Вульводиния
| Вульводиния | |
|---|---|
| Специальность | Гинекология |
Вульводиния — это хроническое болевое состояние, которое поражает область вульвы и возникает без определенной причины . [ 1 ] Симптомы обычно включают чувство жжения или раздражения. [ 2 ] установлено В ISSVD , что для постановки диагноза симптомы должны сохраняться не менее трех месяцев. [ 3 ]
Причины вульводинии до конца не изучены, но существует множество подтипов вульводинии с разными причинами. [ 4 ] включая избыток нервных волокон, гормональный дисбаланс, воспаление и мышечную дисфункцию. Некоторые факторы, влияющие на болезнь, могут включать генетику , иммунологию и, возможно, диету . [ 2 ] Диагноз ставится путем исключения других возможных причин. [ 2 ] Это может включать или не включать биопсию этой области. [ 2 ]
Лечение может включать ряд различных мер; однако, поскольку вульводиния имеет множество подтипов, ни один из них не является универсально эффективным, а доказательства, подтверждающие их эффективность, часто недостаточны. [ 2 ] Некоторые из этих мер включают лекарства , физиотерапию тазового дна , хирургическое вмешательство и консультирование . [ 2 ] По оценкам, вульводиния поражает до 10-28% женщин. [ 5 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Боль является наиболее заметным симптомом вульводинии и может характеризоваться как жжение, покалывание, раздражение или острая боль, возникающая в вульве и входе во влагалище . Она может быть постоянной, периодической или возникать только при прикосновении к вульве, но вульводиния обычно имеет длительную продолжительность. [ 6 ]
Симптомы могут возникать в одном месте («локализованные») или на всей области вульвы («генерализованные»). Это может произойти во время или после сексуальной активности, при введении тампонов или при длительном давлении на вульву, например, во время сидения, езды на велосипеде или верховой езды. [ 7 ] Боль может быть спровоцированной прикосновением («спровоцированная») или постоянной («неспровоцированной»). Некоторые случаи вульводинии являются идиопатическими , и конкретную причину установить невозможно. [ 6 ]
Вестибулодиния
[ редактировать ]Вестибулодиния, ранее известная как синдром вульварного вестибулита (ВВС), или просто вульварный вестибулит, [ 8 ] относится к боли, локализованной в вестибулярной области. Обычно это связано с высоко локализованной «жгучей» или «режущей» болью.
Вестибулодиния является наиболее распространенным подтипом вульводинии, поражающей женщин в пременопаузе: по оценкам, этим синдромом страдают около 10–15% женщин, обращающихся за гинекологической помощью. [ 9 ] [ 10 ]
Клиторадиния
[ редактировать ]Боль при вульводинии может распространяться на клитор ; это называется клитородинией . [ 11 ] Клитородиния иногда может быть вызвана спайками клитора — состоянием, при котором капюшон клитора прилипает к самому клитору. Симптомы могут включать боль, гиперчувствительность, гипочувствительность, трудности с возбуждением, приглушенный или отсутствующий оргазм. Клиторальные спайки часто встречаются у женщин со склероатрофическим лишаем , но встречаются и среди населения в целом. [ 12 ] Распространенность клиторальных спаек неизвестна. Клитородиния игнорировалась в медицинских исследованиях и недостаточно признавалась в клинической практике. [ 13 ]
Причины
[ редактировать ]Вульводиния имеет множество различных подтипов и причин. Заболевание носит крайне идиопатический характер. Выявление причины важно для определения соответствующего лечения. [ 4 ]
Боль, ограниченная преддверием влагалища , известная как вестибулодиния , имеет по крайней мере три известных подтипа: [ 4 ] нейропролиферация, гормональное опосредование и воспаление. Нейропролиферация может присутствовать с рождения или приобретаться в более позднем возрасте. Этот тип вестибулодинии известен как нейропролиферативная вестибулодиния . Гормонально-опосредованная вестибулодиния может быть вызвана приемом гормональных препаратов, таких как пероральные противозачаточные средства. Воспалительная вестибулодиния может развиваться как часть иммунного ответа.
