Акинетический мутизм

Акинетический мутизм
Акинетический мутизм
Специальность	Неврология , Психиатрия

Акинетический мутизм — это заболевание , при котором пациенты не склонны ни двигаться ( акинезия ), ни говорить ( мутизм ). Акинетический мутизм был впервые описан в 1941 году как психическое состояние, при котором пациенты теряют способность двигаться и говорить. ^[1] Однако их глаза могут следовать за наблюдателем или отвлекаться на звук. ^[1] У пациентов отсутствуют большинство двигательных функций, таких как речь, мимика и жесты, но они демонстрируют явную настороженность. ^[2] Они проявляют пониженную активность и медлительность, могут говорить односложно шепотом . ^[1]^[3] Пациенты часто демонстрируют зрительную фиксацию на исследователе, двигают глазами в ответ на слуховой стимул или двигаются после часто повторяющихся команд. ^[1]^[2] Пациенты с акинетическим мутизмом не парализованы , но у них отсутствует желание двигаться. ^[1] Многие пациенты описывают, что как только они «хотят» или пытаются сделать движение, им навстречу поднимается «противная воля» или «сопротивление». ^[4]

Типы

Акинетический мутизм варьируется у всех пациентов. Его форма, интенсивность и клинические особенности больше соответствуют его функциональной анатомии, чем его патологии. Однако акинетический мутизм чаще всего проявляется в двух различных формах: лобной и мезэнцефальной. ^[2]

Фронтальный акинетический мутизм

Акинетический мутизм может возникать в лобной области мозга и возникает из-за двустороннего повреждения лобных долей . Акинетический мутизм вследствие поражения лобных долей клинически характеризуется как гиперпатический . ^[5] Встречается у больных с двусторонними нарушениями кровообращения в зоне кровоснабжения передней мозговой артерии . ^[2]

Мезенцефалический акинетический мутизм

Акинетический мутизм может возникнуть и в результате поражения мезэнцефалического отдела головного мозга. Мезенцефалический акинетический мутизм клинически классифицируется как сонный или апатический акинетический мутизм. ^[5] Для него характерны паралич вертикального взора и офтальмоплегия . Это состояние акинетического мутизма различается по интенсивности, но отличается сонливостью, отсутствием мотивации, повышенной сонливостью, снижением спонтанных речевых и двигательных действий. ^[2]^[5]

Симптомы и признаки

Отсутствие двигательной функции (но не паралич) ^[1]
Отсутствие речи ^[1]
Апатия ^[6]
Медлительность ^[6]
Расторможенность ^[3]

Причины

Многие случаи акинетического мутизма возникли после таламического инсульта.

Акинетический мутизм может быть вызван множеством причин. Часто возникает после черепно-мозговой травмы или как симптом других заболеваний.

Повреждение лобной доли

Акинетический мутизм часто является результатом тяжелой травмы лобной доли , при которой характер тормозного контроля представляет собой нарастающую пассивность и постепенное снижение речи и движений. ^{[ нужна ссылка ]}

Таламический инсульт

Многие случаи акинетического мутизма возникают после таламического инсульта. ^[3] Таламус . помогает регулировать сознание и бдительность ^{[ нужна ссылка ]}

Абляция поясной извилины

Другой причиной акинезии и мутизма является абляция поясной извилины . Разрушение поясной извилины применяется при лечении психозов . Такие поражения приводят к акинезии, мутизму, апатии и безразличию к болевым раздражителям. ^[7] решений . Считается, что передняя поясная извилина является «глобальным энергетическим фактором», который стимулирует принятие ^[8] Повреждение передней поясной извилины может привести к акинетическому мутизму. ^{[ нужна ссылка ]}

Другой

Акинетический мутизм является симптомом финальных стадий болезни Крейтцфельдта-Якоба (редкого дегенеративного головного мозга заболевания ) и может помочь диагностировать это заболевание у пациентов. ^[2]^[9] Это также может произойти при инсульте, поражающем обе передние мозговые артерии . ^{[ нужна ссылка ]} Другой причиной является нейротоксичность из-за воздействия некоторых препаратов, таких как такролимус и циклоспорин .

Другими причинами акинетического мутизма являются:

Остановка дыхания и гипоксия головного мозга ^[6]
Острые случаи летаргического энцефалита ^[3]
Менингит ^[3]
Гидроцефалия ^[3]
Травма ^[3]
Опухоли ^[3]
Аневризмы ^[3]
обонятельной борозды Менингиома
Киста третьего желудочка ^[1]
Токсические поражения и инфекции центральной нервной системы ^[10]
Отсроченная постгипоксическая лейкоэнцефалопатия (ДПГЛ) ^[6]
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (мезэнцефальная форма) ^[2]

Диагностика

Акинетический мутизм может быть ошибочно принят за депрессию , делирий или синдром запертости , которые часто наблюдаются после инсульта. ^[3] Пациенты с депрессией могут испытывать апатию, невнятную речь и движения тела, подобные акинетическому мутизму. Подобно акинетическому мутизму, пациенты с синдромом запертости испытывают паралич и могут общаться только глазами. ^[3] Правильный диагноз важен для обеспечения правильного лечения. Были задокументированы различные методы лечения акинетического мутизма, но методы лечения варьируются в зависимости от пациента и случая. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Сульфат магния

