Непроходимость фаллопиевых труб
| Непроходимость фаллопиевых труб | |
|---|---|
 | |
| Наличие гидросальпинкса по данным сонографии указывает на дистальную непроходимость маточных труб. | |
| Специальность | Гинекология |
Непроходимость фаллопиевых труб , также известная как окклюзия фаллопиевых труб , является основной причиной женского бесплодия . Заблокированные фаллопиевы трубы не могут позволить яйцеклетке и сперматозоиду соединиться, что делает оплодотворение невозможным.
Типы
[ редактировать ]Примерно 20% женского бесплодия можно объяснить трубными причинами. [ 1 ] Дистальная трубная непроходимость (поражающая дистальное отверстие маточных труб (по направлению к яичнику )) обычно связана с образованием гидросальпинкса и часто вызывается Chlamydia trachomatis . [ 1 ] Тазовые спайки могут быть связаны с такой инфекцией. При менее тяжелых формах бахромки могут агглютинироваться и повреждаться, но некоторая проходимость все же может сохраняться. Непроходимость среднего сегмента маточных труб может быть вызвана процедурами перевязки маточных труб, поскольку эта часть трубы является частой целью стерилизационных вмешательств. Проксимальная трубная непроходимость может возникнуть после инфекции, например, септического аборта .
Причины
[ редактировать ]Чаще всего трубка может быть непроходима из-за инфекции, такой как воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). Сообщается, что частота трубного бесплодия составляет 12% после одного, 23% после двух и 53% после трех эпизодов ВЗОМТ. [ 1 ] Фаллопиевы трубы также могут быть закупорены или повреждены эндометритом , послеродовыми инфекциями и внутрибрюшными инфекциями, включая аппендицит и перитонит . Образование спаек не обязательно может блокировать маточную трубу, но может привести к ее дисфункции, деформируя или отделяя ее от яичника. Сообщалось, что женщины с дистальной непроходимостью маточных труб имеют более высокий уровень ВИЧ-инфекции . [ 2 ]
Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы как метод контрацепции. В таких ситуациях зонды, как правило, здоровы, и обычно у пациентов, обратившихся за процедурой, есть дети. Перевязка маточных труб считается постоянной процедурой. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Хотя полное тестирование функций маточных труб у пациентов с бесплодием невозможно, тестирование проходимости маточных труб возможно. Гистеросальпингограмма покажет , что трубы открыты, когда рентгеноконтрастный краситель попадает в брюшную полость. Сонография может выявить аномалии маточных труб, такие как гидросальпинкс, указывающий на непроходимость маточных труб. Во время операции, обычно лапароскопии , можно проверить состояние труб и краситель, такой как метиленовый синий, ввести в матку в процессе, называемом хромотубацией, и показать, что он проходит через трубы, когда шейка матки окклюзирована. Лапароскопическая хромотубация считается золотым стандартом оценки маточных труб. [ 3 ] Поскольку заболевания маточных труб часто связаны с инфекцией хламидиоза, тестирование на антитела к хламидии стало экономически эффективным методом скрининга патологии маточных труб. [ 3 ]
Инсуффляция маточных труб представляет лишь исторический интерес как старый служебный метод определения проходимости; [ 4 ] его использовали перед лапароскопической оценкой органов малого таза.
Уход
[ редактировать ]Лечение непроходимости фаллопиевых труб традиционно лечили хирургическим вмешательством на маточных трубах ( тубопластикой ) с целью восстановления проходимости маточных труб и, следовательно, возможного нормального функционирования. Распространенным современным методом лечения является экстракорпоральное оплодотворение , поскольку оно более экономически эффективно, менее инвазивно и дает немедленные результаты. Альтернативные методы, такие как мануальная физиотерапия, также упоминаются из-за способности открывать и возвращать функцию заблокированных фаллопиевых труб у некоторых женщин. Такие методы лечения, как вспомогательные репродуктивные технологии, используются чаще, чем хирургическое вмешательство. [ 5 ]
Tuboplasty
[ редактировать ]Тубопластика относится к ряду хирургических операций, целью которых является восстановление проходимости и функционирования фаллопиевых труб с целью достижения беременности. Поскольку трубное бесплодие является распространенной причиной бесплодия , тубопластика обычно выполнялась до разработки эффективного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). [ нужна ссылка ]
Разработаны различные виды тубопластики, которые можно применять с помощью лапароскопии или лапаротомии . [ 6 ] К ним относятся лизис спаек, [ 7 ] фимбриопластика (восстановление бахромчатого конца труб), [ 8 ] сальпиностомия (создание отверстия для трубы), резекция и реанастомоз (удаление части заблокированной трубы и воссоединение оставшихся проходимых частей трубы) и реимплантация маточных труб (повторное соединение трубы с маткой). Кроме того, с помощью рентгеноскопии или гистероскопии проксимальную окклюзию маточных труб можно устранить путем односторонней или двусторонней селективной канюляции маточных труб — процедуры, при которой тонкий катетер продвигается через проксимальную часть зева маточной трубы для исследования и, возможно, восстановления проходимости маточных труб. [ 8 ] сальпиностомия (создание отверстия для трубки) [ 9 ] или фаллопоскопия .