Другие возможные причины включают синдром Шегрена , симптомы которого включают хроническую сухость влагалища . Другие включают генетическую предрасположенность к воспалению, [ 14 ] аллергия или другая чувствительность (например, оксалаты в моче), аутоиммунное заболевание, подобное красной волчанке , экземе или склероатрофическому лишаю , инфекция (например, дрожжевая инфекция , бактериальный вагиноз , ВПЧ , ВПГ ), травма и невропатия , включая увеличение количества нервных окончаний в области влагалища. Некоторые случаи кажутся отрицательными исходами операций на половых органах , таких как лабиопластика . Начало приема гормональных контрацептивов, содержащих низкие дозы эстрогена, в возрасте до 16 лет может предрасполагать женщин к синдрому вульварного вестибулита. Значительно более низкий болевой порог, особенно в заднем преддверии, также был связан с применением гормональных контрацептивов у женщин без синдрома вульварного вестибулита. [ 15 ] Дисфункция тазового дна может быть основной причиной боли у некоторых женщин. [ 16 ]
Многие сопутствующие заболевания обычно связаны с вульводинией, включая фибромиалгию , синдром раздраженного кишечника , интерстициальный цистит , дисфункцию тазового дна , эндометриоз , депрессию и тревожные расстройства . [ 17 ]
Диагностика
[ редактировать ]Это состояние требует исключения, и следует исключить другие вульвовагинальные проблемы. Диагноз основывается на типичных жалобах пациента, практически нормальных физических данных и отсутствии идентифицируемых причин согласно дифференциальному диагнозу. Тестирование ватным тампоном используется для дифференциации генерализованной и локализованной боли, а также для определения областей боли и классификации их степени тяжести. Пациенты часто описывают прикосновение ватного тампона как чрезвычайно болезненное, как царапину ножа. Схема расположения болей может оказаться полезной при оценке боли с течением времени. Следует обследовать влагалище и выполнить тесты, включая влажный препарат, определение рН влагалища, посев грибков и окраску по Граму, как указано. Культура грибов может выявить устойчивые штаммы. [ 18 ]
Исследования показали, что только около половины женщин, соответствующих критериям вульводинии, обратятся за медицинской помощью. [ 5 ] Многие посещают нескольких врачей, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. [ 5 ] Менее 2% людей, обращающихся за помощью, получают диагноз. [ 19 ] Многие гинекологи не знакомы с этим семейством состояний. Пострадавшие женщины также часто не решаются обращаться за лечением хронической боли в вульве, особенно потому, что многие женщины начинают испытывать симптомы примерно в то же время, когда они становятся сексуально активными. Более того, отсутствие каких-либо видимых симптомов означает, что перед постановкой диагноза многим пациентам говорили, что боль «у них в голове». [ 20 ] Неправильное объяснение женской вульвовагинальной боли психологическому, а не медицинскому происхождению восходит к влиянию фрейдистского психоанализа . [ 21 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Инфекции: инфекция мочевыводящих путей , [ 22 ] кандидоз , герпес , ВПЧ , вагинит
- Дерматологические заболевания: склеротический лишай , плоский лишай.
- Новообразования: болезнь Педжета , карцинома вульвы.
- Неврологические расстройства: невралгия, вторичная по отношению к вирусу герпеса, повреждение спинномозгового нерва. [ нужна ссылка ] , защемление полового нерва
В последние годы разработаны и усовершенствованы диагностические алгоритмы диагностики различных подтипов и причин вульварной боли. Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин ( ISSWSH ) поддерживает этот диагностический алгоритм .
Уход
[ редактировать ]Существует ряд возможных методов лечения, ни один из которых не является одинаково эффективным. [ 2 ] Лечение включает в себя:
Лекарства
[ редактировать ]Для лечения вульводинии использовался ряд лекарств. [ 2 ] Однако доказательства, подтверждающие их использование, часто недостаточны. [ 2 ] К ним относятся кремы и мази, содержащие лидокаин , эстроген или трициклические антидепрессанты . [ 2 ] Иногда применяют антидепрессанты и противосудорожные препараты в форме таблеток, но они плохо изучены. [ 2 ] Инъекционные препараты, включая стероиды и ботулотоксин, применялись с ограниченным успехом. [ 2 ]
Физиотерапия
[ редактировать ]У многих пациентов с вульводинией также наблюдается высокий тонус тазового дна, что означает, что мышцы тазового дна слишком напряжены. Это может способствовать усилению боли в этой области. Физиотерапия тазового дна может помочь в лечении дисфункции тазового дна и помочь пациенту лучше контролировать мышцы тазового дна.
