Послеродовой психоз

Послеродовой психоз
Другие имена	Послеродовый психоз
Уровень психозов среди шведских матерей, впервые родивших ребенка
Специальность	Психиатрия
Симптомы	Галлюцинации , бред , перепады настроения , спутанность сознания , беспокойство , изменения личности .
Причины	Генетика и окружающая среда
Факторы риска	Семейный анамнез , биполярное расстройство , шизофрения , тяжелая беременность.
Уход	Антипсихотики , стабилизаторы настроения , антидепрессанты.

Послеродовый психоз ( ППП ), также известный как послеродовой психоз или перипартальный психоз , включает внезапное появление психотических симптомов вскоре после родов, обычно в течение двух недель после родов, но менее чем через 4 недели после родов. ППП — это состояние, которое в настоящее время представлено в разделе « Краткое психотическое расстройство » в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, том V (DSM-V). Симптомы могут включать бред , галлюцинации, дезорганизованную речь (например, бессвязную речь) и/или аномальное двигательное поведение (например, кататонию ). Другие симптомы, часто связанные с ППП, включают спутанность сознания, дезорганизованное мышление, серьезные проблемы со сном, различные расстройства настроения (включая депрессию, возбуждение, манию или комбинацию вышеперечисленного), а также когнитивные особенности, такие как то, что сознание приходит и уходит (нарастание сознания). и ослабевает) или дезориентация.

Причина ППП в настоящее время неизвестна, хотя все больше данных о широкой категории послеродовых психических расстройств (например, послеродовая депрессия ) позволяют предположить, что гормональные и иммунные изменения являются потенциальными факторами, способствующими их возникновению. а также генетика и нарушение циркадных ритмов. Нет единого мнения в отношении факторов риска, хотя ряд исследований предположили, что потерю сна, первую беременность (первородство) и предыдущие эпизоды ППП могут играть определенную роль. Более поздние обзоры добавили все больше доказательств того, что предшествующие психиатрические диагнозы, особенно биполярное расстройство , у человека или его семьи могут повысить риск нового психоза, вызванного родами. В настоящее время не существует инструментов скрининга или оценки для диагностики ППС; Диагноз должен быть поставлен лечащим врачом на основании имеющихся у пациента симптомов, руководствуясь диагностическими критериями DSM-V (см. Диагностика ).

Хотя ППП наблюдается только у 1–2 из каждых 1000 родов, быстрое развитие психотических симптомов, особенно тех, которые включают бред неправильной идентификации или паранойю, вызывает обеспокоенность по поводу безопасности пациента и младенца; таким образом, ППС считается неотложной психиатрической ситуацией, обычно требующей срочной госпитализации. Лечение может включать такие лекарства, как бензодиазепины , литий и нейролептики , а также такие процедуры, как электросудорожная терапия (ЭСТ) . В некоторых случаях, когда у беременных женщин в анамнезе имеется биполярное расстройство или предыдущие эпизоды ППП, профилактическое применение лекарств (особенно лития) во время или сразу после родов снижает частоту психотических или биполярных эпизодов в послеродовом периоде.

ППП не является независимо признанным диагнозом в DSM-V; вместо этого уточнение «с началом в послеродовом периоде» используется как для «Краткого психотического расстройства», так и для «Неуточненного биполярного и родственных расстройств». Последние данные литературы показывают, что чаще этот синдром возникает в контексте известного или впервые возникшего биполярного заболевания (см. Послеродовое биполярное расстройство ). Учитывая разнообразие симптомов, связанных с ППП, необходимо исключить тщательное рассмотрение других психиатрических и непсихиатрических (или органических) причин посредством сочетания диагностических лабораторных исследований и визуализации, а также клинической картины - неисчерпывающий выбор этих причин. другие причины рассматриваются ниже (см. Органические послеродовые психозы и Другие неорганические послеродовые психозы ).

Клиническая картина

По диагностическому определению (под названием «краткое психотическое расстройство с перипартальным началом») ППП возникает либо во время беременности, либо в течение 4 недель после рождения ребенка. Обычно симптомы ППП наблюдаются в течение 3–10 дней после родов, хотя у женщин с биполярным расстройством в анамнезе симптомы могут возникнуть даже раньше. Стойкость симптомов варьируется; в то время как средняя зарегистрированная продолжительность эпизода может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, в настоящее время нет убедительной литературы, документирующей течение отдельных эпизодов. С другой стороны, частота рецидивов психотических эпизодов имеет более убедительные подтверждающие исследования и более подробно рассматривается ниже (см. «Прогноз и результаты »).

Депрессия , а также другие симптомы настроения, такие как мания и раздражительность, являются относительно распространенной чертой послеродового психоза.

Диагностические критерии согласно DSM-V требуют наличия хотя бы одного психотического симптома, определяемого как бред, галлюцинации, причудливая или бессвязная речь ( дезорганизованная речь ) или аномальные движения (психомоторное поведение), такие как кататония . Бред, особенно в отношении младенца, является наиболее частым психотическим симптомом, связанным с ППП. Параноидальный бред является часто отмечаемой темой в случаях ППС. но в небольшом обзоре отмечены нечастые случаи синдромов бредовой ошибочной идентификации, таких как синдром Капгра (убежденность в том, что кто-то или что-то знакомое было заменено самозванцем), синдром Фреголи (убеждение в том, что незнакомец на самом деле является замаскированным известным человеком) и другие. Последние типы бреда могут оказать существенное негативное влияние на связь между матерью и ребенком, вызывая обеспокоенность по поводу безопасности обоих (см. «Прогноз и результаты »).

И послеродовое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), и ППП могут вызывать тревожные мысли о ребенке; как правило, мысли, связанные с ОКР, нежелательны и беспокоят человека (который не желает действовать в соответствии со своими мыслями), тогда как люди с ППП часто менее обеспокоены своими убеждениями и могут даже чувствовать необходимость действовать в соответствии с ними. По сравнению с шизофренией , ППП имеет тенденцию проявлять менее причудливый бред, а связанные с ним галлюцинации чаще бывают зрительными, а не слуховыми. Ощущение нахождения вне тела или ощущение нереальности окружающего (т. е. дереализация) также описывалось в случаях ППП. Дополнительные различия ППП по сравнению с классической шизофренией включают наличие аффективных и когнитивных (или неврологических) симптомов.

Быстрые изменения настроения или наличие аномальных настроений, таких как депрессия или мания (повышение энергии, снижение потребности во сне и т. д.), как правило, наблюдаются у большого процента пациентов, страдающих ППП. Также могут присутствовать раздражительность, беспокойство и общие проблемы со сном. Спутанность сознания или дезориентация, дезорганизованные мысли, бессвязная речь или резкие изменения умственных способностей также могут наблюдаться у людей, страдающих ППП. хотя в одном небольшом исследовании эти неврологические симптомы наблюдались только в четверти случаев ППП. Как и делирий, эти симптомы могут появляться и исчезать по непредсказуемой схеме.

