Зудящий фолликулит беременных
Зудящий фолликулит беременных — это заболевание кожи, которое встречается у одного из 3000 человек (около 0,2% случаев), находящихся во втором-третьем триместрах беременности, при котором волосяной фолликул воспаляется или инфицируется, что приводит к образованию гнойной шишки. [1] Некоторые дерматологические состояния, помимо зудящего фолликулита во время беременности, включают «зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных, атопические высыпания беременных, пемфигоид беременных, внутрипеченочный холестаз беременных и пустулезный псориаз беременных». [2] Этот зудящий фолликулит беременных отличается от типичного зудящего фолликулита; при беременности он характеризуется воспалением стерильных волосяных фолликулов, преимущественно затрагивающим туловище, в отличие от того, как типичный зудящий фолликулит преимущественно локализуется на «верхней части спины, плеч и груди». [3] Это состояние впервые наблюдалось после того, как у некоторых беременных появились признаки фолликулита, которые отличались от тех, которые наблюдались раньше. [4] Считалось, что воспаление вызвано гормональным дисбалансом, инфекцией бактерий, грибков, вирусов или даже вросшими волосами. Однако точной причины пока не известно. [5] Эти шишки обычно начинаются на животе, а затем распространяются на верхние части тела, а также на бедра. [6]
Это состояние не причиняет вреда плоду или матери и обычно проходит после рождения ребенка. [7] Уровень заболеваемости мог бы быть выше, но из-за неизвестной этиологии заболевания, неправильного диагноза и различной степени тяжести его трудно дифференцировать. [1] Зудящий фолликулит беременных в настоящее время классифицируется как атопическая сыпь беременных (АЭП) в ретроспективном исследовании, проведенном в 2006 году, в котором это состояние сравнивалось с экземой и зудом беременных, которые встречались в 49,7% и 0,8% случаев соответственно, при этом экзема явно чаще встречалась. частый. [8] В отличие от типичного зудящего фолликулита, который не проходит самостоятельно, зудящий фолликулит беременных проходит спонтанно при родах или в послеродовом периоде. [3] [9] [4] [10] Зудящий фолликулит беременных не приводит к летальному исходу или значительному неблагоприятному воздействию на мать или плод. [11] [12]
В настоящее время не существует рекомендаций по лечению этого состояния из-за его неизвестной этиологии, но особое внимание уделяется облегчению симптомов с помощью нефармакологических вмешательств, таких как теплые ванны или ношение свободной одежды. [6] Если зуд и дискомфорт сохраняются, бензоилпероксид низкой и средней активности , местные стероиды или антигистаминные препараты . можно попробовать [6] Новые методы лечения также показали потенциал в лечении случаев зудящего фолликулита беременных, например, с использованием ультрафиолетовой фототерапии. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для изучения его эффективности и безопасности у беременных во втором и третьем триместре беременности. [13]
История
[ редактировать ]Это состояние впервые наблюдалось у шести человек в 1981 году. Было много разных предположений, но не было реальных доказательств конкретной причины. [4] У этих людей папулы появлялись в разное время на протяжении второго-третьего триместра и имели разную степень тяжести. [4] У этих людей в течение 15 месяцев брали биопсию, чтобы изучить состав этих папул. После использования H&E, гематоксилина и эозина для окрашивания образцов исследователи обнаружили только некоторые воспалительные клетки, такие как нейтрофилы , моноциты , лимфоциты и эозинофилы . [4] В четырех образцах использовалась иммунофлуоресцентная микроскопия, при которой флуоресцентные антитела связываются с интересующим белком и уровни экспрессии наблюдаются с помощью микроскопии, но не было обнаружено никаких признаков иммуноглобулинов, таких как IgG , IgM , IgA или C3 . [4] Со времени первого описания этого состояния было очень мало сообщений о случаях заболевания, что указывает на нечастость зудящего фолликулита. Это также было показано в проспективном исследовании, проведенном в 1994 году Roger et al. В результате у одного человека из 3192 беременных матерей (0,03%) были симптомы, соответствующие диагнозу зудящего фолликулита. [14]
Патофизиология
[ редактировать ]Фолликулит сам по себе является распространенным воспалительным процессом волосяных фолликулов в ответ на инфекцию или повреждение волосяных фолликулов. [15] Эта воспалительная реакция может быть вызвана бактериями, грибками, вирусами или просто вросшими волосами . Однако зудящий фолликулит беременных отличается тем, что возникает только у беременных женщин и во втором или третьем триместре беременности. Не существует четкого механизма развития зудящего фолликулита беременных. [5] Поскольку это редкое заболевание, в настоящее время недостаточно исследований для изучения его причины. Некоторые исследования предполагают, что это состояние может быть связано с дисбалансом уровня гормонов во время беременности. [7] Другие исследования показывают, что это состояние может быть связано с иммунологическими изменениями, такими как уменьшение количества иммунных клеток Т-хелпер 1 и увеличение количества иммунных клеток Т-хелпер 2 , которые происходят именно во время беременности. [16] Однако доказательств, подтверждающих эти утверждения, недостаточно. Хотя патофизиология зудящего фолликулита беременных в настоящее время неизвестна, он не связан существенно с вредом для матери или ребенка. [17] Более того, это состояние проходит после беременности и не влияет на развитие ребенка или восстановление матери после родов.
