Лихорадка неизвестного происхождения.
| Лихорадка неизвестного происхождения. | |
|---|---|
| Другие имена | Пирексия неизвестного происхождения, лихорадочная, причина игнорируется. |
| Типы | Различный |
Лихорадка неясного происхождения ( FUO ) относится к состоянию, при котором у пациента наблюдается повышенная температура ( лихорадка ), но, несмотря на исследования, проведенные одним или несколькими квалифицированными врачами , объяснения не найдено. [1] [2] [3]
Если причина обнаружена, обычно это диагноз исключения , исключающий все возможности до тех пор, пока не останется только правильное объяснение.
Причины
[ редактировать ]Во всем мире инфекция является основной причиной FUO, распространенность которой варьируется в зависимости от страны и географического региона. [4] Внелегочный туберкулез является наиболее частой причиной ФУО. [2] Всегда следует учитывать гипертермию, вызванную лекарственным средством , как единственный симптом нежелательной реакции на лекарство . Диссеминированные гранулематозы, такие как туберкулез , гистоплазмоз , кокцидиоидомикоз , бластомикоз и саркоидоз, связаны с FUO. Лимфомы являются наиболее распространенной причиной FUO у взрослых. Тромбоэмболические заболевания (например, легочная эмболия, тромбоз глубоких вен) иногда проявляются лихорадкой. Хотя это случается нечасто, его потенциально смертельные последствия требуют оценки этой причины. Эндокардит, хотя и редко, но возможен. Известно также, что инфекции бартонеллы вызывают лихорадку неизвестного происхождения. [5]
Вирусы герпеса человека являются распространенной причиной лихорадки неизвестного происхождения: одно исследование показало, что цитомегаловирус , вирус Эпштейна-Барр , вирус герпеса человека 6 ( ВГЧ-6 ), вирус герпеса человека 7 ( ВГЧ-7 ) присутствуют в 15%, 10%, 14 % и 4,8% соответственно, при этом у 10% людей наблюдалась коинфекция (заражение двумя или более вирусами герпеса человека). [4] Инфекционный мононуклеоз , чаще всего вызываемый ВЭБ, может проявляться лихорадкой неизвестного происхождения. Другие симптомы инфекционного мононуклеоза варьируются в зависимости от возраста: у взрослых среднего возраста и пожилых людей чаще наблюдаются более длительная лихорадка и лейкопения , а у молодых людей и подростков чаще наблюдаются спленомегалия , фарингит и лимфаденопатия . [4]
Эндемические микозы, такие как гистоплазмоз , бластомикоз , кокцидиомикоз и паракокцидиоидомикоз, могут вызывать лихорадку неизвестного происхождения как у людей с ослабленным иммунитетом, так и у иммунокомпетентных людей. Эти эндемические микозы могут также проявляться легочными симптомами или внелегочными симптомами, такими как симптомы B (например, лихорадка, озноб, ночная потливость, необъяснимая потеря веса). [4] Эндемическая микотическая инфекция таларомикоз поражает в первую очередь лиц с ослабленным иммунитетом. [4] Инвазивные оппортунистические микозы также могут возникать у людей с ослабленным иммунитетом; к ним относятся аспергиллез , мукормикоз , Cryptococcus neoformans . [4]
Рак также может вызывать лихорадку неизвестного происхождения. Считается, что это происходит из-за высвобождения пирогенных цитокинов из раковых клеток, а также из-за спонтанного некроза опухоли (иногда при вторичных инфекциях). [4] Типы рака, наиболее связанные с лихорадкой неизвестного происхождения, включают почечно-клеточный рак , лимфому , рак печени , рак яичников , предсердную миксому и болезнь Кастлемана . [4]
У людей с ВИЧ, которые в настоящее время получают антиретровирусную терапию , и с низкой или неопределяемой вирусной нагрузкой; причины лихорадки неясного происхождения обычно не связаны с ВИЧ-инфекцией. Но у больных СПИДом , с высокой вирусной нагрузкой, репликацией вируса и ослабленным иммунитетом; рак и оппортунистические инфекции являются наиболее распространенной причиной FUO. [4] Примерно через 2 недели после первичной ВИЧ-инфекции при высокой вирусной нагрузке острый ретровирусный синдром может проявляться лихорадкой, сыпью и моноподобными симптомами. [4]
