Абляция эндометрия

Абляция эндометрия
Абляция эндометрия
	Схематическая иллюстрация абляции эндометрия
МКБ-9-СМ	68.23
	[ править в Викиданных ]

Абляция эндометрия – это хирургическая процедура, которая используется для удаления ( ) или разрушения слизистой оболочки матки абляции . Цель процедуры – уменьшить объем кровопотери во время менструации. Абляция эндометрия чаще всего применяется у людей с обильным менструальным кровотечением, которые не хотят подвергаться гистерэктомии после безуспешной медикаментозной терапии. ^[1]

Абляция эндометрия обычно проводится минимально инвазивным способом без наружных разрезов. Тонкие инструменты вводятся через влагалище в матку. В некоторых формах процедуры одним из этих инструментов может быть камера ( гистероскоп ), помогающая визуализировать. Другие инструменты включают в себя те, которые используют электричество , высокоэнергетические радиоволны , нагретые жидкости или холодную температуру для разрушения слизистой оболочки эндометрия. ^[2]

Процедура почти всегда выполняется амбулаторно , в больнице, амбулаторном хирургическом центре или кабинете врача. Пациентам чаще всего проводят местную и/или легкую седативную анестезию или, при необходимости, общую или спинальную анестезию. ^[3]

После процедуры эндометрий заживает, образуя рубцы , тем самым уменьшая или исключая будущие маточные кровотечения. ^[4] Гормональные функции пациентки останутся неизменными, поскольку яичники остаются нетронутыми. Из-за изменений в матке, которые происходят после абляции, пациентки вряд ли смогут забеременеть после процедуры, а в случае наступления беременности риск осложнений высок. Чтобы снизить связанные с этим риски смертности, пациентам часто рекомендуется придерживаться методов контроля над рождаемостью после абляции эндометрия. ^[3]

Показания

Первичным показанием к абляции эндометрия являются аномальные маточные кровотечения, в том числе хронические обильные менструальные кровотечения, у пациенток в пременопаузе. ^[5] Как правило, это пациенты, которым медикаментозная терапия первой линии оказалась безуспешной или противопоказана. ^[1]

Абсолютными противопоказаниями к проведению абляции эндометрия являются рак эндометрия , текущая беременность и желание наступить в будущем. ^[4]

Подготовка и планирование

Перед проведением абляции эндометрия пациенты проходят предпроцедурное обследование и оценку риска. Компоненты этого часто включают информированное согласие , оценку анестезии и тест на беременность (поскольку текущая беременность является противопоказанием к процедуре). У всех пациенток будет проведен забор эндометрия для выявления рака эндометрия, поскольку это является абсолютным противопоказанием к абляции эндометрия. Некоторым пациенткам может также потребоваться дополнительная оценка состояния матки посредством гистероскопии или соногистерографии с инфузией физиологического раствора и/или удаление любой имеющейся ВМС .

В зависимости от выбранного лечения абляция эндометрия иногда проводится после лечения гормонами, такими как норэтистерон или лупрон, для уменьшения толщины эндометрия. ^[6]

Процедура

Абляцию эндометрия можно проводить как в кабинете врача, так и в операционной. Процедура начинается с расширения шейки матки инструментов абляции и/или гистероскопа , при котором шейка матки временно растягивается, чтобы освободить место для входа в матку . Расширение можно вызвать медикаментозно с помощью фармакологических средств или механически с помощью ряда металлических инструментов увеличивающегося диаметра. После достаточного расширения в полость матки вводят абляционный инструмент, который используется для частичного или полного разрушения слизистой оболочки эндометрия. Для визуализации этого процесса и/или обеспечения адекватности окончательных результатов можно использовать гистероскоп. ^[7]

Техника удаления или разрушения эндометрия варьируется в зависимости от операции абляции эндометрия. Опции состоят из:

Абляция с криотерапией – матку исследуют охлажденным зондом. Слизистая оболочка матки разрушается, когда сильный холод на кончике зонда замораживает ее на куски. Процедуру можно контролировать с помощью УЗИ. Для завершения одного цикла замораживания требуется примерно шесть минут. Размер и форма матки будут определять, сколько циклов потребуется. ^[8]
Водно-термальная абляция – в матку в течение примерно 10 минут подается теплая жидкость. Под действием тепла слизистая оболочка матки разрушается. Преимущество этого метода заключается в том, что его можно использовать у пациенток, у которых матка имеет другую форму из-за аномального роста тканей. Поражения внутри матки или миома матки — это два состояния, которые могут привести к деформации матки. ^[8]
Радиочастотная абляция. Гибкое треугольное устройство внутри матки открывается с помощью специального инструмента. Слизистая оболочка матки разрушается радиочастотной энергией, испускаемой абляционным устройством, за 1–2 минуты. После этого устройство извлекают из матки. ^[8]
Абляция с использованием электрокоагуляции – матка визуализируется с помощью тонкого эндоскопа. Через эндоскоп пропускается инструмент, например проволочная петля, зонд с наконечником-роллером или зонд с наконечником-электродом. Слизистая оболочка матки удаляется или разрушается устройством с помощью электрического тока. Для электрокаутеризации требуется общий наркоз. ^[8] абляция. Этот метод абляции используется реже, чем другие методы. ^[8]
Радиочастотная абляция – матка заполняется устройством. Слизистая оболочка матки разрушается в результате использования устройством микроволновой энергии. ^[8]

