✖


Jump to content

Летаргический энцефалит

Летаргический энцефалит
Другие имена болезнь Экономо; энцефалит фон Экономо [1]
Иллюстрация из книги фон Экономо « Летаргический энцефалит» (1918 г.), показывающая ткань мозга обезьяны, пораженной летаргическим энцефалитом, как видно под микроскопом.
Специальность Инфекционные болезни , неврология  Edit this on Wikidata
Причины Неизвестный
Частота Неизвестный

Летаргический энцефалит — атипичная форма энцефалита . Также известная как « сонная болезнь » или « сонная болезнь » (в отличие от мухой цеце передаваемой сонной болезни, ), она была впервые описана в 1917 году неврологом Константином фон Экономо. [2] [3] и патологоанатом Жан-Рене Крюше . [4] Болезнь поражает мозг, в результате чего некоторые жертвы остаются в статуеподобном состоянии, теряют дар речи и неподвижность. [5] Между 1915 и 1926 гг. [6] летаргического эпидемия по всему миру распространилась энцефалита. Точное число инфицированных неизвестно, но, по оценкам, более одного миллиона человек заразились этой болезнью во время эпидемии, которая непосредственно привела к более чем 500 000 смертей. [7] [8] [9] Большинство из тех, кто выжил, так и не восстановили свою преморбидную энергию.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Летаргический энцефалит характеризуется высокой лихорадкой , болью в горле, головной болью , вялостью , двоением в глазах , задержкой физической и психической реакции, инверсией сна и кататонией . [5] [10] В тяжелых случаях больные могут впасть в коматозное состояние ( акинетический мутизм ). [ нужна ссылка ] У пациентов также могут наблюдаться аномальные движения глаз (« окулогирические кризы »). [11] Паркинсонизм , слабость верхней части тела, мышечные боли, тремор, ригидность шеи и изменения поведения, включая психоз . [ нужна ссылка ] клазомания , голосовой тик , сопровождающийся навязчивым криком . Иногда наблюдается [12]

Причина

[ редактировать ]
Летаргический энцефалит. Его последствия и лечение - Константин фон Экономо, 1931: первая страница.

Причины летаргического энцефалита неясны. [8] [13] Хотя раньше считалось, что это связано с эпидемией испанского гриппа , современные исследования приводят аргументы против этого утверждения. [14] Некоторые исследования изучали его происхождение в аутоиммунной реакции. [5] и отдельно или в связи с иммунным ответом, связи с патологиями инфекционных заболеваний – вирусных и бактериальных, [5] например, в случае гриппа, связь которого с энцефалитом очевидна. [15] Было четко документально подтверждено, что постэнцефалитический паркинсонизм возник после вспышки летаргического энцефалита после пандемии гриппа 1918 года ; Доказательства вирусной причинности симптомов болезни Паркинсона являются косвенными ( эпидемиологические и обнаружение антигенов гриппа у пациентов с летаргическим энцефалитом ), в то время как доказательства, опровергающие эту причину, носят отрицательный характер (например, отсутствие вирусной РНК в мозговом материале с постэнцефалитическим паркинсонизмом). [15]

Рассматривая взаимосвязь между гриппом и летаргическим энцефалитом (ЛЭ), МакКолл и соавторы по состоянию на 2008 год пришли к выводу, что «доводы против гриппа [являются] менее решающими, чем считается в настоящее время... [однако] прямых доказательств, подтверждающих наличие гриппа в настоящее время, мало. этиология ЭЛ» и что «почти через 100 лет после эпидемии ЭЛ ее этиология остается загадочной». [14] Таким образом, хотя мнения о связи летаргического энцефалита с гриппом остаются разделенными, преобладающая литература выглядит скептически. [14] [16]

Немецкий невролог Феликс Штерн [ де ] , обследовавший сотни пациентов с летаргическим энцефалитом в 1920-х годах, отметил, что их летаргический энцефалит обычно развивался с течением времени:

  • В ранних симптомах преобладают сонливость или бодрствование.
  • Второй симптом может привести к окулогирическому кризу .
  • Третьим симптомом будет выздоровление, за которым последует синдром Паркинсона.