Было показано, что лечение с использованием внутривенного сульфата магния уменьшает симптомы акинетического мутизма. В одном случае 59-летней женщине внутривенно вводили сульфат магния в попытке избавиться от акинетического мутизма. Пациенту давали 500 мг магния каждые восемь часов, и улучшение наблюдалось через 24 часа. Она стала более разговорчивой и внимательной, и лечение было увеличено до 1000 мг каждые восемь часов, поскольку состояние продолжало улучшаться. ^[11]

Пункция кисты

Как видно на примере Элси Никс, пункция или удаление кисты, вызывающей акинетический мутизм, может почти мгновенно облегчить симптомы. Однако если киста снова заполняется, симптомы могут появиться снова. ^[1]

Терапия агонистами дофамина

Симптомы акинетического мутизма позволяют предположить возможный пресинаптический дефицит нигростриарного пути , по которому передается дофамин. У некоторых пациентов с акинетическим мутизмом наблюдалось улучшение при лечении леводопой или дофамина . агонистами ^[12] или восполняя дофамин в мотивационном контуре стимуляторами , антидепрессантами или агонистами, такими как бромокриптин или амантадин . ^[6]

Другие методы лечения включают амантадин , карбидопа-леводопа , донепезил , мемантин и пероральный прием оксида магния . ^[6]^[11]

История

Четырнадцатилетняя Элси Никс была первой пациенткой, которой Хью Кэрнс поставил диагноз акинетический мутизм в 1941 году. Всю жизнь она страдала от сильных головных болей, и в конце концов ей дали морфин, чтобы помочь в лечении. Она начала входить в состояние акинетического мутизма, испытывая апатию и потерю речи и двигательного контроля. Кисту в ее правом боковом желудочке выстукали, и как только игла приблизилась к кисте, она издала громкий звук и смогла назвать свое имя, возраст и адрес. После того, как ее киста была опорожнена, к ней вернулись бдительность и разум, и она не помнила времени, проведенного в больнице. Киста дренировалась еще два раза в течение следующих семи месяцев и в конечном итоге была удалена. После восьми месяцев реабилитации Элси больше не испытывала головных болей и симптомов акинетического мутизма. ^[1]

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Кэрнс, Х; Р. К. Олдфилд; Дж. Б. Пеннибакер; Д. Уиттеридж (1941). «Акинетический мутизм при эпидермоидной кисте III желудочка» . Мозг . 64 (4): 273–290. дои : 10.1093/мозг/64.4.273 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Отто, Анке; Инга Зерр; Мария Ланч (1998). «Акинетический мутизм как классификационный критерий диагностики болезни Крейцфельдта-Якоба» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 64 (4): 524–528. дои : 10.1136/jnnp.64.4.524 . ПМК 2170038 . ПМИД 9576547 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Нагаратнам, Нагес; Куджан Нагаратнам; Кевин Нг; Патрик Диу (2004). «Акинетический мутизм после инсульта». Журнал клинической неврологии . 11 (1): 25–30. дои : 10.1016/j.jocn.2003.04.002 . ПМИД 14642361 . S2CID 36669323 .
^ Сакс, Оливер (1973). Пробуждения . США: Винтажные книги. п. 7.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Нагаратнам, Нагес; Катриона МакНил; Дж. С. Гилхотра (1999). «Акинетический мутизм и смешанная транскортикальная афазия после левого таламо-мезэнцефалического инфаркта». Журнал неврологических наук . 163 (1): 70–73. дои : 10.1016/s0022-510x(98)00329-3 . ПМИД 10223414 . S2CID 26188424 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Пряжа, Брэндон; Дэвин Куинн (2013). «Телефонный эффект при акинетическом мутизме вследствие черепно-мозговой травмы» . Психосоматика . 54 (6): 1–2. дои : 10.1016/j.psym.2013.06.006 . ПМИД 23932533 .
^ Исправьте Джей Ди. Нейроанатомия. 4-е изд.
^ Струсс, Д.Т.; Александр МП; Шалис Т; Пиктон Т.В.; Биннс, Массачусетс; Макдональд Р; Боровец А; Кац Д.И. (2005). «Множественные фронтальные системы, контролирующие скорость реакции». Нейропсихология . 43 (3): 396–417. doi : 10.1016/j.neuropsychologia.2004.06.010 . ПМИД 15707616 . S2CID 9821228 .
^ Вачалова, Ивана; Виола Гиндл; Йозеф Г. Хекманн (август 2013 г.). «Острая нижняя гомонимная кванрантанопия у 71-летней женщины». Журнал клинической неврологии . 21 (4): 683–685. дои : 10.1016/j.jocn.2013.05.015 . ПМИД 24210803 . S2CID 22692004 .
^ Кочубей, Борис; Манфред Шнек; Симона Ланг; Нильс Бирбаумер (2003). «Потенциалы мозга, связанные с событиями, у пациента с акинетическим мутизмом». Клиническая нейрофизиология . 33 (1): 23–30. дои : 10.1016/S0987-7053(03)00003-0 . ПМИД 12711129 . S2CID 18789359 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Розен, Тодд (2012). «Быстрое разрешение акинетического мутизма при отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии при внутривенном введении сульфата магния». Нейрореабилитация . 30 (4): 329–332. дои : 10.3233/nre-2012-0763 . ПМИД 22672948 .
^ Ян, Чун-Пай; Хуан, Ши; Лин, Лу; Као, Се; Хуан, Ли Цай (2007). «Уменьшение дофаминергической функции базальных ганглиев может играть важную роль в возникновении акинетического мутизма у пациента с инфарктом передней мозговой артерии». Клиническая неврология и нейрохирургия . 109 (7): 602–606. doi : 10.1016/j.clineuro.2007.04.012 . ПМИД 17543443 . S2CID 24185020 .

