Тубоовариальный абсцесс
Тубоовариальный абсцесс | |
---|---|
Рисунок, показывающий места тубоовариального абсцесса. | |
Специальность | Урология , гинекология ![]() |
Тубоовариальный абсцесс (ТОА) является одним из поздних осложнений ( воспалительных заболеваний органов малого таза ВЗОМТ) и может быть опасным для жизни, если абсцесс разрывается и приводит к сепсису . Он состоит из инкапсулированного или ограниченного кармана гноя с четко выраженными границами, который образуется при инфекции фаллопиевой трубы и яичника . Эти абсцессы чаще всего встречаются у женщин репродуктивного возраста и обычно возникают в результате инфекции верхних половых путей. [ 1 ] [ 2 ] Это воспалительная масса, поражающая маточную трубу, яичник и, иногда, другие прилегающие органы малого таза. ТОА также может развиться как осложнение гистерэктомии. [ 3 ] : 103
Симптомы обычно включают лихорадку, повышенное количество лейкоцитов , боль внизу живота и таза и/или выделения из влагалища. Лихорадка и лейкоцитоз могут отсутствовать. TOA часто являются полимикробными с высоким процентом анаэробных бактерий. Стоимость лечения в США составляет примерно 2000 долларов на одного пациента, что составляет около 1,5 миллиарда долларов в год. [ 1 ] Хоть и редко, ТОА может возникать без предшествующего эпизода ВЗОМТ или сексуальной активности. [ 4 ] [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Признаки и симптомы тубоовариального абсцесса (ТОА) такие же, как и при воспалительном заболевании органов малого таза (ВЗОМТ), за исключением того, что абсцесс можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), сонографии и рентгенографии . [ 1 ] Он также отличается от ВЗОМТ тем, что может вызывать симптомы острой боли в области таза. [ 6 ] Обычно это заболевание встречается у сексуально активных женщин. [ 4 ] [ 7 ] Тубоовариальный абсцесс может имитировать опухоли брюшной полости. [ 8 ]
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения ТОА связаны с возможным удалением одного или обоих яичников и маточных труб. Без этих репродуктивных структур может пострадать фертильность. Могут развиться хирургические осложнения, которые включают в себя: [ нужна ссылка ]
- Аллергический шок , вызванный анестетиками.
- Парадоксальная реакция на препарат
- Инфекция
Причина
[ редактировать ]Считается, что развитие ТОА начинается с возбудителей распространения из шейки матки в эндометрий , через сальпинкс в полость брюшины и формирования тубоовариального абсцесса с (в некоторых случаях) тазовым перитонитом. ТОА может развиться из лимфатической системы при инфицировании параметрия внутриматочной ( спиралью ВМС). [ 1 ] Бактериями, выделенными из TOA, являются Escherichia coli , Bacteroides fragilis , другие Bacteroides виды , Peptostreptococcus , Peptococcus и аэробные стрептококки . [ 9 ] Длительное использование ВМС связано с ТОА. [ 10 ] Actinomyces также выделяют из TOA. [ 10 ]
Род | разновидность | Пятно по Граму | форма | геном секвенирован | ссылка |
---|---|---|---|---|---|
Нейссерия гонорея | виды | - | кокки | [ 1 ] [ 11 ] | |
Хламидия трахоматис | виды | - | внутриклеточный | [ 1 ] [ 11 ] | |
Микоплазма гениталиум | виды | + | бацилла | [ 11 ] | |
Микоплазма человека | [ 11 ] | ||||
Уреаплазма уреалитикум | + | бацилла | [ 11 ] | ||
кишечная палочка | - | бацилла | Х | [ 4 ] [ 9 ] [ 11 ] | |
Коринебактерия jeikeium | + | бацилла | Х | [ 11 ] | |
Бактероид ломкий | + | бацилла | Х | [ 9 ] [ 11 ] | |
лактобактерии | женьшень | + | бацилла | [ 11 ] | |
Кутибактерии угрей | + | бацилла | [ 11 ] | ||
Гемофильная инфекция | + | бацилла | [ 11 ] | ||
