Лекарственный асептический менингит

Лекарственный асептический менингит (ДИАМ) — это тип асептического менингита , связанный с применением таких лекарств, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или биологических препаратов, таких как внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). ^{[ 1 ]} Кроме того, это состояние обычно демонстрирует клиническое улучшение после прекращения приема лекарства, а также тенденцию к рецидиву при возобновлении приема лекарства. ^{[ 2 ]}

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы DIAM аналогичны инфекционному менингиту, включая, помимо прочего, головную боль, лихорадку, ригидность шеи, изменение психического статуса и другие неврологические нарушения, такие как онемение, парестезии , судороги или слабость. Примечательно, что пациент недавно подвергся воздействию одного из препаратов, вызвавших заболевание. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}

Причины

Ниже приводится список лекарств, связанных с DIAM.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ^{[ 1 ]}
Биологические препараты, такие как внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). ^{[ 1 ]}
Антибиотики, такие как сульфаниламиды , изониазид , ципрофлоксацин , пенициллин. ^{[ 2 ]}
Противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин и ламотриджин. ^{[ 2 ]}
Феназопиридин ^{[ 2 ]}
Моноклональные антитела, такие как инфликсимаб , адалимумаб , этанерцепт , эфализумаб , цетуксимаб и антитела ОКТ3 . ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}
Химиотерапевтические препараты, такие как пеметрексед и цитарабин . ^{[ 4 ]}
Зимелидин (СИОЗС, который больше не доступен) ^{[ 3 ]}
Азатиоприн ^{[ нужна ссылка ]}
Метотрексат ^{[ нужна ссылка ]}
Аллопуринол ^{[ нужна ссылка ]}
Ранитидин ^{[ 5 ]}

Патофизиология

Менингит , острый или хронический, по определению является воспалением мозговых оболочек. Это может быть связано как с инфекционными, так и с неинфекционными причинами. ДИАМ – это неинфекционный менингит, который связан с применением некоторых лекарств, перечисленных выше. Патогенез DIAM плохо изучен и может быть связан с аутоиммунными реакциями гиперчувствительности , хотя он может варьироваться в зависимости от провоцирующего лекарства. Например, DIAM, вызванный антителами OKT3, может быть опосредован высвобождением цитокинов, а не реакциями гиперчувствительности. ^{[ 3 ]} Существует связь с некоторыми основными заболеваниями, такими как системная красная волчанка (СКВ), и другими основными состояниями, которые присутствовали у небольшого количества пациентов, включая синдром Шегрена , идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру , ревматоидный артрит , ВИЧ , болезнь Крона . ^{[ 3 ]}

Диагностика

Исторически процесс диагностики включал попытку выявить любые инфекционные причины, поскольку их можно лечить антибиотиками или другими лекарствами. Люмбальная пункция будет выполняться для сбора спинномозговой жидкости (СМЖ) для посева на рост бактерий. Рост указывал на бактериальный менингит, тогда как отсутствие роста указывало на другую причину, обозначающую «асептический» менингит. ^{[ 1 ]} Наиболее распространенной формой этого заболевания является вирусный менингит. ^{[ 1 ]} Последние достижения медицины позволяют проводить экспресс- тестирование полимеразной цепной реакции (ПЦР), которое анализирует СМЖ на наличие ДНК или РНК. Это позволяет быстро определить, присутствуют ли виды бактерий или вирусов в спинномозговой жидкости. Если они исключены, а также другие причины, такие как паразитарные или грибковые причины, то причина менингита, скорее всего, имеет неинфекционную природу. ^{[ 2 ]} DIAM входит в число неинфекционных причин асептического менингита. ^{[ нужна ссылка ]}

После исключения инфекционных причин следует исследовать неинфекционные причины. К ним относятся химическое раздражение в анамнезе в результате недавней операции или химикатов, введенных в субарахноидальное пространство , например, при спинальной анестезии , другие воспалительные или сосудистые состояния, такие как саркоидоз или васкулит , а также неопластические состояния, такие как лимфома . ^{[ 1 ]}

