Менструальное расстройство
Нарушение менструального цикла женщины характеризуется как любое аномальное состояние, связанное с менструальным циклом . Существует много различных типов нарушений менструального цикла, которые различаются признаками и симптомами, включая боль во время менструации, сильное кровотечение или отсутствие менструации. Нормальные изменения могут возникать в менструальном цикле, но обычно нарушения менструального цикла могут также включать периоды, которые наступают с интервалом менее 21 дня, с интервалом более 3 месяцев или длятся более 10 дней по продолжительности. [ 1 ] Вариации менструального цикла в основном вызваны незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГПО), поэтому необходимо раннее выявление и лечение, чтобы свести к минимуму возможность осложнений, касающихся будущей репродуктивной способности. [ 2 ] [ 3 ]
Хотя нарушения менструального цикла когда-то считались более неприятной проблемой, в настоящее время широко признано, что они оказывают серьезное влияние на общество в виде потерянных дней на работе из-за боли и страданий, которые испытывают женщины. Эти расстройства могут возникать из физиологических источников (беременность и т. д.), патологических источников (стресс, чрезмерные физические нагрузки, потеря веса, эндокринные или структурные нарушения и т. д.) или ятрогенных источников (вторичных по отношению к использованию противозачаточных средств и т. д.). [ 4 ]
Виды нарушений менструального цикла
[ редактировать ]Предменструальные расстройства
[ редактировать ]- Предменструальный синдром (ПМС) или предменструальное напряжение относится к эмоциональным и физическим симптомам, которые обычно возникают в течение двух недель, предшествующих менструации . [ 5 ] Симптомы обычно легкие, но у 5–8% женщин наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой степени, которые существенно влияют на повседневную деятельность. [ 6 ] Симптомы могут включать беспокойство, раздражительность, перепады настроения, депрессию, головную боль, тягу к еде, повышенный аппетит и вздутие живота. [ 4 ]
- Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это тяжелое расстройство настроения, которое влияет на когнитивные и физические функции в течение недели, предшествующей менструации. Предменструальное дисфорическое расстройство диагностируется по крайней мере по одному аффективному симптому или симптому настроения и по меньшей мере пяти физическим симптомам настроения и/или поведенческим симптомам. [ 7 ]
Нарушения длины цикла
[ редактировать ]Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 22–45 дней. [ 4 ]
- Аменорея – отсутствие менструации у женщины репродуктивного возраста. Физиологические состояния аменореи наблюдаются во время беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Вне репродуктивного возраста менструации отсутствуют в детстве и после менопаузы . [ 8 ]
- Нерегулярные менструации – это когда продолжительность менструального цикла у женщины варьируется более чем на 8 дней. Термин «метроррагия» часто используется для обозначения нерегулярных менструаций, возникающих между ожидаемыми менструальными периодами. [ 9 ] [ 10 ]
- Олигоменорея — медицинский термин, обозначающий нечастые, часто легкие менструации (интервалы более 35 дней). [ 11 ]
- Полименорея — это медицинский термин, обозначающий циклы с интервалом 21 день или меньше.
Нарушения потока
[ редактировать ]Нормальная продолжительность менструальных выделений составляет 3–7 дней. [ 4 ]
- Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это широкий термин, используемый для описания любого нарушения кровотечения, которое включает объем, продолжительность и/или регулярность кровотечения. Кровотечения могут возникать часто или нечасто, между менструациями, после полового акта и после менопаузы. Кровотечение во время беременности исключено. [ 12 ]
- Гипоменорея – это аномально легкие менструальные кровотечения. [ 13 ]
- Меноррагия (мено = продолжительная, ррагия = чрезмерные выделения/выделения) — это аномально обильные и продолжительные менструальные периоды. [ 13 ]
- Метроррагия — это кровотечение нерегулярное время, особенно вне ожидаемых интервалов менструального цикла. При наличии обильных менструальных и маточных кровотечений, не вызванных менструацией, менометроррагия может быть диагностирована (менометроррагия = продолжительная, метро = время, ррагия = чрезмерные выделения/выделения). Причины могут быть связаны с аномальной свертываемостью крови, нарушением нормальной гормональной регуляции менструации или нарушениями эндометрия , выстилающего матку . В зависимости от причины это может быть связано с аномально болезненными менструациями . [ 13 ]
Нарушения овуляции
[ редактировать ]Нарушения овуляции включают олигоовуляцию и ановуляцию: [ 14 ]
- Ановуляция – это отсутствие овуляции тогда, когда она обычно ожидается (у женщин в постменархальном периоде или в пременопаузе). [ 15 ] Ановуляция обычно проявляется нерегулярностью менструальных циклов, то есть непредсказуемой вариабельностью интервалов, продолжительности или кровотечениями. Ановуляция также может вызвать прекращение менструации (вторичная аменорея) или обильное кровотечение ( дисфункциональное маточное кровотечение ).
