер Х.М., Филдс Х.А., Мейнард Дж.Э. Выделение вируса гепатита А с фекалиями госпитализированных больных гепатитом. J Med Virol 1982;9(2):125-9.
  46. ^ Центр по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика и контроль гриппа. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep 2005;54(RR-8):1-40.
  47. ^ Jump up to: а б Вайншток Д.М., Губарева Л.В., Зуккотти Г. Длительное выделение вируса гриппа А с множественной лекарственной устойчивостью у пациента с ослабленным иммунитетом. N Engl J Med 2003;348(9):867-8.
  48. ^ Аммари Л.К., Белл Л.М., Ходинка Р.Л. Неэффективность вторичной вакцинации против кори у медицинских работников, контактировавших с инфицированными пациентами. Infect Control Hosp Epidemiol 1993;14(2):81-6.
  49. ^ Берман А., Шмид Д.С., Криваро А., Уотсон Б. Группа первичных случаев ветряной оспы среди медицинских работников с ложноположительными титрами вируса ветряной оспы. Infect Control Hosp Epidemiol 2003;24(3):202-6.
  50. ^ Jump up to: а б с Болярд Э.А., Таблан О.К., Уильямс В.В., Пирсон М.Л., Шапиро К.Н., Дайчманн С.Д. Руководство по инфекционному контролю среди медицинского персонала, 1998 г. Консультативный комитет по практике больничного инфекционного контроля. Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19(6):407-63.
  51. ^ Руусканен О, Салми Т.Т., Халонен П. Вакцинация против кори после заражения естественной корью. Журнал Педиатр 1978;93(1):43-6.
  52. ^ Центр по контролю и профилактике заболеваний. Корь, паротит и краснуха: использование вакцин и стратегии по ликвидации синдрома кори, краснухи и врожденной краснухи и борьбы с паротитом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep 1998;47(RR-8):157.
  53. ^ Флейшауэр А.Т., Кайл Дж.К., Дэвидсон М. и др. Оценка передачи оспы обезьян от человека к человеку от инфицированных пациентов медицинским работникам. Clin Infect Dis 2005;40(5):689-94.
  54. ^ Управление организмами с множественной лекарственной устойчивостью в медицинских учреждениях, 2006. CDC, 2006.
  55. ^ Луи С.Л., Лук В.К., Чунг С.И., Чан Т.М., Лай К.Н., Пейрис Дж.С. Нозокомиальная вспышка парвовирусной инфекции В19 в отделении трансплантации почки. Трансплантация 2001;71(1):59-64.
  56. ^ Центр по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендуемые противомикробные средства для лечения и постконтактной профилактики коклюша: Рекомендации CDC 2005 г. MMWR Recomm Rep 2005;54(RR-14):1-16.
  57. ^ Кул Дж.Л. Риск передачи легочной чумы от человека к человеку. Clin Infect Dis 2005;40(8):1166-72.
  58. ^ Хатерилл М., Левин М., Лоуренсон Дж., Сяо Нью-Йорк, Рейнольдс Л., Арджент А. Развитие вспышки аденовируса в многопрофильной детской больнице. Журнал Paediatr Child Health 2004;40(8):449-54.
  59. ^ Санчес М.П., ​​Эрдман Д.Д., Торок Т.Дж., Фриман С.Дж., Матьяс Б.Т. Вспышка аденовирусной пневмонии 35 среди взрослых жителей и персонала стационара психиатрической помощи. J Infect Dis 1997;176(3):760-3.(s).
  60. ^ Сингх-Наз Н., Браун М., Ганешантан М. Внутрибольничная аденовирусная инфекция: молекулярная эпидемиология вспышки. Pediatr Infect Dis J 1993;12(11):922-5.
  61. ^ Уэмура Т., Кавашитам Т., Остука Ю., Танака Ю., Кусубаэ Р., Ёсинага М. Недавняя вспышка аденовирусной инфекции типа 7 в стационаре для пациентов с тяжелыми физическими недостатками. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(9):559-60.
