✖


Jump to content

Периоперационная смертность

Периоперационная смертность определяется как любая смерть , независимо от причины, наступившая в течение 30 дней после операции в больнице или за ее пределами. [1] По оценкам, во всем мире 4,2 миллиона человек ежегодно умирают в течение 30 дней после операции. [2] Важным фактором при принятии решения о проведении любой хирургической процедуры является сопоставление преимуществ и рисков. Анестезиологи и хирурги перед операцией используют различные методы для оценки того, находится ли пациент в оптимальном состоянии с медицинской точки зрения, и доступны различные статистические инструменты. Оценка ASA является наиболее известной из них. [ нужна ссылка ]

Интраоперационные причины

[ редактировать ]

Непосредственные осложнения во время хирургической процедуры, например кровотечение или перфорация органов, могут иметь летальные последствия . [ нужна ссылка ]

Осложнения после операции

[ редактировать ]

Инфекция

[ редактировать ]
Основная статья: Внутрибольничная инфекция

Страны с низким индексом человеческого развития (ИЧР) несут непропорционально большее бремя инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ), чем страны со средним или высоким ИЧР, и могут иметь более высокие показатели устойчивости к антибиотикам. Учитывая рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по профилактике ИОХВ, которые подчеркивают отсутствие высококачественных интервенционных исследований, необходимы срочные, прагматичные, рандомизированные исследования в странах с низким и средним уровнем доходов для оценки мер, направленных на снижение этого предотвратимого осложнения. [3] [4] [5] [6]

Местное инфицирование операционного поля предотвращается с помощью стерильной техники , а профилактические антибиотики часто назначаются при абдоминальной хирургии или пациентам с пороком сердца или механическими сердечными клапанами , которые подвержены риску развития эндокардита . [7] [8]

Методы уменьшения инфекций в области хирургического вмешательства при хирургии позвоночника включают применение антисептического препарата для кожи (например, глюконата хлоргексидина в спирте, который в два раза эффективнее любого другого антисептика для снижения риска заражения). [9] ), использование хирургических дренажей, профилактических антибиотиков и ванкомицина. [10] Профилактические антибиотики также могут быть эффективными. [11]

Неясно, влияет ли какая-либо специфическая повязка на риск инфицирования области хирургического вмешательства в зашитой ране. [12]

2009 года Кокрейновский систематический обзор был направлен на оценку влияния строгого контроля уровня глюкозы в крови во время операции для предотвращения ИОХВ. Авторы пришли к выводу, что доказательств в поддержку регулярного внедрения этой практики недостаточно, и что дополнительные рандомизированные контролируемые исследования . для решения этого исследовательского вопроса необходимы [13]

Сгустки крови

[ редактировать ]

Примерами являются тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии , риск которых можно снизить с помощью определенных вмешательств, таких как введение антикоагулянтов (например, варфарина или низкомолекулярных гепаринов ), антитромбоцитарных препаратов (например, аспирина ), компрессионных чулок и циклического лечения. пневматическая компрессия икр у пациентов высокого риска. [ нужна ссылка ]

Легкие

[ редактировать ]

Многие факторы могут влиять на риск послеоперационных легочных осложнений (ППЛ). (Большой ППК можно определить как послеоперационную пневмонию, дыхательную недостаточность или необходимость повторной интубации после экстубации по окончании действия анестезии. К малым послеоперационным легочным осложнениям относятся такие события, как ателектаз, бронхоспазм, ларингоспазм и непредвиденная потребность в дополнительных препаратах. кислородная терапия после начального послеоперационного периода.) [14] Из всех факторов риска, связанных с пациентом, убедительные доказательства поддерживают пациентов пожилого возраста, класса ASA II или выше, функциональной зависимости, хронической обструктивной болезни легких и застойной сердечной недостаточности как пациентов с повышенным риском развития ПКП. [15] Из факторов оперативного риска наиболее важным предиктором риска развития ПКП является место хирургического вмешательства (хирургия на аорте, грудной клетке и верхних отделах брюшной полости являются процедурами самого высокого риска даже у здоровых пациентов). [16] Ценность предоперационного тестирования, такого как спирометрия, для оценки легочного риска имеет спорное значение и обсуждается в медицинской литературе. Среди лабораторных тестов уровень сывороточного альбумина менее 35 г/л является наиболее мощным предиктором и предсказывает риск ПКП в той же степени, что и наиболее важные факторы риска, связанные с пациентом. [15]

Респираторная терапия играет важную роль в профилактике пневмонии, связанной с ателектазом , которая возникает особенно у пациентов, восстанавливающихся после торакальных и абдоминальных операций. [ нужна ссылка ] .

