✖


Jump to content

Расширение и эвакуация

Расширение и эвакуация
Д&Э
Фон
Тип аборта Хирургический
Первое использование 1970-е годы
Беременность 13–24 недели
Ссылки на инфобоксы

Дилатация и эвакуация ( D&E ) или дилатация и эвакуация (британский английский) — это расширение шейки матки и хирургическая эвакуация матки ( возможно, включая плод, плаценту и другие ткани) после первого триместра беременности. Это метод аборта , а также обычная процедура, используемая после выкидыша для удаления всех тканей беременных. [1] [2]

В различных медицинских центрах его могут называть по-разному:

  • D&E (дилатация и эвакуация)
  • ERPOC (Эвакуация оставшихся продуктов зачатия )
  • ТОР или СТОП ((Хирургическое) прерывание беременности)

D&E обычно относится к конкретной процедуре второго триместра. [2] Однако в некоторых источниках термин «ДиЭ» используется для более общего обозначения любой процедуры, включающей процессы расширения и эвакуации, включая процедуры первого триместра — ручную и электрическую вакуумную аспирацию . [1] Неповрежденное расширение и извлечение (D&X) — это другой процедурный вариант D&E. [3]

Процедуры расширения и эвакуации все чаще запрещаются в штатах США после того, как решение Организации женского здоровья Доббс против Джексона отменило право на аборт. [4]

Показания к ДЭ

[ редактировать ]

Дилатация и эвакуация (ДиЭ) — один из доступных методов полного удаления плода и всей плацентарной ткани из матки после первого триместра беременности. [5] ДиЭ может проводиться при хирургическом аборте или при хирургическом лечении выкидыша. [6]

Аборт

[ редактировать ]

Искусственный аборт после первого триместра беременности встречается редко. В 2020 году в США было зарегистрировано около 930 000 абортов. Из них 492 000 были медикаментозными. [7] Менее 10% всех абортов в США выполняются после 13 недель беременности, а чуть более 1% — после 21 недели беременности. [8] В США 95–99% абортов после первого триместра беременности выполняются хирургическим путем путем дилатации и эвакуации. [8]

Люди, которые не имеют доступа к доступной медицинской помощи по прерыванию беременности в своем районе или сталкиваются с юридическими ограничениями на получение желаемого аборта, могут дольше ждать, чтобы сделать аборт после того, как они примут решение о прерывании беременности. Если аборт задерживается, может потребоваться проведение ДИЭ. [9] Другими факторами, которые часто приводят к аборту во втором триместре, являются позднее тестирование на беременность, страховые или финансовые барьеры или позднее направление к врачу. [10]

Об аборте можно думать в случае врожденных аномалий, в том числе генетических анеуплоидий и анатомических аномалий, тем более что они могут быть выявлены только во втором триместре. [11] [10] Другие медицинские показания к аборту во втором триместре включают преэклампсию с тяжелыми проявлениями или преждевременное излитие околоплодных вод до достижения жизнеспособного возраста плода. [10]

Выкидыш

[ редактировать ]

Дилатация и эвакуация могут быть предложены для лечения выкидыша во втором триместре беременности, если доступны квалифицированные специалисты. [6] Некоторые женщины предпочитают D&E индукции родов в случае потери во втором триместре, потому что это может быть плановая хирургическая процедура, обеспечивающая предсказуемость по сравнению с индукцией родов, или потому, что они находят ее эмоционально более легкой, чем роды. Риски материнской заболеваемости во время индукции родов выше по сравнению с дилатацией и эвакуацией. [12] последующая процедура расширения и выскабливания остатков плаценты. Кроме того, после индукции родов по поводу выкидыша может потребоваться [12] Как индукция родов, так и дилатация и эвакуация предлагают возможность исследования плода и плаценты. Хотя потеря беременности вызывает эмоциональное беспокойство, медицинские осложнения, связанные с кратковременной (менее 1 недели) задержкой лечения, возникают редко. [13]

Молярная беременность

[ редактировать ]