Если пациенты Штерна следовали такому течению болезни, он диагностировал у них летаргический энцефалит . Штерн подозревал, что летаргический энцефалит близок к полиомиелиту , но не имел никаких доказательств. Тем не менее, он экспериментировал с сывороткой выздоравливающих людей, переживших первый острый синдром. Он вакцинировал пациентов с симптомами ранней стадии, говоря им, что это может быть успешным. Стерн является автором полноценной книги «Эпидемический энцефалит» . [17]

В 2010 году в обширном сборнике [18] рассматривая исторические и современные взгляды на ЭЛ, он цитирует исследователя, писавшего в 1930 году, который заявил: «Мы должны признать, что этиология все еще неясна, возбудитель все еще неизвестен, патологическая загадка все еще не решена», и далее предлагает следующий вывод на дату публикации:

Разрешает ли настоящая книга «загадку» ЭЛ, которую... называют величайшей медицинской загадкой 20-го века? К сожалению, нет, но здесь, безусловно, сделаны успехи в диагностике, патологии и даже лечении». [18]

После публикации этого сборника энтеровирус был обнаружен в случаях летаргического энцефалита в результате эпидемии. [19] В 2012 году Оливер Сакс , автор книги «Пробуждение » о выживших в специальных учреждениях, признал этот вирус вероятной причиной заболевания. [20] [ нужна проверка ] Другие источники предполагают, что Streptococcus pneumoniae . причиной является [21]

Диагностика

[ редактировать ]

Было предложено несколько диагностических критериев летаргического энцефалита. Один из них, получивший широкое признание, включает острое или подострое энцефалитное заболевание, при котором все другие известные причины энцефалита были исключены. Другой диагностический критерий, предложенный совсем недавно, гласит, что диагноз летаргического энцефалита «может быть рассмотрен, если состояние пациента нельзя отнести к какому-либо другому известному неврологическому состоянию и что у него наблюдаются следующие признаки: гриппоподобные признаки; повышенная сонливость ( гиперсомния ), бодрствование, офтальмоплегия (паралич мышц, контролирующих движение глаз) и психические изменения». [22] Другие описывают вялость , «маскоподобные лица», избыток крови в мозговых оболочках и другие общие неврологические симптомы. [23]

Уход

[ редактировать ]
Леводопа

Современные подходы к лечению летаргического энцефалита включают иммуномодулирующую терапию и методы лечения конкретных симптомов. [24]

На данный момент имеется мало доказательств последовательного эффективного лечения на начальных стадиях, хотя у некоторых пациентов, принимавших стероиды, наблюдалось улучшение. [25] Заболевание становится прогрессирующим, с признаками поражения головного мозга, сходными с таковыми при болезни Паркинсона . [26] [ нужно обновить ]

В этом случае лечение симптоматическое. L-ДОФА (Леводопа) и другие противопаркинсонические препараты часто вызывают драматические реакции; однако у большинства людей, принимавших L -ДОФА, наблюдаются кратковременные улучшения. [27] [28]

История

[ редактировать ]

События

[ редактировать ]

Ретроспективный диагноз позволяет предположить различные исторические вспышки летаргического энцефалита:

  • В 1580 году Европу охватила серьезная лихорадочная и летаргическая болезнь, которая привела к паркинсонизму и другим неврологическим последствиям . [29]
  • С 1673 по 1675 год аналогичная серьезная эпидемия произошла в Лондоне , которую Томас Сиденхэм описал как «коматозную лихорадку» . [29]
  • В 1695 году 20-летняя женщина в испытала окулогирические кризы, паркинсонизм, диплопию , косоглазие и другие симптомы после приступа сонной лихорадки головного мозга , как описано Альбрехтом Хильдесхаймским Германии . [29]
  • , Германия, произошла тяжелая эпидемия Schlafkrankheit («сонной болезни»), В 1712–1713 годах в Тюбингене сопровождавшаяся во многих случаях стойкой медлительностью движений и отсутствием инициативы ( абулия ). [29]
  • Между 1750 и 1800 годами во Франции и Германии наблюдались небольшие эпидемии «сомнолентной комы» с признаками паркинсонизма, включая гиперкинетическую икоту , миоклонус , хорею и тики .
  • Между 1848 и 1882 годами парижский невролог Жан-Мартен Шарко задокументировал множество единичных случаев ювенильного паркинсонизма, связанного с диплопией , окулогирией, тахипноэ , ретропульсией и навязчивыми расстройствами, которые почти наверняка имели постэнцефалитическое происхождение. [29]
  • В 1890 году в Италии , после эпидемии гриппа 1889–1890 годов, возникла тяжёлая эпидемия сонных болезней (полученная прозвищем «Нона» ). У немногих выживших после «Ноны» почти во всех случаях развился паркинсонизм и другие последствия. [29]
  • Между 1915 и 1926 годами во всем мире произошла пандемия летаргического энцефалита, затронувшая почти 5 миллионов человек и унесшая жизни примерно 1,6 миллиона человек. [29]