После завершения процедуры абляции все сопутствующие процедуры, которые выбрали пациенты, также будут завершены. Распространенной процедурой после абляции эндометрия является установка ВМС , поскольку после абляции эндометрия настоятельно рекомендуется эффективная контрацепция. Другие сопутствующие процедуры могут включать миомэктомию и/или перевязку маточных труб . ^[5]

Абляция эндометрия часто является амбулаторной процедурой, не требующей пребывания в больнице на ночь. В процессе выздоровления у пациенток могут возникнуть спазмы, выделения из влагалища и/или изменения в мочеиспускании. ^[9]

Техника

Доступен ряд вариантов лечения, каждый из которых заключается в введении инструментов в шейку матки для разрушения эндометрия. ^[10] Обычно используемые системы абляции включают в себя:

Система NovaSure – система абляции эндометрия, одобренная FDA в 2001 году, использует решетку металлизированных сетчатых электродов , которая вводится в полость матки и применяет биполярную электрическую энергию , которая создает тепло для абляции эндометрия. Среднее время процедуры Novasure составляет 5 минут от установки устройства до его удаления и обычно проводится под местной и/или сознательной седативной анестезией. Большинство пациентов покидают лечебный центр в течение одного часа после лечения. Novasure В рандомизированном контролируемом исследовании , получившем одобрение FDA, показатель успеха (т. е. снижение кровотечения до нормального или меньшего уровня) составил 78%, а частота аменореи (т. е. устранение кровотечения) составила 36%.
Система Minerva – система абляции эндометрия, одобренная FDA в июле 2015 года, является первым новым одобренным FDA хирургическим методом лечения обильных менструальных кровотечений за более чем 15 лет. Минерва работает, генерируя тепло из энергии плазмы , которая создается и удерживается внутри герметичного абляционного массива, принимающего форму полости матки. Горячая мембранная поверхность массива удаляет эндометрий. Процедура Минервы является самым быстрым методом лечения, одобренным FDA, среднее время процедуры составляет 3,1 минуты от установки устройства до его удаления и обычно выполняется под местной и/или сознательной седативной анестезией . Большинство пациентов покидают лечебный центр в течение одного часа после лечения. В рандомизированном контролируемом исследовании Minerva, получившем одобрение FDA, уровень успеха составил 93%, а частота аменореи - 72%.
устройство гистероскопа Система гидротермальной абляции Genesys HTA, одобренная FDA в 2001 году, использует , которое вводится в матку через цервикальный канал, чтобы помочь врачам безопасно подтвердить правильность размещения зонда и увидеть область, которую они лечат. При этой процедуре врач осматривает внутреннюю часть матки с помощью гистероскопа, а затем наполняет матку физиологическим раствором. Затем жидкость медленно нагревается и слизистая оболочка матки сжигается, так что менструальные кровотечения становятся менее обильными, а в некоторых случаях даже прекращаются. Затем жидкость охлаждается и удаляется по специальной трубке, чтобы защитить внешние участки тела от ожогов. Среднее время процедуры составляет 26 минут. В рандомизированном контролируемом исследовании HTA, получившем одобрение FDA, уровень успеха составил 68%, а частота аменореи - 35%. ^[11]
« Ее вариант» — система абляции эндометрия, одобренная FDA в 2001 году, представляет собой метод лечения, при котором создаются отрицательные температуры для замораживания и абляции эндометрия. После применения местного анестетика вокруг шейки матки врач с помощью ультразвука направляет криозонд к правому рогу матки . Криозонд . активируется, снижая его температуру до минус 60°С Криозонд удерживают на месте до образования льда в полости матки под контролем УЗИ . По прошествии соответствующего времени или достижении соответствующей глубины льда криозонд нагревается до 37 °C. Затем криозонд перемещают на необработанный левый рог матки и процедуру повторяют. Наконец, криозонд нагревают и удаляют. В рандомизированном контролируемом исследовании Her Option, получившем одобрение FDA, уровень успеха составил 67%, а частота аменореи - 22%.
Трансцервикальная резекция эндометрия ( TCRE ), обычно называемая петлевой резекцией с роликовой аблацией, использует гистероскоп, биполярная радиочастотная режущая петля электрокаутера через который используется для резекции или удаления поверхностного эндометрия. За этим следует биполярный радиочастотный роликовый инструмент для абляции оставшегося подлежащего эндометрия посредством прижигания. ^[12] Это проверенная процедура, ^[13] амбулаторная процедура с быстрым выздоровлением. ^[14]
Баллон Thermachoice III , одобренный FDA в 1997 году, был снят с продажи в декабре 2015 года. В этой системе использовался нагретый баллон, наполненный физиологическим раствором, который вводился в полость матки для абляции эндометрия. Жидкость надежно содержалась в гибкой и неаллергенной мембране Silastic , которая соответствовала большинству форм и размеров полости матки.

