Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга
Абсцесс головного мозга
	Абсцесс головного мозга у человека с ликворным шунтом . Абсцесс представляет собой темно-серую область в левом нижнем углу изображения (соответствует правой теменной доле). Боковые желудочки видны черным цветом в центре мозга, рядом с абсцессом.
Специальность	Неврология , инфекционные болезни

Абсцесс головного мозга (или абсцесс головного мозга ) — абсцесс в ткани головного мозга, вызванный воспалением и скоплением инфицированного материала, поступающего из местных источников (ушная инфекция, зубной абсцесс , инфекция околоносовых пазух , инфекция сосцевидных воздушных клеток височной кости, эпидуральный абсцесс). ) или отдаленные ( легкие , сердце , почки и т. д.) источники инфекции. Инфекция также может быть занесена через перелом черепа после травмы головы или хирургического вмешательства. Абсцесс головного мозга обычно связан с врожденным пороком сердца у маленьких детей. Это может произойти в любом возрасте, но чаще всего на третьем десятилетии жизни.

Признаки и симптомы

Лихорадка, головная боль и неврологические проблемы, хотя и являются классическими, встречаются только у 20% людей с абсцессом головного мозга. ^[2]

Знаменитая триада: лихорадка, головная боль и очаговые неврологические проявления весьма наводят на мысль об абсцессе головного мозга. Эти симптомы обусловлены сочетанием повышения внутричерепного давления вследствие объемного поражения (головная боль, рвота, спутанность сознания, кома ), инфекции (лихорадка, утомляемость и др.) и очагового неврологического поражения тканей головного мозга ( гемипарез , афазия и др.). ^[3]

Наиболее частыми симптомами являются головная боль, сонливость, спутанность сознания , судороги , гемипарез или трудности с речью вместе с лихорадкой с быстро прогрессирующим течением. Головная боль обычно усиливается ночью и утром, поскольку внутричерепное давление естественным образом увеличивается в положении лежа . Это повышение аналогичным образом стимулирует медуллярный рвотный центр и постремную область , что приводит к утренней рвоте. ^[4]

Другие симптомы и результаты во многом зависят от конкретного расположения абсцесса в головном мозге. Например, абсцесс мозжечка может вызывать дополнительные жалобы в результате сдавления ствола мозга и гидроцефалии . В некоторых случаях неврологическое обследование может выявить ригидность шеи (ошибочно предполагая менингит). ^{[ нужна ссылка ]}

Патофизиология

Бактериальный

бактерий являются анаэробные и микроаэрофильные кокки, а также грамотрицательные и грамположительные анаэробные Преобладающими изолятами палочки . Многие абсцессы головного мозга являются полимикробными. Преобладающие микроорганизмы включают: Staphylococcus aureus , аэробные и анаэробные стрептококки (особенно Streptococcus intermedius ), Bacteroides , Prevotella и виды Fusobacterium , Enterobacteriaceae, виды Pseudomonas и другие анаэробы. ^[5] Менее распространенные микроорганизмы включают: Haemophillus influenzae , Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis . ^[6]

Бактериальные абсцессы редко (если вообще когда-либо) возникают в головном мозге de novo , хотя во многих случаях установить причину может быть сложно. Почти всегда имеется первичное поражение в другом месте тела, которое необходимо тщательно искать, поскольку неспособность вылечить первичное поражение приведет к рецидиву. В случаях травмы, например при сложных переломах черепа, когда фрагменты кости проникают в вещество головного мозга, причина абсцесса очевидна. Точно так же пули и другие инородные тела могут стать источниками инфекции, если их оставить на месте. О локализации первичного поражения можно судить по расположению абсцесса: инфекции среднего уха приводят к поражению средней и задней черепных ямок; ^[7] врожденные пороки сердца с шунтами справа налево часто приводят к абсцессам в области распространения средней мозговой артерии ; ^[8]^[9] инфекция лобных и решетчатых пазух обычно приводит к скоплению в субдуральных синусах. ^{[ нужна ссылка ]}