Неврологический

[ редактировать ]

Инсульты возникают чаще в послеоперационном периоде. [ нужна ссылка ]

Печень и почки

[ редактировать ]

У людей с циррозом печени периоперационную смертность прогнозируют по шкале Чайлд-Пью . [ нужна ссылка ]

Послеоперационная лихорадка

[ редактировать ]

Послеоперационная лихорадка является частым осложнением после операции и может быть признаком серьезного сепсиса, такого как пневмония, инфекция мочевыводящих путей , тромбоз глубоких вен , раневая инфекция и т. д. Однако в раннем послеоперационном периоде лихорадка невысокого уровня. может также быть результатом ателектаза , связанного с анестезией , который обычно проходит нормально. [ нужна ссылка ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Большая часть периоперационной смертности связана с осложнениями операции (такими как кровотечение, сепсис и недостаточность жизненно важных органов) или ранее существовавшими заболеваниями . [ нужна ссылка ] . Хотя в некоторых системах здравоохранения с высокими ресурсами статистика ведется путем обязательного отчета о периоперационной смертности, в большинстве стран этого не делается. По этой причине цифру общей глобальной периоперационной смертности можно лишь оценить. Исследование, основанное на экстраполяции существующих источников данных, показало, что 4,2 миллиона человек умирают в течение 30 дней после операции каждый год, причем половина этих смертей происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. [2]

Данные о периоперационной смертности могут быть опубликованы в виде рейтинговых таблиц , сравнивающих качество больниц. Критики этой системы отмечают, что периоперационная смертность может не отражать плохую эффективность, а может быть вызвана другими факторами, например, высокой долей острых/незапланированных операций или другими факторами, связанными с пациентом. В большинстве больниц регулярно проводятся встречи для обсуждения хирургических осложнений и периоперационной смертности. Конкретные случаи могут быть расследованы более тщательно, если будет выявлена ​​предотвратимая причина.

Во всем мире существует мало исследований, сравнивающих периоперационную смертность в различных системах здравоохранения. Одно проспективное исследование 10 745 взрослых пациентов, перенесших неотложную абдоминальную операцию в 357 центрах в 58 странах, показало, что смертность в три раза выше в странах с низким и высоким индексом человеческого развития (ИЧР), даже с поправкой на прогностические факторы. [17] В этом исследовании общий глобальный уровень смертности составлял 1,6 процента за 24 часа (высокий ИЧР 1,1 процента, средний ИЧР 1,9 процента, низкий ИЧР 3,4 процента), увеличиваясь до 5,4 процента. на 30 дней (высокий ИЧР 4,5 процента, средний ИЧР 6,0 процента, низкий ИЧР 8,6 процента; P < 0,001). Дополнительное исследование 1409 детей, перенесших экстренную абдоминальную операцию в 253 центрах в 43 странах, показало, что скорректированная смертность детей после операции может быть в 7 раз выше в странах с низким и средним ИЧР по сравнению со странами с высоким ИЧР. Это соответствует 40 дополнительным смертям на 1000 процедур, выполненных в этих условиях. [18] Было высказано предположение, что факторы безопасности пациентов играют важную роль: использование Контрольного списка ВОЗ по хирургической безопасности связано со снижением смертности через 30 дней.

Смертность, непосредственно связанная с проведением анестезии, встречается реже и может включать такие причины, как легочная аспирация желудочного содержимого, [19] удушье [20] и анафилаксия . [21] Это, в свою очередь, может быть результатом неисправности анестезиологического оборудования или, что чаще всего, человеческой ошибки . Исследование 1978 года показало, что 82% предотвратимых неудач с анестезией были результатом человеческой ошибки. [22]

В обзоре 599 548 хирургических процедур, проведенных в 10 больницах США в период с 1948 по 1952 год в 1954 году, 384 случая смерти были связаны с анестезией, при общем уровне смертности 0,064%. [23] В 1984 году, после того как в Соединенных Штатах вышла телевизионная программа, освещающая неудачи при анестезии, американский анестезиолог Эллисон К. Пирс назначил комитет под названием «Комитет по безопасности пациентов-анестезиологов и управлению рисками» Американского общества анестезиологов . [24] Перед этим комитетом была поставлена ​​задача определить и снизить причины перианестезионной заболеваемости и смертности. [24] В результате деятельности этого комитета в 1985 году был создан Фонд безопасности пациентов-анестезиологов как независимая некоммерческая корпорация, ставящая своей целью «ни один пациент не должен пострадать от анестезии». [25]