Расширение и эвакуация также являются вариантом лечения молярной беременности , особенно для тех, кто хочет сохранить фертильность. Процедура обычно проводится под ультразвуковым контролем, как только возникает подозрение на наличие пузырного заноса. [14] [15]

Описание процедуры

[ редактировать ]

Подготовка шейки матки

[ редактировать ]

Перед процедурой рекомендуется подготовить шейку матки с помощью осмотических расширителей или лекарств, чтобы снизить риск осложнений, таких как разрыв шейки матки, и облегчить раскрытие шейки матки во время процедуры. [16] [17] [10] Хотя нет единого мнения относительно того, какой метод подготовки шейки матки лучше с точки зрения безопасности и технической простоты процедуры, особое беспокойство вызывает снижение риска преждевременных родов . Обеспокоенность медицинского сообщества не рекомендовала или, по крайней мере, требовала проведения дальнейших исследований относительно безопасности проведения расширения шейки матки в тот же день, что и операция, для некоторых или всех беременностей во втором триместре. Вызывает беспокойство то, что выполнение дилатации слишком рано перед операцией может увеличить риск преждевременных родов, если женщина когда-либо вынашивает последующую беременность до срока. [18] [19] Однако для дилатации и эвакуации на сроке беременности более 20 недель рекомендуется по крайней мере один день подготовки шейки матки с возможностью серийной дилатации в течение более одного дня. [20] Расширение может быть достигнуто либо с помощью осмотического расширения, либо с помощью мизопростола осмотическое расширение с помощью ламинарии или дилапана. , хотя рекомендуется [20]

Варианты анестезии

[ редактировать ]

Большинству пациентов будут назначены НПВП для снятия боли. Местные анестетики, такие как лидокаин, часто вводятся в шейку матки, чтобы уменьшить боль во время процедуры. [21] [10] [22] Также можно использовать внутривенную седацию. [23] Общая анестезия может использоваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств, однако она не является предпочтительной, поскольку добавляет к процедуре значительный анестезиологический риск. [21] : 90–100 

Профилактика инфекций

[ редактировать ]

Непосредственно перед процедурой для предотвращения инфекции обычно вводят антибиотики доксициклин или азитромицин. [10]

Тромбопрофилактика

[ редактировать ]

Профилактика венозной тромбоэмболии для этой процедуры обычно не требуется. [24]

Хирургическая процедура

[ редактировать ]

матки . Во влагалище помещают зеркало, позволяющее визуализировать шейку Если до процедуры были установлены осмотические расширители, их удаляют. [25]

Шейку матки можно дополнительно расширить с помощью жестких расширителей, таких как расширители Хегара и Пратта (в отличие от осмотических расширителей). [10] Достаточное расширение шейки матки снижает риск осложнений, включая повреждение шейки матки и перфорацию матки. [19] [10] Содержимое матки удаляют с помощью канюли для аспирации, а затем щипцами для удаления частей плода. [26] Осмотр тканей обеспечивает удаление плода целиком. Процедура может выполняться под ультразвуковым контролем, чтобы помочь визуализировать анатомию матки и оценить, были ли удалены все ткани по завершении процедуры. [21] Оперативное УЗИ полезно, поскольку оно может снизить риск перфорации матки. [27]

Процедура обычно занимает не более получаса. [28]

Утеротоники

[ редактировать ]

Нет единого мнения относительно рутинного использования периоперационных или послеоперационных утеротонических препаратов. Хотя многие врачи используют эти препараты, нет убедительных доказательств в пользу снижения риска кровотечений при сроке беременности менее 20 недель. [10]

Восстановление

[ редактировать ]

ДиЭ обычно проводится в амбулаторных условиях, и пациента можно безопасно отправить домой в тот же день после периода наблюдаемого выздоровления, который длится от 45 минут до нескольких часов. Как правило, женщина может вернуться на работу на следующий день. [28] Тип применяемой анестезии также влияет на необходимое время восстановления перед выпиской. После этого редко возникает необходимость в наркотических обезболивающих, и НПВП для домашнего обезболивания рекомендуются . Восстановление после процедуры обычно происходит быстро и несложно. [25] : 174 