Более старые методы используют гистероскопию для введения инструментов в матку и разрушения ее слизистой оболочки при визуализации с помощью лазера или микроволнового зонда.

Эффективность

США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов утверждает и проверяет клинические исследования для проверки и оценки эффективности всех методов абляции эндометрия. Два результата эффективности лечения пациентов измеряются через год после лечения: 1) показатель успеха = процент людей, у которых кровотечение снизилось до нормального уровня менструации или меньше, и 2) уровень аменореи = процент людей, у которых кровотечение прекратилось. Согласно результатам рандомизированных контролируемых исследований, проведенных для одобрения FDA различных вариантов лечения, показатели эффективности варьируются от высоких 93% до низких 67%, а показатели аменореи варьируются от высоких 72% до очень высоких. минимум 22%. ^[15]

Осложнения

Хотя и редко, процедура может иметь осложнения. ^[4] включая:

Инфекция
Кровотечение
Повреждение матки (за пределами слизистой оболочки эндометрия)
Перфорация матки
Гематометра
Стерилизация и/или трудности с зачатием
постабляционной стерилизации маточных труб Синдром

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б Бофилл Родригес, Магдалена; Диас, София; Джордан, Ванесса; Летаби, Энн; Ленсен, Сара Ф; Уайз, Мишель Р.; Уилкинсон, Джек; Браун, Джули; Фаркуар, Синди (31 мая 2022 г.). Кокрейновская группа по гинекологии и фертильности (ред.). «Вмешательства при обильных менструальных кровотечениях; обзор Кокрейновских обзоров и сетевой метаанализ» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2023 (2): CD013180. дои : 10.1002/14651858.CD013180.pub2 . ПМЦ 9153244 . ПМИД 35638592 .
^ Шарп, Ховард Т. (октябрь 2006 г.). «Оценка новых технологий в лечении идиопатической меноррагии и лейомиомы матки» . Акушерство и гинекология . 108 (4): 990–1003. дои : 10.1097/01.AOG.0000232618.26261.75 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 17012464 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Комитет ACOG по практическим бюллетеням (май 2007 г.). «Практический бюллетень ACOG № 81: Абляция эндометрия» . Акушерство и гинекология . 109 (5): 1233–1248. doi : 10.1097/01.AOG.0000263898.22544.cd . ISSN 0029-7844 . ПМИД 17470612 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Шарп, Ховард Т. (октябрь 2012 г.). «Аблация эндометрия: послеоперационные осложнения» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 207 (4): 242–247. дои : 10.1016/j.ajog.2012.04.011 . ISSN 1097-6868 . ПМИД 22541856 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины (ноябрь 2008 г.). «Показания и возможности абляции эндометрия» . Фертильность и бесплодие . 90 (5 Доп.): S236–240. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.08.059 . ISSN 1556-5653 . ПМИД 19007637 .
^ «Аблация эндометрия» . www.hopkinsmedicine.org . 19 ноября 2019 г.
^ Глассер, Марк Х. (2009). «Практические советы по проведению офисной гистероскопии и «глобальной» абляции эндометрия второго поколения» . Журнал минимально инвазивной гинекологии . 16 (4): 384–399. дои : 10.1016/j.jmig.2009.04.002 . ISSN 1553-4650 . ПМИД 19573815 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Аблация эндометрия – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 15 февраля 2023 г.
^ «Аблация эндометрия NovaSure» . Больницы и клиники Университета Айовы . Проверено 17 февраля 2023 г.
^ Джеймс Ф. Картер. «Аблация эндометрия: больше выбора, больше возможностей» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 13 сентября 2012 г. Получено 19 декабря 2012 г. - через Boston Scientific. Отредактированная версия оригинальной статьи о CME, опубликованной в журнале The Female Patient . 2005 г.; 30(12):35-40.
^ «Аблация ХТА» . Центр женского здоровья – Уичито. Архивировано из оригинала 2 января 2015 года . Проверено 15 сентября 2014 г.
↑ Гистероскопическая хирургия. Архивировано 12 июня 2014 г. в Wayback Machine , больницей Королевского колледжа. август 2013 г.
^ Купер, КГ; Бейн, К.; Паркин, Делавэр (1999). «Сравнение микроволновой абляции эндометрия и трансцервикальной резекции эндометрия для лечения тяжелых менструальных потерь: рандомизированное исследование». Ланцет . 354 (9193): 1859–1863. дои : 10.1016/S0140-6736(99)04101-X . ПМИД 10584722 . S2CID 25228822 .
^ Страница 122 в Десаи (январь 2002 г.). Гинекологическая эндоскопическая хирургия: современные концепции . Издательство Jaypee Brothers. ISBN 978-81-7179-937-4 . ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}
^ «Письмо FDA индустрии абляции эндометрия» (PDF) . Управление по контролю за продуктами и лекарствами .

