Расширение шейки матки
Расширение шейки матки (или раскрытие шейки матки) — это открытие шейки матки , вход в матку, во время родов , выкидыша , искусственного аборта или гинекологической операции. Расширение шейки матки может произойти естественным путем или может быть вызвано хирургическим или медикаментозным путем.
В родах
[ редактировать ]На более поздних сроках беременности шейка матки может уже раскрыться на 1–3 см (или более в более редких случаях), но во время родов повторяющиеся сокращения матки приводят к дальнейшему расширению шейки матки примерно до 6 сантиметров. С этого момента давление со стороны предлежащей части (головки при вершинных родах или нижней части при тазовом предлежании) наряду с сокращениями матки приведет к расширению шейки матки до 10 сантиметров, что является «полным». Расширение шейки матки сопровождается сглаживанием , истончением шейки матки.
Общие рекомендации по раскрытию шейки матки:
- Скрытая фаза: 0–3 сантиметра
- Активные роды: 4–7 сантиметров.
- Переход: 8–10 сантиметров
- Полный: 10 сантиметров. Рождение ребенка происходит вскоре после достижения этой стадии (хотя мать не всегда тужится сразу).
Симптомы
[ редактировать ]Во время беременности зев (отверстие) шейки матки блокируется толстой пробкой слизи , чтобы предотвратить попадание бактерий в матку. Во время дилатации эта пробка ослабляется. Он может выйти как целиком, так и в виде густых слизистых выделений из влагалища. Когда это происходит, это признак того, что шейка матки начинает расширяться, хотя не все женщины заметят выделение этой слизистой пробки.
Кровавые выделения — еще один признак того, что шейка матки расширяется. Кровь обычно появляется вместе со слизистой пробкой и может продолжаться на протяжении всего периода родов, придавая слизи розовый, красный или коричневый оттенок. Свежая красная кровь обычно связана не с дилатацией, а с серьезными осложнениями, такими как отслойка плаценты или предлежание плаценты . Красная кровь в небольших количествах также часто следует за обследованием.
Боль, испытываемая во время дилатации, аналогична боли при менструации (хотя и заметно более интенсивной), поскольку считается, что менструальные боли возникают из-за прохождения эндометрия через шейку матки. Большая часть боли во время родов вызвана сокращением матки, расширяющей шейку матки.
Индуцированная дилатация в родах
[ редактировать ]Простагландины (P2 и PGE2 ) способствуют созреванию и расширению шейки матки. Организм вырабатывает эти гормоны естественным путем. Иногда простагландины в синтезированных формах наносят непосредственно на шейку матки для стимуляции родов. [1] для женщин, перенесших ранее кесарево сечение . Американский колледж акушеров и гинекологов выпустил бюллетень, мизопростол запрещающий использовать Результаты ACOG заключаются в том, что свойства мизопростола по смягчению коллагена могут всасываться через шейку матки и свод влагалища вплоть до низкого поперечного рубца после типичного кесарева сечения и значительно увеличивать риск разрыва матки. [2] [ устаревший источник ] Простагландины также присутствуют в человеческой сперме , и половой акт обычно рекомендуется для ускорения начала родов, хотя имеющиеся ограниченные данные делают эффективность этого метода сомнительной. [3]
Другие способы естественного созревания шейки матки включают стимуляцию сосков , которая вырабатывает окситоцин , гормон, необходимый для сокращений матки. Стимуляцию сосков можно проводить вручную, с помощью молокоотсоса или путем сосания. Хенси Гоер в своей подробной книге «Путеводитель мыслящей женщины по лучшим родам» подробно описывает, как эта практика изучалась в двух отдельных исследованиях с участием 100 и 200 женщин в середине восьмидесятых годов. Женщин случайным образом распределили на две группы. В одной группе соски стимулировали в течение часовых сеансов три раза в день. В другой группе женщины должны были избегать любых форм стимуляции сосков или полового акта. В обоих исследованиях исследователи пришли к выводу, что стимуляция сосков действительно может привести к созреванию шейки матки и в некоторых случаях вызвать сокращения матки . Далее Гоер отмечает, что в меньшем исследовании внешний фетальный монитор использовался , и гиперстимуляции матки не было отмечено. [4] [ ненадежный источник ]
Расширение шейки матки можно вызвать механически путем размещения внутри шейки матки устройств, которые будут расширяться во время нахождения на месте. . баллонный катетер Можно использовать Другие продукты включают осмотические расширители , такие как палочки из ламинарии (изготовленные из сушеных морских водорослей) или синтетические гигроскопические материалы, которые расширяются при помещении во влажную среду. [1]