Пандемия 1915–1926 гг.

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Эпидемия летаргического энцефалита 1919–1930 гг.

Зимой 1916–1917 годов «новая» болезнь внезапно появилась в Вене и других городах и в течение следующих трех лет быстро распространилась по всему миру. Более ранние сообщения появились по всей Европе еще зимой 1915–1916 гг., но распространение информации о болезни было медленным и хаотичным, учитывая разнообразное проявление симптомов и трудности с распространением информации в военное время; [30] оно было официально признано отдельным заболеванием в 1917 году. [23] Некоторые авторы определяют период вспышки с 1918 по 1930 годы. [31]

Невролог Константин фон Экономо опубликовал в апреле 1917 года статью, описывающую некоторые случаи, с которыми он столкнулся в зимние месяцы 1916–1917 годов. [14] У этих пациентов, несмотря на разные диагнозы, наблюдалась схожая картина симптомов, что побудило фон Экономо предположить новое заболевание, которое он назвал летаргическим энцефалитом. [14] Во Франции врач Жан-Рене Крюше испытывал нечто подобное и опубликовал свои выводы через несколько дней после фон Экономо. [14] После этих двух сообщений об этой болезни стало публиковаться еще больше, начиная с Европы и заканчивая распространением по всему миру. [23]

До тех пор, пока Константин фон Экономо не выявил уникальную картину поражения головного мозга умерших пациентов и не ввел объединяющее название летаргический энцефалит , сообщения о многообразной болезни поступали под разными названиями: ботулизм , токсическая офтальмоплегия , эпидемический ступор, эпидемический летаргический энцефалит, острый полиоэнцефалит , болезнь Гейне-Медина , бульбарный паралич, истероэпилепсия , острое слабоумие, а иногда и просто «неясное заболевание с общемозговыми симптомами». [30] Всего за 10 дней до прорыва фон Экономо в Вене Жан-Рене Крюше описал 40 случаев «подострого энцефаломиелита» во Франции. [30]

Число людей, инфицированных за десять лет пандемии, неизвестно, но, по оценкам, более 1 миллиона человек заразились этой болезнью, которая непосредственно стала причиной более 500 000 смертей. [7] [8] [9] Летаргический энцефалит принял наиболее опасную форму в период с октября 1918 по январь 1919 года.

В Соединенных Штатах пик эпидемии пришелся на период с 1920 по 1924 год. [31] По оценкам, в период эпидемии летаргический энцефалит был диагностирован у одного миллиона человек. [23]

Пандемия исчезла в 1927 году так же внезапно и загадочно, как и возникла. [30] Великая пандемия энцефалита совпала с пандемией гриппа 1918 года , и вполне вероятно, что вирус гриппа потенцировал действие возбудителя энцефалита или снижал устойчивость к нему катастрофическим образом. [30]

Последствия

[ редактировать ]

Многие выжившие пациенты после пандемии 1915–1926 годов, казалось, полностью выздоровели и вернулись к своей нормальной жизни. Однако у большинства выживших впоследствии развились неврологические или психиатрические расстройства, часто спустя годы или десятилетия, казалось бы, идеального здоровья.