Сообщается, что мысли о самоубийстве или нанесении вреда младенцу или детям являются обычным явлением при ППП, при этом почти половина случаев ППП демонстрирует эти особенности. Во многих случаях, когда существуют вредные мысли, человек, испытывающий эти мысли, не считает намеренное действие вредным; скорее, они считают, что их действия отвечают интересам ребенка.

Помимо быстрого появления симптомов (менее двух недель) при наличии психотического симптома, дополнительные диагностические критерии, определенные в DSM-V для «кратковременного психотического расстройства с перинатальным началом», включают в себя завершение симптоматического эпизода в течение одного месяца и предполагает возвращение индивидуума к прежним функциональным способностям, а также уверенность в том, что этот эпизод не является другим психическим заболеванием (например, депрессивным или биполярным расстройством с психотическими особенностями) или результатом психоза, вызванного употреблением психоактивных веществ .

Факторы риска

Роды являются основной причиной ППС; другие причины и факторы риска остаются в основном расследованными.

Самый большой известный риск возникновения ППП включает наличие ППП в анамнезе во время предыдущей беременности или личный или семейный анамнез биполярного расстройства. Однако значительное количество случаев ППП встречается у лиц, ранее не страдавших психозом. (По этой причине первая беременность сама по себе иногда считается фактором риска ППП.) Обзор осложнений, связанных с беременностью, продемонстрировал некоторую связь между экстренным кесаревым сечением (кесаревым сечением), избыточным кровотечением, разрывом матки и мертворождением (среди других осложнений) и последующим развитием ППП; однако некоторые из рассмотренных исследований были противоречивыми, и поэтому не существует единого мнения, подтверждающего взаимосвязь между проблемами, связанными с беременностью и ППП.

Образ жизни и психологические факторы, такие как предыдущая травма или одинокое родительство, также оказались неубедительными в качестве факторов, способствующих ППС. хотя ряд пациенток сообщили о том, что причиной их эпизодов ППП были социальные проблемы и проблемы, связанные с беременностью.

Патофизиология

В настоящее время патофизиология ППП недостаточно изучена и остается открытой областью продолжающихся исследований. Ведущие теории, находящиеся в стадии исследования, затрагивают области генетики, гормонов, иммунологии и процессов нарушения сна.

Генетика

Некоторые данные предполагают связь между PPP и вариациями генов- переносчиков серотонина , а также передачей сигналов или изменениями в определенных хромосомах (например, 16p13 или METTL13). Однако большинство исследований, посвященных генетическому пониманию ППП, оценивали пациентов с биполярным расстройством, поэтому эти ассоциации могут быть неспецифичны для ППП.

Гормоны

Несмотря на значительные гормональные изменения, происходящие во время беременности и родов, имеется мало доказательств, подтверждающих гормональные причины ППП. Изменения уровня кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) и адренокортикотропного гормона (АКТГ), а также быстрые изменения уровня эстрогена и прогестерона являются известными эффектами, связанными с рождением ребенка, и они присутствуют как у тех, кто затронут, так и у тех, кто не затронут PPP; следовательно, связь между гормональными изменениями и возникновением психоза недостаточно подтверждена, хотя некоторые исследователи продолжают исследовать, могут ли послеродовые расстройства быть связаны с различиями в чувствительности к быстрым гормональным изменениям. Эстроген оказывает известное влияние на различные нейротрансмиттеры , включая серотонин и дофамин ). какие известные теории связывают шизофрению; однако исследования концентрации эстрогена и чувствительности дофаминовых рецепторов, а также исследования заместительной терапии эстрогенами после рождения не подтверждают связь между изменениями эстрогена и возникновением ППП.

Изменение иммунной системы

Из-за того, что уровень ППП выше среднего у людей, испытывающих иммунологические осложнения, такие как энцефалит рецепторов анти-N-метил-D-аспартата (NMDA) и аутоиммунные заболевания щитовидной железы, Помимо известного повышенного иммунного ответа после родов, некоторые теории предполагают связь между PPP и иммунной системой. Существуют некоторые доказательства, связывающие ППП с изменениями уровня периферических иммунных клеток (например, лимфоцитов и NK или естественных клеток-киллеров ), перемещающихся в кровотоке, но необходимы дополнительные исследования для выявления конкретных механизмов и типов задействованных клеток, которые могут быть связаны с ППП. начало. Никакие прямые доказательства не показали связи между уровнями цитокинов и PPP.

Нарушение сна

Связь между трудностями сна и ППС не подтверждается современными данными; однако некоторые исследования продемонстрировали повышенный риск послеродового психоза у женщин с биполярным расстройством, у которых были маниакальные эпизоды, вызванные нарушением сна.

Диагностика и скрининг

Диагностика

Не существует тестов, предназначенных для диагностики послеродового психоза. Общий анализ крови , показанный на фото выше, может быть частью первоначального обследования, позволяющего исключить другие органические причины психотических симптомов.

Не признаваемый как отдельное расстройство, ППП вместо этого классифицируется в DSM-V как «краткое психотическое расстройство с началом в послеродовом периоде». Клинические требования для диагностики кратковременного психотического расстройства требуют наличия хотя бы одного из следующих психотических симптомов: бреда, галлюцинаций, дезорганизованной речи и/или резко дезорганизованного или кататонического поведения. Дополнительные требования включают в себя то, что психотический симптом длится от одного дня до одного месяца, в конечном итоге приводя к восстановлению прежнего уровня функциональных способностей человека, и чтобы симптомы не были лучше связаны с другим психическим заболеванием (включая результат употребления таких веществ, как алкоголь или наркотики). Спецификатор «с началом в перипартальном периоде» требует развития вышеуказанного в течение 4 недель после рождения ребенка.

Для диагностики ППП не существует лабораторных или визуализирующих инструментов, хотя можно провести исследование различных лабораторных анализов и изображений головного мозга, чтобы убедиться, что другие потенциально сбивающие с толку диагнозы (например, сосудистые заболевания, инфекционный делирий и т. д.) не являются причина обращения больной (см. Дифференциальная диагностика , Другие неорганические послеродовые психозы и Органические послеродовые психозы ). Они могут включать, помимо прочего, общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, анализ мочи и анализ мочи на наркотики, а также тесты на функционирование щитовидной железы; Дальнейшее обследование при наличии классических неврологических симптомов (таких как спутанность сознания, напоминающая делирий) может включать магнитно-резонансную томографию (МРТ), исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) или электроэнцефалограмму (ЭЭГ).

Скрининг

В настоящее время не существует инструментов скрининга для оценки PPP, хотя врачи могут использовать стандартные методы скрининга послеродовой депрессии и мании для оценки наличия этих конкретных симптомов.

Поставщикам медицинских услуг и членам семьи может быть сложно идентифицировать ППС из-за наличия нескольких симптомов, которые классически связаны с другими послеродовыми состояниями, такими как послеродовая депрессия, а также перекрываются с часто доброкачественными изменениями, которые сопровождают новое родительство (тревога, раздражительность, плохой сон). Поэтому клинические рекомендации советуют медицинским работникам напрямую спрашивать молодых матерей о мыслях о причинении вреда себе или своим детям.