Результаты хирургии маточных труб обратно пропорциональны повреждениям, существовавшим до операции. [ 10 ] Развитие спаек остается проблемой. [ 1 ] Пациентки с прооперированными трубками подвергаются повышенному риску внематочной беременности . [ 10 ] хотя экстракорпоральное оплодотворение у пациенток с поврежденными трубами также связано с риском внематочной беременности.
Экстракорпоральное оплодотворение
[ редактировать ]Экстракорпоральное оплодотворение — это процесс, при котором спермой вне оплодотворяется организма яйцеклетка : in vitro . ЭКО является основным методом лечения бесплодия , когда другие методы вспомогательных репродуктивных технологий оказались неэффективными. Этот процесс включает в себя мониторинг овуляторного процесса женщины, удаление яйцеклетки или яйцеклетки женщины (яйцеклетки или яйцеклеток) из яичников и предоставление сперме оплодотворить их в жидкой среде в лаборатории. Когда естественный цикл женщины контролируется с целью сбора естественно отобранной яйцеклетки (яйцеклетки) для оплодотворения, это называется ЭКО в естественном цикле. Оплодотворенная яйцеклетка ( зигота пациентки ) затем переносится в матку с целью установления успешной беременности. [ нужна ссылка ]
Хотя терапия ЭКО в значительной степени заменила операцию на маточных трубах при лечении бесплодия, наличие гидросальпинкса отрицательно влияет на успех ЭКО. [ 5 ] Перед ЭКО было рекомендовано провести лапароскопическую операцию, чтобы блокировать или удалить гидросальпинги. [ 11 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Йен СС, Яффе РБ, Барбьери РЛ. Репродуктивная эндокринология (4-е изд.). УБ Сондерс. ISBN 0-7216-6897-6 . [ нужна страница ]
- ^ Адезиюн А.Г., Амех К.А., Эка А. (2008). «Гистеросальпингографические аномалии маточных труб и ВИЧ-инфекция среди чернокожих женщин с трубным бесплодием в странах Африки к югу от Сахары». Гинекол Обстет Инвест . 66 (2): 119–22. дои : 10.1159/000128600 . ПМИД 18446041 . S2CID 38319728 .
- ^ Перейти обратно: а б Кодаман П.Х., Ариси А., Сели Э (2004). «Доказательная диагностика и лечение трубного фактора бесплодия». Curr Opin Obstet Gynecol . 16 (3): 221–9. дои : 10.1097/00001703-200406000-00004 . ПМИД 15129051 . S2CID 43312882 .
- ^ Спирт Х (февраль 2007 г.). «Запоминающиеся медицинские наставники: XVII: Исидор К. Рубин (1883–1958)». Акушерско-гинекологический осмотр . 62 (2): 77–81. дои : 10.1097/01.ogx.0000248809.19623.96 . ПМИД 17229327 .
- ^ Перейти обратно: а б Сотрел, Гинтер (2009). «Уместно ли хирургическое восстановление фаллопиевых труб?» . Преподобный акушер гинекол . 2 (3): 176–85. ПМК 2760895 . ПМИД 19826575 .
- ^ «Процедуры лечения бесплодия на фаллопиевых трубах» . Веб-МД . Проверено 20 августа 2013 г.
- ^ Сомштейн, Сэмюэл; Ло Мензо, Эмануэле Ло; Симпфендорфер, Конрад; Зундел, Натан; Розенталь, Рауль Дж. (2006). «Лапароскопический лизис спаек». Всемирный журнал хирургии . 30 (4): 535–40. дои : 10.1007/s00268-005-7778-0 . ПМИД 16555020 . S2CID 33208955 .
- ^ Перейти обратно: а б Ланг, ЕК; Данауэй-младший, HE; Ронигер, МЫ (1990). «Селективная костная сальпингография и трансвагинальная дилатация катетера в диагностике и лечении непроходимости маточных труб» . Американский журнал рентгенологии . 154 (4): 735–40. дои : 10.2214/ajr.154.4.2107667 . ПМИД 2107667 .
- ^ Сулак П.Дж., Леттери Г.С., Хейслип CC, Коддингтон CC, Кляйн Т.А. (1987). «Гистероскопическая канюляция и лаваж в лечении проксимальной непроходимости маточных труб» . Стерил Фертил . 48 (3): 493–4. дои : 10.1016/S0015-0282(16)59425-4 . ПМИД 2957240 .
- ^ Перейти обратно: а б Мосса Б., Пателла А., Эбано В., Пасифичи Е., Мосса С., Марциани Р. (2005). «Микрохирургия по сравнению с лапароскопией при непроходимости дистальных маточных труб, исследованной гистеросальпингографически или лапароскопически». Clin Exp Obstet Gynecol . 32 (3): 169–71. ПМИД 16433156 .
- ^ Мело, Педро; Георгиу, Экторас X.; Джонсон, Нил; ван Вурст, Сабина Ф.; Странделл, Анника; Мол, Бен Виллем Дж.; Беккер, Кристиан; Гранн, Ингрид Э. (22 октября 2020 г.). «Хирургическое лечение заболеваний маточных труб у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (10): CD002125. дои : 10.1002/14651858.CD002125.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМК 8094448 . ПМИД 33091963 .