Другие организмы

Грибки и паразиты также могут вызвать заболевание. Грибки и паразиты особенно связаны с пациентами с ослабленным иммунитетом. Другие причины включают: Nocardia asteroides , Mycobacterium , грибы (например, Aspergillus , Candida , Cryptococcus , Mucorales , Coccidioides , Histoplasma capsulatum , Blastomyces dermatitidis , Bipolaris , Exophiala dermatitidis , Curvularia pallescens , Ochroconis Gallopava , Ramiloridium mackenziei ). , Pseudallescheria boydii ), простейшие (например, токсоплазма gondii , Entamoeba histolytica , Trypanosoma cruzi , Schistosoma , Paragonimus ) и гельминты (например, Taenia solium ). Организмами, которые чаще всего вызывают абсцесс головного мозга у больных СПИДом , являются полиовирус , Toxoplasma gondii и Cryptococcus neoformans , хотя при заражении последними микроорганизмами обычно преобладают симптомы менингита . ^{[ нужна ссылка ]}

Эти организмы связаны с определенными предрасполагающими состояниями: ^{[ нужна ссылка ]}

Инфекции носовых пазух и зубов — аэробные и анаэробные стрептококки, анаэробные грамотрицательные палочки (например, Prevotella , Porphyromonas , Bacteroides ), Fusobacterium , S. aureus и Enterobacteriaceae.
Проникающая травма — S. aureus , аэробные стрептококки, Enterobacteriaceae и Clostridium spp.
Легочные инфекции — аэробные и анаэробные стрептококки, анаэробные грамотрицательные палочки (например, Prevotella , Porphyromonas , Bacteroides ), Fusobacterium , Actinomyces и Nocardia .
Врожденный порок сердца — аэробные и микроаэрофильные стрептококки и S. aureus.
ВИЧ-инфекция — T. gondii , Mycobacterium , Nocardia , Cryptococcus и Listeria monocytogenes.
Трансплантация — Aspergillus , Candida , Cryptococcus , Mucorales , Nocardia и T. gondii.
Нейтропения — аэробные грамотрицательные палочки, Aspergillus , Candida и Mucorales.

Диагностика

Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии (КТ) (с контрастом). На начальной стадии воспаления (которая называется церебритом ) незрелое поражение не имеет капсулы, и его может быть трудно отличить от других объемных поражений или инфарктов головного мозга. В течение 4–5 дней воспаление и сопутствующая мертвая ткань головного мозга окружаются капсулой, что придает поражению знаменитый кольцевидный вид поражения при КТ-исследовании с контрастом (поскольку внутривенно введенный контрастный материал не может пройти через капсулу, он собираются вокруг поражения и выглядят как кольцо, окружающее относительно темное поражение). Процедура люмбальной пункции , выполняемая при многих инфекционных заболеваниях ЦНС, при этом состоянии противопоказана (как и при всех объемных поражениях головного мозга), поскольку удаление определенной порции ликвора может привести к изменению конкретного внутричерепного давления. балансирует и заставляет ткани мозга перемещаться по структурам внутри черепа ( грыжа головного мозга ). ^{[ нужна ссылка ]}

Усиление кольца также может наблюдаться при кровоизлияниях в мозг (кровотечениях) и некоторых опухолях головного мозга . Однако при наличии быстропрогрессирующего течения с лихорадкой, очаговыми неврологическими проявлениями (гемипарез, афазия и др.) и признаками повышения внутричерепного давления наиболее вероятным диагнозом следует считать абсцесс головного мозга. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Лечение включает снижение повышенного внутричерепного давления и начало внутривенного введения антибиотиков (при этом выявление возбудителя преимущественно путем исследования культуры крови). ^{[ нужна ссылка ]}

Гипербарическая кислородная терапия (HBO2 или HBOT) показана в качестве основного и дополнительного лечения, которое обеспечивает четыре основные функции.Во-первых, ГБО снижает внутричерепное давление. ^[10] Во-вторых, высокое парциальное давление кислорода действует как бактерицидное средство и, таким образом, ингибирует анаэробную и функционально анаэробную флору, распространенную при абсцессе головного мозга. В-третьих, ГБО оптимизирует иммунную функцию, тем самым усиливая защитные механизмы организма, и, в-четвертых, было обнаружено, что ГБО приносит пользу, когда абсцесс головного мозга сочетается с краниальным остеомиелитом.