Предполагаемые факторы риска
[ редактировать ]В настоящее время нет исследований этиологии зудящего фолликулита, особенно во время беременности; однако предполагаемые факторы риска включают:
- Сухая кожа
- Генетика, влияющая на выработку гормонов
- Плохая личная гигиена [6] [16]
- Семейный анамнез зуда во время беременности
- Семейный анамнез экземы, сенной лихорадки или астмы
- Зуд при приеме противозачаточных таблеток до беременности [18]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы зудящего фолликулита беременных включают: покраснение кожи, небольшие красные шишки, окружающие волосяной фолликул, и красные шишки, наполненные гноем, которые обычно сначала появляются на животе и могут распространяться на грудь, верхнюю часть. спины, плеч, рук и бедер» и возникает во втором или третьем триместре беременности. [6] Эти симптомы обычно имеют «легкий зуд или бессимптомное течение » и длятся от одной недели до нескольких месяцев. Однако симптомы обычно проходят самостоятельно в течение одного месяца после рождения. [6]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз зудящего фолликулита беременных устанавливается на основании клинических признаков, таких как покраснение кожи, состоящей из маленьких красных шишек, окружающих волосяной фолликул, и гистопатологических признаков, таких как наличие иммунных клеток в гное, а также микроскопических исследований, которые показывают отсутствие бактерий. микроорганизмы или другие условия, которые могут вызвать зуд кожи. [6] [9] [4] Диагностика зудящего фолликулита беременных требует, чтобы пациентки прошли биопсию, которая состоит из взятия образцов ткани, чтобы оценить, соответствуют ли их поражения физическим факторам зудящего фолликулита. [1] [3] необходимо исключить другие кожные заболевания, связанные с беременностью . Наряду с акушерским холестазом , который представляет собой заболевание, поражающее печень во время беременности, [6]
Следующие состояния во время беременности во многом совпадают: экзема , пруриго и зудящий фолликулит. По этой причине они объединены в класс, называемый атопической сыпью беременных. [6] [8] По сравнению с другими кожными заболеваниями, связанными с беременностью, состояния атопической сыпи при беременности возникают гораздо раньше. [8]
Управление/Лечение
[ редактировать ]В настоящее время не существует официальных рекомендаций по лечению зудящего фолликулита беременных, поскольку его этиология и клинические проявления все еще требуют дальнейшего изучения; однако цель лечения — облегчить симптомы, не причиняя вреда матери или плоду. [2] Нефармакологическое вмешательство рекомендуется перед использованием фармакологических средств для лечения симптомов.
Поскольку зудящий фолликулит беременных появляется на более поздних сроках беременности и самостоятельно проходит после родов, в первую очередь рекомендуются нефармакологические вмешательства для облегчения симптомов зуда. Эти вмешательства направлены на внесение изменений в образ жизни, которые включают: переход на свободную одежду, использование смягчающих средств , принятие теплых ванн, отказ от жесткого мыла и поддержание хорошей личной гигиены. [16] [2] [6]
низкой и средней активности Если симптомы зуда все еще сохраняются, можно рассмотреть возможность применения местных кортикостероидов и антигистаминных препаратов первого поколения , которые могут улучшить внешний вид кожных поражений. Однако они также не могут обеспечить полного облегчения. Обычно используемые средства для лечения зудящего фолликулита беременных включают: 10% пероксид бензоила для местного применения, 1% гидрокортизон для местного применения , блокаторы H1-рецепторов первого поколения, такие как димедрол или хлорфенирамин, и короткий курс системных кортикостероидов, таких как преднизолон. [2] [6]
Узкополосная фототерапия ультрафиолетом B также изучалась в качестве нового варианта лечения зудящего фолликулита беременных в одном исследовании. Для понимания эффективности и безопасности этого нетрадиционного варианта лечения по-прежнему необходимы дальнейшие исследования, ведущие к клиническим испытаниям. [13]
Всесторонний обзор литературы с использованием базы данных Medline и Cochrane, касающейся кожных заболеваний во время беременности в 1990-2005 годах, показал, что зудящий фолликулит беременных не имеет связанных с ним заболеваний для матери или плода, и это состояние проходит после беременности. [11]