- Олигоовуляция — это редкая или нерегулярная овуляция (обычно определяемая как циклы длительностью >35 дней или <8 циклов в год). [ 14 ] [ 16 ]
Другие нарушения менструального цикла
[ редактировать ]- Дисменорея (или дисменорея), судороги или болезненные менструации , включает менструальные периоды, которые сопровождаются либо острой, периодической болью, либо тупой, ноющей болью, обычно в области таза или нижней части живота . [ 17 ]
Признаки и симптомы нарушений менструального цикла
[ редактировать ]
Признаки и симптомы нарушений менструального цикла могут вызвать значительный стресс. Аномальные маточные кровотечения (АМК) могут стать одной из наиболее актуальных гинекологических проблем во время менструации. Дисменорея является наиболее распространенной. [ 2 ]
Предменструальный синдром (ПМС)
[ редактировать ]Симптомы могут включать раздражительность, вздутие живота, депрессию, тягу к еде, агрессивность и перепады настроения. Также сообщается о задержке жидкости и нестабильном наборе веса. [ 4 ]
К провоцирующим факторам риска относятся: стресс, употребление алкоголя, физические упражнения, курение и прием некоторых лекарств. [ 4 ]
Аменорея
[ редактировать ]Отсутствие менструаций к 16 годам при появлении вторичных половых признаков или к 14 годам при отсутствии вторичных половых признаков (первичная аменорея) или отсутствие менструаций более 3–6 месяцев после первого менструального цикла. [ 2 ] Хотя отсутствие менструации является основным признаком, другие симптомы могут включать в себя: излишнюю мимику лица, выпадение волос, головную боль, изменения зрения, молочные выделения из груди или отсутствие развития груди. [ 18 ]
Аномальное маточное кровотечение
[ редактировать ]У одной трети женщин в жизни случаются аномальные маточные кровотечения. Нормальный менструальный цикл имеет частоту от 24 до 38 дней, длится от 7 до 9 дней, поэтому кровотечение, которое длится дольше, можно считать ненормальным. Еще одним симптомом является очень сильное кровотечение (например, необходимость использования 1 или более тампонов или гигиенических прокладок каждый час). [ 19 ]
Дисменорея
[ редактировать ]Особенно болезненные или постоянные менструальные спазмы, возникающие при отсутствии какого-либо основного заболевания органов малого таза. [ 4 ]
Боль, иррадиирующая в поясницу или верхнюю часть бедер с началом менструации и продолжающаяся от 12 до 72 часов. Боль также может сопровождаться головной болью, тошнотой, рвотой, диареей и усталостью. Боль может начинаться постепенно, в первые несколько лет менструации, а затем усиливаться по мере того, как менструации становятся регулярными. Пациентки, у которых также имеется вторичная аменорея, сообщают о симптомах, которые начинаются после 20 лет и продолжаются 5–7 дней с прогрессирующим усилением боли с течением времени. Сообщается также о болях в области таза. [ 4 ]
Причины нарушений менструального цикла
[ редактировать ]Существует множество причин нарушений менструального цикла, включая миому матки , гормональный дисбаланс, нарушения свертываемости крови , рак , инфекции, передающиеся половым путем , синдром поликистозных яичников и генетику. [ 20 ] Миома матки — это доброкачественные, незлокачественные новообразования в матке, которые в какой-то момент жизни поражают большинство женщин и обычно не требуют лечения, если только они не вызывают непереносимых симптомов. [ 21 ] Факторы стресса и образа жизни обычно влияют на менструацию, что включает в себя изменение веса, диету , изменения в физических упражнениях, путешествия и болезни. [ 22 ]
Гиперпролактинемия также может вызывать нарушения менструального цикла.
