ВГС у детей и беременность
Инфекции вируса гепатита С (ВГС) у детей и беременных женщин менее изучены, чем у других взрослых. Во всем мире распространенность инфекции ВГС среди беременных женщин и детей оценивается в 1–8% и 0,05–5% соответственно. [1] Уровень вертикальной передачи оценивается в 3–5%, и у детей наблюдается высокий уровень спонтанного клиренса (25–50%). Сообщалось о более высоких показателях как вертикальной передачи (18%, 6-36% и 41%). [2] [3] и распространенность среди детей (15%). [4]
В развитых странах передача вируса во время рождения в настоящее время является основной причиной заражения ВГС. При отсутствии вируса в крови матери передача происходит редко. [3] Факторы, связанные с повышенным уровнем заражения, включают разрыв мембраны более чем за 6 часов до родов и процедуры, подвергающие ребенка воздействию материнской крови. [5] Кесарево сечение не рекомендуется. Грудное вскармливание считается безопасным, если соски не повреждены. Заражение одного ребенка во время рождения не увеличивает риск при последующей беременности. Все генотипы имеют одинаковый риск передачи.
Инфекция ВГС часто обнаруживается у детей, у которых ранее предположительно был гепатит ни А, ни В, а также криптогенное заболевание печени . [6] В детстве манифестация может протекать бессимптомно или с повышенными показателями функции печени . [7] Хотя инфекция обычно протекает бессимптомно, как цирроз печени с печеночной недостаточностью , так и гепатоцеллюлярная карцинома в детстве могут возникать .
Диагностика
[ редактировать ]рекомендации по обследованию детей, рожденных от матерей с положительным гепатитом С. Опубликованы [8]
- У детей, рожденных от матерей с положительными антителами к вирусу гепатита С , но отрицательными по РНК вируса гепатита С, аланинаминотрансферазе в возрасте 18–24 месяцев жизни следует исследовать антитела к и вирусу гепатита С. Если показатели аланинаминотрансферазы в норме, а антитела к вирусу гепатита С не обнаружены, наблюдение следует прервать. [ нужна ссылка ]
- У детей, рожденных от матерей с положительной РНК вируса гепатита С, в возрасте 3 месяцев необходимо исследовать аланинаминотрансферазу и РНК вируса гепатита С. Из них [ нужна ссылка ]
- (1) детей с положительной РНК вируса гепатита С следует считать инфицированными, если виремия подтверждается вторым анализом, проведенным к 12-месячному возрасту.
- (2) детей с отрицательной РНК вируса гепатита С и аномальной аланинаминотрансферазой следует повторно обследовать на виремию в возрасте 6–12 месяцев и на наличие антител к вирусу гепатита С в возрасте 18 месяцев.
- (3) детей с отрицательной РНК вируса гепатита С и нормальной аланинаминотрансферазой следует проверить на антитела к вирусу гепатита С и повторно оценить уровень аланинаминотрансферазы в возрасте 18-24 месяцев. Их следует считать незараженными, если уровень аланинаминотрансферазы в норме, а уровень антител к вирусу гепатита С не обнаруживается.
- Наличие антител к вирусу гепатита С после 18-месячного возраста у ребенка, никогда не подвергавшегося виремии, с нормальной аланинаминотрансферазой, вероятно, соответствует перенесенной инфекции вируса гепатита С. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Лечение детей проводилось интерфероном и рибавирином . [9] Ответ на лечение аналогичен таковому у взрослых. [10] Здесь наблюдается аналогичная зависимость от генотипа. Рецидивы после трансплантации универсальны, а исходы после трансплантации обычно плохие. [11]
У детей лечение следует начинать в течение 12 недель после обнаружения вирусной РНК, если за это время не произошел клиренс вируса. [12] Учитывая трудности установления диагноза инфекции гепатита С в грудном возрасте, данная рекомендация не распространяется на детей грудного возраста. [ нужна ссылка ]
И пегилированный интерферон , и рибавирин непригодны для применения при беременности и в младенчестве: срочно необходимы новые методы лечения. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Аршад М., Эль-Камари С.С., Джавери Р. (2011). «Инфекция вирусом гепатита С во время беременности и периода новорожденности – есть ли возможности для лечения?». Журнал вирусного гепатита . 18 (4): 229–236. дои : 10.1111/j.1365-2893.2010.01413.x . ПМИД 21392169 . S2CID 35515919 .