Воспалительный синдром восстановления иммунитета является частой причиной FUO, когда ранее подавленная иммунная система повторно активируется. Недавно активная иммунная система часто имеет усиленную реакцию против условно-патогенных микроорганизмов, что приводит к лихорадке и другим воспалительным симптомам. Синдром восстановления иммунитета обычно проявляется после микробиологического контроля инфекции (в случаях иммуносупрессорных патогенов, таких как ВИЧ), но синдром может также проявляться после трансплантации органов, в послеродовом периоде у хозяев, ранее страдающих нейтропенией, или при отмене анти-ФНО . терапии [4]
Аутовоспалительные и аутоиммунные нарушения составляют примерно 5–32% лихорадок неясного происхождения. [4] Их можно классифицировать как чисто аутовоспалительные заболевания (нарушения врожденного иммунитета с нарушением регуляции интерлейкина 1 бета и/или IL-18 ), чисто аутоиммунные заболевания (при которых адаптивный иммунитет нарушается, с нарушением регуляции интерферона 1 типа). реакция) или расстройства со смешанными проявлениями. [4] Ревматоидный артрит или болезнь Стилла у взрослых имеют смешанные характеристики и являются частыми причинами FUO. [4]
Инфекция
[ редактировать ]новообразование
[ редактировать ]Хотя большинство новообразований могут проявляться лихорадкой, злокачественная лимфома на сегодняшний день является наиболее распространенным диагнозом FUO среди новообразований. [7] В некоторых случаях лихорадка даже предшествует лимфаденопатии, обнаруживаемой при физическом осмотре. [7]
| новообразования Причина | Название болезни |
|---|---|
| Гематологические злокачественные новообразования |
|
| Солидные опухоли | |
| Доброкачественный |
|
Неинфекционные воспалительные заболевания
[ редактировать ]Разные условия
[ редактировать ]- ОРЭМ ( острый рассеянный энцефаломиелит ) [7]
- Надпочечниковая недостаточность [7]
- Аневризма [7]
- Аномальный грудной проток [7]
- Расслоение аорты [6]
- Аорто-энтеральный свищ [7]
- Асептический менингит (синдром Молларе) [7]
- Предсердная миксома [7]
- Прием пивных дрожжей [7]
- болезнь Кароли [7]
- Холестериновая эмболия [7]
- Сложный парциальный эпилептический статус [7]
- Циклическая нейтропения [7]
- Лекарственная лихорадка [6] [7]
- Болезнь Эрдгейма-Честера [7]
- Внешний аллергический альвеолит [7]
- Искусственное заболевание [6] [7]
- Легкое пожирателя огня [7]
- Мошенническая лихорадка [7]
- болезнь Гоше [7]
- Синдром Хаммана-Рича (острая интерстициальная пневмония) [7]
- Энцефалопатия Хашимото [7]
- Гематомы [6] [7]
- Гемоглобинопатии [6]
- Гиперчувствительный пневмонит [7]
- Гипертриглицеридемия [7]
- Гипоталамический гипопитуитаризм [7]
- Идиопатическая гидроцефалия нормального давления [7]
- Воспалительная псевдоопухоль [7]
- Болезнь Кикучи [6] [7]
- Линейный IgA дерматоз [7]
- цирроз печени Лаеннека [6]
- Мезентериальный фиброматоз [7]
- Металлическая лихорадка [7]
- Аллергия на молочный белок [7]
- Миотоническая дистрофия [7]
- Небактериальный остит [7]
- Токсический синдром органической пыли [7]
- Панникулит [7]
- ПОЭМС (полинейропатия, органомегалия, эндокринопатия, моноклональный белок, изменения кожи) [7]
- Полимерная дымовая лихорадка [7]
- Синдром посткардиального повреждения [7]
- Постмиокардиальный синдром [6]
- Первичный билиарный цирроз печени [7]
- Первичный гиперпаратиреоз [7]
- Рецидивирующая легочная эмболия [6]
- Гангренозная пиодермия [7]
- Забрюшинный фиброз [7]
- Болезнь Розаи-Дорфмана [7]
- Склерозирующий мезентерит [7]
- Силиконовая эмболизация [7]
- Подострый тиреоидит (де Кервена) [6] [7]
- Синдром Свита (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз) [7]
- Тромбоз [7]
- Синдром тубулоинтерстициального нефрита и увеита (TINU) [7]
- тканей Инфаркт /некроз [6]
- Язвенный колит [7]
Наследственные и метаболические заболевания
[ редактировать ]- Надпочечниковая недостаточность [6]
- Циклическая нейтропения [6]
- Глухота, крапивница и амилоидоз [6]
- Болезнь Фабри [6]
- Семейная холодовая крапивница [6]
- Семейная средиземноморская лихорадка [6] [7]
- Гипериммуноглобулинемия D и периодическая лихорадка [6] [7]
- Синдром Макла-Уэллса [6]
- Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (семейная гибернийская лихорадка) [6] [7]
- V типа Гипертриглицеридемия [6]
Нарушения терморегуляции
[ редактировать ]| Нарушения терморегуляции | Расположение |
|---|---|
| Центральный | |
| Периферийное устройство |
|
Привычная гипертермия
[ редактировать ]- Преувеличенный циркадный ритм [6]
Другой
[ редактировать ]- «Афебрильный» FUO [<38,3 °C (100,9 °F)] [6]
Диагностика