Постэнцефалитические синдромы широко варьировали: иногда они протекали быстро, приводя к глубокой инвалидности или смерти; иногда очень медленно; иногда они прогрессировали до определенной точки и затем оставались на ней годами или десятилетиями; а иногда, после своего первоначального натиска, они утихали и исчезали. [32] Также известно, что он вызывает постэнцефалитический паркинсонизм (ПЭП). [14] Хотя его часто считают болезнью прошлого, в редких случаях оно все еще наблюдается и сегодня. [13]

Известные случаи

[ редактировать ]

Известные случаи включают:

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Бергер-младший, Виленский Ю.А. (2014). «Летаргический энцефалит (энцефалит фон Экономо)». Нейровирусология . Справочник по клинической неврологии. Том. 123. стр. 745–761. дои : 10.1016/B978-0-444-53488-0.00036-5 . ISBN  978-0444534880 . ПМИД   25015515 .
  2. ^ Болезнь Экономо в журнале Who Named It?
  3. ^ Экономо, К. (10 мая 1917 г.). «Летаргический энцефалит». Венский клинический еженедельник [ Венский клинический еженедельник ] (на немецком языке). 30 . Лейпциг и Вена: Франц Дойтике 1918: 581–585.
  4. ^ Крюше, Р; Мутье, Дж; Кальметтс, А (1917). «Сорок случаев (подострого) летаргического энцефалита». Bull Soc Med Hôp (на французском языке). 41 . Париж: 614–616.
  5. ^ Jump up to: а б с д Дейл, Рассел К.; Черч, Эндрю Дж.; Сёртиз, Роберт А.Х.; Лиз, Эндрю Дж.; Адкок, Джейн Э.; Хардинг, Брайан; Невилл, Брайан ГР; Джованнони, Гэвин (2004). «Синдром летаргического энцефалита: 20 новых случаев и свидетельств аутоиммунитета базальных ганглиев» . Мозг . 127 (1): 21–33. дои : 10.1093/brain/awh008 . ПМИД   14570817 .
  6. ^ «Летаргический энцефалит» в Медицинском словаре Дорланда.
  7. ^ Jump up to: а б Рэйвенхольт, RT; Фоге, Уильям Х. (16 октября 1982 г.). «1918 Грипп, летаргический энцефалит , паркинсонизм» . Ланцет . 320 (8303): 860–864. дои : 10.1016/S0140-6736(82)90820-0 . ISSN   0140-6736 . ПМИД   6126720 . S2CID   45138249 . Первоначально опубликовано как том 2, выпуск 8303. Архивировано из оригинала 12 июля 2021 г. Проверено 23 декабря 2020 г.
  8. ^ Jump up to: а б с МакКолл, Шерман; Виленский, Джоэл А.; Гилман, Сид; Таубенбергер, Джеффри К. (май 2008 г.). «Взаимосвязь между летаргическим энцефалитом и гриппом: критический анализ» . Журнал нейровирусологии . 14 (3): 177–185. дои : 10.1080/13550280801995445 . ISSN   1355-0284 . ПМЦ   2778472 . ПМИД   18569452 .
  9. ^ Jump up to: а б Хоффман, Лесли А.; Виленски, Джоэл А. (01 августа 2017 г.). «Летаргический энцефалит: 100 лет после эпидемии» . Мозг . 140 (8): 2246–2251. дои : 10.1093/brain/awx177 . ISSN   0006-8950 . ПМИД   28899018 . Архивировано из оригинала 04 марта 2021 г. Проверено 23 декабря 2020 г.
  10. ^ Кох, Кристоф (март – апрель 2016 г.). «Сон без конца». Научный американец . Разум. Том. 27, нет. 2. С. 22–25. doi : 10.1038/scientificamericanmind0316-22 .
  11. ^ Виленский, Ю.А.; Гетц, К.Г.; Гилман, С. (январь 2006 г.). «Движительные расстройства, связанные с летаргическим энцефалитом : сборник видео». Мов. Разлад . 21 (1): 1–8. дои : 10.1002/mds.20722 . ПМИД   16200538 . S2CID   34382398 .
  12. ^ Янкович, Дж.; Мехия, Н.И. (2006). «Тики, связанные с другими расстройствами». Адв. Нейрол . 99 : 61–68. ПМИД   16536352 .
  13. ^ Jump up to: а б «Летаргический энцефалит» . Общество энцефалитов . 27 июня 2017 г. Архивировано из оригинала 28 декабря 2017 г. Проверено 12 июня 2021 г.