У некоторых женщин лактация может возникнуть после потери или прерывания беременности во втором триместре. Существуют ограниченные данные об эффективности препаратов для подавления лактации. Тем не менее, одно рандомизированное контрольное исследование показало, что каберголин эффективен в предотвращении симптомов нагрубания, подтекания и болезненности молочных желез после выкидыша во втором триместре или прерывания беременности. [29]

Вариации

[ редактировать ]

называет эту процедуру неповрежденной дилатацией и экстракцией Если плод извлекается неповрежденным, Американская медицинская ассоциация . [30] назвал его «неповрежденным расширением и эвакуацией» . Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) [31]

Риски

[ редактировать ]

D&E является безопасной процедурой, если ее выполняют опытные врачи. [21] Уровень смертности при всех типах легальных процедур абортов в США (не особенно при D&E) составляет 0,43 смертей, связанных с абортами, на 100 000 зарегистрированных легальных абортов. [32] В 2019 году в США было выявлено четыре случая смерти, связанных с абортами, из 625 000 абортов. [32] Самым сильным фактором риска смертности после аборта является увеличение срока беременности. [33]

Риски ДиЭ включают кровотечение, инфекцию, перфорацию матки, задержку продуктов зачатия и разрыв шейки матки. [17] Кровотечение возникает менее чем в 1% всех хирургических абортов. [10] Сообщается, что уровень заражения после аборта во втором триместре составляет 0,1–4%. Риск заражения снижается при использовании антибиотиков. [10] Риск задержки продуктов зачатия и перфорации матки составляет менее 1%. [24] Риск разрыва шейки матки составляет до 3%. [24] Еще реже во время D&E может произойти гистерэктомия или повреждение окружающих органов или тканей (например, кишечника или сальника). [21] [17]

Нет никаких доказательств того, что хирургический аборт приводит к увеличению бесплодия или неблагоприятным исходам последующих беременностей. [21] : 252–254 

Альтернативы

[ редактировать ]

Альтернативы D&E включают индукционный аборт и медикаментозный аборт .

Как было установлено многочисленными исследованиями, частота осложнений после ДЭ ниже, чем при индукции родов (медикаментозном аборте) через 13 недель. [28] Кроме того, в некоторых клинических ситуациях (например, при тяжелой анемии) Д&Э может быть предпочтительнее индукции родов. [34]

Закон

[ редактировать ]

Законы в Соединенных Штатах, касающиеся дилатации и эвакуации, быстро развивались после решения по делу Доббс против Джексона в 2022 году. Предложения ограничить доступ к абортам иногда касаются конкретных процедур, таких как D&E, хотя это также ограничивает доступ для пациентов, не делающих аборты, таких как те, у кого потеря беременности. [4] Канзас был первым штатом, запретившим D&E в 2015 году, позже он был отменен в 2016 году. В настоящее время D&E конкретно запрещен в тридцати четырех штатах, за исключением случаев, когда это считается необходимым для сохранения жизни пациента. [4] Двадцать один штат запретил «частичные» аборты, ссылаясь на неповрежденное расширение и удаление. [4] В трех из двадцати одного штата есть исключение для здоровья, а в семнадцати штатах допускается исключение в случае угрозы жизни. [4]

Законы об абортах в Европе , включая расширение и эвакуацию, различаются в зависимости от страны.

Обучение врачей

[ редактировать ]

