Разрыв матки
| Разрыв матки | |
|---|---|
| Специальность | Акушерство |
| Симптомы | Усиление боли, вагинальное кровотечение, изменение схваток. [ 1 ] [ 2 ] |
| Обычное начало | Во время родов [ 3 ] |
| Факторы риска | Вагинальные роды после кесарева сечения , другие рубцы на матке, затрудненные роды , индукция родов , травма , кокаина употребление [ 1 ] [ 4 ] |
| Метод диагностики | Поддерживается резким падением частоты сердечных сокращений ребенка. [ 1 ] |
| Уход | Операция [ 1 ] |
| Прогноз | 0,1%-10% риск материнской смертности, [ 5 ] 6% риск детской смертности [ 1 ] |
| Частота | 1 из 12 000 вагинальных родов с нормальной маткой [ 1 ] 1 из 280 родов через естественные родовые пути после кесарева сечения [ 1 ] |
Разрыв матки мышечной стенки матки – это разрыв во время беременности или родов . [ 3 ] Симптомы, классически включающие усиление боли, вагинальное кровотечение или изменение сокращений , не всегда присутствуют. [ 1 ] [ 2 ] Это может привести к инвалидности или смерти матери или ребенка. [ 1 ] [ 3 ]
Факторы риска включают вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC), другие рубцы на матке, затрудненные роды , индукцию родов , травмы и употребление кокаина . [ 1 ] [ 4 ] Хотя обычно разрыв происходит во время родов, иногда он может произойти и на более ранних сроках беременности. [ 3 ] [ 1 ] Диагноз можно заподозрить на основании быстрого снижения частоты сердечных сокращений ребенка во время родов. [ 1 ] [ 4 ] матки Расхождение — менее тяжелое состояние, при котором происходит лишь неполное отделение старого рубца. [ 1 ]
Лечение включает в себя быструю операцию для остановки кровотечения и родов. [ 1 ] . гистерэктомия Для остановки кровотечения может потребоваться [ 1 ] Для восполнения кровопотери может быть назначено переливание крови. [ 1 ] Женщинам, у которых ранее был разрыв, обычно рекомендуется делать кесарево сечение при последующих беременностях. [ 6 ]
Частота разрывов матки во время вагинальных родов после одного предыдущего кесарева сечения , выполненного по типичной методике, оценивается в 0,9%. [ 1 ] Показатели выше среди тех, у кого ранее было несколько кесаревых сечений или атипичный тип кесарева сечения. [ 1 ] У тех, у кого есть рубцы на матке, риск во время вагинальных родов составляет примерно 1 на 12 000. [ 1 ] Риск смерти малыша составляет около 6%. [ 1 ] Те, кто живет в развивающихся странах, по-видимому, страдают чаще и имеют худшие результаты. [ 7 ] [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы разрыва поначалу могут быть весьма незаметными. Старый шрам от кесарева сечения может распасться ; при дальнейших родах у женщины могут возникнуть боли в животе и вагинальное кровотечение, хотя эти признаки трудно отличить от нормальных родов. Часто ведущим признаком является ухудшение сердечного ритма плода, но основным признаком разрыва матки является потеря положения плода при ручном вагинальном исследовании. Внутрибрюшное кровотечение может привести к гиповолемическому шоку и смерти. Хотя связанная с этим материнская смертность в настоящее время составляет менее одного процента, уровень внутриутробной смертности составляет от двух до шести процентов, когда разрыв происходит в больнице.
При беременности разрыв матки может стать причиной жизнеспособной брюшной беременности . Именно это является причиной большинства родов при брюшной беременности.
- Боль в животе и болезненность. Боль может быть несильной; это может произойти внезапно на пике схватки. Женщина может описать ощущение, что что-то «поддалось» или «порвалось».
- Боль в груди , боль между лопатками или боль при вдохе. Боль возникает из-за раздражения крови под диафрагмой женщины.
- Гиповолемический шок , вызванный кровотечением, о чем свидетельствует падение артериального давления, тахикардия , учащенное дыхание, бледность, холодная и липкая кожа и беспокойство. Падение артериального давления часто является поздним признаком кровотечения.
- Признаки, связанные с оксигенацией плода, такие как поздняя децелерация, снижение вариабельности, тахикардия и брадикардия.
