Осмотический расширитель
Осмотические расширители матки — это медицинские приспособления, используемые для расширения шейки за счет набухания, поскольку они поглощают жидкость из окружающих тканей. [ 1 ] Они могут состоять из натуральных или синтетических материалов. Палочка из ламинарии или палатка представляет собой тонкий стержень, сделанный из стеблей высушенной ламинарии , рода водорослей . Палочки ламинарии можно получить из Laminaria japonica. [ 2 ] и Laminaria digitata . [ 3 ] Синтетические осмотические расширители обычно называют торговыми марками, например Dilapan . [ 4 ] Дилапан-С состоит из полиакрилонитрила, пластичного полимера. [ 4 ] Гигроскопическая . природа полимера приводит к тому, что расширитель впитывает жидкость и расширяется
Использование в акушерстве и гинекологии.
[ редактировать ]Осмотические расширители чаще всего используются для медленного расширения и смягчения шейки матки перед хирургическим абортом - процесс, называемый подготовкой шейки матки. Адекватная подготовка шейки матки важна перед хирургическим абортом, поскольку она помогает предотвратить осложнения дилатации и эвакуации (ДиЭ), такие как разрыв шейки матки. [ 5 ] Подготовку шейки матки можно проводить с помощью осмотических расширителей, таких лекарств, как простагландины и/или мифепристон, или их комбинации. Однако нет единого мнения относительно того, какой метод подготовки шейки матки лучше с точки зрения безопасности и эффективности. [ 6 ]
На более поздних сроках беременности для расширения шейки матки можно использовать осмотические расширители, в том числе ламинарии. Большинство поставщиков абортов используют ламинарию, дилапан или оба препарата для осмотического расширения перед хирургическим абортом после 16–18 недель беременности. [ 7 ]
Осмотические расширители также можно использовать для расширения шейки матки перед гинекологическими процедурами, такими как гистероскопия или расширение и выскабливание небеременной матки. [ 8 ] хотя это редкость.
Размещение
[ редактировать ]
Перед запланированным хирургическим абортом в шейку матки женщины могут быть введены осмотические расширители. Во влагалище вводится зеркало , позволяющее врачу увидеть шейку матки . На переднюю губу шейки матки можно наложить щупальце, чтобы выпрямить цервикальный канал и удержать шейку матки в устойчивом положении. Обезболивающие препараты можно вводить через парацервикальный блок . Затем расширитель захватывают кольцевыми щипцами и помещают в шейку матки так, чтобы он охватывал как внутренний, так и внешний зев шейки матки. Со временем осмотический расширитель поглощает жидкость и разбухает в 3-4 раза по сравнению с первоначальным диаметром. [ 9 ] Большая часть увеличения размера происходит в течение 6 часов после помещения расширителя в шейку матки, хотя дальнейшее расширение будет продолжаться в течение 12–24 часов. [ 7 ] Количество установленных осмотических расширителей зависит от желаемой степени раскрытия шейки матки. На это может влиять гестационный возраст беременности и предшествующие вагинальные роды в анамнезе. С увеличением гестационного возраста обычно используются дополнительные расширители. [ 10 ]
Палатки с ламинарией обычно оставляют на ночь. [ 6 ] [ 11 ]
Механизм действия
[ редактировать ]Ламинария функционирует, поглощая жидкость из окружающих тканей и расширяясь. Таким образом оказывает радиальное давление на шейку матки. Они также вызывают выброс простагландинов. [ 12 ]
Удаление
[ редактировать ]Ламинарии удаляют до начала ДЭ, после того как начался процесс расширения шейки матки. Их удаляют, захватывая нити расширителя и осторожно растягивая их. Шейку матки можно дополнительно расширить с помощью жестких расширителей шейки матки, которые постепенно увеличиваются в диаметре. [ 11 ]
Эффективность
[ редактировать ]Нет никаких доказательств относительно риска не достижения вагинальных родов в течение 24 часов при использовании ламинарии по сравнению с простагландином Е2, но риск гиперстимуляции матки при использовании ламинарии может быть ниже. Неизвестно, снижаются или повышаются риски кесарева сечения, перинатальной смертности или материнской смертности при применении ламинарии по сравнению с вагинальным или цервикальным введением простагландина Е2. [ 13 ]
Риски
[ редактировать ]Частота осложнений, связанных с осмотическими [ 1 ] Использование расширителя перед абортом систематически не изучалось и не сообщалось, но серьезные осложнения возникают очень редко. [ 8 ] Риски введения осмотического расширителя включают боль, [ 14 ] разрыв околоплодных оболочек, начало родов, перфорация шейки матки или матки, задержка расширителя и инфекция. [ 8 ] [ 7 ]
Оригинальные расширители Dilapan были склонны к переломам под действием напряжения во время удаления, что иногда приводило к задержке фрагментов расширителя в матке. [ 8 ] Впоследствии Дилапан был снят с рынка и заменен Дилапаном-S, который менее склонен к фрагментации. [ 8 ] Дилапан может неравномерно расширяться внутри шейки матки и приобретать форму гантели, что может затруднить его удаление.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б «Цервикальный (осмотический) расширитель» . MyHealth.Alberta.ca . Правительство Альберты . Проверено 6 августа 2019 г.