Национальный опрос 190 директоров программ ординатуры по акушерству и гинекологии в США, проведенный в 2018 году, показал, что 22% считают, что их выпускники прошли необходимую и достаточную подготовку в области дилатации и эвакуации, чтобы быть компетентными. После дела Доббс против Джексона почти половина программ акушерства и гинекологии в США расположена в штатах, в которых введены ограничения на аборты, что еще больше ограничит обучение дилатации и эвакуации. [35] [36] Совет по аккредитации последипломного медицинского образования заявляет, что эти программы должны либо адаптироваться путем направления резидентов в юридические юрисдикции, где они могут пройти такое обучение, либо включить в образовательную программу моделирование эвакуации матки. [37]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б «Выкидыш» . Издательство EBSCO Библиотека здоровья . Бригам и женская больница. Январь 2007 г. Архивировано из оригинала 27 сентября 2007 г. Проверено 7 апреля 2007 г.
  2. ^ Jump up to: а б «Дилатация и эвакуация (ДиЭ) при аборте» . С точки зрения здоровья . ВебМД. 07.10.2004. Архивировано из оригинала 2 мая 2007 г. Проверено 7 апреля 2007 г.
  3. ^ Хаскелл, Мартин (13 сентября 1992 г.). «Расширение и экстракция при аборте в конце второго триместра» . Семинар по управлению рисками Национальной федерации абортов . Даллас, Техас. Архивировано из оригинала 16 сентября 2006 года . Проверено 5 мая 2007 г.
  4. ^ Jump up to: а б с д и «Запреты на определенные методы аборта, используемые после первого триместра» . Институт Гутмахера . 16 августа 2016 г. Архивировано из оригинала 12 января 2017 г. Проверено 02 марта 2021 г.
  5. ^ Стаблфилд, Филип Г.; Карр-Эллис, Сачин; Боргатта, Линн (июль 2004 г.). «Методы искусственного прерывания беременности». Акушерство и гинекология . 104 (1): 174–185. дои : 10.1097/01.aog.0000130842.21897.53 . ISSN   0029-7844 . ПМИД   15229018 .
  6. ^ Jump up to: а б «Практический бюллетень ACOG № 102: Ведение мертворождений» . Акушерство и гинекология . 113 (3): 748–761. Март 2009 г. doi : 10.1097/aog.0b013e31819e9ee2 . ISSN   0029-7844 . ПМИД   19300347 .
  7. ^ Джонс, Рэйчел К.; Кирштейн, Мариэль; Филбин, Джесси (20 ноября 2022 г.). «Частота абортов и доступность услуг в США, 2020 г.» . Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья (Университет Оттавы) . 54 (4): 128–141. дои : 10.1363/psrh.12215 . ПМЦ   10099841 . ПМИД   36404279 . S2CID   203813573 .
  8. ^ Jump up to: а б Джатлауи, Тара К.; Буто, Мэган Э.; Мандель, Мишель Г.; Уайтман, Маура К.; Ти, Анджелина; Петерсен, Эмили; Пазол, Карен (23 ноября 2018 г.). «Наблюдение за абортами – США, 2015 г.» . ММВР. Сводки наблюдения . 67 (13): 1–45. дои : 10.15585/mmwr.ss6713a1 . ISSN   1546-0738 . ПМК   6289084 . ПМИД   30462632 .
  9. ^ «Поздний аборт» . Институт Гутмахера . 13 октября 2016 г. Проверено 29 июля 2019 г.
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к «Аборты во втором триместре – ACOG» . www.acog.org . Проверено 9 июля 2019 г.
  11. ^ «Скрининг хромосомных аномалий плода» . www.acog.org . Проверено 30 октября 2023 г.
  12. ^ Jump up to: а б «Ведение мертворождения: Консенсус по акушерской помощи № 10» . Акушерство и гинекология . 135 (3): e110–e132. Март 2020 г. doi : 10.1097/AOG.0000000000003719 . ISSN   0029-7844 . ПМИД   32080052 . S2CID   211230954 .
  13. ^ «Практический бюллетень ACOG № 102: Ведение мертворождений» . Акушерство и гинекология . 113 (3): 748–761. Март 2009 г. doi : 10.1097/aog.0b013e31819e9ee2 . ISSN   0029-7844 . ПМИД   19300347 .