  14. ^ Jump up to: а б с д и ж г Рид, АХ; МакКолл, С.; Генри, Дж. М.; Таубенбергер, Дж. К. (2001). «Эксперименты над прошлым: загадка летаргического энцефалита фон Экономо » . Журнал невропатологии и экспериментальной неврологии . 60 (7): 663–670. дои : 10.1093/jnen/60.7.663 . ПМИД   11444794 .
  15. ^ Jump up to: а б Хэман, Янг; Больц, Д.; Штурм-Рамирес, К.; Шеперд, КР; Цзяо, Ю.; Вебстер, Р.; Смейн, Ричард Дж. (10 августа 2009 г.). «Высокопатогенный вирус гриппа H5N1 может проникать в центральную нервную систему и вызывать нейровоспаление и нейродегенерацию» . Труды Национальной академии наук США . 106 (33): 14063–14068. дои : 10.1073/pnas.0900096106 . ПМК   2729020 . ПМИД   19667183 . Архивировано из оригинала 28 августа 2021 года . Проверено 8 декабря 2015 г.
  16. ^ Виленский, Ю.А.; Фоли, П.; Гилман, С. (август 2007 г.). «Дети и летаргический энцефалит : исторический обзор» . Детская неврология . 37 (2): 79–84. doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2007.04.012 . ПМИД   17675021 . Архивировано из оригинала 17 апреля 2020 года . Проверено 8 декабря 2015 г.
  17. ^ Дорогая, Кристиан (25 января 2019 г.). «По следам эпидемии сна». Забытый историей. Спектрум (Spektrum.de) (на немецком языке). Архивировано из оригинала 26 января 2019 г. Проверено 28 января 2019 г. Доктор Феликс Штерн стал величайшим знатоком этого заболевания. Но затем началось преследование евреев нацистами. [Доктор Феликс Штерн стал ведущим экспертом по этому заболеванию. Но затем последовало преследование евреев нацистами.]
  18. ^ Jump up to: а б Виленский, Ю.А.; Гилман, С. (2010). "Введение" . В Виленски, Джоэл А. (ред.). Летаргический энцефалит: во время и после эпидемии . Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета. стр. 3–7, особенно. 6 и далее. ISBN  978-0190452209 . Проверено 8 декабря 2015 г. - из книг Google.
  19. ^ Дурмашкин, Роберт Р.; Данн, Глинис; Кастано, Виктор; Макколл, Шерман А. (1 января 2012 г.). «Доказательства того, что энтеровирус является причиной летаргического энцефалита » . БМК Инфекционные болезни . 12 :136. дои : 10.1186/1471-2334-12-136 . ISSN   1471-2334 . ПМК   3448500 . ПМИД   22715890 .
  20. ^ Сакс, О. (9 сентября 2012 г.). «[обсуждает возможную причину летаргического энцефалита ]». Письмо Виленскому, Джоэлу А., профессору.
  21. ^ «Тайна забытой чумы» . Новости Би-би-си . 27 июля 2004 г. Архивировано из оригинала 13 мая 2008 г. Проверено 28 июля 2004 г.
  22. ^ Истон, Ава (27 июня 2017 г.). « Летаргический энцефалит » . Общество энцефалитов (encephalitis.info) . Архивировано из оригинала 28 декабря 2017 года . Проверено 27 декабря 2017 г.
  23. ^ Jump up to: а б с д Хоффман, Лесли А.; Виленски, Джоэл А. (01 августа 2017 г.). «Летаргический энцефалит: 100 лет после эпидемии» . Мозг . 140 (8): 2246–2251. дои : 10.1093/brain/awx177 . ISSN   0006-8950 . ПМИД   28899018 .
  24. ^ Лопес-Альберола, Р.; Георгиу, М.; Сфакианакис, Г.Н.; Сингер, К.; Папапетропулос, С. (март 2009 г.). «Современный летаргический энцефалит : фенотип, лабораторные данные и результаты лечения». Дж. Нейрол . 256 (3): 396–404. дои : 10.1007/s00415-009-0074-4 . ПМИД   19412724 . S2CID   38388333 .
  25. ^ Блант, С.Б.; Лейн, Р.Дж.; Туржански, Н.; Перкин, Джордж (1997). «Клинические особенности и лечение двух случаев летаргического энцефалита». Мов. Разлад . 12 (3): 354–359. дои : 10.1002/mds.870120314 . ПМИД   9159730 . S2CID   14741885 .