Аменорея
[ редактировать ]Существуют разные причины в зависимости от типа нарушения менструального цикла. Аменорея , или отсутствие менструации, подразделяется на первичную и вторичную аменорею. При первичной аменорее, при которой наблюдается отсутствие менструации к 16 годам при нормальном половом развитии или к 14 годам без нормального полового развития, причинами могут быть аномалии развития матки, яичников или половых путей или эндокринные нарушения . Вторичная аменорея или отсутствие менструации более 6 месяцев может быть вызвана теми же причинами, что и первичная аменорея, а также синдромом поликистозных яичников , беременностью, хроническими заболеваниями и приемом некоторых наркотиков, таких как кокаин и опиоиды. [ 23 ]
Гипоменорея
[ редактировать ]Причины гипоменореи , или нерегулярных месячных, включают периоды перед менопаузой , расстройства пищевого поведения , чрезмерные физические нагрузки, дисфункцию щитовидной железы , неконтролируемый диабет , синдром Кушинга , гормональные противозачаточные средства и некоторые лекарства для лечения эпилепсии или психических заболеваний. [ 24 ]
Меноррагия
[ редактировать ]Причины меноррагии или обильных менструальных кровотечений включают синдром поликистозных яичников , миому матки , полипы эндометрия , нарушения свертываемости крови и выкидыш. [ 24 ]
Дисменорея
[ редактировать ]Причины дисменореи , или менструальной боли, включают эндометриоз , рубцевание таза из-за хламидиоза или гонореи , а также внутриматочные противозачаточные средства или ВМС . [ 24 ] Первичная дисменорея возникает, когда не установлена основная причина, а вторичная дисменорея возникает, когда менструальная боль вызвана другими состояниями, такими как эндометриоз , миома или инфекция. [ 25 ]
Диагностика нарушений менструального цикла
[ редактировать ]
Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза и физического осмотра, включая осмотр органов малого таза и иногда мазок Папаниколау . [ 26 ]
Дополнительное тестирование может включать, помимо прочего, анализы крови, гормональные тесты, УЗИ , гинекологическое УЗИ , магнитно-резонансную томографию (МРТ) , гистероскопию , лапароскопию , биопсию эндометрия , а также дилатацию и выскабливание (D&C). [ 26 ]
Лечение нарушений менструального цикла
[ редактировать ]Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство
[ редактировать ]Из-за неясной этиологии предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства основной целью лечения является облегчение симптомов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и спиронолактон уменьшают физические и психологические симптомы, связанные с предменструальным синдромом. Оральные контрацептивы могут облегчить физические симптомы болезненности и вздутия груди. Лечение супрессии яичников агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона, применяемое не по назначению, может уменьшить симптомы, но имеет неблагоприятные побочные эффекты, включая снижение плотности костей. Другие менее часто используемые лекарства, такие как алпразолам, могут уменьшить симптомы тревоги, но могут вызывать зависимость, толерантность и злоупотребление. Пиридоксин , форма витамина B6 , можно использовать в качестве пищевой добавки для облегчения общих симптомов. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]
Аменорея
[ редактировать ]Успешное лечение зависит от диагноза аменореи. У пациентов с функциональной гипоталамической аменореей вследствие физического или психологического стресса немедикаментозные варианты включают увеличение веса, решение эмоциональных проблем или снижение интенсивности физических упражнений. Пациентам, у которых наблюдается аменорея из-за гипотиреоза, можно начать заместительную терапию щитовидной железы. Агонисты дофамина, такие как бромокриптин, используются у пациентов с аденомами гипофиза . Аменорея, связанная с дисгенезией гонад или гипоэстрогенным состоянием, может лечиться пероральными контрацептивами, пластырями или вагинальными кольцами. [ 4 ]