Результаты систематического обзора литературы 2021 года не выявили различий в показателях кесарева сечения , неонатальных и материнских исходах между стационарным и амбулаторным созреванием шейки матки . [5] [6]
В уходе за абортом
[ редактировать ]При лечении самопроизвольного или искусственного аборта подготовка (размягчение и расширение) шейки матки позволяет вакуум-аспирационной канюле легче проходить в матку, что может сделать процедуру короче по продолжительности, более комфортной для пациентки и более легкой для выполнения. [7] [8] Подготовка может также уменьшить редкие осложнения перфорации матки и травмы шейки матки. [7] [9] Варианты подготовки шейки матки перед процедурой аборта включают осмотические расширители и фармакологические препараты. Осмотические расширители вызывают широкое раскрытие шейки матки предсказуемым образом и обычно используются на более поздних сроках беременности. [7] [9] Фармакологические агенты, такие как мизопростол и мифепристон , смягчают шейку матки и способствуют раскрытию шейки матки и могут использоваться отдельно на ранних сроках беременности или в сочетании с осмотическими расширителями перед расширением и эвакуацией . [7] [9]
В гистероскопии
[ редактировать ]При гистероскопии диаметр гистероскопа обычно слишком велик для удобного прохождения непосредственно через шейку матки , что приводит к необходимости расширения шейки матки перед введением. Расширение шейки матки можно выполнить путем временного растяжения шейки матки с помощью ряда (цервикальных) расширителей увеличивающегося диаметра. [10] Мизопростол перед гистероскопией для расширения шейки матки, по-видимому, облегчает и несложную процедуру только у женщин в пременопаузе. [11]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б Рай, Джоди; Джеймс Р. Шрайбер (5 декабря 2007 г.). «Созревание шейки матки» . EMedicine.com . ВебМД . Проверено 4 мая 2008 г.
- ^ Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по акушерской практике (август 2006 г.). «Заключение комитета ACOG № 342: индукция родов при вагинальных родах после кесарева сечения» . Акушерский Гинекол . 108 (2): 465–8. дои : 10.1097/00006250-200608000-00045 . ПМИД 16880321 . [ мертвая ссылка ]
- ^ Теноре Дж.Л. (май 2003 г.). «Методы созревания шейки матки и индукции родов» . Я известный врач . 67 (10): 2123–8. ПМИД 12776961 . Архивировано из оригинала 16 мая 2008 г. Проверено 4 мая 2008 г.
- ^ «Руководство мыслящей женщины по лучшим родам», Хенси Гоер, 1999, ISBN 0-399-52517-3
- ^ МакДона, Мэриан; Скелли, Андреа С.; Тилден, Эллен; Бродт, Эрика Д.; Дана, Трейси; Харт, Эрика; Кантнер, Шелби Н.; Фу, Жунвэй; Хермеш, Эми К. (2021). «Амбулаторное созревание шейки матки: систематический обзор и метаанализ» . Акушерство и гинекология . 137 (6): 1091–1101. дои : 10.1097/AOG.0000000000004382 . ISSN 0029-7844 . ПМК 8011513 . ПМИД 33752219 .
- ^ МакДона, Мэриан; Скелли, Андреа С.; Хермеш, Эми; Тилден, Эллен; Бродт, Эрика Д.; Дана, Трейси; Рамирес, Шон; Фу, Рошель; Кантнер, Шелби Н. (2021). Созревание шейки матки в амбулаторных условиях . Сравнительные обзоры эффективности AHRQ. Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества (США). ПМИД 33818996 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Капп, Натали; Лор, Патрисия А; Нго, Тоаи Д; Хейс, Дженнифер Л. (17 февраля 2010 г.). «Подготовка шейки матки к хирургическому аборту в первом триместре». Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD007207. дои : 10.1002/14651858.cd007207.pub2 . ISSN 1465-1858 . ПМИД 20166091 .
- ^ «Обзор | Уход за абортом | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk. 25 сентября 2019 г. Проверено 21 июля 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Ньюманн, Сара Дж; Дальве-Эндрес, Андреа; Дидрих, Джастин Т.; Штайнауэр, Джоди Э; Мекстрот, Карен; Дрей, Элеонора А. (4 августа 2010 г.). «Подготовка шейки матки к расширению и эвакуации во втором триместре». Кокрейновская база данных систематических обзоров (8): CD007310. дои : 10.1002/14651858.cd007310.pub2 . ISSN 1465-1858 . ПМИД 20687085 .
- ^ Лапароскопия и гистероскопия. Руководство для пациентов, пересмотренное в 2012 году. Американское общество репродуктивной медицины, Комитет по обучению пациентов.
- ^ Полизос, НП; Завос, А.; Валачис, А.; Драгаместианос, К.; Блокил, К.; Ступ, Д.; Папаниколау, Е.Г.; Турне, Х.; Деврой, П.; Мессинис, IE (2012). «Мизопростол перед гистероскопией у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Систематический обзор и метаанализ» . Обновление репродукции человека . 18 (4): 393–404. дои : 10.1093/humupd/dms014 . ПМИД 22544173 .