Беременность яичников
| Беременность яичников | |
|---|---|
| Специальность | Акушерство |
Овариальная беременность – это внематочная беременность , локализующаяся в яичнике . Обычно яйцеклетка не высвобождается и не захватывается во время овуляции , а оплодотворяется внутри яичника беременности , где происходит имплантация . [1] [2] [3] Такая беременность обычно не продолжается дольше первых четырех недель беременности. [3] Невылеченная яичниковая беременность вызывает потенциально смертельное внутрибрюшное кровотечение и, таким образом, может потребовать неотложной медицинской помощи .
Причина и патология
[ редактировать ]Причина яичниковой беременности неизвестна, в частности, поскольку обычные причинные факторы – воспалительные заболевания органов малого таза и операции на органах малого таза – вовлеченные в трубную внематочную беременность, по-видимому, не участвуют. [4] Кажется, есть связь с внутриматочной спиралью ( ВМС ), [5] [4] однако нельзя сделать вывод, что это является причиной, поскольку вполне возможно, что ВМС предотвращают другие беременности, но не яичниковую. Некоторые предполагают, что пациентки, прошедшие ЭКО , подвергаются более высокому риску яичниковой беременности. [6]
Обычно считается, что яичниковая беременность начинается, когда зрелая яйцеклетка не изгоняется и не захватывается из фолликула , а сперма попадает в фолликул и оплодотворяет яйцеклетку, вызывая внутрифолликулярную беременность. [3] Также обсуждалось, что яйцеклетка, оплодотворенная вне яичника, может имплантироваться на поверхность яичника, возможно, этому способствует децидуальная реакция или эндометриоз . [3] Беременность на яичниках редко длится дольше 4 недель; тем не менее, существует вероятность того, что трофобласт найдет дополнительную поддержку за пределами яичника и, таким образом, может повлиять на трубку и другие органы. [3] В очень редких случаях беременность может найти достаточную точку опоры за пределами яичника, чтобы продолжиться как брюшная беременность , и сообщалось о редких родах. [3]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз ставится у бессимптомных беременных женщин с помощью акушерского УЗИ . При гинекологическом исследовании может быть обнаружено одностороннее образование придатков. Типичными симптомами являются боли в животе и, в меньшей степени, вагинальные кровотечения во время беременности. У пациентов может наблюдаться гиповолемия или циркуляторный шок из-за внутреннего кровотечения. [5]
В идеале УЗИ покажет расположение плодного яйца в яичнике, пока полость матки «пустая», и при наличии внутреннего кровотечения его можно выявить. [7] Из-за близости трубы ультразвуковое различие между трубной и яичниковой беременностью может быть затруднено. Серийные уровни ХГЧ обычно не демонстрируют нормального прогрессивного повышения. [8] [7] В серии из 12 пациенток средний срок беременности составил 45 дней. [7]
Гистологически диагноз был установлен по критериям Шпигельберга на хирургическом препарате удаленного яичника и трубы. Однако трубу и яичник обычно не удаляют, поскольку сонография позволяет поставить диагноз на более ранней стадии, а хирурги стремятся сохранить яичник. До введения критериев Шпигельберга в 1878 году существование яичниковой беременности подвергалось сомнению; его критерии помогли отличить яичниковую беременность от других внематочных: [2]
- Грудное яйцо расположено в области яичника .
- Грудное яйцо прикрепляется к матке связкой яичника .
- ткань яичника . Гистологически в стенке плодного яйца обнаруживается
- Яйцевод . на пораженной стороне интактен (однако этот критерий не справедлив для более длительно продолжающейся яичниковой беременности) [3] ).
До операции яичниковую беременность можно принять за трубную беременность, геморрагическую кисту яичника или желтое тело. [8] Иногда только наличие трофобластической ткани при гистологическом исследовании материала кровоточащей кисты яичника свидетельствует о том, что причиной кровотечения стала яичниковая беременность. [3] [8]
Управление
[ редактировать ]Беременность на яичниках опасна и склонна к внутреннему кровотечению. Таким образом, при подозрении требуется вмешательство.Традиционно выполняли диагностическую лапаротомию , а при выявлении яичниковой беременности - овариэктомию или сальпингоофорэктомию , включая удаление беременности. Сегодня операцию часто можно выполнить с помощью лапароскопии . [7] Объем хирургического вмешательства варьируется в зависимости от степени разрушения тканей.произошел. Пациентки с яичниковой беременностью имеют хороший прогноз на будущую фертильность, поэтому рекомендуется консервативное хирургическое лечение. [9] Кроме того, в попытках сохранить ткань яичника хирургическое вмешательство может включать в себя удаление только части яичника. [7] Этого можно добиться с помощью клиновидной резекции яичника . [5]
Беременность, вызванную яичниками, успешно лечится метотрексатом. [10] с момента его внедрения в ведение внематочной беременности в 1988 году. [11]
Яичниковая беременность может развиваться вместе с нормальной внутриматочной беременностью; такая гетеротопическая беременность потребует квалифицированного лечения, чтобы не поставить под угрозу внутриутробную беременность.