Текущая смертность, связанная с применением общей анестезии, является спорной. [26] Большинство текущих оценок периоперационной смертности варьируются от 1 смерти на 53 анестезии до 1 на 5417 анестезий. [27] [28] Частота периоперационной смертности, непосредственно связанной с анестезией, колеблется от 1 на 6795 до 1 на 200200 принимавших анестезию. [27] Однако есть некоторые исследования, которые сообщают о гораздо более низком уровне смертности. Например, канадский ретроспективный обзор 2 830 000 операций в полости рта в Онтарио в период с 1973 по 1995 год, проведенный в 1997 году, выявил только четыре смертельных случая в тех случаях, когда либо челюстно-лицевой хирург , либо стоматолог со специальной подготовкой в ​​области анестезии вводил общий наркоз или глубокую седацию. Авторы рассчитали общий уровень смертности 1,4 на 1 000 000. [29] Предполагается, что такие широкие диапазоны могут быть вызваны различиями в операционных определениях и источниках отчетности. [27]

Самое крупное исследование послеоперационной смертности было опубликовано в 2010 году. В этом обзоре 3,7 миллионов хирургических процедур в 102 больницах Нидерландов в период с 1991 по 2005 год послеоперационная смертность от всех причин наблюдалась у 67 879 пациентов, при общем показателе 1,85%. [30]

Анестезиологи стремятся постоянно снижать периоперационную смертность и заболеваемость. В 2010 году ведущие европейские анестезиологические организации выпустили Хельсинкскую декларацию по безопасности пациентов в анестезиологии — практически обоснованный манифест по улучшению анестезиологической помощи в Европе.