Стрептококк пневмонии | + | кокки | [ 11 ] | ||
Стрептококк звездчатый | + | кокки | [ 9 ] [ 11 ] | ||
Превотелла бивиа | - | бацилла | [ 11 ] | ||
Фузобактерия нуклеатум | + | бацилла | [ 11 ] | ||
Энтерококк фаэциум | + | кокки | [ 11 ] | ||
Актиномицеты neuii | + | бацилла | Х | [ 11 ] | |
лактобактерии | Дельбрюки | + | бацилла | [ 11 ] | |
Стрептококк промежуточный | + | кокки | [ 9 ] [ 11 ] | ||
Эйкенелла разъедает | + | бацилла | Х | [ 11 ] | |
Абиотрофия | + | бацилла | Х | [ 4 ] | |
Гранулицателла | + | бацилла | Х | [ 4 ] |
Диагностика
[ редактировать ]Лапароскопия и другие инструменты визуализации могут визуализировать абсцесс. Врачи могут поставить диагноз , если абсцесс разрывается, когда у женщины появляются боли внизу живота, которые затем начинают распространяться. Симптомы затем становятся такими же, как симптомы перитонита . сепсис . Если не лечить, возникает [ 3 ] : 103 Ультрасонография является достаточно чувствительным инструментом визуализации, позволяющим точно дифференцировать беременность, геморрагические кисты яичников, эндометриоз, перекрут яичника и тубоовариальный абсцесс. Его доступность, относительный прогресс в обучении его использованию, его низкая стоимость, а также поскольку оно не подвергает женщину (или плод) ионизирующему излучению, УЗИ является идеальной процедурой визуализации для женщин репродуктивного возраста. [ 6 ]
Профилактика
[ редактировать ]Выявлены факторы риска, которые указывают, у каких женщин чаще развивается ТОА. К ним относятся: пожилой возраст, установка ВМС, хламидийная инфекция и повышенный уровень определенных белков (CRP и CA-125) и будут предупреждать врачей о необходимости следить за неразрешенными симптомами ВЗОМТ. [ 12 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение ТОА отличается от ВЗОМТ тем, что некоторые врачи рекомендуют пациентам с тубоовариальными абсцессами пройти как минимум 24-часовое стационарное парентеральное лечение антибиотиками и что им может потребоваться хирургическое вмешательство. [ 1 ] [ 13 ] При необходимости оперативного вмешательства начинают предоперационное введение антибиотиков широкого спектра действия и удаление абсцесса, пораженного яичника и маточной трубы производят . После выписки из больницы прием пероральных антибиотиков продолжают в течение времени, назначенного врачом. [ 3 ] : 103
Лечение будет другим, если ТОА обнаружен до его разрыва и его можно лечить внутривенными антибиотиками. Во время этого лечения внутривенные антибиотики обычно заменяют пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях. Пациентов обычно осматривают через три дня после выписки из больницы, а затем снова через одну-две недели, чтобы подтвердить, что инфекция исчезла. [ 3 ] : 103 Ампициллин/сульбактам в сочетании с доксициклином эффективны против C. trachomatis, N. gonorrhoeae и анаэробов у женщин с тубоовариальным абсцессом. Парентеральные схемы, описанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, включают ампициллин/сульбактам по 3 г внутривенно каждые 6 часов и доксициклин по 200 мг перорально или внутривенно каждые 24 часа, хотя другие схемы, используемые при воспалительных заболеваниях органов малого таза, оказались эффективными. [ 14 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Эпидемиология ТОА тесно связана с эпидемиологией воспалительных заболеваний органов малого таза, от которых ежегодно страдает один миллион человек. [ 15 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Воспалительные заболевания органов малого таза. Американский семейный врач, Vol. 85, № 8. (15 апреля 2012 г.), Маргарет Грейдисон, стр. 791–796.
