Послеоперационная лихорадка
Послеоперационная лихорадка означает повышение температуры тела (≥ 38,5 °C), возникающее после недавней хирургической процедуры. Диагностика причины послеоперационной лихорадки иногда может быть сложной задачей; хотя лихорадка в этом контексте может быть доброкачественной, самоограничивающейся или не связанной с хирургической процедурой, она также может указывать на хирургическое осложнение, такое как инфекция.
Причины
[ редактировать ]Наиболее распространенные причины послеоперационной лихорадки для студентов-медиков часто обобщаются мнемоникой, начинающейся с буквы W. Классический список состоит из пяти W: Ветер, Вода, Рана, Ходьба и Чудо-лекарства. [ 1 ] но следует также учитывать две другие причины – крыло/водный путь и (W)абсцесс. После операции существует характерный период времени, когда многие из этих осложнений имеют тенденцию к развитию (послеоперационные дни или ПОД).
| Категория | День | Описание |
|---|---|---|
| Ветер | POD 1-2 | легкие, т.е. пневмония , аспирация и легочная эмболия; ателектаз обычно называют причиной послеоперационной лихорадки, но подтверждающие доказательства отсутствуют [ 2 ] [ 3 ] |
| Вода | POD 3-5 | инфекция мочевыводящих путей , возможно, катетер-ассоциированная (если мочевой катетер был установлен во время операции или остается на месте в настоящее время, например, катетер Фолея ) |
| Ранить | POD 5-7 | инфекция хирургического разреза(ов), поверхностного или глубокого [ 4 ] |
| (W) абсцесс | POD 5-7 | инфекция органа или пространства [ 4 ] |
| Ходьба (или ВЕНЫ произносится как «Вены») | POD 5+ (риск может сохраняться в течение нескольких месяцев после операции) | тромбоз глубоких вен или легочная эмболия |
| Чудо-наркотики или «Что мы сделали?» | В любое время | лекарственная лихорадка или реакция на продукты крови, либо фебрильная негемолитическая трансфузионная реакция , либо острое повреждение легких, связанное с переливанием крови. |
| Крыло/водный путь | В любое время | инфекция кровотока, флебит или целлюлит, связанные с внутривенными линиями, центральными или периферическими |
Другие важные причины ранней послеоперационной лихорадки, не включенные в этот список, включают злокачественную гипертермию , потенциально опасную для жизни, но поддающуюся лечению реакцию на ингаляционные анестетики и паралитические средства.
Раннюю послеоперационную лихорадку (т.е. в течение первых 48 часов после операции) часто приписывают ателектазу или шинированию, но, скорее всего, она является частью естественной и неинфекционной воспалительной реакции (с вовлечением симпатической нервной системы) в ткани. травма, полученная во время операции; Обычно это не требует никакого медицинского вмешательства, кроме жаропонижающих средств и дополнительного приема жидкости. [ 5 ] [ 6 ]
тренировка
[ редактировать ]Диагностическое исследование послеоперационной лихорадки основывается на потенциальной этиологии дифференциального диагноза. Следует подробно рассмотреть хирургическое и послеоперационное течение пациента, отметив, регулярно ли пациент пользовался стимулирующим спирометром, был ли установлен катетер Фолея, какие лекарства он получал и т. д. Пациент следует спросить, испытывает ли он/она какую-либо боль (и где?) или другие симптомы, такие как кашель или дизурия, которые могут помочь локализовать источник лихорадки. Необходимо провести тщательный медицинский осмотр, выслушать легкие, отметить эритему или выделения из хирургического разреза(ов), оценить места внутривенного вливания, отметить отек нижних конечностей и т. д.
Лабораторные исследования и визуализацию обычно откладывают для оценки лихорадки, которая возникает в течение первых 48 часов после операции, если только это не обусловлено конкретными данными анамнеза и физического осмотра. По истечении 48 часов тестирование обычно включает посев мочи и крови, а также рентгенографию грудной клетки.
Популярная культура
[ редактировать ]В пилотном эпизоде медицинской драмы « Анатомия Грея » Мередит Грей обращается к этой мнемонике: «Ветер, вода, рана, ходьба, чудесные лекарства. 5 W. Большую часть времени это ветер; шинирование или пневмония. Легко предположить пневмонию. .Особенно, если ты слишком занят, чтобы делать тесты». [ 7 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Дэвид Клайн; Лата Г. Стед (10 декабря 2007 г.). Абдоминальная неотложная помощь . МакГроу Хилл Профессионал. стр. 146–. ISBN 978-0-07-146861-9 . Проверено 7 августа 2010 г.
- ^ Пайл Дж.К. (2006). «Оценка послеоперационной лихорадки: целенаправленный подход». Клив Клин, Джей Мед . 73 (Приложение_1): S62–6. doi : 10.3949/ccjm.73.Suppl_1.S62 . ПМИД 16570551 .
- ^ Маврос М.Н., Велмахос Г.К., Фалагас М.Э. (2011). «Ателектаз как причина послеоперационной лихорадки: где клинические доказательства?». Грудь . 140 (2): 418–24. дои : 10.1378/сундук.11-0127 . ПМИД 21527508 .
- ^ Jump up to: а б «Инфекции хирургического участка» . 22 ноября 2019 года. Архивировано из оригинала 11 июня 2018 года . Проверено 12 июля 2024 г.
- ^ Харрисон Дж., Виид; Ларри М Баддур. «Послеоперационная лихорадка» . До настоящего времени. Архивировано из оригинала 19 декабря 2017 года . Проверено 30 июня 2011 г.
- ^ Книга Марино в отделении интенсивной терапии
- ^ «Ночь тяжелого дня» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 15 августа 2022 г.