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Джонсон М.Л., Гордон Х.С., Петерсен Н.Дж., Рэй Н.П., Шройер А.Л., Гровер Ф.Л., Джерачи Дж.М. (январь 2002 г.). «Влияние определения смертности на профили больниц». Медицинская помощь . 40 (1): 7–16. дои : 10.1097/00005650-200201000-00003 . ПМИД   11748422 . S2CID   10839493 .
  2. ^ Перейти обратно: а б Непогодиев Д., Мартин Дж., Биккар Б., Макупе А., Бхангу А. (февраль 2019 г.). «Глобальное бремя послеоперационной смертности» . Ланцет . 393 (10170): 401. doi : 10.1016/S0140-6736(18)33139-8 . hdl : 20.500.11820/6088a4db-74af-4cc7-9ff4-21eb83da8d88 . ПМИД   30722955 .
  3. ^ Организация WH (2018). Глобальные рекомендации по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства . Всемирная организация здравоохранения. ISBN  978-92-4-155047-5 .
  4. ^ «Обзор | Инфекции в области хирургического вмешательства: профилактика и лечение | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk. ​11 апреля 2019 г. Проверено 16 ноября 2023 г.
  5. ^ Гвилим Б.Л., Эмблер Г.К., Сарацис А., Босанкет Д.С., Статер П., Сингх А., Манкузо Е., Арифи М., Альтабал М., Эльхади А., Алтини А., Ахмед Х., Дэвис Х., Рангараджу М., Ющак М. (август 2021 г.). «Модели прогнозирования риска инфекции паховой раны после воздействия сосудов (GIVE): разработка, внутренняя проверка и сравнение с существующими моделями прогнозирования риска, выявленными в систематическом обзоре литературы» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 62 (2): 258–266. дои : 10.1016/j.ejvs.2021.05.009 . hdl : 1983/8e17b0f2-2b9e-4c7f-947b-82f0535b1ffb . ISSN   1078-5884 . ПМИД   34246547 .
  6. ^ Бхангу А., Адемуива А.О., Агилера М.Л., Александр П., Аль-Сакка С.В., Борда-Луке Г. и др. (Сотрудничество GlobalSurg) (май 2018 г.). «Инфекция области хирургического вмешательства после операций на желудочно-кишечном тракте в странах с высоким, средним и низким доходом: проспективное международное многоцентровое когортное исследование» . «Ланцет». Инфекционные болезни . 18 (5): 516–525. дои : 10.1016/S1473-3099(18)30101-4 . ПМК   5910057 . ПМИД   29452941 .
  7. ^ Гвилим Б.Л., Довелл Г., Даттани Н., Эмблер Г.К., Шалхуб Дж., Форсайт Р.О., Бенсон Р.А., Нандра С., Прис Р., Онида С., Хитчман Л., Кофлин П., Сарацис А., Босанкет, округ Колумбия (01.04.2021). «Выбор редакции – систематический обзор и метаанализ вспомогательных средств для профилактики раневых инфекций в области паховой раны в артериальной хирургии» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 61 (4): 636–646. дои : 10.1016/j.ejvs.2020.11.053 . hdl : 1983/47254b47-dcd3-4819-9cee-5c22a7ce7b04 . ISSN   1078-5884 . ПМИД   33423912 .
  8. ^ Гвилим Б.Л., Эмблер Г.К., Сарацис А., Босанкет Д.С., Статер П., Сингх А., Манкузо Е., Арифи М., Альтабал М., Эльхади А., Алтини А., Ахмед Х., Дэвис Х., Рангараджу М., Ющак М. (01.08.2021) ). «Модели прогнозирования риска инфекции паховой раны после воздействия сосудов (GIVE): разработка, внутренняя проверка и сравнение с существующими моделями прогнозирования риска, выявленными в систематическом обзоре литературы» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 62 (2): 258–266. дои : 10.1016/j.ejvs.2021.05.009 . hdl : 1983/8e17b0f2-2b9e-4c7f-947b-82f0535b1ffb . ISSN   1078-5884 . ПМИД   34246547 .
  9. ^ Уэйд Р.Г., Берр Н.Е., МакКоли Дж., Бурк Дж., Эфтимиу О. (1 сентября 2020 г.). «Сравнительная эффективность хлоргексидина глюконата и повидон-йодных антисептиков для профилактики инфекций в чистой хирургии: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Анналы хирургии . 274 (6): е481–е488. doi : 10.1097/SLA.0000000000004076 . ПМИД   32773627 .
  10. ^ Пахис Дж.М., Пахис Дж.Р., Чо С.К., Канг М.М., Зебала Л.П., Хавасли А.Х. и др. (март 2013 г.). «Методы снижения послеоперационных инфекций после операций на заднем шейном отделе позвоночника». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 95 (6): 549–54. дои : 10.2106/JBJS.K.00756 . ПМИД   23515990 .
  11. ^ Джеймс М., Мартинес Э.А. (сентябрь 2008 г.). «Антибиотики и периоперационные инфекции». Лучшие практики и исследования. Клиническая анестезиология . 22 (3): 571–84. дои : 10.1016/j.bpa.2008.05.001 . ПМИД   18831304 .
  12. ^ Дамвилл Дж.К., Грей Т.А., Уолтер С.Дж., Шарп К.А., Пейдж Т., Мейсфилд Р. и др. (декабрь 2016 г.). «Повязки для профилактики инфекции области хирургического вмешательства» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (12): CD003091. дои : 10.1002/14651858.CD003091.pub4 . ПМК   6464019 . ПМИД   27996083 .
  13. ^ Као Л.С., Микс Д., Мойер В.А., Лалли К.П. (июль 2009 г.). «Периоперационные схемы контроля гликемии для профилактики инфекций в области хирургического вмешательства у взрослых» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (3): CD006806. дои : 10.1002/14651858.cd006806.pub2 . ПМЦ   2893384 . ПМИД   19588404 .