Дифференциал

Представление ППП включает в себя большое дифференцированное перекрытие неврологических и психиатрических заболеваний и синдромов. Неврологические или когнитивные симптомы, такие как дезориентация и спутанность сознания, вызывают опасения по поводу состояний, которые органически влияют на мозг: это могут быть аутоиммунные процессы, приводящие к различным формам энцефалита, эмболии (и другим сосудистым нарушениям) и инфекционным процессам. Также следует оценить физические причины, возникающие в результате хронических гормональных заболеваний (например, заболеваний щитовидной железы, гиперпаратиреоза) или осложнений в результате родов, таких как синдром Шихана или других осложнений, возникающих в результате избыточной кровопотери. Необходимо также учитывать и другие психические состояния: послеродовой блюз, послеродовая депрессия, тревожные расстройства и послеродовое ОКР могут иметь множество симптомов, частично совпадающих с ППП. Наконец, следует исключить психоз, вызванный приемом различных веществ (включая такие лекарства, как стероиды). Если это первый приступ психоза, нельзя исключить впервые возникшее биполярное расстройство и шизофрению; Диагноз этих расстройств основывается на времени и повторяемости эпизодов.

Уход

Хотя каждый случай рассматривается с учетом индивидуальных обстоятельств, как правило, ППС оценивается как неотложная психиатрическая помощь и требует госпитализации в психиатрическую больницу для тщательного ухода. Это может быть госпитализация в психиатрическое отделение матери и ребенка или в общее психиатрическое отделение для взрослых, в зависимости от наличия мест в вашей стране и регионе. Поскольку немногие отделения, особенно в Соединенных Штатах, предлагают услуги матери и ребенка, пациентов можно выписать домой, как только исчезнут наихудшие опасения по поводу безопасности пациента и ребенка, даже если пациент все еще может испытывать некоторые симптомы ППП. ; таким образом, пациенты получают помощь, чтобы предотвратить вред себе и другим, но возвращаются домой, чтобы заботиться о своих детях и укреплять связь, как только они смогут.

Планы лечения состоят из сочетания обучения, приема лекарств и тщательного последующего ухода и поддержки; Основные цели лечения включают улучшение сна и устранение психотических симптомов, а также помощь в минимизации серьезных изменений настроения, таких как депрессия и мания. Медицинское лечение обычно включает ЭШТ , бензодиазепины , литий и/или нейролептики .

Электросудорожная терапия (ЭСТ) является одним из доступных методов лечения послеродового психоза.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

ЭСТ имеет долгую и хорошо документированную историю психиатрического лечения, начиная с 1938 года, и большой объем литературы подтверждает ее эффективность и безопасность при различных психиатрических состояниях, включая психозы. Однако, хотя он использовался для ППП более 50 лет, данные о его эффективности при ППП ограничены значительным количеством серий случаев и различными ретроспективными исследованиями с подобранными когортами. Побочных эффектов, связанных с ЭСТ, немного, хотя сообщалось о кратковременных нарушениях памяти (<6 месяцев). Пациенты, которые не склонны к длительному лечению психиатрическими препаратами, могут предпочесть ЭСТ, особенно учитывая минимальное и краткосрочное воздействие, которое лекарства, связанные с ЭШТ (например, препараты для мышечной релаксации и анестезии), оказывают на грудное вскармливание (по сравнению с психиатрическими препаратами). . Согласно текущим рекомендациям, ЭСТ считается вариантом ППП, когда лекарства неэффективны.

Литий

Литий — это психиатрический препарат, который обычно классифицируют как «стабилизатор настроения» и часто используют для лечения биполярного расстройства. При ППП литий можно назначать отдельно («монотерапия») или в качестве дополнительного препарата вместе с другими психиатрическими препаратами («дополнительная терапия»). Исследования показали убедительные доказательства эффективности лития в качестве монотерапии для предотвращения повторных эпизодов психоза, особенно по сравнению с использованием только антипсихотиков. и текущие рекомендации предлагают его в качестве лечения первой линии при ППП у пациентов, для которых это безопасно. (литий не рекомендуется пациентам с тяжелыми заболеваниями почек или сердца, дисфункцией щитовидной железы, синдромом Бругада или имеющим аллергию на препарат). Литий был связан с побочными эффектами на плод при приеме во время беременности, включая аномалии тела и сердца (например, аномалию Эбштейна ); эти эффекты были зарегистрированы во всех триместрах, но более высокие риски, особенно структурных проблем с сердцем и самопроизвольных абортов , обычно наблюдаются при воздействии в первом триместре.

Литий также в настоящее время является рекомендуемым лекарством для профилактики психотических эпизодов у людей, у которых в анамнезе имеется биполярное расстройство и/или предыдущие эпизоды ППП. Предпочтительной стратегией профилактического лечения является начало применения лития сразу после рождения ребенка, сводя к минимуму воздействие лития на плод в утробе матери. Однако лечение на протяжении всей беременности может быть оправдано при необходимости лечения биполярного расстройства. и дозируется в соответствии с соответствующими медицинскими рекомендациями для триместра пациента. Эффективность лития основана на достижении оптимального уровня в крови человека, что обычно требует более частого анализа крови и корректировки дозировки лекарств для определения и поддержания соответствующего уровня. Прекращение приема лития требует медленного и постепенного прекращения приема; внезапная отмена препарата может привести к рецидиву симптомов и суицидальным мыслям.

Бензодиазепины

Бензодиазепины — это класс препаратов, обычно используемых при тревожных расстройствах и бессоннице , хотя они также играют роль дополнительных лекарств при психозе и делирии. По данным небольшого исследования с участием 64 женщин, бензодиазепины оказали незначительное, но положительное влияние на снижение психоза при последовательном добавлении препаратов для лечения ППП (помимо лития и антипсихотических препаратов); из-за небольшого количества подтверждающих данных бензодиазепины в настоящее время рекомендуются только в качестве дополнительного препарата к литию и/или антипсихотическим препаратам, обычно в случае продолжающегося нарушения сна, несмотря на использование других лекарств.

Оланзапин (зипрекса), антипсихотический препарат второго поколения, который можно назначать при послеродовом психозе.

Антипсихотические препараты

Антипсихотические препараты являются предпочтительным классом препаратов, используемых для лечения общего психоза, включая расстройства шизофренического спектра . Лишь немногие исследования предоставили доказательства эффективности применения антипсихотиков при ППП, за исключением одного исследования с участием 64 женщин, в котором изучалось применение антипсихотиков как отдельного препарата в сочетании с литием. В этом исследовании использование антипсихотиков было эффективно в обоих сценариях, но не так эффективно, как литий, используемый отдельно. Несмотря на эти ограниченные доказательства конкретно по ППП, текущие рекомендации включают использование антипсихотиков в качестве дополнительного лекарства для пациентов, получающих литий, или использование антипсихотиков отдельно для тех, кто не может переносить литий.

