Монохориальные близнецы
Монохориальные близнецы — это монозиготные (идентичные) близнецы , имеющие одну и ту же плаценту . Если плацента общая у более чем двух близнецов (см. многоплодие ), это монохориальная двойня . Монохориальная двойня встречается в 0,3% всех беременностей. [ 1 ] Семьдесят пять процентов беременностей монозиготными близнецами являются монохориальными; остальные 25% — дихорионные диамниоты . [ 2 ] Если плацента делится, это происходит до третьего дня после оплодотворения . [ 2 ]
Амниация и зиготность
[ редактировать ]
У монохориальных близнецов обычно есть два амниотических мешка (так называемые монохориально-диамниотические «МоДи»), но иногда, в случае моноамниотических близнецов (монохорино-моноамниотический «МоМо»), они также имеют один и тот же амниотический мешок. Моноамниотическая двойня возникает, когда разделение происходит после девятого дня после оплодотворения. [ 2 ] Моноамниотические близнецы всегда монозиготны (однояйцевые близнецы). [ 3 ] Монохорио-диамниотические близнецы всегда монозиготны. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]
При проведении акушерского УЗИ на сроке беременности 10–14 недель различают монохориально-диамниотную двойню от дихориальной. Наличие «знака Т» на месте соединения межблизнецовой мембраны с плацентой свидетельствует о монохориально-диамниотической двойне ( . т присутствует «знак лямбда (λ)» (то есть хорион образует клиновидный выступ в межблизнецовое пространство, создавая довольно искривленный переход). [ 4 ] «Знак лямбда» также называют «знаком двойного пика». При УЗИ на сроке беременности 16–20 недель «лямбда-признак» свидетельствует о дихориальности, но его отсутствие не исключает ее. [ 5 ]
Напротив, у дихориальных близнецов плаценты могут перекрываться, что затрудняет их различение, а также затрудняет различение моно- или дихориальных близнецов только по внешнему виду плаценты на УЗИ. [ нужна ссылка ]
Осложнения
[ редактировать ]В дополнение к общей плаценте, у монохориальных близнецов кровеносная система также перемешана в случайных и непредсказуемых кровеносных анастомозах . Это может вызвать непропорциональное кровоснабжение, что в 20% случаев приводит к трансфузионному синдрому от близнеца к близнецу (TTTS). [ 1 ] беременностей MoDi. Это основное осложнение монохориальной двойни.
В 80% беременностей MoDi без TTTS по-прежнему наблюдаются высокие показатели несоответствия массы тела при рождении, задержки роста плода , преждевременных родов и, как следствие, кесарева сечения . [ 1 ] У одного близнеца может также не развиться полноценное сердце, и он станет зависеть от насосной активности сердца другого близнеца, что приведет к обратной артериальной перфузии у близнецов . [ 2 ] Если один из близнецов умирает внутриутробно, кровь накапливается в теле этого близнеца, вызывая обескровливание оставшегося близнеца. [ 2 ]
В случае моноамниотических близнецов риск осложнений существенно выше из-за дополнительного потенциального обвития и сдавления пуповины . [ 3 ] Однако перинатальная смертность монохориальных близнецов довольно низкая. [ 1 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Кордеро Л., Франко А., Джой С.Д., О'Шонесси Р.В. (декабрь 2005 г.). «Монохориальные диамниотические младенцы без синдрома переливания крови от близнеца к близнецу» . Дж Перинатол . 25 (12): 753–8. дои : 10.1038/sj.jp.7211405 . ПМИД 16281049 .
- ^ Jump up to: а б с д и Шульман, Ли С.; Вугт, Джон М.Г. ван (2006). Пренатальные лекарства . Вашингтон, округ Колумбия: Тейлор и Фрэнсис. п. 447. ИСБН 0-8247-2844-0 .
- ^ Jump up to: а б Информация о беременности --> Моноамниотические близнецы , данные получены 9 июля 2009 г.
- ^ Сепульведа, В.; Себире, Нью-Джерси; Хьюз, К.; Одибо, А.; Николаидес, К.Х. (1996). «Знак лямбда на 10-14 неделе беременности как предиктор хорионичности при беременности двойней». УЗИ в акушерстве и гинекологии . 7 (6): 421–423. дои : 10.1046/j.1469-0705.1996.07060421.x . ПМИД 8807758 .
- ^ Сепульведа, В.; Себире, Н.; Хьюз, К.; Калогеропулос, А.; Николаидес, К. (1997). «Эволюция лямбда или признака пика двойни хориона при беременности дихориальной двойней». Акушерство и гинекология . 89 (3): 439–441. дои : 10.1016/S0029-7844(97)85858-9 . ПМИД 9052601 .