  14. ^ Кук М.В., Лиско С.Дж. (2009). «Профилактика послеоперационных легочных осложнений». Международные клиники анестезиологии . 47 (4): 65–88. дои : 10.1097/aia.0b013e3181ba1406 . ПМИД   19820479 . S2CID   9060298 .
  15. ^ Перейти обратно: а б Сметана Г.В., Лоуренс В.А., Корнелл Дж.Э. (апрель 2006 г.). «Предоперационная стратификация легочного риска при некардиоторакальной хирургии: систематический обзор для Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины . 144 (8): 581–95. дои : 10.7326/0003-4819-144-8-200604180-00009 . ПМИД   16618956 . S2CID   7297481 .
  16. ^ Сметана Г.В. (ноябрь 2009 г.). «Послеоперационные легочные осложнения: обновленная информация об оценке и снижении риска» . Медицинский журнал Кливлендской клиники . 76 (Приложение 4): С60-5. дои : 10.3949/ccjm.76.s4.10 . ПМИД   19880838 . S2CID   20581319 .
  17. ^ Фицджеральд Дж.Э., Хатри С., Глэсби Дж.К., Мохан М., Лилфорд Р., Харрисон Э.М. и др. (Сотрудничество GlobalSurg) (июль 2016 г.). «Смертность после неотложной абдоминальной хирургии в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода». Британский журнал хирургии . 103 (8): 971–988. дои : 10.1002/bjs.10151 . hdl : 20.500.11820/7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163 . ПМИД   27145169 . S2CID   20764511 .
  18. ^ Адемуива А.О., Арно А.П., Дрейк Т.М., Фицджеральд Дж.Е., Поэнару Д. и др. (Сотрудничество GlobalSurg) (2016). «Детерминанты заболеваемости и смертности после неотложной абдоминальной хирургии у детей в странах с низким и средним уровнем дохода» . BMJ Global Health . 1 (4): e000091. дои : 10.1136/bmjgh-2016-000091 . ПМЦ   5321375 . ПМИД   28588977 .
  19. ^ Энгельхардт Т., Вебстер Н.Р. (сентябрь 1999 г.). «Легочная аспирация желудочного содержимого при анестезии» . Британский журнал анестезии . 83 (3): 453–60. дои : 10.1093/бья/83.3.453 . ПМИД   10655918 .
  20. ^ Паркер Р.Б. (июль 1956 г.). «Материнская смерть от аспирационной асфиксии» . Британский медицинский журнал . 2 (4983): 16–9. дои : 10.1136/bmj.2.4983.16 . ПМК   2034767 . ПМИД   13329366 .
  21. ^ Девахтер П., Мутон-Февр С., Эмала CW (ноябрь 2009 г.). «Анафилактический шок и анестезия: противоречия и новые идеи» . Анестезиология . 111 (5): 1141–50. дои : 10.1097/ALN.0b013e3181bbd443 . ПМИД   19858877 .
  22. ^ Купер Дж.Б., Ньюбауэр Р.С., Лонг CD, МакПик Б. (декабрь 1978 г.). «Предотвратимые неудачи с анестезией: исследование человеческого фактора» . Анестезиология . 49 (6): 399–406. дои : 10.1097/00000542-197812000-00004 . ПМИД   727541 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  23. ^ Бичер Х.К. , Тодд Д.П. (июль 1954 г.). «Изучение смертности, связанной с анестезией и хирургическими вмешательствами: на основе изучения 599, 548 анестезий в десяти учреждениях за 1948-1952 годы включительно» . Анналы хирургии . 140 (1): 2–35. дои : 10.1097/00000658-195407000-00001 . ПМК   1609600 . ПМИД   13159140 .
  24. ^ Перейти обратно: а б Гуаданьино С (2000). «Повышение безопасности анестезии» . Нарберт, Пенсильвания: Дайджест новостей врача. Архивировано из оригинала 15 августа 2010 г.
  25. ^ Стултинг РК (2010). «История фонда» . Индианаполис, Индиана: Фонд безопасности пациентов-анестезиологов.
  26. ^ Коттрелл Дж. Э. (2003). «Дядя Сэм, смертность, связанная с анестезией, и новые направления: дядя Сэм хочет тебя!» . Информационный бюллетень АСА . 67 (1). Архивировано из оригинала 31 июля 2010 г.
  27. ^ Перейти обратно: а б с Лагасс РС (декабрь 2002 г.). «Безопасность анестезии: модель или миф? Обзор опубликованной литературы и анализ современных оригинальных данных» . Анестезиология . 97 (6): 1609–17. дои : 10.1097/00000542-200212000-00038 . ПМИД   12459692 . S2CID   32903609 .
  28. ^ Арбоус М.С., Мерсинг А.Е., ван Клиф Дж.В., де Ланге Дж.Дж., Спурманс Х.Х., Таув П. и др. (февраль 2005 г.). «Влияние особенностей анестезиологического лечения на тяжелую заболеваемость и смертность» (PDF) . Анестезиология . 102 (2): 257–68, викторина 491–2. дои : 10.1097/00000542-200502000-00005 . hdl : 1874/12590 . ПМИД   15681938 . [ мертвая ссылка ]
  29. ^ Нканса П.Дж., Хаас Д.А., Сасо М.А. (июнь 1997 г.). «Смертность при амбулаторной анестезии в стоматологии в Онтарио» . Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 83 (6): 646–51. дои : 10.1016/S1079-2104(97)90312-7 . ПМИД   9195616 .
  30. ^ Ноордзий П.Г., Полдерманс Д., Схоутен О., Бакс Дж.Дж., Шрайнер Ф.А., Боерсма Е. (май 2010 г.). «Послеоперационная смертность в Нидерландах: популяционный анализ хирургического риска у взрослых» . Анестезиология . 112 (5): 1105–15. дои : 10.1097/ALN.0b013e3181d5f95c . ПМИД   20418691 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Perioperative_mortality&oldid=1217573810#Infection"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 310c379d99c147586d421a672a9d6047__1712411940
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/31/47/310c379d99c147586d421a672a9d6047.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Perioperative mortality - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)