Герпесный менингит
| Герпесный менингит | |
|---|---|
 | |
| МРТ головного мозга T1W, демонстрирующая лептоменингеальное усиление, соответствующее менингиту | |
| Специальность | Инфекционные болезни , Неврология |
| Симптомы | Головная боль, лихорадка, ригидность шеи, светобоязнь. |
| Причины | Вирусы семейства герпесвирусов |
| Метод диагностики | Результаты СМЖ, люмбальная пункция |
| Дифференциальный диагноз | Бактериальный менингит, вирусный менингит, грибковый менингит, лекарственный менингит, абсцесс ЦНС, васкулит |
| Уход | Лечение симптомов, противовирусные препараты |
Герпесный менингит – это воспаление мозговых оболочек, защитных тканей, окружающих спинной и головной мозг. [1] вследствие заражения вирусами Herpesviridae семейства [2] - наиболее распространенным среди взрослых является ВПГ-2. [3] Симптомы проходят самостоятельно в течение 2 недель. [4] с сильной головной болью, тошнотой, рвотой, скованностью затылочных мышц и светобоязнью. [5] Герпесный менингит может вызвать менингит Молларе , форму рецидивирующего менингита. [6] люмбальная пункция с результатами спинномозговой жидкости Для диагностики необходима полимеразная цепная реакция . , демонстрирующими асептический характер менингита, а для обнаружения присутствия вируса используется [4] Хотя симптомы проходят самостоятельно, может быть рекомендовано лечение противовирусными препаратами для предотвращения прогрессирования герпетического менингоэнцефалита . [7]
Эпидемиология
[ редактировать ]Асептический менингит , менингит, вызванный патогенами, отличными от бактерий, является наиболее распространенной формой менингита с оценкой 70 случаев на 100 000 пациентов в возрасте до 1 года, 5,2 случая на 100 000 пациентов в возрасте от 1 до 14 лет и 7,6 случаев на 100 000. взрослые. Если рассматривать наиболее распространенные причины менингита, то 8,3% из них связаны с вирусом простого герпеса. [8] ВПГ-2, в частности, является наиболее распространенной причиной менингита у взрослых. [6]
Герпесвирусным менингитом преимущественно болеют люди в возрасте 35–40 лет, пожилые люди и женщины. [9] В 20-50% случаев наблюдаются клинические рецидивы. [3]
Клиническая картина
[ редактировать ]Общие симптомы включают тошноту, рвоту, скованность затылочных мышц, светобоязнь и сильные лобные головные боли. [5] У пациентов с менингитом, вторичным по отношению к вирусу ВПГ-2, также могут наблюдаться поражения гениталий, хотя в большинстве случаев менингит ВПГ-2 протекает без симптомов генитального герпеса. [10] [11] Около одной пятой людей, инфицированных ВПГ-2, при первоначальном заражении наблюдаются симптомы менингита, чаще у мужчин, чем у женщин. [12]
Менингит Молларе
[ редактировать ]ВПГ-2 является наиболее распространенной причиной менингита Молларе, разновидности рецидивирующего вирусного менингита . [6] Впервые это состояние описал в 1944 году французский невролог Пьер Молларе . Рецидивы обычно длятся несколько дней или недель и проходят без лечения. Они могут повторяться еженедельно или ежемесячно в течение примерно 5 лет после первичного заражения. [13]
Диагностика
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз широк, включая другие причины менингита (бактериальный, грибковый, лекарственный), системную инфекцию, васкулит, аутоиммунные заболевания и рак. [14] Таким образом, наличие у пациента лихорадки, головной боли, ригидности затылочных мышц и изменения психического состояния не является достаточной информацией для диагностики, и люмбальную пункцию . для правильной диагностики менингита необходимо выполнить [4] В спинномозговой жидкости при герпетическом менингите отмечают лимфоцитарный плеоцитоз, нормальный уровень глюкозы и уровень белка от нормального до повышенного. [8]
Методы анализа ДНК, такие как полимеразная цепная реакция, являются золотым стандартом для обнаружения вируса герпеса в спинномозговой жидкости пациента из-за высокой специфичности. [4] и смог обнаружить вирус ВПГ-2 у пациентов без поражений половых органов, а также у пациентов с рецидивирующим менингитом. [14]
Уход
[ редактировать ]Хотя рекомендации настоятельно рекомендуют ацикловир для лечения герпесного энцефалита, в настоящее время таких рекомендаций по лечению герпесного менингита не существует. [15] Герпесный менингит обычно проходит самостоятельно в течение 2 недель без лечения. Однако при подозрении на ВПГ-менингит рассматривается эмпирическое использование противовирусных препаратов, таких как ацикловир, чтобы предотвратить прогрессирование до более быстрого и фатального ВПГ-менингоэнцефалита. [7]
ВПГ-2 — наиболее распространенный вирус герпеса, вызывающий менингит. [3] Этот вирус передается половым путем, и в настоящее время не существует вакцин или лекарств от этого заболевания. На данный момент не разработано специальных программ по предотвращению распространения ВПГ-2, а профилактика заболевания осуществляется в основном путем изменения поведения посредством использования презервативов или применения противовирусных препаратов при заражении. [16]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Кохил, Амира; Джемми, Сара; Сматти, Мария К.; Ясин, Хади М. (февраль 2021 г.). «Вирусный менингит: обзор» . Архив вирусологии . 166 (2): 335–345. дои : 10.1007/s00705-020-04891-1 . ISSN 0304-8608 . ПМЦ 7779091 . ПМИД 33392820 .