Операция
[ редактировать ]Вестибулэктомия — это операция по удалению преддверия влагалища , которая может быть рекомендована некоторым пациенткам. Он был предложен в качестве терапии первой линии нейропролиферативной вестибулодинии . [ 23 ] Он имеет успешные долгосрочные результаты, [ 24 ] но часто предлагается только после того, как консервативные меры не дали результата.
Образ жизни
[ редактировать ]Часто рекомендуется ряд изменений в образе жизни, например, использование хлопчатобумажного нижнего белья, отказ от веществ, которые могут раздражать эту область, и использование смазки во время секса. [ 2 ] Использование альтернативной медицины недостаточно изучено, чтобы давать рекомендации. [ 2 ]
Консультирование
[ редактировать ]Образовательные семинары под руководством гинеколога, проводимые в групповом формате, оказывают значительное положительное влияние на психологические симптомы и сексуальное функционирование у женщин, спровоцировавших (вызванную таким раздражителем, как прикосновение или сексуальная активность) вестибулодинию (боль, локализованную в преддверии вульвы ). [ 25 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Процент затронутых женщин не совсем ясен, но оценки колеблются в пределах 10-28%. [ 17 ] [ 5 ] С ней можно спутать многие другие состояния, которые на самом деле не являются вульводинией (диагноз ставится путем исключения других причин боли в вульве). Боль в вульве – довольно частая жалоба в женских клиниках.
Сообщества пациентов
[ редактировать ]Учитывая сложность диагностики и лечения вульводинии, [ 5 ] пациенты сформировали сообщества, чтобы помочь друг другу получить доступ к медицинской помощи и выступить за лучшее распознавание болезни.
Основанная в 1994 году Национальная ассоциация вульводинии (NVA) является некоммерческой организацией, которая помогает пациентам связываться друг с другом и с поставщиками медицинских услуг, которые могут им помочь. Они ведут список направлений поставщиков медицинских услуг и имеют географически организованные группы поддержки пациентов. NVA обеспечило первое финансирование исследований вульводинии в 1990-х годах и продолжает предоставлять начальные гранты для исследований вульводинии. [ 26 ]
Tight Lipped — второе, более молодое сообщество пациентов с вульводинией. Основанный в 2019 году, Tight Lipped начинался как подкаст, рассказывающий истории, направленный на то, чтобы положить конец стигме и загадкам, окружающим вульвовагинальную боль. Она превратилась в массовую организацию, возглавляемую пациентами, целью которой является изменение того, как медицинские сообщества и общество понимают хронические вульвовагинальные болевые состояния, такие как вульводиния. [ 27 ] [ 28 ]
существует несколько онлайн-сообществ пациентов На таких сайтах, как Facebook и Reddit, . Поскольку доступ к медицинским знаниям очень затруднен, пациенты прибегают к знаниям других пациентов, чтобы получить помощь.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Фельдхаус-Дахир, М (2011). «Причины и распространенность вестибулодинии: расстройство вульварной боли». Урологическая медсестра . 31 (1): 51–4. дои : 10.7257/1053-816X.2012.31.1.51 . ПМИД 21542444 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Стокдейл, КК; Лоусон, HW (2014). «Обновление рекомендаций по вульводинии 2013 г.» . Журнал заболеваний нижних половых путей . 18 (2): 93–100. дои : 10.1097/LGT.0000000000000021 . ПМИД 24633161 . S2CID 410660 .
- ^ Борнштейн, Дж.; Гольдштейн, AT; Стокдейл, КК; Бержерон, С.; Пукалл, К.; Золнун, Д.; Коуди, Д. (апрель 2016 г.). «Согласованная терминология ISSVD, ISSWSH и IPPS и классификация постоянной вульварной боли и вульводинии». Джей Секс Мед . 13 (4): 607–12. дои : 10.1016/j.jsxm.2016.02.167 . ПМИД 27045260 .