  62. ^ Jump up to: а б ван Тол М.Дж., Клаас Э.К., Хемскерк Б. и др. Аденовирусная инфекция у детей после аллогенной трансплантации стволовых клеток: диагностика, лечение и иммунитет. Трансплантация костного мозга 2005;35 Приложение 1:S73-6.
  63. ^ Флигель П.Е., Вайнштейн В.М. Вспышка краснухи в женской консультации: лечение и профилактика. Am J Infect Control 1982;10(1):29-33.
  64. ^ Леб М., МакГир А., Генри Б. и др. SARS среди медсестер интенсивной терапии, Торонто. Emerg Infect Dis 2004;10(2):251-5.
  65. ^ Фаулер Р.А., Гость CB, Лапинский С.Е. и др. Передача тяжелого острого респираторного синдрома при интубации и искусственной вентиляции легких. Am J Respir Crit Care Med 2004;169(11):1198-202.
  66. ^ Весы D и др. Заболевание персонала отделений интенсивной терапии после кратковременного воздействия тяжелого острого респираторного синдрома. Emerg Infect Dis 2003;9(10):1205-10.
  67. ^ Феннер Ф, Хендерсон Д.А., Арита И., Езек З., Ладный И.Д. Эпидемиология оспы. В: Оспа и ее ликвидация. Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1988.
  68. ^ Гельфанд Х.М., Пош Дж. Недавняя вспышка оспы в Мешеде, Западная Германия. Am J Epidemiol 1971;93(4):234-7.
  69. ^ Центр по контролю и профилактике заболеваний. Вакцина против оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2001. MMWR Recomm Rep 2001;50(RR-10):1-25; викторина CE1-7.
  70. ^ Фульгинити В.А., Папье А, Лейн Дж.М., Нефф Дж.М., Хендерсон Д.А.. Вакцинация против оспы: обзор, часть I. Предыстория, техника вакцинации, нормальная вакцинация и ревакцинация и ожидаемые нормальные реакции. Clin Infect Dis 2003;37(2):241-50.
  71. ^ Диксон CW. Оспа в Триполитании, 1946 год: эпидемиологическое и клиническое исследование 500 случаев, включая испытания лечения пенициллином. . Дж. Хиг (Лондон) 1948; 46: 351-77.
  72. ^ Хаттон, доктор медицинских наук, Стед WW, Каутен GM, Блох AB, Юинг WM. Внутрибольничная передача туберкулеза связана с дренирующим абсцессом. J Infect Dis 1990;161(2):286-95.
  73. ^ Фрэмптон MW. Вспышка туберкулеза среди персонала больницы, осуществляющего уход за больным язвой кожи. Ann Intern Med 1992;117(4):312-3.
  74. ^ Уотсон Б., Сьюард Дж., Ян А. и др. Постконтактная эффективность вакцины против ветряной оспы. Педиатрия 2000;105(1 Pt 1):84-8.
  75. ^ Борио Л., Инглесби Т., Питерс С.Дж. и др. Вирусы геморрагической лихорадки как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA 2002;287(18):2391-405.
  76. ^ www.bt.cdc.gov/agent/vhf/
  77. ^ Центр по контролю и профилактике заболеваний. Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагированию. wwwbtcdcgov 2003.
  78. ^ Замбон М., Булл Т., Сэдлер С.Дж., Голдман Дж.М., Уорд К.Н. Молекулярная эпидемиология двух последовательных вспышек парагриппа 3 в отделении трансплантации костного мозга. J Clin Microbiol 1998;36(8):2289-93.
  79. ^ Холл CB, Пауэлл КР, Макдональд Н.Э. и др. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей с нарушенной иммунной функцией. N Engl J Med 1986;315(2):77-81.
  80. ^ Луи С.Л., Лук В.К., Чунг С.И., Чан Т.М., Лай К.Н., Пейрис Дж.С. Нозокомиальная вспышка парвовирусной инфекции В19 в отделении трансплантации почки. Трансплантация 2001;71(1):59-64
  81. ^ Бойс Дж.М. Больные MRSA: проверенные методы лечения колонизации и инфекции. J Hosp Infect 2001;48 Приложение A:S9-14.