В статье американского семейного врача в 2007 году говорится, что зудящий фолликулит беременных «не имеет выявленных побочных эффектов» на риск беременности и что зудящий фолликулит беременных можно лечить с помощью местных кортикостероидов, местного применения перекиси бензоила или терапии ультрафиолетом B. [12]
Клинические исследования и отчеты о случаях заболевания
[ редактировать ]Был описан случай 30-летней женщины, которая находилась на десятой неделе второй беременности. У нее была распространенная папуло-пустулезная фолликулярная сыпь (сыпь, поражающая волосяные фолликулы), поражающая преимущественно конечности. Сначала ее лечили от бактериального фолликулита, после которого у нее наблюдалось некоторое облегчение симптомов. Однако зудящий фолликулит все еще сохранялся. [13] Позже ей поставили диагноз зудящий фолликулит беременности после того, как было проведено гистопатологическое исследование для подтверждения стерильности и наличия иммунных клеток. [13] Затем на 11 неделе беременности она начала «узкополосную фототерапию ультрафиолетом (УФ) B в дозе 70% от минимальной эритемной дозы с шагом 20%, используя график лечения три раза в неделю». [13] Благодаря этому лечению ее кожа значительно улучшилась после 10 процедур и полностью исчезла после 20 процедур. [13] До конца беременности у нее не было зудящего фолликулита. [13]
Лечение, будь то фармакологическое или нефармакологическое, может варьироваться у беременных с зудящим фолликулитом. Выбор пациентов относительно такого лечения также может варьироваться. Были сообщения о случаях разрешения зудящего фолликулита у пациентов, которые отказались от лечения и приняли его. Был описан случай 39-летней женщины, у которой на 27-й неделе беременности в течение 2 месяцев наблюдались проявления зудящего фолликулита. Признаки, симптомы и гистология физических проявлений соответствовали зудящему фолликулиту. Хотя был назначен бензоилпероксид, пациент отказался от лечения. Без какого-либо лечения ее состояние зудящего фолликулита разрешилось после родов. [19] В другом отчете о случае 26-летняя женщина на 31 неделе беременности сообщила, что эти воспаленные пустулы образовались в верхней части туловища, особенно вокруг черной линии , и изменились в течение последних 2 месяцев. [14] Диагноз был подтвержден после того, как лабораторные исследования показали, что в ней преобладают нейтрофилы и повреждены фолликулярные структуры. [14] Симптомы лечили 5%-ным гелем бензоилпероксида местного применения, но зудящий фолликулит полностью прошел через первую неделю после рождения ребенка. [14]
В попытке установить возможный патофизиологический механизм зудящего фолликулита беременных в исследовании 2005 года были обнаружены дрожжи Pityrosporum в волосяных фолликулах беременной 24-летней пациентки. [3] Дрожжи Pityrosporum обычно группируются в волосяных фолликулах, что приводит к воспалению пор, вызывающему фолликулит и симптомы зуда. Однако важно отметить, что зудящие поражения фолликулита у этой пациентки не улучшились после рождения ребенка. Это открытие может заставить исследователей полагать, что поражения у этой пациентки не могут быть связаны с беременностью, но вместо этого можно предположить, что причина наличия поражений у этой пациентки после родов связана с жаркой и влажной погодой, что затрудняет ее обнаружение. выздоравливайте после родов. [3]
См. также
[ редактировать ]- Пруриго беременных
- Список кожных заболеваний
- Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (PUPPP) сыпь
- Внутрипеченочный холестаз беременных
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Рот М.М. (февраль 2011 г.). «Дерматозы беременных: диагностика, лечение и противоречия». Американский журнал клинической дерматологии . 12 (1): 25–41. дои : 10.2165/11532010-000000000-00000 . ПМИД 21110524 . S2CID 5181650 .
- ^ Jump up to: а б с д Лерхофф С., Померанц МК (2013). «Специфические дерматозы беременных и их лечение» . Дерматологическая терапия . 26 (4): 274–284. дои : 10.1111/dth.12078 . ПМИД 23914884 . S2CID 25270921 .
- ^ Jump up to: а б с д и Парлак А.Х., Боран С., Топчуоглу М.А. (март 2005 г.). «Pityrosporum фолликулит во время беременности: возможная причина зудящего фолликулита беременных». Журнал Американской академии дерматологии . 52 (3 ч. 1): 528–529. дои : 10.1016/j.jaad.2004.09.027 . ПМИД 15761438 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Зоберман Э., фермер скорой помощи (январь 1981 г.). «Зудящий фолликулит беременных». Архив дерматологии . 117 (1): 20–22. дои : 10.1001/archderm.1981.01650010026017 . ПМИД 7458373 .