[:0-1] Перейти обратно: ^а ^б Бофилл Родригес, Магдалена; Диас, София; Джордан, Ванесса; Летаби, Энн; Ленсен, Сара Ф; Уайз, Мишель Р.; Уилкинсон, Джек; Браун, Джули; Фаркуар, Синди (31 мая 2022 г.). Кокрейновская группа по гинекологии и фертильности (ред.). «Вмешательства при обильных менструальных кровотечениях; обзор Кокрейновских обзоров и сетевой метаанализ» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2023 (2): CD013180. дои : 10.1002/14651858.CD013180.pub2 . ПМЦ 9153244 . ПМИД 35638592 .

[2] Шарп, Ховард Т. (октябрь 2006 г.). «Оценка новых технологий в лечении идиопатической меноррагии и лейомиомы матки» . Акушерство и гинекология . 108 (4): 990–1003. дои : 10.1097/01.AOG.0000232618.26261.75 . ISSN 0029-7844 . ПМИД 17012464 .

[:1-3] Перейти обратно: ^а ^б Комитет ACOG по практическим бюллетеням (май 2007 г.). «Практический бюллетень ACOG № 81: Абляция эндометрия» . Акушерство и гинекология . 109 (5): 1233–1248. doi : 10.1097/01.AOG.0000263898.22544.cd . ISSN 0029-7844 . ПМИД 17470612 .

[:2-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с Шарп, Ховард Т. (октябрь 2012 г.). «Аблация эндометрия: послеоперационные осложнения» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 207 (4): 242–247. дои : 10.1016/j.ajog.2012.04.011 . ISSN 1097-6868 . ПМИД 22541856 .

[:3-5] Перейти обратно: ^а ^б Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины (ноябрь 2008 г.). «Показания и возможности абляции эндометрия» . Фертильность и бесплодие . 90 (5 Доп.): S236–240. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.08.059 . ISSN 1556-5653 . ПМИД 19007637 .

[6] «Аблация эндометрия» . www.hopkinsmedicine.org . 19 ноября 2019 г.

[7] Глассер, Марк Х. (2009). «Практические советы по проведению офисной гистероскопии и «глобальной» абляции эндометрия второго поколения» . Журнал минимально инвазивной гинекологии . 16 (4): 384–399. дои : 10.1016/j.jmig.2009.04.002 . ISSN 1553-4650 . ПМИД 19573815 .

[:4-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж «Аблация эндометрия – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 15 февраля 2023 г.

[9] «Аблация эндометрия NovaSure» . Больницы и клиники Университета Айовы . Проверено 17 февраля 2023 г.

[10] Джеймс Ф. Картер. «Аблация эндометрия: больше выбора, больше возможностей» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 13 сентября 2012 г. Получено 19 декабря 2012 г. - через Boston Scientific. Отредактированная версия оригинальной статьи о CME, опубликованной в журнале The Female Patient . 2005 г.; 30(12):35-40.

[11] «Аблация ХТА» . Центр женского здоровья – Уичито. Архивировано из оригинала 2 января 2015 года . Проверено 15 сентября 2014 г.

[12] Гистероскопическая хирургия. Архивировано 12 июня 2014 г. в Wayback Machine , больницей Королевского колледжа. август 2013 г.

[13] Купер, КГ; Бейн, К.; Паркин, Делавэр (1999). «Сравнение микроволновой абляции эндометрия и трансцервикальной резекции эндометрия для лечения тяжелых менструальных потерь: рандомизированное исследование». Ланцет . 354 (9193): 1859–1863. дои : 10.1016/S0140-6736(99)04101-X . ПМИД 10584722 . S2CID 25228822 .

[14] Страница 122 в Десаи (январь 2002 г.). Гинекологическая эндоскопическая хирургия: современные концепции . Издательство Jaypee Brothers. ISBN 978-81-7179-937-4 . ^{[ постоянная мертвая ссылка ]}

[15] «Письмо FDA индустрии абляции эндометрия» (PDF) . Управление по контролю за продуктами и лекарствами .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]