  82. ^ Седерна Дж. Э., Терпеннинг М. С., Энсберг М., Брэдли С. Ф., Кауфман Калифорния. Колонизация носа Staphylococcus aureus в доме престарелых: эрадикация мупироцином. Infect Control Hosp Epidemiol 1990;11(1):13-6.
  83. ^ Кауфман CA, Терпеннинг MS, He X и др. Попытки уничтожить метициллин-резистентный золотистый стафилококк в учреждениях длительного ухода с помощью мази мупироцина. Am J Med 1993;94(4):371-8.
  84. ^ Бонтен М.Дж., Слотер С., Амберген А.В. и др. Роль «колонизационного давления» в распространении энтерококков, устойчивых к ванкомицину: важная переменная инфекционного контроля. Arch Intern Med 1998;158(10):1127-32.
  85. ^ Монтекальво М.А., де Ленкастр Х., Каррахер М. и др. Естественная история колонизации Enterococcus faecium, устойчивым к ванкомицину. Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16(12):680-5.
  86. ^ Д'Агата EM и др. Высокая частота ложноотрицательных результатов метода культивирования ректальных мазков при выявлении колонизации желудочно-кишечного тракта ванкомицин-резистентными энтерококками. Clin Infect Dis 2002;34(2):167-72.
  87. ^ Донски CJ, Хойен С.К., Дас С.М., Хелфанд М.С., Хекер М.Т. Рецидив колонизации стула ванкомицин-резистентными Enterococcus во время терапии антибиотиками. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23(8):436-40.
  88. ^ Сканвик А., Деник Л., Гайон С., Жири П., Андремон А., Люсе Дж.К. Продолжительность колонизации метициллинорезистентным золотистым стафилококком после выписки из стационара и факторы риска длительного носительства. Clin Infect Dis 2001;32(10):1393-8.
  89. ^ Каталано Дж., Хьюстон С.Х., Каталано MC и др. Тревога и депрессия у госпитализированных больных в условиях изоляции резистентного организма. South Med J 2003;96(2):141-5.
  90. ^ Тарзи С., Кеннеди П., Стоун С., Эванс М. Устойчивый к метициллину золотистый стафилококк : психологическое воздействие госпитализации и изоляции среди пожилых людей. J Hosp Infect 2001;49(4):250-4.
  91. ^ Келли-Россини Л., Перлман округ Колумбия, Мейсон DJ. Опыт респираторной изоляции ВИЧ-инфицированных лиц, больных туберкулезом. J Ассоциированные медсестры по лечению СПИДа, 1996 г.; январь-февраль; 7(1):29-36.
  92. ^ Ноулз Х.Э. Опыт инфекционных больных в изоляции. Нурс Таймс 1993;89(30):53-6.
  93. ^ Эванс Х.Л., Шаффер М.М., Хьюз М.Г. и др. Контактная изоляция у хирургических больных: препятствие для оказания помощи? Хирургия 2003;134(2):180-8.
  94. ^ Киркланд КБ, Вайнштейн Дж.М. Побочные эффекты изоляции контактов. Ланцет 1999;354(9185):1177-8.
  95. ^ Сэйнт С., Хиггинс Л.А., Налламоту Б.К., Ченовет К. Реже ли врачи осматривают пациентов, находящихся в контактной изоляции? Краткий отчет. Am J Infect Control 2003;31(6):354-6.
  96. ^ Стелфокс HT, Бейтс Д.В., Редельмайер Д.А.. Безопасность пациентов, изолированных для инфекционного контроля. JAMA 2003;290(14):1899-905.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Transmission-based_precautions&oldid=1214858457"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 32bbd58a82fb0506cb474ae04cbcde22__1711028880
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/32/22/32bbd58a82fb0506cb474ae04cbcde22.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Transmission-based precautions - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)