- ^ Jump up to: а б с Гольдштейн, Эндрю (2020). Гольдштейн, Эндрю Т.; Пукалл, Кэролайн Ф.; Гольдштейн, Ирвин; Крапф, Джилл М.; Гольдштейн, Сью В.; Гольдштейн, Гейл (ред.). Женские сексуальные болевые расстройства: оценка и лечение (2-е изд.). стр. 157–162. дои : 10.1002/9781119482598 . ISBN 978-1-119-48266-6 .
- ^ Jump up to: а б с д и Харлоу, Бернард; Кунита, Кристина; Нгуен, Руби; Райделл, Сара; Тернер, Рэйчел; Маклехоз, Ричард (январь 2014 г.). «Распространенность симптомов, соответствующих диагнозу вульводиния: популяционные оценки из 2 географических регионов» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 210 (1): 40.д1–8. дои : 10.1016/j.ajog.2013.09.033 . ПМЦ 3885163 . ПМИД 24080300 .
- ^ Jump up to: а б «Постоянная боль в вульве» . Американский колледж акушеров и гинекологов . Проверено 30 октября 2020 г. .
- ^ Национальный исследовательский центр женщин и семьи (октябрь 2007 г.). «Вульводиния и генитальная боль» . Архивировано из оригинала 25 июля 2011 года . Проверено 27 августа 2009 г.
- ^ Мойал-Баракко, М; Линч, Пи Джей (2004). «Терминология и классификация вульводинии ISSVD 2003 г.: историческая перспектива». Журнал репродуктивной медицины . 49 (10): 772–7. ПМИД 15568398 .
- ^ Бержерон, Софи; Биник, Ицхак М.; Халифе, Самир; Меана, Марта; Беркли, Карен Дж.; Пагидас, Келли (1997). «Лечение синдрома вульварного вестибулита: на пути к мультимодальному подходу». Сексуальная и супружеская терапия . 12 (4): 305–311. дои : 10.1080/02674659708408174 .
- ^ Бержерон, Софи; Биник, Ицхак М.; Халифе, Самир; Пагидас, Келли (1997). «Синдром вульварного вестибулита: критический обзор». Клинический журнал боли . 13 (1): 27–42. дои : 10.1097/00002508-199703000-00006 . ПМИД 9084950 .
- ^ «Что такое Вульводиния?» . Национальная ассоциация вульводинии . Проверено 29 января 2019 г.
- ^ Романелло, Дженнифер; Майерс, Моника; Нико, Эльза; Рубин, Рэйчел (март 2023 г.). «Клиторальные спайки: обзор литературы» . Обзоры сексуальной медицины . 11 (3): 196–201. дои : 10.1093/sxmrev/qead004 . ПМИД 36973166 . Проверено 29 марта 2024 г.
- ^ Гросс, Рэйчел (октябрь 2022 г.). «Новости: у половины мира есть клитор. Почему… (The New York Times) – За заголовками – NLM» . НКБИ . Нью-Йорк Таймс . Проверено 29 марта 2024 г.
- ^ Гербер, Стефан; Бонджованни, Энн Мари; Леджер, Уильям Дж.; Уиткин, Стивен С. (2003). «Полиморфизм гена интерлейкина-1β у женщин с синдромом вульварного вестибулита». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 107 (1): 74–77. дои : 10.1016/S0301-2115(02)00276-2 . ПМИД 12593899 .
- ^ Бассон, Розмари; Веймар Шульц, Виллиброрд (2007). «Сексуальные последствия общих заболеваний». Ланцет . 369 (9559): 409–424. дои : 10.1016/S0140-6736(07)60197-4 . ПМИД 17276781 . S2CID 44628975 .
- ^ Келлог-Спадт, С. (октябрь 2003 г.). «Дифференциальная диагностика дисфункции тазового дна и боли вульвы» . Проверено 11 сентября 2012 г.