[ редактировать ]Всесторонний и тщательный анамнез (т.е. болезнь членов семьи, недавнее посещение тропиков, прием лекарств), повторный медицинский осмотр (т.е. кожная сыпь , струп , лимфаденопатия , шумы в сердце ) и множество лабораторных исследований (серологических, посева крови, иммунологических) являются краеугольный камень поиска причины. [1] [3]
Могут потребоваться другие исследования. Ультразвуковое исследование может выявить желчнокаменную болезнь , эхокардиография может потребоваться при подозрении на эндокардит, а КТ может выявить инфекцию или злокачественное новообразование внутренних органов. Другой метод — сканирование с галлием-67, который, по-видимому, более эффективно визуализирует хронические инфекции. Для установления точного диагноза могут потребоваться инвазивные методы (биопсия и лапаротомия для патологического и бактериологического исследования). [1] [3]
позитронно-эмиссионная томография с использованием радиоактивно меченной фтордезоксиглюкозы Сообщается, что (ФДГ) имеет чувствительность 84% и специфичность 86% для локализации источника лихорадки неизвестного происхождения. [8]
Несмотря на все это, диагноз может быть поставлен только на основании выбранной терапии. Когда пациент выздоравливает после прекращения приема лекарств, скорее всего, это была лекарственная лихорадка , когда действуют антибиотики или антимикотики, это, вероятно, инфекция. Эмпирические терапевтические исследования следует проводить у тех пациентов, у которых другие методы оказались неэффективными. [1]
Определение
[ редактировать ]Не существует универсального соглашения относительно временных критериев или других диагностических критериев для диагностики лихорадки неясного происхождения, и использовались различные определения. [4]
В 1961 году Петерсдорф и Бисон предложили следующие критерии: [1] [2]
- Лихорадка выше 38,3 °C (101 °F) в нескольких случаях.
- Сохранение без диагноза в течение как минимум 3 недель.
- Не менее 1 недели исследования в больнице
Новое определение, включающее амбулаторные условия (которое отражает текущую медицинскую практику), является более широким и предусматривает:
- 3 амбулаторных посещения или
- 3 дня в больнице без выяснения причины или
- 1 неделя «интеллектуального и инвазивного» амбулаторного исследования. [2]
В настоящее время случаи FUO кодифицированы в четыре подкласса.
Классический
[ редактировать ]Это относится к оригинальной классификации Петерсдорфа и Бисона. Исследования показывают, что существует пять категорий состояний: [ нужна ссылка ]
- инфекции (например, абсцессы, эндокардит , туберкулез и осложненные инфекции мочевыводящих путей ),
- новообразования (например, лимфомы , лейкемии ),
- заболевания соединительной ткани (например, височный артериит и ревматическая полимиалгия , болезнь Стилла , системная красная волчанка и ревматоидный артрит ),
- различные расстройства (например, алкогольный гепатит , гранулематозные состояния) и
- недиагностированные состояния. [1] [3]
Внутрибольничный
[ редактировать ]Внутрибольничный FUO означает лихорадку у пациентов, госпитализированных в больницу на срок не менее 24 часов. Это обычно связано с факторами, связанными с больницей, такими как хирургическое вмешательство, использование мочевого катетера , внутрисосудистых устройств (например, « капельницы », катетера легочной артерии , вызванный антибиотиками Clostridium difficile ), лекарственных препаратов ( колит , лекарственная лихорадка ) и/или иммобилизация ( пролежни). Синусит в отделении интенсивной терапии связан с назогастральным и оротрахеальным зондом. [1] [2] [3] Другими состояниями, которые следует учитывать, являются тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии , трансфузионные реакции , бескаменный холецистит, тиреоидит , абстиненция от алкоголя/наркотических препаратов, недостаточность надпочечников и панкреатит . [2]
Иммунодефицитный
[ редактировать ]Иммунодефицит может наблюдаться у пациентов, получающих химиотерапию , или при гематологических злокачественных новообразованиях. Лихорадка сочетается с нейтропенией ( нейтрофилов <500/мкл) или нарушением клеточного иммунитета. Отсутствие иммунного ответа маскирует потенциально опасное течение. Инфекция является наиболее распространенной причиной. [1] [2] [3]
Связанный с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