- ^ Спир, Патрисия Г.; Лонгнекер, Ричард (октябрь 2003 г.). «Запись о вирусе герпеса: обновление» . Журнал вирусологии . 77 (19): 10179–10185. doi : 10.1128/JVI.77.19.10179-10185.2003 . ISSN 0022-538X . ПМК 228481 . ПМИД 12970403 .
- ^ Jump up to: а б с Логан, Сара А.Е.; МакМахон, Эйтни (5 января 2008 г.). «Вирусный менингит» . БМЖ . 336 (7634): 36–40. дои : 10.1136/bmj.39409.673657.AE . ISSN 0959-8138 . ПМК 2174764 . ПМИД 18174598 .
- ^ Jump up to: а б с д Картер, Эмма; МакГилл, Фиона (сентябрь 2022 г.). «Лечение острого менингита: обновленная информация» . Клиническая медицина . 22 (5): 396–400. doi : 10.7861/clinmed.2022-cme-менингит . ISSN 1470-2118 . ПМЦ 9594998 . ПМИД 36507811 .
- ^ Jump up to: а б Гундамрадж, Вайшнави; Хасбун, Родриго (июнь 2023 г.). «Вирусный менингит и энцефалит: обновленная информация» . Современное мнение об инфекционных заболеваниях . 36 (3): 177–185. дои : 10.1097/QCO.0000000000000922 . ISSN 0951-7375 . ПМИД 37093042 . S2CID 258299272 .
- ^ Jump up to: а б с Тайлер К.Л. (2004). «Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса центральной нервной системы: энцефалит и менингит, в том числе Молларе». Герпес . 11. Приложение 2: 57А–64А. ПМИД 15319091 .
- ^ Jump up to: а б Робертс, Джеймс Р.; Кусталоу, Кэтрин Б.; Томсен, Тодд В., ред. (2019). Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине (Седьмое изд.). Филадельфия: Эльзевир. ISBN 978-0-323-35478-3 .
- ^ Jump up to: а б Маунт, Хиллари Р.; Бойл, Шон Д. (1 сентября 2017 г.). «Асептический и бактериальный менингит: оценка, лечение и профилактика» . Американский семейный врач . 96 (5): 314–322. ISSN 1532-0650 . ПМИД 28925647 .
- ^ Розенберг, Флор (октябрь 2020 г.). «Вирус простого герпеса и инфекции центральной нервной системы: энцефалит, менингит, миелит» . Вирусология . 24 (5): 283–294. дои : 10.1684/vir.2020.0862 . ISSN 1267-8694 . ПМИД 33111702 .
- ^ Кори, Лоуренс (1 июня 1983 г.). «Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса: клинические проявления, течение и осложнения» . Анналы внутренней медицины . 98 (6): 958–972. дои : 10.7326/0003-4819-98-6-958 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 6344712 .
- ^ Лэндри, Мари Л.; Гринволд, Дженнифер; Викрам, Холенарасипур Р. (июль 2009 г.). «Менингит, вызванный простым герпесом 2-го типа: представление и отсутствие стандартизированной терапии» . Американский медицинский журнал . 122 (7): 688–691. doi : 10.1016/j.amjmed.2009.02.017 . ПМИД 19559173 .
- ^ Розенберг, Джон; Гален, Бенджамин Т. (июль 2017 г.). «Рецидивирующий менингит» . Текущие отчеты о боли и головной боли . 21 (7). дои : 10.1007/s11916-017-0635-7 . ISSN 1531-3433 .
- ^ Сенди П., Грабер П. (2006). «Менингит Молларе» . CMJ . 174 (12): 1710. doi : 10.1503/cmaj.051688 . ПМЦ 1471823 . ПМИД 16754896 .
- ^ Jump up to: а б Прочтите, С.Дж.; Джеффри, Кей Джей; Бангэм, Чехия (1997). «Асептический менингит и энцефалит: роль ПЦР в диагностической лаборатории» . Журнал клинической микробиологии . 35 (3): 691–696. doi : 10.1128/jcm.35.3.691-696.1997 . ISSN 0095-1137 . ПМК 229652 . ПМИД 9041414 .
- ^ Носка, Аманда; Кириллос, Рамона; Хансен, Глен; Хиригойен, Дайан; Уильямс, Дэвид Н. (15 января 2015 г.). «Роль противовирусной терапии у пациентов с ослабленным иммунитетом и менингитом, вызванным вирусом простого герпеса» . Клинические инфекционные болезни . 60 (2): 237–242. дои : 10.1093/cid/ciu772 . ISSN 1537-6591 . ПМИД 25273082 .
- ^ Аюб, Хусейн Х.; Чемайтелли, Хиам; Абу-Раддад, Лэйт Дж. (8 июля 2020 г.). «Эпидемиологическое воздействие новой профилактической и терапевтической вакцинации против ВПГ-2 в Соединенных Штатах: анализ математического моделирования» . Вакцина . 8 (3): 366. doi : 10.3390/vaccines8030366 . ISSN 2076-393X . ПМЦ 7564812 . ПМИД 32650385 .