- ^ «CDC – Воспалительные заболевания органов малого таза – Рекомендации по лечению ЗППП 2010 г.» . Проверено 16 мая 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Хоффман, Барбара (2012). Вильямс гинекология . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 9780071716727 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Гудвин, К.; Флеминг, Н.; Дюмон, Т. (2013). «Тубоовариальный абсцесс у девственных девочек-подростков: описание случая и обзор литературы». Журнал детской и подростковой гинекологии . 26 (4): e99–e102. дои : 10.1016/j.jpag.2013.02.004 . ISSN 1083-3188 . ПМИД 23566794 .
- ^ Хо, Дже Вэнь; Ангстетра, Д.; Лунг, Р.; Флеминг, Т. (2014). «Тубоовариальный абсцесс как первичное проявление неперфорированной девственной плевы» . Отчеты о случаях заболевания в акушерстве и гинекологии . 2014 : 1–3. дои : 10.1155/2014/142039 . ISSN 2090-6684 . ПМК 4009186 . ПМИД 24822139 .
- ^ Перейти обратно: а б Дюпюи, Кэролайн С.; Ким, Янг Х. (2015). «Ультрасонография придаточных причин острой тазовой боли у небеременных женщин в пременопаузе» . УЗИ . 34 (4): 258–267. дои : 10.14366/usg.15013 . ISSN 2288-5919 . ПМК 4603210 . ПМИД 26062637 .
- ^ Чо, Хён Ун; Ку, Ю-Джин; Мин, Кён Джин; Хонг, Джин-Хва; Ли, Джэ-Кван (2015). «Воспалительные заболевания органов малого таза у девственных женщин с тубоовариальным абсцессом: опыт одного центра и обзор литературы». Журнал детской и подростковой гинекологии . 30 (2): 203–208. дои : 10.1016/j.jpag.2015.08.001 . ISSN 1083-3188 . ПМИД 26260586 .
- ^ Лим, Энди; Пурья, Пурьяхья; Лим, Элвин (2020). «Тубоовариальный абсцесс, маскирующийся под двойные опухоли» . Журнал OSP с отчетами о клинических случаях . 2 (2). дои : 10.26180/5ed852773f47e . Проверено 4 июня 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Ландерс, Д.В.; Сладкий, Р.Л. (1983). «Тубоовариальный абсцесс: современный подход к лечению». Клинические инфекционные болезни . 5 (5): 876–884. дои : 10.1093/clinids/5.5.876 . ISSN 1058-4838 . ПМИД 6635426 .
- ^ Перейти обратно: а б Ленц, Гретхен (2013). Комплексная гинекология . Филадельфия: Мосби Эльзевир. п. 558. ИСБН 9780323069861 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Дессейн, Родриг; Жироде, Жеральдин; Марсо, Лора; Кипнис, Эрик; Галише, Себастьен; Люко, Жан-Филипп; Фор, Карин; Мансон, Э. (2015). «Идентификация бактерий, передающихся половым путем, при тубоовариальных абсцессах посредством амплификации нуклеиновых кислот: ТАБЛИЦА 1» . Журнал клинической микробиологии . 53 (1): 357–359. дои : 10.1128/JCM.02575-14 . ISSN 0095-1137 . ПМК 4290956 . ПМИД 25355760 .
- ^ Ли, Сок У; Рим, Че Чун; Ким, Чан Хыб; Ли, Сон Чжон; Ю, Си Хён; Ким, Шин Ён; Хван, Ён Бин; Шин, такой молодой; Юн, Джу Хи (2015). «Прогностические маркеры тубоовариального абсцесса при воспалительных заболеваниях органов малого таза». Гинекологическое и акушерское обследование . 81 (2): 97–104. дои : 10.1159/000381772 . ISSN 0378-7346 . ПМИД 25926103 . S2CID 27186672 .
- ^ Ленц, Гретхен (2013). Комплексная гинекология . Филадельфия: Мосби Эльзевир. п. 584. ИСБН 9780323069861 .
- ^ «CDC – Воспалительные заболевания органов малого таза – Рекомендации по лечению ЗППП 2010 г.» . www.cdc.gov . Архивировано из оригинала 9 февраля 2011 г.
- ^ «Эпидемиология ПИД» . Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Архивировано из оригинала 22 февраля 2015 г. Проверено 21 мая 2015 г.