Запертые близнецы
| Запертые близнецы | |
|---|---|
| Специальность | Акушерство |
Замкнутая двойня — редкое осложнение многоплодной беременности , когда два плода сцепляются во время предлежания перед рождением. Это происходит примерно в 1 из 1000 двойных родов и в 1 из 90 000 родов в целом. [ 1 ] Чаще всего запертых близнецов рожают посредством кесарева сечения , если заболевание диагностировано достаточно рано. Уровень внутриутробной смертности высок для близнецов, родившихся первыми: более 50% из них рождаются мертвыми .
Описание
[ редактировать ]Существует два типа запертых близнецов: казенная/вершинная и вершинная/вершинная. При тазовом/вершинном предлежании, которые встречаются гораздо чаще, первый близнец находится в тазовом положении , предлежая ступнями вперед, а второй находится в головном (вершинном) положении, предлежая обычным образом головой вперед. [ 2 ] В этих случаях подбородок первого близнеца фиксируется за подбородком второго близнеца, когда он находится в матке или родовых путях , предотвращая роды через естественные родовые пути . [ 3 ] При вертексном предлежании, когда оба близнеца располагаются для родов головой вперед, две головки сцепляются у краев таза , предотвращая прохождение любого плода через вход в таз при вагинальных родах. [ 2 ]
Факторы, способствующие спариванию близнецов, включают гипертонус матки , небольшой размер плода и снижение уровня околоплодных вод после разрыва плодных оболочек . [ 3 ] Это чаще встречается у женщин с большим тазом, у молодых первобеременных (молодых женщин во время первой беременности) и при беременности моноамниотической двойней . [ 1 ]
Управление
[ редактировать ]Если диагноз «замкнутая двойня» диагностирован на ранних родах, до рождения любого из близнецов, оба плода могут быть рождены путем кесарева сечения . Если один плод родился частично, можно попытаться разжать близнецов вручную, например, с помощью маневра Заванелли , с целью проведения вспомогательных родов с помощью вентиляции или щипцов . [ 4 ] Если диагноз поставлен только после того, как первый запертый близнец умер в родовых путях или если не ожидается, что он выживет, первого близнеца можно обезглавить и поднять его голову, чтобы обеспечить благополучное рождение второго близнеца. [ 2 ] [ 4 ]
Сообщалось по крайней мере об одном случае, когда гексопреналин использовался для расслабления гладких мышц матки , чтобы тем самым временно замедлить роды и разгрузить головку плода. [ 1 ]
Результаты
[ редактировать ]Поскольку запертых близнецов часто диагностируют на поздних стадиях родов, часто бывает слишком поздно вмешиваться, чтобы спасти жизнь первого близнеца, и поэтому существует высокий уровень мертворождения , который, по оценкам, превышает 50%. [ 1 ] [ 5 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Бора, Т.; Дас, А. (2012). «Замкнутые близнецы: редкость» . Анналы исследований в области медицины и здравоохранения . 2 (2): 204–205. дои : 10.4103/2141-9248.105676 . ПМК 3573520 . ПМИД 23439954 .
- ^ Jump up to: а б с Джейкоб, Аннамма (2012). Комплексный учебник акушерства и сестринского дела в гинекологии . Братья Джейпи . п. 343. ИСБН 9789350255575 .
- ^ Jump up to: а б Фортнер, Кимберли Б., изд. (2007). Руководство Джона Хопкинса по гинекологии и акушерству . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . п. 119. ИСБН 9780781762496 .
- ^ Jump up to: а б Де Кок, Джоанита; Ван дер Вальт, Криста (2004). Уход за матерями и новорожденными: Полное руководство для акушерок и других медицинских работников . Юта Академик. п. 25.5. ISBN 9780702164026 .
- ^ Дафтари, Шириш Н.; Десаи, Шьям В. (2006). Избранные темы акушерства и гинекологии-2 . Публикации БИ. п. 65. ИСБН 9788172252328 .