- ^ «Дилатерия – Ламинария – для расширения шейки матки» . Купер Хирургический . Проверено 9 июля 2019 г.
- ^ Каззи ГМ, Боттомс СФ, Розен МГ (октябрь 1982 г.). «Эффективность и безопасность Laminaria digitata для доиндукционного созревания шейки матки». Акушерство и гинекология . 60 (4): 440–443. ПМИД 7121931 .
- ^ Перейти обратно: а б «Откройте для себя новый подход к индукции родов» . Дилапан-С® . Проверено 27 августа 2019 г.
- ^ «Аборты во втором триместре – ACOG» . www.acog.org . Проверено 9 июля 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б Ньюманн С.Дж., Далве-Эндрес А., Дидрих Дж.Т., Штайнауэр Дж.Е., Мекстрот К., Дрей Э.А. (август 2010 г.). «Подготовка шейки матки к расширению и эвакуации во втором триместре». Кокрейновская база данных систематических обзоров (8): CD007310. дои : 10.1002/14651858.CD007310.pub2 . ПМИД 20687085 . S2CID 205188587 .
- ^ Перейти обратно: а б с Fox MC, Краевски CM (февраль 2014 г.). «Подготовка шейки матки к хирургическому аборту во втором триместре до 20 недель беременности: Руководство SFP № 2013-4» . Контрацепция . 89 (2): 75–84. doi : 10.1016/j.contraception.2013.11.001 . ПМИД 24331860 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Лихтенберг Э.С. (июль 2004 г.). «Осложнения осмотических расширителей». Акушерско-гинекологический осмотр . 59 (7): 528–536. дои : 10.1097/00006254-200407000-00022 . ПМИД 15199271 . S2CID 23835413 .
- ^ «Ламинария (цервикальный расширитель) от Medgyn Products, Inc» . www.medline.com . Проверено 23 июля 2019 г.
- ^ Дидрих Дж.Т., Дрей Э.А., Ньюманн С.Дж. (май 2020 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи: подготовка шейки матки к раскрытию и эвакуации на сроке беременности 20–24 недели» . Контрацепция . 101 (5): 286–292. doi : 10.1016/j.contraception.2020.01.002 . ПМИД 32007418 .
- ^ Перейти обратно: а б Лерма К., Блюменталь П.Д. (февраль 2020 г.). «Текущие и потенциальные методы аборта во втором триместре». Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . 63 : 24–36. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2019.05.006 . ПМИД 31281014 . S2CID 181470281 .
- ^ Гелбер С., Шишионе А. (сентябрь 2006 г.). «Механические методы созревания шейки матки и индукции родов». Клиническая акушерство и гинекология . 49 (3): 642–657. дои : 10.1097/00003081-200609000-00022 . ПМИД 16885669 . S2CID 21471309 .
- ^ де Ваан, М.Д., Тен Эйкельдер М.Л., Йозвяк М., Палмер К.Р., Дэвис-Так М., Блуменкамп К.В. и др. (март 2023 г.). «Механические методы индукции родов» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD001233. дои : 10.1002/14651858.CD001233.pub4 . ПМЦ 10061553 . ПМИД 36996264 .
- ^ Лерма К., Блюменталь П.Д. (февраль 2020 г.). «Текущие и потенциальные методы аборта во втором триместре». Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . 63 : 24–36. дои : 10.1016/j.bpobgyn.2019.05.006 . ПМИД 31281014 . S2CID 181470281 .