Аменорея, связанная со структурными аномалиями, может быть устранена с помощью хирургического лечения, такого как гонадэктомия . [ 30 ]
Меноррагия
[ редактировать ]Неотложная помощь при менструальном кровотечении включает гормональную терапию эстрогенами или пероральными контрацептивами до тех пор , пока кровотечение не прекратится, с последующим снижением дозы пероральных контрацептивов. Дополнительная терапия может включать препараты железа и нестероидные противовоспалительные препараты. [ 31 ] Пациенты, которые не реагируют на гормональную терапию, могут использовать антифибринолитики . Процедурная терапия, такая как аспирационное выскабливание и внутриматочная баллонная тампонада, предназначена для пациенток, которые не реагируют на медикаментозную терапию и не подвергают риску фертильность. В угрожающих жизни ситуациях могут потребоваться более инвазивные процедуры, такие как абляция эндометрия , эмболизация маточных артерий и гистерэктомия . [ 32 ]
Долгосрочное лечение включает эстрогенсодержащую терапию и прогестиновую терапию. [ 33 ]
Дисменорея
[ редактировать ]Первичную дисменорею обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен, для уменьшения боли от умеренной до сильной. Другие простые анальгетики, такие как аспирин или ацетаминофен, используются реже, но также могут уменьшить кратковременную боль. Добавки, включающие тиамин и витамин Е, могут уменьшить боль у молодых женщин. Нефармакологические вмешательства, такие как использование внешнего тепла, также эффективны для уменьшения боли. [ 34 ] Регулярные упражнения также могут уменьшить боль. [ 35 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Нарушения менструального цикла» . Гора Синай .
- ^ Jump up to: а б с Делигеороглу Э., Кретсас Г. (2012). «Нарушения менструального цикла». В Султане С (ред.). Детская и подростковая гинекология . Эндокринное развитие. Полет. 22. Базель: Издательство Каргер. стр. 160–170. дои : 10.1159/000331697 . ISBN 978-3-8055-9336-6 . ПМИД 22846527 . S2CID 13066437 .
- ^ Попат В.Б., Проданов Т., Чалис К.А., Нельсон Л.М. (2008). «Менструальный цикл: биологический маркер общего здоровья подростков» . Анналы Нью-Йоркской академии наук . 1135 (1): 43–51. Бибкод : 2008NYASA1135...43P . дои : 10.1196/анналы.1429.040 . ПМК 2755071 . ПМИД 18574207 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Крюгер М.В. (2015). «Нарушения менструального цикла». В Южном Поле Дж. Э., Матени СК, Льюис Э. Л. (ред.). Текущая диагностика и лечение: Семейная медицина (4-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . Проверено 31 июля 2020 г.
- ^ Дикерсон Л.М., Мазик П.Дж., Хантер М.Х. (апрель 2003 г.). «Предменструальный синдром». Американский семейный врач . 67 (8): 1743–52. ПМИД 12725453 .
- ^ Йонкерс К.А., О'Брайен П.М., Эрикссон Э. (апрель 2008 г.). «Предменструальный синдром» . Ланцет . 371 (9619): 1200–10. дои : 10.1016/S0140-6736(08)60527-9 . ПМК 3118460 . ПМИД 18395582 .
- ^ Ханцу Л., Эпперсон CN (ноябрь 2015 г.). «Предменструальное дисфорическое расстройство: эпидемиология и лечение» . Текущие отчеты психиатрии . 17 (11): 87. дои : 10.1007/s11920-015-0628-3 . ПМК 4890701 . ПМИД 26377947 .
- ^ «Аменорея» . Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт здоровья детей и человеческого развития . 2017.
- ^ «Определение метроррагии» . MedicineNet.com .
- ^ Данн А. (2017). «7 причин спазмов перед менструацией» . Медлюкс .
- ^ «Олигоменорея» . Бесплатный словарь .