- Отсутствие тонов сердца плода при большом разрушении плаценты; отсутствие сердечной деятельности плода по данным УЗИ
- Прекращение сокращений матки
- Пальпация плода вне матки (обычно возникает только при большом полном разрыве). На этом этапе плод, скорее всего, погибнет.
- Признаки брюшной беременности
- Переношенная беременность
Факторы риска
[ редактировать ]Рубец на матке от предыдущего кесарева сечения является наиболее распространенным фактором риска. (По данным одного обзора, у 52% ранее были шрамы от кесарева сечения.) [ 8 ] Другие формы хирургического вмешательства на матке, которые приводят к разрезам на всю толщину матки (например, миомэктомия ), дисфункциональным родам, усилению родовой деятельности окситоцином или простагландинами и высокому родоразрешению , также могут создать основу для разрыва матки. В 2006 г. был зарегистрирован крайне редкий случай разрыва матки при первой беременности без каких-либо факторов риска. [ 9 ]
Разрыв матки во время беременности без предшествующего кесарева сечения является одним из основных диагностических критериев сосудистого синдрома Элерса-Данлоса (СЭДС). [ 10 ]
Механизм
[ редактировать ]При неполном разрыве брюшина остается интактной. При полном разрыве содержимое матки выливается в брюшную полость или широкую связку .
Уход
[ редактировать ]экстренная диагностическая лапаротомия с кесаревым сечением и переливанием жидкости и крови Для лечения разрыва матки показана . В зависимости от характера разрыва и состояния пациентки матка может быть как восстановлена, так и удалена (кесарево гистерэктомия). Задержка в лечении подвергает значительному риску как мать, так и ребенка.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т Топпенберг, Канзас; Блок В.А., младший (1 сентября 2002 г.). «Разрыв матки: что нужно знать семейным врачам». Американский семейный врач . 66 (5): 823–8. ПМИД 12322775 .
- ^ Перейти обратно: а б Ланг, Коннектикут; Лэндон, МБ (март 2010 г.). «Разрыв матки как источник акушерского кровотечения». Клиническая акушерство и гинекология . 53 (1): 237–51. дои : 10.1097/GRF.0b013e3181cc4538 . ПМИД 20142660 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Мерфи, диджей (апрель 2006 г.). «Разрыв матки». Современное мнение в области акушерства и гинекологии . 18 (2): 135–40. дои : 10.1097/01.gco.0000192989.45589.57 . ПМИД 16601473 . S2CID 23617249 .
- ^ Перейти обратно: а б с Мирза, ФГ; Гаддипати, С. (апрель 2009 г.). «Акушерская неотложная помощь». Семинары по перинатологии . 33 (2): 97–103. дои : 10.1053/j.semperi.2009.01.003 . ПМИД 19324238 .
- ^ Тогиока, Брэндон М.; Тонисме, Тиффани (27 июня 2022 г.). «Разрыв матки» . СтатПерлс . ПМИД 32644635 . Проверено 5 марта 2023 г.
- ^ Ларреа, Северная Каролина; Мец, ТД (январь 2018 г.). «Беременность после разрыва матки». Акушерство и гинекология . 131 (1): 135–137. дои : 10.1097/AOG.0000000000002373 . ПМИД 29215521 .
- ^ Берхе, Ю; Уолл, LL (ноябрь 2014 г.). «Разрыв матки в бедных ресурсами странах». Акушерско-гинекологический осмотр . 69 (11): 695–707. дои : 10.1097/OGX.0000000000000123 . ПМИД 25409161 . S2CID 22593593 .
- ^ Чиббер Р., Эль-Салех Э., Фадли Р.А., Джассар В.А., Харми Дж.А. (март 2010 г.). «Разрыв матки и последующий исход беременности – насколько это безопасно? 25-летнее исследование». J Matern Fetal Neonatal Med . 23 (5): 421–4. дои : 10.3109/14767050903440489 . ПМИД 20230321 . S2CID 13566623 .
- ^ Уолш Калифорния, О'Салливан Р.Дж., Фоли М.Э. (2006). «Необъяснимый предродовой разрыв матки у первородящих». Акушерство и гинекология . 108 (3, часть 2): 725–7. дои : 10.1097/01.AOG.0000195065.38149.11 . ПМИД 17018479 . S2CID 8021433 .
- ^ Байерс, Питер Х. (2019). Сосудистый синдром Элерса-Данлоса . Вашингтонский университет, Сиэтл. ПМИД 20301667 .