Анализ спинномозговой жидкости имеет тенденцию показывать воспалительные изменения в DIAM, такие как повышение уровня лейкоцитов и повышенный уровень белка. Глюкоза была либо нормальная, либо пониженная. ^{[ 3 ]} МРТ и КТ головного мозга показали изменения, соответствующие нарушению гематоэнцефалического барьера или отеку мозга, включая Т2-взвешенные изменения, которые нормализовались после разрешения состояния. ^{[ 3 ]}

У пациентов с СКВ ДИАМ следует отличать от волчаночного асептического менингита (ЛАМ). Это можно сделать с помощью анализа спинномозговой жидкости (DIAM имеет преобладание нейтрофилов, тогда как LAM имеет преобладание лимфоцитов), а также оценки соответствующих лабораторных показателей, таких как уровни комплемента и признаки обострения волчанки. ^{[ 3 ]}

Уход

Немедленное прекращение приема вызывающих раздражение лекарств. ^{[ 3 ]}

Прогноз

Как правило, прогноз отличный с полным выздоровлением, если прекратить прием препарата, вызывающего заболевание. ^{[ 3 ]}

Эпидемиология

Возникновение асептического менингита, вызванного лекарственными средствами, представляет собой подгруппу встречаемости асептического менингита в целом, которая составляет примерно 20 на 100 000, но наиболее распространенной причиной асептического менингита является вирус. ^{[ 1 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Роппер, Аллан Х. (22 мая 2019 г.). Принципы неврологии Адамса и Виктора . Сэмюэлс, Мартин А., Кляйн, Джошуа. (Одиннадцатое изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-0-07-184262-4 . OCLC 1083701139 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Корошец, Уолтер (2018). Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. Глава 134. ISBN 978-1259644030 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Гарсиа-Монко, JC (14 июня 1999 г.). «Проблема лекарственного асептического менингита» . JAMA Внутренняя медицина . 159 (11): 1185–1194. дои : 10.1001/archinte.159.11.1185 . ПМИД 10371226 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Морис, немец; Гарсиа-Монко, Хуан Карлос (сентябрь 2014 г.). «Возвращение к проблеме лекарственного асептического менингита» . JAMA Внутренняя медицина . 174 (9): 1511–1512. doi : 10.1001/jamainternmed.2014.2918 . ISSN 2168-6114 . ПМИД 25003798 .
^ Дюран Ж.М., Суше Л., Моранж С., Мишель Б. (1996). «Ранитидин и асептический менингит» . БМЖ . 312 (7035): 886. doi : 10.1136/bmj.312.7035.886a . ПМК 2350562 . ПМИД 8611881 .

[:04-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Роппер, Аллан Х. (22 мая 2019 г.). Принципы неврологии Адамса и Виктора . Сэмюэлс, Мартин А., Кляйн, Джошуа. (Одиннадцатое изд.). Нью-Йорк. ISBN 978-0-07-184262-4 . OCLC 1083701139 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[:15-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Корошец, Уолтер (2018). Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. Глава 134. ISBN 978-1259644030 .

[:35-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Гарсиа-Монко, JC (14 июня 1999 г.). «Проблема лекарственного асептического менингита» . JAMA Внутренняя медицина . 159 (11): 1185–1194. дои : 10.1001/archinte.159.11.1185 . ПМИД 10371226 .

[:22-4] Перейти обратно: ^а ^б Морис, немец; Гарсиа-Монко, Хуан Карлос (сентябрь 2014 г.). «Возвращение к проблеме лекарственного асептического менингита» . JAMA Внутренняя медицина . 174 (9): 1511–1512. doi : 10.1001/jamainternmed.2014.2918 . ISSN 2168-6114 . ПМИД 25003798 .

[5] Дюран Ж.М., Суше Л., Моранж С., Мишель Б. (1996). «Ранитидин и асептический менингит» . БМЖ . 312 (7035): 886. doi : 10.1136/bmj.312.7035.886a . ПМК 2350562 . ПМИД 8611881 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]