- ^ Jump up to: а б Рамот Ю, Ингбер А (2021). «Специфические дерматозы беременных». Атлас дерматологии, дерматопатологии и венерологии . Чам: Международное издательство Springer. стр. 1113–1118. дои : 10.1007/978-3-319-53808-2_62 . ISBN 978-3-319-53807-5 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Рот М.М., Кристодор П., Кроумпузос Г. (2016). «Пруриго, зудящий фолликулит и атопическая сыпь при беременности: факты и противоречия». Клиники по дерматологии . 34 (3): 392–400. doi : 10.1016/j.clindermatol.2016.02.012 . ПМИД 27265078 .
- ^ Jump up to: а б Кроумпозос Г., Коэн Л.М. (апрель 2003 г.). «Специфические дерматозы беременных: научно обоснованный систематический обзор» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 188 (4): 1083–1092. дои : 10.1067/моб.2003.129 . ПМИД 12712115 .
- ^ Jump up to: а б с Амброс-Рудольф СМ, Мюллеггер Р.Р., Воан-Джонс С.А., Керл Х., Блэк М.М. (март 2006 г.). «Пересмотр и реклассификация специфических дерматозов беременных: результаты ретроспективного двухцентрового исследования на 505 беременных». Журнал Американской академии дерматологии . 54 (3): 395–404. дои : 10.1016/j.jaad.2005.12.012 . ПМИД 16488288 .
- ^ Jump up to: а б Воган Джонс С.А., Херн С., Нельсон-Пирси С., Сид PT, Блэк ММ (июль 1999 г.). «Проспективное исследование 200 женщин с дерматозами беременных, коррелирующее клинические данные с гормональным и иммунопатологическим профилем». Британский журнал дерматологии . 141 (1): 71–81. дои : 10.1046/j.1365-2133.1999.02923.x . ПМИД 10417518 . S2CID 19190726 .
- ^ Кроумпозос Г., Коэн Л.М. (июль 2000 г.). «Зудящий фолликулит беременных» . Журнал Американской академии дерматологии . 43 (1 Пт 1): 132–134. дои : 10.1067/mjd.2000.105568 . ПМИД 10863240 .
- ^ Jump up to: а б Якасай И.А., Томсон А.Дж., Фицсаймонс С. (2011). «Специфические дерматозы беременных: обзор» . Западноафриканский медицинский журнал . 30 (4): 239–244. ПМИД 22669826 .
- ^ Jump up to: а б Тунци М., Грей Г.Р. (январь 2007 г.). «Распространенные кожные заболевания во время беременности» . Американский семейный врач . 75 (2): 211–218. ПМИД 17263216 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Рид Дж., Джордж С. (июль 1999 г.). «Зудящий фолликулит беременных, лечение узкополосной (TL-01) ультрафиолетовой фототерапией B». Британский журнал дерматологии . 141 (1): 177–179. дои : 10.1046/j.1365-2133.1999.02950.x . ПМИД 10417550 . S2CID 44941791 .
- ^ Jump up to: а б с д Аморим М.Р., Кавальер Ф.А., Брито Э.О., Мота А.Н. (2022 г.). «Диагностический случай. Беременная в 3 триместре беременности с зудящими папулами и пустулами на туловище. Зудящий фолликулит беременных» . Анаис Бразилейрос де Дерматологии . 97 (1): 102–104. дои : 10.1016/j.abd.2021.07.002 . ПМЦ 8799852 . ПМИД 34794830 .
- ^ Уинтерс Р.Д., Митчелл М. (2022). «Фолликулит». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 31613534 . Проверено 25 июля 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с Бергман Х., Меламед Н., Корен Г. (декабрь 2013 г.). «Зуд при беременности: лечение дерматозов, присущих только беременным» . Канадский семейный врач . 59 (12): 1290–1294. ПМЦ 3860924 . ПМИД 24336540 .
- ^ Дзидо Т.А., Якасай И.А. (2013). «Преэклампсия: обзор доказательств» . Анналы африканской медицины . 12 (2): 75–85. дои : 10.4103/1596-3519.112395 . ПМИД 23713013 .
- ^ Кеньон А.П., Трайб Р.М., Нельсон-Пирси С., Гирлинг Дж.К., Уильямсон С., Сид П.Т. и др. (март 2010 г.). «Зуд при беременности: исследование анатомического распределения и распространенности в связи с развитием акушерского холестаза» . Акушерская медицина . 3 (1): 25–29. дои : 10.1258/om.2010.090055 . ПМЦ 4989767 . ПМИД 27582836 .
- ^ Делоренце Л.М., Бранко Л.Г., Серкейра Л.Ф., Васкес В.Б., Саллес С.А., Вилар Э.Г. (2016). «Зудящий фолликулит беременных» . Бразильские анналы дерматологии . 91 (5 прил. 1): 66–68. дои : 10.1590/abd1806-4841.20164735 . ПМК 5324997 . ПМИД 28300898 .