Выбор антипсихотиков зависит от врача и конкретного случая, при этом существует большое количество доступных лекарств, предлагающих широкий спектр нюансов эффектов. Рекомендации по лечению во многом основаны на рекомендациях и данных пациентов с шизофренией, которые забеременели. Антипсихотики первого поколения имеют более длительную историю применения, эффективность и безопасность при беременности, особенно хлорпромазин и галоперидол . Тем не менее, антипсихотики второго поколения могут быть предпочтительнее антипсихотиков первого поколения из-за снижения риска развития экстрапирамидных симптомов (например, неконтролируемых движений, тремора или мышечных сокращений).

Грудное вскармливание

Во время госпитализации и лечения может произойти нарушение постоянного контакта с младенцем, что может повлиять на способность к грудному вскармливанию; Больничные отделения могут обеспечить использование молокоотсоса, чтобы смягчить эту проблему. Следует также обсудить стратегии и проблемы, касающиеся грудного вскармливания и его влияния на сон, поскольку плохой сон, связанный с ночными кормлениями, может ухудшить или задержать выздоровление пациента; Альтернативы могут включать социальную поддержку и кормление из бутылочки в ночное время, чтобы дать пациенту время для полноценного отдыха.

Влияние различных лекарственных препаратов при грудном вскармливании изучено слабо. Согласно одному систематическому обзору, оценивающему 37 различных отчетов об использовании антипсихотиков у 206 младенцев, оланзапин имеет самые веские доказательства низкой экспозиции к младенцам через грудное молоко, в то время как меньшее количество отчетов подтверждает столь же низкую экспозицию при использовании кветиапина и зипразидона . Хлорпромазин также демонстрирует минимальную передачу ребенку через грудное молоко.

В настоящее время нет единого мнения о безопасности или уровне содержания лития в грудном молоке, хотя некоторые рекомендации и обзоры не считают его абсолютной опасностью для ребенка, что должно исключить его использование. В нескольких отчетах описывается безопасное использование лития во время грудного вскармливания без каких-либо заметных последствий для младенца, хотя какие-либо долгосрочные эффекты не были хорошо изучены. Как и у взрослых, применение лития у грудных детей требует тщательного наблюдения за уровнем ребенка в сыворотке, корректировки дозы и любых побочных эффектов; таким образом, при использовании лития следует также учитывать способность пациента поддерживать последующий уход.

бензодиазепины короткого действия, такие как лоразепам , поскольку они демонстрируют более низкие уровни, проникающие через грудное молоко, и не сообщают о побочных эффектах у младенцев. Из этого класса препаратов предпочтительны

Прогноз и результаты

Симптомы могут сохраняться в течение разного времени (до одного года в 25% случаев), несмотря на адекватное лечение. Несмотря на то, что у большинства людей (50–80%) наблюдается эпизод рецидива и развитие хронических психических расстройств (таких как расстройство биполярного спектра), ожидается, что эти же самые люди смогут возобновить нормальную повседневную деятельность с тем же уровнем функций, что и ранее испытанный. Данные показали, что из меньшинства лиц, переживших ППП и решивших забеременеть еще раз, около 33% будут иметь повторный психотический эпизод. Другие факторы, которые способствуют худшему прогнозу, включают опыт ППП, который ограничивается послеродовым периодом (а не, например, диагноз биполярного расстройства), более длительные начальные психотические эпизоды и более высокую тяжесть начального эпизода.

Считается, что детоубийство (или детоубийство ) происходит в 1–4% случаев ППП. и некоторые данные свидетельствуют о том, что эти инциденты чаще связаны с эпизодами ППП, которые характеризуются более депрессивными симптомами.

Эпидемиология

ППП встречается редко: сообщается, что он встречается примерно у 1–2 из каждых 1000 родов (0,9–2,6 на 1000). Считается, что зарегистрированные случаи недооценивают фактическую распространенность ППС из-за вероятности того, что некоторые люди избегают госпитализации, чтобы избежать разлуки со своим ребенком (особенно в местах, где нет отделений матери и ребенка) или страха стигматизации, а также вероятности неправильного диагноза. с другими послеродовыми расстройствами. Первый месяц после родов связан с более высоким относительным риском госпитализации из-за психоза по сравнению с другими периодами жизни человека. Хотя никакие специфические генетические факторы не связаны с ППП, семейный или личный анамнез биполярного расстройства тесно связан с более высоким риском эпизодов ППП (см. Факторы риска ).

История

Послеродовой психоз был признан в более ранних изданиях DSM (I и II) сначала как инволюционная психотическая реакция, а затем как психоз при родах. Оно было удалено из DSMIII после аргументов о том, что психические расстройства, связанные с беременностью и родами, ничем не отличаются от других психических заболеваний; это было вновь признано лишь совсем недавно, с выпуском DSM-IV в 1994 году, когда для различных диагнозов был включен уточнение «с послеродовым началом».

Между 16 и 18 веками было опубликовано около 50 кратких отчетов о послеродовом психозе; среди них есть наблюдение о том, что эти психозы могут повторяться, и что они встречаются как у кормящих, так и у некормящих женщин. В 1797 году Осиандер, акушер из Тюбингена, подробно сообщил о двух случаях, которые внесли значительный вклад в изучение этого заболевания за это время. В 1819 году Эскироль провел исследование случаев, поступивших в Сальпетриер, и положил начало долгосрочным исследованиям. С этого времени послеродовый психоз стал широко известен в медицинской среде. В последующие 200 лет было опубликовано более 2500 диссертаций, статей и книг. Среди этих многочисленных вкладов было уникальное исследование Дилея с использованием серийного выскабливания. и исследование Кенделла по установлению связи между 2 годами до и 2 годами после рождения. За последние несколько лет в двух монографиях рассмотрено свыше 2400 работ, в которых подробно описано более 4000 случаев детородных психозов из литературы и личной серии из более чем 320 случаев.

Послеродовое биполярное расстройство

Признаки и симптомы

Около 40% пациенток, страдающих послеродовым биполярным расстройством, страдают послеродовой манией . с повышенной энергией или активностью и общительностью, снижением потребности во сне, быстрым мышлением и напористой речью, эйфорией и раздражительностью, потерей сдержанности, насилием, безрассудством и грандиозностью (включая религиозные и экспансивные заблуждения); послеродовая мания считается особенно тяжелой, с крайне дезорганизованной речью, крайним возбуждением и эротизмом .

С этим расстройством связаны бредовые идеи (включая бредовый паразитоз , синдром бредовой ошибочной идентификации , и отрицание беременности или родов ), а также галлюцинации, расстройства воли и самости, каталепсия и другие симптомы кататонии , членовредительство и другие серьезные расстройства настроения. Исторически сложилось так, что в литературе XVIII века также описываются симптомы, которые сегодня обычно не документируются, например, рифмованная речь, повышенный интеллект, и улучшенное восприятие.