- ^ Хант К.М., Карсон К.Л., Шарара А.И. (1997). «Гепатит С при беременности». Акушерский Гинекол . 89 (5, часть 2): 883–890. дои : 10.1016/S0029-7844(97)81434-2 . ПМИД 9166361 . S2CID 23182340 .
- ^ Перейти обратно: а б Томас С.Л., Ньюэлл М.Л., Пекхэм К.С., Адес А.Е., Холл А.Дж. (1998). «Обзор вертикальной передачи вируса гепатита С (ВГС): риски передачи младенцам, рожденным от матерей с виремией ВГС или без инфекции вируса иммунодефицита человека» . Int J Epidemiol . 27 (1): 108–117. дои : 10.1093/ije/27.1.108 . ПМИД 9563703 .
- ^ Фишлер Б (2007). «Вирусная инфекция гепатита С». Семин Фетальная неонатальная медицина . 12 (3): 168–173. дои : 10.1016/j.siny.2007.01.008 . ПМИД 17320495 .
- ^ Индольфи Г, Рести М (2009). «Перинатальная передача инфекции вируса гепатита С». Джей Мед Вирол . 81 (5): 836–843. дои : 10.1002/jmv.21437 . ПМИД 19319981 . S2CID 21207996 .
- ^ Гонсалес-Перальта РП (1997). «Инфекция вирусом гепатита С у пациентов детского возраста». Клин Дис печени . 1 (3): 691–705. дои : 10.1016/s1089-3261(05)70329-9 . ПМИД 15560066 .
- ^ Зюскинд Д.Л., Розенталь П. (2004). «Хронический вирусный гепатит». Клиника Адолеск Мед . 15 (1): 145–58, х–кси. дои : 10.1016/j.admecli.2003.11.001 . ПМИД 15272262 .
- ^ Рести М., Бортолотти Ф., Вайро П., Маджоре Дж., Комитет гепатологии Итальянского общества детской гастроэнтерологии и гепатологии (2003). «Руководство по скринингу и наблюдению за младенцами, рожденными от матерей с положительным результатом на ВГС». Выкопать печень Дис . 35 (7): 453–457. дои : 10.1016/s1590-8658(03)00217-2 . ПМИД 12870728 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Ху Дж., Дусетт К., Хартлинг Л., Тьосволд Л., Робинсон Дж. (13 июля 2010 г.). «Лечение гепатита С у детей: систематический обзор» . ПЛОС ОДИН . 5 (7): e11542. Бибкод : 2010PLoSO...511542H . дои : 10.1371/journal.pone.0011542 . ПМЦ 2903479 . ПМИД 20644626 .
- ^ Серранти Д., Буонсенсо Д., Чеккарелли М., Гарджулло Л., Ранно О., Валентини П. (2011). «Детская инфекция гепатита С: лечить или не лечить... что лучше для ребенка?». Eur Rev Med Pharmacol Sci . 15 (9): 1057–1067. ПМИД 22013729 .
- ^ Румбо С., Фаваз Р.Л., Эмре Ш., Сухи Ф.Дж., Керкар Н., Моротти Р.А., Шнайдер Б.Л. (2006). «Гепатит С у детей: перспектива четвертичного специализированного центра» . J Pediatr Gastroenterol Nutr . 43 (2): 209–216. дои : 10.1097/01.mpg.0000228117.52229.32 . ПМИД 16877987 . S2CID 38432144 .
- ^ Лаггинг М., Дуберг А.С., Вейстол Р., Вейланд О., Линд М., Алеман С., Джозефсон Ф., Шведская консенсусная группа (2012). «Лечение вирусной инфекции гепатита С у взрослых и детей: обновленные рекомендации шведского консенсуса» . Сканируйте J Infect Dis . 44 (7): 502–521. дои : 10.3109/00365548.2012.669045 . ПМЦ 4732459 . ПМИД 26624849 .