Эпидемиология
[ редактировать ]Яичниковая беременность встречается редко: подавляющее большинство внематочных беременностей происходит в маточной трубе ; лишь около 0,15-3% эктопий встречаются в яичнике. [8] Сообщается, что заболеваемость составляет около 1:3000. [5] до 1:7000 поставок. [8]
История
[ редактировать ]В 1614 году Мерсье (также известный как Мерцер) впервые описал яичниковую беременность как состояние, отдельное от трубной беременности. [12] Когда появилось учение о физиологии, [13] Бемер разделил внематочную беременность на три класса: брюшную, яичниковую и трубную. Было много сомневающихся в существовании такого состояния, особенно Майер, который написал эссе, не только отрицающее существование яичниковой беременности, но и демонстрирующее, что зарегистрированные в то время случаи были другими состояниями. [14] Затем Констейн предложил четыре критерия, которые должны присутствовать для существования яичниковой беременности. Его требованиями были: 1) отсутствие яичника на той стороне, на которой располагалась предполагаемая беременность; 2) соединение матки и мешка через яичниковую связку; 3) цилиндрическая ткань должна выстилать слои мешка с непосредственным сообщением между белочной оболочкой и стенкой мешка; и 4) свидетельства связи амниотической полости с фолликулом яичника или желтым телом . Они были заменены Отто Шпигельберга . критериями [15] в 1878 г., которые использовались в ХХ веке с дополнениями и изменениями. [16]
До 1845 г. было предложено около 80 случаев яичниковой беременности. [17] После отрицания Майером в 1845 году возможности существования яичниковой беременности врачи стали более внимательно относиться к описаниям и анализу случаев. [18] Хотя были оценены многочисленные случаи, в некоторых не удалось предоставить микроскопические доказательства, а в других не удалось выявить необходимые гистологические изменения во время беременности или не удалось выполнить один или несколько критериев. [19] В 1899 году Катарина ван Тюссенбрук окончательно решила вопрос о существовании яичниковой беременности. [12] предоставив первое точное клиническое и гистологическое описание случая. [20] [21] Хоть и сомневался, [22] [23] ее результаты были подтверждены три года спустя в деле Томпсона. [23]
Ссылки
[ редактировать ]Цитаты
[ редактировать ]- ^ Лин, Е.П.; Бхатт, С; Догра, В.С. (2008). «Диагностические признаки внематочной беременности» . Рентгенография . 28 (6): 1661–71. дои : 10.1148/rg.286085506 . ПМИД 18936028 .
- ^ Jump up to: а б Спирт, Х. (1958). Отто Шпигельберг и его критерии яичниковой беременности в книге «Вехи акушерства и гинекологии» . Нью-Йорк: Макмиллан. п. 255 и далее.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Хельде, доктор медицины; Кэмпбелл, Дж. С.; Химайя, А.; Найенс, Джей Джей; Коули, ФК; Урто, Джорджия (1972). «Выявление неподозренной яичниковой беременности путем клиновидной резекции» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 106 (3): 237–242. ПМК 1940374 . ПМИД 5057958 .
- ^ Jump up to: а б Эркал, Т.; Чинар, О.; Мумку, А.; Лачин, С.; Озер, Э. (1997). «Овариальная беременность: связь с внутриматочной спиралью». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 37 (3): 362–364. дои : 10.1111/j.1479-828x.1997.tb02434.x . ПМИД 9325530 . S2CID 34369714 .
- ^ Jump up to: а б с д Разиэль, А.; Шахтер, М.; Мордехай, Э.; Фридлер, С.; Пански, М.; Рон-Эл, Р. (2004). «Овариальная беременность – 12-летний опыт 19 случаев в одном учреждении». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 114 (1): 92–96. дои : 10.1016/j.ejogrb.2003.09.038 . ПМИД 15099878 .