  14. ^ Сопер, Джон Т. (февраль 2021 г.). «Гестационная трофобластическая болезнь: современная оценка и лечение» . Акушерство и гинекология . 137 (2): 355–370. дои : 10.1097/AOG.0000000000004240 . ISSN   0029-7844 . ПМЦ   7813445 . ПМИД   33416290 .
  15. ^ Брюс, Шайна; Сороски, Джоэл (2023 г.), «Гестационная трофобластическая болезнь» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   29261918 , получено 15 ноября 2023 г.
  16. ^ Организация, Всемирное здравоохранение (2014). Клиническое практическое руководство по безопасному аборту . Всемирная организация здравоохранения. Репродуктивное здоровье и исследования. Женева, Швейцария. п. 37. ИСБН  9789241548717 . OCLC   879416856 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  17. ^ Jump up to: а б с Фокс, Мишель С.; Краевски, Коллин М. (февраль 2014 г.). «Подготовка шейки матки к хирургическому аборту во втором триместре до 20 недель беременности: Рекомендации SFP № 2013–4» . Контрацепция . 89 (2): 75–84. doi : 10.1016/j.contraception.2013.11.001 . ISSN   1879-0518 . ПМИД   24331860 .
  18. ^ Люс, Ричард (22 декабря 2016 г.). «Подготовка шейки матки перед хирургическим абортом во втором триместре и риск последующих преждевременных родов» . Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья . 43 (1): 70–71. doi : 10.1136/jfprhc-2016-101695 . ПМИД   28007822 .
  19. ^ Jump up to: а б Ньюманн, Сара Дж.; Дальве-Эндрес, Андреа; Дидрих, Джастин Т.; Штайнауэр, Джоди Э.; Мекстрот, Карен; Дрей, Элеонора А. (4 августа 2010 г.). «Подготовка шейки матки к расширению и эвакуации во втором триместре». Кокрейновская база данных систематических обзоров (8): CD007310. дои : 10.1002/14651858.CD007310.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМИД   20687085 .
  20. ^ Jump up to: а б Ньюманн, Сара; Дальве-Эндрес, Андреа; Дрей, Элеонора А. (апрель 2008 г.). «Подготовка шейки матки к хирургическому аборту на сроке беременности от 20 до 24 недель» . Контрацепция . 77 (4): 308–314. doi : 10.1016/j.contraception.2008.01.004 . ПМИД   18342657 .
  21. ^ Jump up to: а б с д и ж Пол, Морин, редакторы. Боргатта, Линн, редакторы. Граймс, Дэвид А., редакторы. Филип Г., редакторы. Ведение непреднамеренной и аномальной беременности. Комплексная помощь при прерывании беременности . Джон Уайли и сыновья. ISBN  9781444358476 . OCLC   899157428 . {{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  22. ^ Аллен, Ребекка Х.; Сингх, Рамит (июнь 2018 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи по контролю боли при хирургическом аборте, часть 1 – местная анестезия и минимальная седация» . Контрацепция . 97 (6): 471–477. doi : 10.1016/j.contraception.2018.01.014 . ISSN   0010-7824 . ПМИД   29407363 .
  23. ^ Кансино, Кэтрин; Денни, Коллин; Карлайл, А. Сью; Стабблфилд, Филипп (01 декабря 2021 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи: Обезболивание при хирургическом аборте, часть 2 – Умеренная седация, глубокая седация и общая анестезия» . Контрацепция . 104 (6): 583–592. doi : 10.1016/j.contraception.2021.08.007 . ISSN   0010-7824 . ПМИД   34425082 .
  24. ^ Jump up to: а б с Хаммонд, Кейси; Штайнауэр, Джоди; Чакрабарти, Алана (6 июня 2023 г.). «Прерывание беременности во втором триместре: расширение и эвакуация» . До настоящего времени . Проверено 14 ноября 2023 г.