  26. ^ Конштамм, П. (1934). «О вовлечении двух слоев черной субстанции в процесс эпидемического энцефалита». J Psychol Neurol (на немецком языке). 46 (1): 22–37.
  27. ^ «Информационная страница летаргического энцефалита» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 9 августа 2018 года. Архивировано из оригинала 4 января 2017 года . Проверено 15 февраля 2019 г.
  28. ^ Сакс (1990) [ нужна страница ]
  29. ^ Jump up to: а б с д и ж г Сакс (1990) , стр. 319–321.
  30. ^ Jump up to: а б с д и Сакс (1990) , стр. 12–19.
  31. ^ Jump up to: а б Дурмашкин Р.Р. (сентябрь 1997 г.). «Что вызвало эпидемию летаргического энцефалита в 1918–1930 годах ?» . Журнал Королевского медицинского общества . 90 (9): 515–520. дои : 10.1177/014107689709000916 . ISSN   0141-0768 . ПМЦ   1296535 . ПМИД   9370993 .
  32. ^ Сакс (1990) , стр. 20–21.
  33. ^ Либерман, А. (апрель 1996 г.). «Адольф Гитлер страдал постэнцефалитическим паркинсонизмом». Относительное расстройство паркинсонизма . 2 (2): 95–103. дои : 10.1016/1353-8020(96)00005-3 . ПМИД   18591024 .
  34. ^ Бетчер, Л.Б.; Бонни, Пенсильвания; Смитерман А.Д.; Сагрю, Мэн (июль 2015 г.). «Гитлеровский паркинсонизм». Нейрохирургический фокус . 39 (1): Е8. дои : 10.3171/2015.4.FOCUS1563 . ПМИД   26126407 . S2CID   19721269 .
  35. ^ Гупта, Р.; Ким, К.; Агарвал, Н.; Либер, Б.; Монако, EA (ноябрь 2015 г.). «Понимание влияния болезни Паркинсона на принятие решений Адольфом Гитлером во время Второй мировой войны». Мировая нейрохирургия . 84 (5): 1447–1452. дои : 10.1016/j.wneu.2015.06.014 . ПМИД   26093359 .
  36. ^ Розен, Денис (15 июня 2010 г.). «Обзор: Сон: забытая эпидемия, которая остается одной из величайших загадок медицины Молли Колдуэлл Кросби» . Дж. Клин. Сон Мед . 6 (3): 299. doi : 10.5664/jcsm.27831 . ПМК   2883045 .
  37. ^ Сахлас, Деметриос Дж. (2003). «Слабоумие с тельцами Леви и нейроповеденческий спад Мервина Пика» . Арх. Нейрол . 60 (6): 889–892. дои : 10.1001/archneur.60.6.889 . ПМИД   12810496 .
  38. ^ Макмиллан, Рой; Пик, Мервин (20 июля 2011 г.) [1959]. Мясник, Сара (ред.). Титус Один (PDF) (примечания издателей) (в сокращении, аудиоред.). Германия: Аудиокниги Наксоса. п. 7. ISBN  978-184-379-542-1 . Получено 2 мая 2018 г. - через Audible.com. Но пьесы не принесли финансового успеха, на который он надеялся, и в 1957 году он перенес еще один нервный срыв. Это привело к более явному проявлению симптомов одного из типов болезни Паркинсона, которая, наряду с последствиями летаргического энцефалита , которым он заразился детства, медленно убивал его на протяжении более десяти лет. — Справочник по сокращенной аудиокниге « Тит Одинокий» . {{cite book}}: CS1 maint: статус URL ( ссылка )
  39. ^ Сакс (1990)
  40. ^ Чернов, Рон (1990). Дом Морганов: американская банковская династия и расцвет современных финансов . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Atlantic Monthly Press. ISBN  0-87113-338-5 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Encephalitis_lethargica&oldid=1236941428"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 9434a9f1cff5b4d7e4d733cc6379f029__1722062580
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/94/29/9434a9f1cff5b4d7e4d733cc6379f029.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Encephalitis lethargica - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)