- ^ Прия, С.; Камала, С.; Гунджан, С. (2009). «Два интересных случая яичниковой беременности после экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбрионов и ее успешное лапароскопическое лечение» . Плодородный. Стерильный . 92 (1): 394.e17–9. doi : 10.1016/j.fertnstert.2009.03.043 . ПМИД 19403128 .
- ^ Jump up to: а б с д и Одеджинми, Ф.; Риццуто, Мичиган; Макрэ, Р.; Олову, О.; Хусейн, М. (2009). «Диагностика и лапароскопическое лечение 12 последовательных случаев яичниковой беременности и обзор литературы». Журнал минимально инвазивной гинекологии . 16 (3): 354–359. дои : 10.1016/j.jmig.2009.01.002 . ПМИД 19423068 .
- ^ Jump up to: а б с д и Нваноди, О.; Хулпатеа, Н. (2006). «Предоперационная диагностика первичной яичниковой беременности» . Журнал Национальной медицинской ассоциации . 98 (5): 796–798. ПМК 2569290 . ПМИД 16749658 .
- ^ Манджула, Невада; Сундар, Г.; Шетти, С.; Суджани, БК; Мамата. «Редкий случай разрыва яичниковой беременности» . Труды по акушерству и гинекологии . Архивировано из оригинала 16 июля 2011 года.
- ^ Хаббу, Дж.; Рид, доктор медицины (2006). «Яичниковая беременность успешно лечится метотрексатом». Журнал акушерства и гинекологии . 26 (6): 587–588. дои : 10.1080/01443610600831357 . ПМИД 17000523 . S2CID 23443252 .
- ^ Кудо, М.; Танака, Т.; Фудзимото, С. (1988). «Успешное лечение беременности левого яичника метотрексатом». Ниппон Санка Фуджинка Гаккай Засши . 40 (6): 811–813. ПМИД 2969025 .
- ^ Jump up to: а б Торек 1926 , с. 106.
- ^ Джейкобсон 1908 , стр. 241–242.
- ^ Джейкобсон 1908 , стр. 242–243.
- ^ Джейкобсон 1908 , с. 243.
- ^ Торек 1926 , с. 108.
- ^ Джейкобсон 1908 , с. 247.
- ^ Джейкобсон 1908 , с. 250.
- ^ Джейкобсон 1908 , стр. 258–262.
- ^ Ризк 2010 , с. 267.
- ^ Макдональд 1914 , стр. 92–93.
- ^ Британский медицинский журнал 1900 , стр. 1442.
- ^ Jump up to: а б Рэй 1921 , с. 437.
Источники
[ редактировать ]- Джейкобсон, Сидни Д. (1908). «Истинная первичная яичниковая беременность: операция; выздоровление» . В Бруксе, Генри Т. (ред.). Вклад в медицину и хирургию: в честь двадцатипятилетия (1882–1907) основания Нью-Йоркской медицинской школы и больницы последипломного образования . Нью-Йорк: Нью-Йоркская медицинская школа и факультет последипломного образования Джейкобсона / Королевский медицинский колледж Эдинбурга.
- Макдональд, Эллис (1914). Исследования по гинекологии и акушерству . Нью-Йорк: Американская медицинская издательская компания OCLC 11339026 .
- Рэй, Генри М. (июнь 1921 г.). «Первичная яичниковая и первичная брюшная беременность: их морфологическая возможность» . Хирургия, гинекология и акушерство . 32 . Чикаго: Журнал Американского колледжа хирургов / Мемориальный фонд Франклина Х. Мартина . Проверено 21 марта 2016 г.
- Ризк, Ботрос ПКМ (2010). Ультрасонография в репродуктивной медицине и бесплодии . Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-1-139-48457-2 .
- Торек, Макс (февраль 1926 г.). «Случай яичниковой беременности с гистологическими данными» . Медицинский журнал Иллинойса . 49 . Чикаго: Медицинское общество штата Иллинойс: 106–111 . Проверено 6 апреля 2016 г.
- «Лондонское акушерское общество» . Британский медицинский журнал . 2 (2081). Лондон: Королевское медицинское и хирургическое общество: 1442. 17 ноября 1900 г. PMC 2463948 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Фонд внематочной беременности — информация и поддержка для тех, кто пострадал от этого заболевания, со стороны британской благотворительной организации, контролируемой и модерируемой с медицинской точки зрения, признанной Национальной службой здравоохранения (Великобритания), Министерством здравоохранения (Великобритания) и Королевским колледжем акушеров и гинекологов.