[ редактировать ]ВИЧ-инфицированные пациенты представляют собой подгруппу иммунодефицитных FUO и часто имеют лихорадку. В первичной фазе наблюдается лихорадка, поскольку заболевание похоже на мононуклеоз . На поздних стадиях инфекции лихорадка чаще всего является результатом наложенной инфекции. [1] [2] [3]
Уход
[ редактировать ]За исключением случаев острого заболевания, терапию не следует начинать до выяснения причины. Это связано с тем, что неспецифическая терапия редко бывает эффективной и может задержать постановку диагноза. Исключение делается для пациентов с нейтропенией (низкое количество лейкоцитов) или пациентов с тяжелым иммунодефицитом, у которых промедление может привести к серьезным осложнениям. [4] После взятия посева крови это состояние активно лечат антибиотиками широкого спектра действия. Антибиотики корректируются по результатам взятых посевов. [1] [2] [3]
ВИЧ-инфицированным людям с лихорадкой и гипоксией будет назначено лечение от возможной Pneumocystis jirovecii инфекции . Терапия корректируется после установления диагноза. [3]
Прогноз
[ редактировать ]Поскольку существует широкий спектр состояний, связанных с FUO, прогноз зависит от конкретной причины. [1] Если через шесть-двенадцать месяцев диагноз не будет установлен, шансы когда-либо найти конкретную причину уменьшаются. [3] При таких обстоятельствах прогноз благоприятный. [2]
См. также
[ редактировать ]- Синдром хронической усталости
- Летаргический энцефалит
- Идиопатическая хроническая усталость
- Идиопатическое заболевание
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к «Принципы и практика лечения инфекционных заболеваний Манделла», 6-е издание (2004 г.), Джеральд Л. Манделл, доктор медицинских наук, MACP, Джон Э. Беннетт, доктор медицинских наук, Рафаэль Долин, доктор медицинских наук, ISBN 0-443-06643-4 · Твердый переплет · 4016 страниц Черчилль Ливингстон
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Принципы внутренней медицины Харрисона. Архивировано 4 августа 2012 г. в Wayback Machine , 16-е издание, The McGraw-Hill Companies, ISBN 0-07-140235-7
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Оксфордский учебник медицины. Архивировано 23 сентября 2006 г. в Wayback Machine под редакцией Дэвида А. Уоррелла, Тимоти М. Кокса и Джона Д. Ферта с Эдвардом Дж. Бенцем, четвертое издание (2003 г.), Oxford University Press , ISBN 0-19-262922-0
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Хайдар, Гади; Сингх, Нина (3 февраля 2022 г.). «Лихорадка неизвестного происхождения». Медицинский журнал Новой Англии . 386 (5): 463–477. дои : 10.1056/NEJMra2111003 . ПМИД 35108471 . S2CID 246487696 .
- ^ Флорин Т.А., Заутис Т.Э., Заутис Л.Б. (2008). «Не только болезнь кошачьих царапин: расширение спектра инфекции Bartonella henselae» . Педиатрия . 121 (5): е1413–е1425. дои : 10.1542/пед.2007-1897 . ПМИД 18443019 . S2CID 14094482 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в В из хорошо топор является тот нет бб до нашей эры др. быть парень бг чб с минет БК с бм млрд быть б.п. БК бр бс БТ этот бв б бх к бз что CB копия компакт-диск Этот см. cg ч Там СиДжей ск кл см CN со КП cq кр CS КТ с резюме cw сх сай чешский и БД округ Колумбия дд из дф дг д Из диджей дк дл дм дн делать дп дк доктор дс DT из дв ДВ дх ты дз из Эб ЕС Эд да если например ага нет ej я он в в там эп. экв. является является И Евросоюз этот Вон тот бывший эй нет но др.], под ред. Дэн Л. Лонго ... [и др. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. ISBN 978-0071748896 .
{{cite book}}:|first1=имеет общее имя ( справка ) - ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в В из хорошо топор является тот нет бб до нашей эры др. быть парень бг чб с минет БК с бм млрд быть б.п. БК бр бс БТ этот бв б бх к бз что CB копия компакт-диск Этот см. cg ч Там СиДжей ск кл см CN со КП cq кр CS КТ с резюме cw сх сай чешский и БД округ Колумбия дд из дф дг д Из диджей дк дл дм дн делать дп дк доктор дс DT из дв ДВ дх ты Принципы внутренней медицины Харрисона (19-е изд.). США: McGraw-Hill Education. 2015. ISBN 978-0071802161 .
- ^ Меллер Дж., Альтенворде Г., Мюнцель У., Джаухо А., Бехе М., Грац С., Луиг Х., Беккер В. (2000). «Лихорадка неизвестного происхождения: проспективное сравнение изображений [18F] ФДГ с двойной камерой совпадений и ТФЭТ с цитратом галлия-67». Eur J Nucl Med . 27 (11): 1617–1625. дои : 10.1007/s002590000341 . ПМИД 11105817 . S2CID 6114482 .