Еще у 25% наблюдается острый полиморфный (циклоидный) синдром, представляющий собой меняющееся клиническое состояние с преходящим бредом, фрагментами других синдромов, выраженным страхом или экстазом, растерянностью, спутанностью сознания, нарушениями моторики. Раньше некоторые специалисты считали это патогномоничным (специфичным) для послеродового психоза, но этот синдром встречается и в других условиях, а не только в репродуктивном процессе, и у мужчин. Эти психозы включены в Всемирной организации здравоохранения МКБ-10 в рубрику острых и преходящих психотических расстройств. В общей психиатрии маниакальный и циклоидный синдромы считаются отдельными, но при длительном изучении среди женщин детородного возраста биполярный и циклоидный варианты смешиваются в самых разных комбинациях; в этом контексте, кажется, лучше всего рассматривать их как членов одной и той же «биполярно-циклоидной» группы. В совокупности маниакальный и циклоидный варианты составляют около двух третей детородных психозов.

Диагностика

Послеродовые биполярные расстройства следует отличать от длинного списка органических психозов, которые могут проявляться в послеродовом периоде , а также от других неорганических психозов; обе эти группы описаны ниже. Также необходимо отличать их от других психических расстройств, связанных с родами , таких как тревожные расстройства , депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство , расстройства жалоб и расстройства связи (эмоциональное отторжение младенца), которые иногда вызывают диагностические трудности.

Клиническая оценка требует получения анамнеза от самой матери и, поскольку она часто тяжело больна, лишена понимания и не может дать четкое описание событий, по крайней мере, от одного близкого родственника. Отчет социальной работы, а также наблюдения за матерями, поступившими в больницу, являются источниками информации, имеющими большую ценность. При осмотре и лабораторных исследованиях могут быть выявлены соматические заболевания, осложняющие акушерские явления, иногда провоцирующие психоз. Важно получить истории болезни предыдущих эпизодов психического заболевания, а у пациентов с множественными эпизодами составить краткое изложение всего хода ее психиатрического анамнеза в связи с ее жизнью.

В 10-м издании Международной классификации болезней , опубликованном в 1992 году, рекомендуется классифицировать эти случаи по форме заболевания, не выделяя послеродовое состояние. Однако существует категория F53.1, озаглавленная «Тяжелые психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом», которую можно использовать, когда невозможно диагностировать какую-либо разновидность аффективного расстройства или шизофрении. Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации, пятое издание которого было опубликовано в мае 2013 года, позволяет использовать «уточняющий признак перинатального начала» при эпизодах мании, гипомании или большой депрессии, если симптомы возникают во время беременности или в первые четыре недели послеродового периода. послеродовый период. Неспособность распознать послеродовой психоз и его сложность бесполезна для клиницистов, эпидемиологов и других исследователей.

Группы начала

Послеродовое биполярное заболевание относится к биполярному спектру, расстройства которого существуют в двух контрастирующих формах – мании и депрессии. Они имеют высокую наследственность, и затронутые лица (менее 1% населения ) имеют пожизненную склонность (диатез) к развитию психотических эпизодов при определенных обстоятельствах. «Триггерами» являются ряд фармацевтических препаратов, хирургические операции, кортикостероиды надпочечников, сезонные изменения, менструации и деторождение. Таким образом, исследование послеродовой мании — это не изучение «болезни как таковой», а исследование детородных триггеров биполярного расстройства.

Психозы, возникшие в первые две недели после родов – между первым послеродовым днем ​​(или даже во время родов). примерно до 15-го дня – осложняют примерно 1/1000 беременностей. Иногда создается впечатление, что это единственный триггер, связанный с деторождением. Но есть данные о четырех других триггерах – позднем послеродовом периоде, предродовая, после аборта и отлучение. Марсе, широко считавшийся авторитетом в области послеродовых психозов, утверждал, что их можно разделить на ранние и поздние формы; поздняя форма начинается примерно через шесть недель после родов, связана с возвращением менструации. Его точка зрения подтверждается большим количеством случаев в литературе с началом заболевания через 4–13 недель после рождения, у матерей с серийным началом заболевания через 4–13 недель и некоторыми данными опросов. Доказательства того, что триггер действует во время беременности, также основаны на большом количестве зарегистрированных случаев и, в частности, на частоте случаев, когда у матерей наблюдались два или более эпизодов перед родами. Имеются данные, особенно из опросов, биполярных эпизодов, вызванных абортом (выкидышем или прерыванием беременности). Доказательства триггера отлучения основаны на 32 случаях в литературе, из которых 14 были рецидивирующими. Относительная частота этих пяти триггеров определяется количеством случаев в литературе: чуть более половины раннего послеродового начала, 20% каждого позднего послеродового и предродового начала, а остальные - после аборта и начала отлучения от груди.

Кроме того, эпизоды, начинающиеся после родов, могут быть спровоцированы кортикостероидами надпочечников, хирургическими операциями (такими как кесарево сечение) или бромокриптином в качестве альтернативы или в дополнение к послеродовому триггеру.

Курс

При современном лечении полного выздоровления можно ожидать в течение 6–10 недель. После выздоровления от психоза у некоторых матерей возникает депрессия, которая может длиться неделями или месяцами. Примерно у трети случается рецидив с возвращением психотических симптомов через несколько недель после выздоровления; эти рецидивы не являются следствием несоблюдения режима приема лекарств, поскольку их часто описывали до того, как было открыто фармацевтическое лечение. У меньшинства наблюдается серия периодических рецидивов, связанных с менструальным циклом. Полное выздоровление с возобновлением нормальной жизни и нормальными отношениями между матерью и ребенком является правилом.

Многие из этих матерей испытывают и другие эпизоды биполярного расстройства, в среднем примерно один раз в шесть лет. Хотя самоубийства при остром послеродовом маниакальном или циклоидном эпизоде ​​почти не известны, депрессивные эпизоды в более позднем возрасте несут повышенный риск. и матерям разумно поддерживать контакт с психиатрическими службами в долгосрочной перспективе.

В случае последующей беременности частота рецидивов высока – в самой крупной серии примерно у трех четвертей наблюдались рецидивы, но не всегда в раннем послеродовом периоде; рецидив может произойти во время беременности или позже в послеродовом периоде.

Управление, лечение и профилактика

Консультирование перед зачатием

Женщины с личным или семейным анамнезом послеродового психоза или биполярного расстройства подвергаются более высокому риску послеродового эпизода. Самый высокий риск из всех (82%) представляет собой сочетание предыдущего послеродового эпизода и по крайней мере одного более раннего неродового эпизода. Консультации относительно риска рецидива следует обсуждать с пациентками, имеющими эти факторы риска, и могут включать в себя потенциальные побочные эффекты для плода, связанные с некоторыми психиатрическими препаратами, частоту рецидивов эпизодов, а также риски и преимущества различных методов лечения во время беременности и грудного вскармливания. -кормление. Тератогенный риск антипсихотиков невелик. но выше с литием и противосудорожные средства. Карбамазепин , противосудорожное средство, при приеме на ранних сроках беременности оказывает тератогенное действие. но вальпроат , другой представитель класса противосудорожных средств, связан с расщелиной позвоночника и другими серьезными пороками развития, а также синдромом вальпроата плода; его обычно не рекомендуют женщинам, которые могут забеременеть. Более поздние обзоры демонстрируют различные эффекты различных противосудорожных препаратов (или противоэпилептических препаратов) при назначении во время беременности: тип лекарства, дозировка и время приема лекарства во время беременности имеют разные уровни безопасности для плода. На поздних сроках беременности назначают антипсихотики и литий. может оказать неблагоприятное воздействие на ребенка. Прекращение приема стабилизаторов настроения сопряжено с более высоким риском рецидива биполярного эпизода во время беременности.