  25. ^ Jump up to: а б Ведение нежелательной и аномальной беременности: комплексная помощь при аборте . Пол, Морин. Чичестер, Великобритания: Уайли-Блэквелл. 2009. ISBN  978-1444312935 . OCLC   424554827 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  26. ^ Организация, Всемирное здравоохранение (2014). Клиническое практическое руководство по безопасному аборту . Всемирная организация здравоохранения. Репродуктивное здоровье и исследования. Женева. п. 52. ИСБН  9789241548717 . OCLC   879416856 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  27. ^ Стаблфилд, Филип Г.; Карр-Эллис, Сачин; Боргатта, Линн (июль 2004 г.). «Методы искусственного прерывания беременности» . Акушерство и гинекология . 104 (1): 174–185. дои : 10.1097/01.AOG.0000130842.21897.53 . ISSN   0029-7844 . ПМИД   15229018 .
  28. ^ Jump up to: а б с Хаммонд, К. (2009). «Последние достижения в области абортов во втором триместре: обзор фактических данных». Am J Obstet Gynecol . 200 (4): 347–356. дои : 10.1016/j.ajog.2008.11.016 . ПМИД   19318143 .
  29. ^ Хенкель, Андреа; Джонсон, Сара А.; Ривз, Мэтью Ф.; Кэхилл, Эрика П.; Блюменталь, Пол Д.; Шоу, Кейт А. (июнь 2023 г.). «Каберголин для подавления лактации после аборта во втором триместре или потери беременности: рандомизированное контролируемое исследование» . Акушерство и гинекология . 141 (6): 1115–1123. дои : 10.1097/AOG.0000000000005190 . ISSN   0029-7844 . ПМИД   37486652 . S2CID   258767994 .
  30. ^ Политика AMA в области здравоохранения и этики. Архивировано 26 апреля 2020 г. в Wayback Machine Американской медицинской ассоциации . H-5.982 Получено 24 апреля 2007 г.
  31. ↑ Заявление ACOG о решении Верховного суда США, подтверждающем Закон о запрете частичных абортов 2003 года. Архивировано 11 июня 2007 г. в Wayback Machine (18 апреля 2007 г.). Проверено 22 апреля 2007 г.
  32. ^ Jump up to: а б Корцмит, Кэтрин (2022). «Наблюдение за абортами — США, 2020» . ММВР. Сводки наблюдения . 71 (10): 1–27. дои : 10.15585/mmwr.ss7110a1 . ISSN   1546-0738 . ПМК   9707346 . ПМИД   36417304 .
  33. ^ Джатлауи, Тара К.; Буто, Мэган Э.; Мандель, Мишель Г.; Уайтман, Маура К.; Ти, Анджелина; Петерсен, Эмили; Пазол, Карен (23 ноября 2018 г.). «Наблюдение за абортами – США, 2015 г.» . ММВР. Сводки наблюдения . 67 (13): 1–45. дои : 10.15585/mmwr.ss6713a1 . ISSN   1546-0738 . ПМК   6289084 . ПМИД   30462632 .
  34. ^ Боргатта, Линн; Капп, Натали (2011). «Родовой индукционный аборт во втором триместре» . Контрацепция . 84 (1): 4–18. doi : 10.1016/j.contraception.2011.02.005 . ПМИД   21664506 .
  35. ^ «Государственная политика в отношении абортов через год после Роу» . Институт Гутмахера . 14 июня 2023 г. Проверено 13 ноября 2023 г.
  36. ^ Винекар, Кавита; Карлапуди, Айшвария; Натан, Лорен; Терк, Джема К.; Рибл, Радика; Штайнауэр, Джоди (август 2022 г.). «Прогнозируемые последствия отмены дела Роу против Уэйда для обучения абортам в программах ординатуры по акушерству и гинекологии США» . Акушерство и гинекология . 140 (2): 146–149. дои : 10.1097/AOG.0000000000004832 . ISSN   0029-7844 . ПМИД   35852261 . S2CID   250627945 .
  37. ^ «Требования программы ACGME для последипломного медицинского образования в области акушерства и гинекологии. Краткое изложение и влияние промежуточных изменений требований» (PDF) . Совет по аккредитации высшего медицинского образования . 24 июня 2022 г.

.

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Dilation_and_evacuation&oldid=1227787293"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 27464163bc843fb4769ed0a3206b225c__1717779420
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/27/5c/27464163bc843fb4769ed0a3206b225c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Dilation and evacuation - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)