Вторичные функции ГБО включают увеличение производства стволовых клеток и активацию VEGF, что способствует процессу заживления и восстановления. ^[11]

Хирургическое дренирование абсцесса остается частью стандартного лечения бактериальных абсцессов головного мозга. Расположение и лечение первичного поражения также имеют решающее значение, как и удаление любых инородных материалов (костей, грязи, пуль и т. д.).

Из этого правила есть несколько исключений: менингит , вызванный Haemophilus influenzae, часто сопровождается субдуральными выпотами, которые ошибочно принимают за субдуральные эмпиемы. Эти выпоты разрешаются антибиотиками и не требуют хирургического лечения. Туберкулез может вызывать абсцессы головного мозга, которые на компьютерной томографии выглядят идентично обычным бактериальным абсцессам. часто необходимо хирургическое дренирование или аспирация Для выявления микобактерий туберкулеза , но после постановки диагноза дальнейшее хирургическое вмешательство не требуется.

Стереотаксическая аспирация под контролем КТ также показана при лечении абсцесса головного мозга. Использование предоперационной визуализации, вмешательства с послеоперационным клиническим и биохимическим мониторингом, используемое сегодня для лечения абсцессов головного мозга, восходит к системе Пеннибакера, впервые разработанной нейрохирургом из Сомерсета, штат Кентукки, Джозефом Буфордом Пеннибакером, директором отделения нейрохирургии больницы Рэдклиффа. , Оксфорд с 1952 по 1971 год. ^[12]

Прогноз

Хотя смерть наступает примерно в 10% случаев, люди чувствуют себя хорошо примерно в 70% случаев. ^[2] Это значительное улучшение по сравнению с 1960-ми годами благодаря улучшенной способности визуализировать голову, более эффективной нейрохирургии и более эффективным антибиотикам. ^[2]

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Джамджум А.А., Валиуддин А.Р., Джамджум А.Б. (январь 2009 г.). «Формирование абсцесса головного мозга как осложнение ликворного шунта: клинический случай» . Журнал дел . 2 (1): 110. дои : 10.1186/1757-1626-2-110 . ПМЦ 2639569 . ПМИД 19183497 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Брауэр МК, Коутиньо ЖМ, ван де Бек Д (март 2014 г.). «Клинические характеристики и исход абсцесса головного мозга: систематический обзор и метаанализ». Неврология . 82 (9): 806–813. дои : 10.1212/WNL.0000000000000172 . ПМИД 24477107 . S2CID 10654577 .
^ Бухари М.Р., Месфин ФБ (2022). «Абсцесс мозга» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 28722871 . Архивировано из оригинала 07 июня 2021 г. Проверено 8 сентября 2022 г.
^ Патель К., Клиффорд Д.Б. (октябрь 2014 г.). «Бактериальный абсцесс головного мозга» . Нейрогоспиталист . 4 (4): 196–204. дои : 10.1177/1941874414540684 . ПМЦ 4212419 . ПМИД 25360205 .
^ Брук I (сентябрь 2009 г.). «Микробиология и антимикробное лечение орбитальных и внутричерепных осложнений синуситов у детей и их лечение». Международный журнал детской оториноларингологии . 73 (9): 1183–1186. дои : 10.1016/j.ijporl.2009.01.020 . ПМИД 19249108 .
^ Брук I (июль 1995 г.). «Абсцесс головного мозга у детей: микробиология и лечение». Журнал детской неврологии . 10 (4): 283–288. дои : 10.1177/088307389501000405 . ПМИД 7594262 . S2CID 72747359 .
^ Макеван В. (1893 г.). Гноеродные инфекционные болезни головного и спинного мозга . Глазго: Джеймс Маклехоз и сыновья.
^ Ингрэм Ф.Д., Мэтсон Д.Д. (1954). Нейрохирургия младенчества и детства . Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас. п. 377.
^ Раймонди А.Дж., Мацумото С., Миллер Р.А. (декабрь 1965 г.). «Абсцесс головного мозга у детей с врожденным пороком сердца. I». Журнал нейрохирургии . 23 (6): 588–595. дои : 10.3171/jns.1965.23.6.0588 . ПМИД 5861142 . S2CID 22383252 .
^ "Дом" . Общество подводной и гипербарической медицины . Архивировано из оригинала 26 июля 2014 г. Проверено 16 июля 2014 г.
^ Том С.Р., Бхопале В.М., Веласкес О.К., Гольдштейн Л.Дж., Том Л.Х., Бьюрк Д.Г. (апрель 2006 г.). «Мобилизация стволовых клеток гипербарическим кислородом». Американский журнал физиологии. Физиология сердца и кровообращения . 290 (4): H1378–H1386. дои : 10.1152/ajpheart.00888.2005 . ПМИД 16299259 . S2CID 29013782 .
^ Висаган Р., Эллис Х. (август 2017 г.). «Джозеф Буфорд Пеннибакер, CBE, MD, FRCS (1907-1983): продолжение оксфордского наследия сэра Хью Кэрнса и пионер современного лечения абсцессов головного мозга» . Мировая нейрохирургия . 104 : 339–345. дои : 10.1016/j.wneu.2017.01.113 . ПМИД 28185969 . S2CID 34618814 . Архивировано из оригинала 11 июня 2020 г. Проверено 5 июня 2020 г.