Лечение на дому и госпитализация

Это было признано с 19 века. что для женщины с послеродовым психозом оптимально лечиться дома, где она сможет сохранить свою роль домохозяйки и матери для других своих детей, а также развивать свои отношения с новорожденным. Но есть много рисков, и очень важно, чтобы за ней круглосуточно наблюдал компетентный взрослый человек и ее часто посещал профессиональный персонал. Домашнее лечение является идеальным советом, и большинство женщин попадают в психиатрическую больницу, многие в экстренном порядке, и обычно без детей. В некоторых странах, особенно в Австралии, Бельгии, Франции, Индии, Нидерландах, Швейцарии и Великобритании, специальные отделения разрешают прием как женщин, так и младенцев. Совместная госпитализация имеет много преимуществ, но не следует недооценивать риски для младенца, попадающие в палату, полную тяжелобольных матерей. а большое количество медсестер, необходимых для охраны младенцев, делает эти психиатрические отделения одними из самых дорогих.

Лечение острого эпизода

Этим матерям требуется седация антипсихотическими (нейролептиками), но они склонны к развитию экстрапирамидных симптомов . включая злокачественный нейролептический синдром . С тех пор как была признана связь с биполярным расстройством (около 1970 г.), лечение препаратами, стабилизирующими настроение, такими как литий, и противосудорожные препараты применялись с успехом. Электросудорожная терапия имеет репутацию эффективной при этом заболевании. и его можно назначать во время беременности (избегая риска фармацевтического лечения) с соблюдением необходимых мер предосторожности. Но никаких испытаний не проводилось, а опыт Нидерландов показал, что почти все матери быстро выздоравливают без него. После выздоровления матери может потребоваться лечение антидепрессантами и/или профилактические стабилизаторы настроения; ей понадобится консультация по поводу риска рецидива, и она часто будет признательна за психотерапевтическую поддержку.

Профилактика

Существует множество доказательств того, что литий может, по крайней мере частично, предотвратить приступы у матерей из группы высокого риска. Это опасно во время родов, когда давление в малом тазу может закупорить мочеточники и повысить уровень крови. Начатое после рождения, его побочные эффекты минимальны, даже у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Причины

Причина послеродового биполярного расстройства распадается на две части: природа аномалий головного мозга, которые предрасполагают к маниакальным и депрессивным симптомам, и триггеры, провоцирующие эти симптомы у людей с биполярным диатезом. Генетическая, анатомическая и нейрохимическая основа биполярного расстройства в настоящее время неизвестна и является одним из наиболее важных проектов в психиатрии; но это не главная проблема здесь. Задача и возможности, предоставляемые психозами детородного возраста, заключаются в выявлении триггеров раннего послеродового начала и других групп начала.

Учитывая, что эти психозы были известны на протяжении веков, до сих пор было предпринято мало усилий для понимания лежащей в их основе биологии. Исследования значительно отстают от других областей медицины и психиатрии. Недостаток знаний и теорий. Имеются доказательства наследственности, полученные как в семейных исследованиях, так и в семейных исследованиях. и молекулярная генетика. Случаи с ранним началом чаще встречаются у матерей-новичков. но это не относится к позднему послеродовому периоду или началу беременности. Других предсказателей не так уж и много. Было предложено лишение сна. Ингибирование стероидсульфатазы вызывало поведенческие отклонения у мышей. Недавняя гипотеза, поддерживается дополнительными исследованиями, вызывает повторное пробуждение аутоиммунитета после его подавления во время беременности на модели рассеянного склероза или аутоиммунного тиреоидита ; Связанная с этим гипотеза предполагает, что аномальные процессы иммунной системы ( регуляторная биология Т-клеток) и последующие изменения в миелиногенезе могут увеличить риск послеродового психоза. Аберрантная, зависимая от стероидных гормонов регуляция притока кальция в нейроны через белки внеклеточного матрикса и мембранные рецепторы, участвующие в реагировании на микроокружение клетки, может иметь важное значение для создания биологического риска. Другое многообещающее предположение основано на сходстве биполярно-циклоидного послеродового и менструального психозов ; у многих женщин было и то, и другое. Поздние послеродовые психозы и рецидивы могут быть связаны с менструацией. Поскольку почти все репродуктивные наступления происходят, когда менструальный цикл выходит из длительного периода торможения, это может быть общим фактором, но вряд ли может объяснить эпизоды, начинающиеся во 2 и 3 триместрах беременности.

Направления исследований

Отсутствие официального диагноза в DSM и ICD затрудняет исследования. Исследования необходимы для улучшения ухода и лечения пострадавших матерей, но первостепенное значение имеет изучение причин, поскольку это может привести к долгосрочному контролю и ликвидации заболевания. Возможности относятся к клиническому наблюдению, изучению острого эпизода, долгосрочным исследованиям, эпидемиологии, генетике и нейробиологии. При заболевании с сильным генетическим элементом и связью с репродуктивным процессом решающее значение будут иметь дорогостоящие методы визуализации, молекулярно-генетические и нейроэндокринологические исследования. Это зависит от экспертных лабораторных методов. Важно, чтобы клиническое исследование также было «самым современным» — чтобы ученые понимали сложность этих психозов и необходимость наличия многочисленных и надежных источников информации для установления диагноза.

Другие неорганические послеродовые психозы.

Гораздо реже в послеродовом периоде встречаются другие острые психозы.

Психогенный психоз

Так называют психоз, тема, начало и течение которого связаны с чрезвычайно стрессовым событием. Психотическим симптомом обычно является бред . Описано более 50 случаев, но обычно при необычных обстоятельствах, таких как аборт. или усыновление, или у отцов в момент рождения одного из их детей. Иногда их можно увидеть после нормальных родов.

Параноидальные и шизофренические психозы

Они настолько редки в послеродовом периоде, что кажется разумным рассматривать их как спорадические явления, а не послеродовые осложнения.

Ранний послеродовой ступор

Кратковременные состояния ступора редко описывались в первые несколько часов или дней после рождения. Они сходны с родильным бредом и сопором, которые относятся к числу психических расстройств родов .

Органические послеродовые психозы

Существует по меньшей мере дюжина органических (нервно-психических) психозов, которые могут проявиться во время беременности или вскоре после родов. Клиническая картина обычно представляет собой делирий – глобальное нарушение когнитивных функций, влияющее на сознание, внимание, понимание, восприятие и память, – но также амнестические синдромы и маниакальные состояния. также происходят. Два последних были описаны в 1980 году. и 2010 г., и вполне вероятно, что будут описаны и другие. Органические психозы, особенно вызванные инфекцией, могут быть более распространены в странах с высокой заболеваемостью рожениц.