- ^ «Аномальное маточное кровотечение: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 31 июля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с Лонг ВН (1990). «Аномальное вагинальное кровотечение» . В Уокере Х.К., Холле В.Д., Херсте Дж.В. (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0-409-90077-4 . ПМИД 21250125 . Проверено 30 июля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б «Нарушения овуляции - Больницы Университета Джефферсона» . Hospitals.jefferson.edu . Проверено 4 августа 2020 г.
- ^ «Нарушения овуляции» . Джефферсон Здоровье .
- ^ Фейнгольд К.Р., Анавальт Б., Бойс А., Хрусос Г., Дунган К., Гроссман А. и др. (2018). «Оценка аменореи, ановуляции и аномального кровотечения». Эндотекст [Интернет] . Южный Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc. PMID 25905367 .
- ^ Чалис К.А. (2020). «Дисменорея: основы практики, предыстория, патофизиология» . Медскейп . ООО «ВебМД».
- ^ «Каковы симптомы аменореи?» . НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США . Проверено 2 августа 2020 г.
- ^ Дэвис Э., Спарзак П.Б. (2020). «Аномальное маточное кровотечение (Дисфункциональное маточное кровотечение)» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30422508 . Проверено 30 июля 2020 г.
- ^ «Нарушения менструального цикла» . Медицинский колледж Бэйлора .
- ^ «Фибромиома матки» . Медицинский колледж Бэйлора .
- ^ «Нарушение менструации (менструации): типы, причины и лечение» . Кливлендская клиника .
- ^ Хики М., Бален А. (2003). «Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: исследование и лечение» . Обновление репродукции человека . 9 (5): 493–504. дои : 10.1093/humupd/dmg038 . ПМИД 14640381 .
- ^ Jump up to: а б с «Что вызывает нарушения менструального цикла?» . Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт здоровья детей и человеческого развития (NICHD) .
- ^ «Дисменорея: болезненные менструации» . Американский колледж акушеров и гинекологов .
- ^ Jump up to: а б «Нарушения менструального цикла» . Медицинский колледж Бэйлора . Проверено 30 июля 2020 г.
- ^ Биггс В.С., Демут Р.Х. (октябрь 2011 г.). «Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство» . Американский семейный врач . 84 (8): 918–24. ПМИД 22010771 .
- ^ Кван И, Онвуде Дж.Л. (2008). «Предменструальный синдром» . Американский семейный врач . 77 (1): 82. ISSN 0002-838X .
- ^ Кван И, Онвуде Дж.Л. (август 2015 г.). «Предменструальный синдром» . Клинические данные BMJ . 2015 : 0806. ПМК 2907788 . ПМИД 26303988 .
- ^ Юн Джи, Чхон С.К. (сентябрь 2019 г.). «Оценка и лечение аменореи, связанной с врожденными половыми гормональными нарушениями» . Анналы детской эндокринологии и обмена веществ . 24 (3): 149–157. дои : 10.6065/apem.2019.24.3.149 . ПМК 6790874 . ПМИД 31607107 .
- ^ «Обильное менструальное кровотечение» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 2015 . Проверено 28 июля 2020 г.
- ^ Костлоу LS (май 2020 г.). «Обильное менструальное кровотечение у подростков: рекомендации ACOG по лечению». Американский семейный врач . 101 (10): 633–635. ПМИД 32412210 .
- ^ Вук Н., Хелтон М. (апрель 2019 г.). «Аномальное маточное кровотечение у женщин в пременопаузе». Американский семейный врач . 99 (7): 435–443. ПМИД 30932448 .
- ^ Латте П., Чампанерия Р., Хан К. (2012). «Дисменорея» . Американский семейный врач . 85 (4): 386–387. ISSN 0002-838X .
- ^ Армор М, Эе CC, Найду Д, Аяти З, Чалмерс К.Дж., Стил К.А., де Манинкор М.Дж., Делшад Э (20 сентября 2019 г.). «Упражнения при дисменорее» . Кокрановская система баз данных. Преподобный . 2019 (9): CD004142. дои : 10.1002/14651858.CD004142.pub4 . ПМК 6753056 . ПМИД 31538328 .