Внешние ссылки

[Cairns_1941-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Кэрнс, Х; Р. К. Олдфилд; Дж. Б. Пеннибакер; Д. Уиттеридж (1941). «Акинетический мутизм при эпидермоидной кисте III желудочка» . Мозг . 64 (4): 273–290. дои : 10.1093/мозг/64.4.273 .

[Otto,_1998-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Отто, Анке; Инга Зерр; Мария Ланч (1998). «Акинетический мутизм как классификационный критерий диагностики болезни Крейцфельдта-Якоба» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 64 (4): 524–528. дои : 10.1136/jnnp.64.4.524 . ПМК 2170038 . ПМИД 9576547 .

[Nagaratnam,_mutism_following_stroke-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Нагаратнам, Нагес; Куджан Нагаратнам; Кевин Нг; Патрик Диу (2004). «Акинетический мутизм после инсульта». Журнал клинической неврологии . 11 (1): 25–30. дои : 10.1016/j.jocn.2003.04.002 . ПМИД 14642361 . S2CID 36669323 .

[Awakenings-4] Сакс, Оливер (1973). Пробуждения . США: Винтажные книги. п. 7.

[Nagaratnam,_aphasia_paper-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с Нагаратнам, Нагес; Катриона МакНил; Дж. С. Гилхотра (1999). «Акинетический мутизм и смешанная транскортикальная афазия после левого таламо-мезэнцефалического инфаркта». Журнал неврологических наук . 163 (1): 70–73. дои : 10.1016/s0022-510x(98)00329-3 . ПМИД 10223414 . S2CID 26188424 .

[Yarns_2013-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Пряжа, Брэндон; Дэвин Куинн (2013). «Телефонный эффект при акинетическом мутизме вследствие черепно-мозговой травмы» . Психосоматика . 54 (6): 1–2. дои : 10.1016/j.psym.2013.06.006 . ПМИД 23932533 .

[7] Исправьте Джей Ди. Нейроанатомия. 4-е изд.

[Struss-8] Струсс, Д.Т.; Александр МП; Шалис Т; Пиктон Т.В.; Биннс, Массачусетс; Макдональд Р; Боровец А; Кац Д.И. (2005). «Множественные фронтальные системы, контролирующие скорость реакции». Нейропсихология . 43 (3): 396–417. doi : 10.1016/j.neuropsychologia.2004.06.010 . ПМИД 15707616 . S2CID 9821228 .

[Vachalova-9] Вачалова, Ивана; Виола Гиндл; Йозеф Г. Хекманн (август 2013 г.). «Острая нижняя гомонимная кванрантанопия у 71-летней женщины». Журнал клинической неврологии . 21 (4): 683–685. дои : 10.1016/j.jocn.2013.05.015 . ПМИД 24210803 . S2CID 22692004 .

[Kotchoubey,_2003-10] Кочубей, Борис; Манфред Шнек; Симона Ланг; Нильс Бирбаумер (2003). «Потенциалы мозга, связанные с событиями, у пациента с акинетическим мутизмом». Клиническая нейрофизиология . 33 (1): 23–30. дои : 10.1016/S0987-7053(03)00003-0 . ПМИД 12711129 . S2CID 18789359 .

[Rozen,_updated-11] Перейти обратно: ^а ^б Розен, Тодд (2012). «Быстрое разрешение акинетического мутизма при отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии при внутривенном введении сульфата магния». Нейрореабилитация . 30 (4): 329–332. дои : 10.3233/nre-2012-0763 . ПМИД 22672948 .

[Yang_et_al,_2007-12] Ян, Чун-Пай; Хуан, Ши; Лин, Лу; Као, Се; Хуан, Ли Цай (2007). «Уменьшение дофаминергической функции базальных ганглиев может играть важную роль в возникновении акинетического мутизма у пациента с инфарктом передней мозговой артерии». Клиническая неврология и нейрохирургия . 109 (7): 602–606. doi : 10.1016/j.clineuro.2007.04.012 . ПМИД 17543443 . S2CID 24185020 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]