Инфекционный делирий

Наиболее частым органическим послеродовым психозом является инфекционный делирий. Об этом упоминал Гиппократ: среди 17 женщин 1-й и 3-й книги эпидемий отмечено 8 случаев послеродового или послеабортного сепсиса, все осложненные бредом. В Европе и Северной Америке создание столичных родильных домов вместе с инструментальными родами и практикой присутствия на вскрытиях привело к эпидемиям стрептококковой послеродовой лихорадки, в результате чего уровень материнской смертности достигал 10%. Пик пришелся примерно на 1870 год, после чего антисептика и асептика постепенно взяли их под контроль. Эти тяжелые инфекции часто осложнялись бредом, но только после нозологических достижений Чеслина. и Бонхёффер что их можно отличить от других причин послеродового психоза. Инфекционный делирий практически никогда не начинается во время беременности и обычно начинается в первую неделю после родов. Начало сепсиса и делирия тесно связаны, и их течение совпадает с течением инфекции, хотя около 20% пациентов продолжают иметь хронические состояния спутанности сознания после выздоровления от инфекции. Рецидивы после очередной беременности встречаются редко. Их частота начала снижаться в конце XIX в. и резко упал после открытия сульфонамидов. Послеродовый сепсис все еще распространен в Бангладеш. Нигерия и Замбия. Даже в Соединенном Королевстве случаи все еще время от времени наблюдаются. Было бы ошибкой забывать об этой причине послеродового психоза.

Экламптический психоз и психоз Донкина.

Эклампсия – это внезапная вспышка судорог у беременной женщины, обычно примерно во время родов. Это позднее осложнение преэкламптической токсемии (гестоза). Хотя его частота в странах с превосходной акушерской службой упала ниже 1/500 беременностей, он все еще распространен во многих других странах. Первичная патология локализуется в плаценте, которая в ответ на ишемию секретирует антиангиогенный фактор, приводящий к эндотелиальной дисфункции. В смертельных случаях наблюдаются артериальные поражения многих органов, в том числе головного мозга. Это второй по распространенности органический психоз и второй, подлежащий описанию. Психозы встречаются примерно в 5% случаев, и описано около 240 подробных случаев. Особенно это касается матерей, родивших ребенка впервые. Приступы могут начаться до, во время или после родов, но начало психоза почти всегда происходит после родов. У таких матерей обычно наблюдается делирий, но у некоторых наблюдаются маниакальные черты. Продолжительность очень короткая, в среднем 8 дней. Это, вместе с отсутствием семейного анамнеза и рецидивов, контрастирует с послеродовыми биполярными/циклоидными психозами. После выздоровления может возникнуть амнезия, а иногда и ретроградная потеря памяти, а также другие постоянные поражения головного мозга, такие как дисфазия, гемиплегия или слепота.

Вариант описал Донкин. Его обучал Симпсон (один из тех, кто первым осознал важность альбуминурии) в Эдинбурге, и он признал, что некоторые случаи экламптического психоза протекают без приступов; этим объясняется интервал между припадками (или комой) и психозом, промежуток, иногда превышающий 4 дня: припадки и психоз — два разных последствия тяжелого гестоза. Психоз Донкина, возможно, не редкость: британская серия включала 13 возможных случаев; но выяснение его отличия от послеродового биполярного расстройства требует проспективных исследований в сотрудничестве с акушёрами.

Вернике- Корсакова. Психоз

Это описал Вернике. и Корсаков. Патология представляет собой поражение ядра головного мозга, включая таламус и сосцевидные тела. Его наиболее яркой клинической особенностью является потеря памяти , которая может быть постоянной. Обычно его обнаруживают у тяжелых алкоголиков , но он также может быть результатом нечеловеческой рвоты беременных ( гиперемезис беременных ), поскольку потребность в тиамине во время беременности значительно возрастает; зарегистрировано около 200 случаев. Причина – дефицит витамина B1 ₍ тиамина ) . Он доступен для лечения и профилактики с 1936 года. поэтому возникновение этого синдрома во время беременности должно быть исключено. Но об этих случаях продолжают сообщать – более 50 в этом столетии – со всего мира, в том числе из стран с передовыми медицинскими услугами; большинство из них происходят из-за регидратации без витаминных добавок. Беременная женщина, которая поступает в обезвоженном состоянии из-за сильной рвоты, срочно нуждается в тиамине, а также во внутривенных жидкостях.

Сосудистые нарушения

Различные сосудистые нарушения иногда вызывают психоз, особенно тромбоз церебральных вен . Родильницы склонны к тромбозу , особенно тромбофлебиту вен ног и таза; Асептические тромбы могут также образовываться в венозных синусах твердой мозговой оболочки и впадающих в них мозговых венах. У большинства пациентов наблюдаются головная боль , рвота, судороги и очаговые признаки, такие как гемиплегия или дисфазия , но в меньшинстве случаев наблюдаются психиатрические проявления. Заболеваемость составляет примерно 1 на 1000 родившихся в Европе и Северной Америке. но гораздо выше в Индии , где были собраны большие серии. Психоз иногда сочетается с другими артериальными или венозными поражениями: эпидуральная анестезия может в случае мозговой оболочки прокола твердой привести к истечению спинномозговой жидкости и субдуральной гематоме . Артериальная окклюзия может быть обусловлена ​​тромбами , фрагментами околоплодных вод или воздушной эмболией . Послеродовая церебральная ангиопатия – преходящий артериальный спазм мозговых артерий среднего калибра; Впервые оно было описано у наркоманов, употребляющих кокаин и амфетамины , но также может осложнить течение спорыньи и бромокриптина, назначаемого для подавления лактации . Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть после выкидыша или родов. Все это обычно сопровождается неврологическими симптомами, а иногда и делирием.

Эпилепсия

Женщины с эпилептическим анамнезом на протяжении всей жизни склонны к психозам во время беременности, родов и послеродового периода. У женщин иногда впервые развивается эпилепсия в связи с их первой беременностью, и были описаны психотические эпизоды. В литературе описано более 30 случаев.

Гипопитуитаризм

Некроз гипофиза после послеродового кровотечения ( синдром Шихана ) приводит к недостаточности и атрофии половых желез , надпочечников и щитовидной железы . Хронические психозы могут возникнуть спустя много лет на почве микседемы , гипогликемии или аддисонового криза . Но у этих пациентов также могут развиться острые и рецидивирующие психозы, даже в послеродовом периоде.

Водная интоксикация

Гипонатриемия (приводящая к бреду) может осложнить лечение окситоцином , обычно если его назначают с целью вызвать аборт. К 1975 году было зарегистрировано 29 случаев, три из которых были тяжелыми или смертельными.

Нарушения цикла мочевины

Врожденные нарушения цикла мочевины Кребса-Хензелейта приводят к гипераммониемии . У носителей и энцефалопатия гетерозигот может развиться во время беременности или в послеродовом периоде. Описаны случаи недостаточности карбамоилфосфатсинтетазы 1 , аргиносукцинатсинтетазы и орнитинкарбамоилтрансферазы .