- ^ Jump up to: а б Хилл, Д.А.; Тейлор, Калифорния (15 мая 2021 г.). «Диспареуния у женщин». Американский семейный врач . 103 (10): 597–604. ПМИД 33983001 .
- ^ Хефнер, Гонконг; Коллинз, Мэн; Дэвис, GD; Эдвардс, Л; Фостер, округ Колумбия; Хартманн, Эд; Кауфман, Р.Х.; Линч, Пи Джей; Маргессон, LJ; Мойал-Баракко, М; Пайпер, CK; Рид, Б.Д.; Стюарт, Э.Г.; Уилкинсон, Э.Дж. (2005). «Руководство по вульводинии» . Журнал заболеваний нижних половых путей . 9 (1): 40–51. дои : 10.1097/00128360-200501000-00009 . ПМИД 15870521 . S2CID 18081230 .
- ^ Рид, Барбара Дайан; Харлоу, Сиобан Дениз; Сен, Ананда; Легоцки, Лори Джо; Эдвардс, Рейна Моник; Арато, Нора; Хефнер, Хоуп Кэтрин (февраль 2012 г.). «Распространенность и демографические характеристики вульводинии в популяционной выборке» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 206 (2): 170.e1–170.e9. дои : 10.1016/j.ajog.2011.08.012 . ПМК 3779055 . ПМИД 21963307 .
- ^ Шоллкросс, Ребекка; Диксон, Джоан М.; Наннс, Дэвид; Тейлор, Кейт; Киемле, Гунди (1 апреля 2019 г.). «Женский опыт вульводинии: интерпретирующий феноменологический анализ пути к диагностике» . Архив сексуального поведения . 48 (3): 961–974. дои : 10.1007/s10508-018-1246-z . ISSN 1573-2800 . ПМК 6418055 . ПМИД 30047005 .
- ^ Срайер, Ханна (март 2023 г.). «Несовершенный половой акт: сексуальная инвалидность, сексуальные отклонения и история вагинальной боли в Соединенных Штатах двадцатого века» . Журнал американской истории . 109 (4): 782–803. дои : 10.1093/jahist/jaad001 . Проверено 29 марта 2024 г.
- ^ Хасрия, Раджвиндер; Барселла, Уильям; Де Иорио, Мария ; Свами, Шила; Гилл, Кирен; Купелян, Энтони; Мэлоун-Ли, Джеймс (2018). «Симптомы нижних мочевыводящих путей, которые предсказывают микроскопическую пиурию» . Международный урогинекологический журнал . 29 (7): 1019–1028. дои : 10.1007/s00192-017-3472-7 . ПМК 6004270 . ПМИД 28971220 .
- ^ Кинг, Мишель А.; Митчелл, Лея С.; Белкин, Зоя; Гольдштейн, Эндрю Т. (апрель 2018 г.). «Вульварная вестибулэктомия при нейропролиферативно-ассоциированной вестибулодинии: ретроспективный анализ» . Журнал гинекологической хирургии . 34 (2): 58–62. дои : 10.1089/gyn.2017.0030 . ISSN 1042-4067 . Проверено 29 марта 2024 г.
- ^ Арик, Дэвид; Борнштейн, Джейкоб (октябрь 2020 г.). «Оценка долгосрочного хирургического успеха и удовлетворенности пациентов после вестибулэктомии» . Журнал заболеваний нижних половых путей . 24 (4): 399–404. дои : 10.1097/LGT.0000000000000552 . ПМИД 32569021 .
- ^ Бротто, Луизиана; Садовник, Л; Томсон, С. (2010). «Влияние образовательных семинаров на женщин с спровоцированной вестибулодинией». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 32 (2): 132–8. дои : 10.1016/s1701-2163(16)34427-9 . ПМИД 20181314 .
- ^ «НВА» . Национальная ассоциация вульводинии . Проверено 29 марта 2024 г.
- ^ Браун, Кейлин. «Болезненный секс? Разбитые влагалища? Этот андеграундный журнал нормализует табу» . Время Лос-Анджелеса . Проверено 29 марта 2024 г.
- ^ «Крупногубый» . Плотногубый . Проверено 29 марта 2024 г.