Анти-NMDA-рецепторный энцефалит

Самой последней формой органического детородного психоза, которую предстоит описать, является энцефалит, связанный с антителами к рецептору NMDA; у этих женщин часто наблюдаются тератомы яичников. Японский обзор обнаружил десять случаев, зарегистрированных во время беременности и пять после родов.

Другие органические психозы, непосредственно связанные с деторождением.

Хорея Сиденгама, тяжелым вариантом которой является хорея беременных, имеет ряд психиатрических осложнений, в том числе психозов. Обычно это развивается во время беременности, а иногда и после родов или абортов. Его симптомы включают тяжелые гипнагогические галлюцинации ( гипнагогию ), возможно, результат крайнего расстройства сна. Эта форма хореи вызвана стрептококковыми инфекциями, которые в настоящее время поддаются лечению антибиотиками; оно по-прежнему возникает в результате системной волчанки или антифосфолипидного синдрома. Сообщалось всего о 50 хорейных психозах, и только об одном в этом столетии; но оно может вернуться, если стрептококк выйдет из-под контроля. Состояния отмены алкоголя ( белая горячка ) возникают у наркоманов, прием которых был прерван травмой или хирургическим вмешательством; это может произойти после родов. Сообщалось также о послеродовых состояниях спутанности сознания во время отмены опиума. и барбитураты. Можно было бы ожидать, что энцефалит синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) появится во время беременности или в послеродовом периоде, поскольку это венерическое заболевание, которое может быстро прогрессировать; один случай СПИД-энцефалита, возникший на 28-й неделе беременности, был зарегистрирован на Гаити, и могут быть и другие в странах, где распространен СПИД. Анемия часто встречается во время беременности и в послеродовом периоде, а дефицит фолиевой кислоты связан с психозом.

Случайные органические психозы

Все упомянутые выше психозы имели признанную связь с деторождением. Но медицинские расстройства, не имеющие конкретной связи, проявляются психотическими симптомами в послеродовом периоде; у них эта ассоциация кажется случайной. К ним относятся нейросифилис , энцефалит, включая болезнь фон Экономо, менингит , опухоли головного мозга, заболевания щитовидной железы и ишемическая болезнь сердца .

Общество и культура

Поддерживать

В Великобритании в 2011 году прошла серия семинаров под названием «Распутывание Евы», на которых женщины, пережившие послеродовую депрессию, поделились своими историями.

Случаи

Гарриет Сара, леди Мордаунт (1848–1906), ранее Гарриет Монкрейфф, была шотландской женой английского баронета и члена парламента сэра Чарльза Мордаунта . Она была ответчиком по нашумевшему делу о разводе, в котором был замешан принц Уэльский (впоследствии король Эдуард VII ); после спорного судебного процесса, продолжавшегося семь дней, присяжные установили, что у леди Мордаунт была «послеродовая мания», и ходатайство ее мужа о разводе было отклонено, а леди Мордаунт была помещена в приют.

У Андреа Йейтс была депрессия, и через четыре месяца после рождения пятого ребенка у нее случился рецидив с психотическими проявлениями. Несколько недель спустя она утопила всех пятерых детей. По закону Техаса она была приговорена к пожизненному заключению, но после повторного суда была помещена в психиатрическую больницу.

Линдси Клэнси

Линдси Мари Клэнси (урожденная Масгроув ; 11 августа 1990 года) — американка из Даксбери, штат Массачусетс, задушившая троих своих детей вечером 24 января 2023 года. Двое детей, 5-летняя Кора Клэнси и 3-летняя Доусон Клэнси, были объявлены мертвыми в больнице 24 января 2023 года, а третий ребенок, 7-месячная Каллан Клэнси (которой исполнилось 8 лет). месяцев в больнице), умерла 27 января 2023 года. После того, как она задушила детей, она попыталась покончить с собой, выпрыгнув из окна. Сейчас она навсегда парализована ниже пояса. Эксперты защиты полагают, что Клэнси страдал послеродовым психозом. и что она, возможно, была «чрезмерно назначена лекарствами». Ее адвокаты сообщили, что за 4 месяца до инцидента Линдси прописали 13 различных психиатрических препаратов.

Клэнси работала медсестрой в родильной больнице Массачусетса . Также она снимала видео для новорожденных мам. До инцидента она боролась с различными аспектами своего психического здоровья, обращаясь за помощью к одному психиатру и практикующей психиатрической медсестре. Ее поместили в больницу Маклин менее чем за три недели до убийства.

Инцидент вызвал дискуссию в социальных сетях, таких как TikTok, о послеродовом психозе и других проблемах, с которыми сталкиваются матери после родов. Это привело к тому, что многие матери рассказали свои истории, рассказали в социальных сетях или различным средствам массовой информации о своем опыте. Несколько законопроектов были внесены в законодательный орган штата Массачусетс в попытке лучше решить проблему послеродовых заболеваний в штате.

В художественной литературе

Ги де Мопассан в своем романе «Мон-Ориоль» (1887) описал краткий послеродовой психотический эпизод.

Шарлотта Перкинс Гилман в своем рассказе «Желтые обои » (1892) описала тяжелую депрессию с психотическими проявлениями, начинающуюся после родов, возможно, аналогичную той, которую пережила сама автор.

Стейси Слейтер , вымышленный персонаж многолетней BBC мыльной оперы «Жители Ист-Энда» , в 2016 году пережила послеродовой психоз и стала одной из самых ярких сюжетных линий сериала в том году.

В ​​«Доктор Хаус» « эпизоде Навсегда » Хаус рассказывает о матери, страдающей послеродовым психозом.

Юридический статус

Послеродовой психоз, особенно при выраженном компоненте депрессии, имеет небольшой риск детоубийства. В острых маниакальных или циклоидных случаях этот риск составляет около 1%. Большинство этих инцидентов произошли до того, как мать обратилась за лечением, а некоторые были случайными. Некоторые страны, включая Канаду, Великобританию, Австралию и Италию, признают послеродовые психические заболевания смягчающим фактором в случаях, когда матери убивают своих детей . В Соединенных Штатах такое юридическое различие не проводилось с 2009 года. а защита от невменяемости доступна не во всех штатах.

В Соединенном Королевстве действует Закон о детоубийстве с 1922 года.

Книги, написанные о послеродовом психозе и послеродовом биполярном расстройстве

Об этих психозах были опубликованы следующие книги:

• Риппинг, доктор (1877) Психические расстройства беременных, недавно родивших женщин и кормящих грудью . Штутгарт, Энке.
• Кнауэр О (1897) О послеродовых психозах для практических врачей . Берлин, Каргер.
• Туми Т. (2009) Понимание послеродового психоза: временное безумие . Вестпорт, Прегер.
• Харвуд Д. (2017) Рождение нового мозга – исцеление от послеродового биполярного расстройства. Брентвуд, Post Hill Press.