Внешние ссылки

Абсцесс головного мозга в электронной медицине
МР-диагностика ^{[ постоянная мертвая ссылка ]} MedPix Визуализация абсцесса головного мозга

[jamjoom09-1] Jump up to: ^а ^б Джамджум А.А., Валиуддин А.Р., Джамджум А.Б. (январь 2009 г.). «Формирование абсцесса головного мозга как осложнение ликворного шунта: клинический случай» . Журнал дел . 2 (1): 110. дои : 10.1186/1757-1626-2-110 . ПМЦ 2639569 . ПМИД 19183497 .

[Br2014-2] Jump up to: ^а ^б ^с Брауэр МК, Коутиньо ЖМ, ван де Бек Д (март 2014 г.). «Клинические характеристики и исход абсцесса головного мозга: систематический обзор и метаанализ». Неврология . 82 (9): 806–813. дои : 10.1212/WNL.0000000000000172 . ПМИД 24477107 . S2CID 10654577 .

[3] Бухари М.Р., Месфин ФБ (2022). «Абсцесс мозга» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 28722871 . Архивировано из оригинала 07 июня 2021 г. Проверено 8 сентября 2022 г.

[4] Патель К., Клиффорд Д.Б. (октябрь 2014 г.). «Бактериальный абсцесс головного мозга» . Нейрогоспиталист . 4 (4): 196–204. дои : 10.1177/1941874414540684 . ПМЦ 4212419 . ПМИД 25360205 .

[5] Брук I (сентябрь 2009 г.). «Микробиология и антимикробное лечение орбитальных и внутричерепных осложнений синуситов у детей и их лечение». Международный журнал детской оториноларингологии . 73 (9): 1183–1186. дои : 10.1016/j.ijporl.2009.01.020 . ПМИД 19249108 .

[6] Брук I (июль 1995 г.). «Абсцесс головного мозга у детей: микробиология и лечение». Журнал детской неврологии . 10 (4): 283–288. дои : 10.1177/088307389501000405 . ПМИД 7594262 . S2CID 72747359 .

[7] Макеван В. (1893 г.). Гноеродные инфекционные болезни головного и спинного мозга . Глазго: Джеймс Маклехоз и сыновья.

[8] Ингрэм Ф.Д., Мэтсон Д.Д. (1954). Нейрохирургия младенчества и детства . Спрингфилд, Иллинойс: Чарльз Томас. п. 377.

[9] Раймонди А.Дж., Мацумото С., Миллер Р.А. (декабрь 1965 г.). «Абсцесс головного мозга у детей с врожденным пороком сердца. I». Журнал нейрохирургии . 23 (6): 588–595. дои : 10.3171/jns.1965.23.6.0588 . ПМИД 5861142 . S2CID 22383252 .

[10] "Дом" . Общество подводной и гипербарической медицины . Архивировано из оригинала 26 июля 2014 г. Проверено 16 июля 2014 г.

[11] Том С.Р., Бхопале В.М., Веласкес О.К., Гольдштейн Л.Дж., Том Л.Х., Бьюрк Д.Г. (апрель 2006 г.). «Мобилизация стволовых клеток гипербарическим кислородом». Американский журнал физиологии. Физиология сердца и кровообращения . 290 (4): H1378–H1386. дои : 10.1152/ajpheart.00888.2005 . ПМИД 16299259 . S2CID 29013782 .

[12] Висаган Р., Эллис Х. (август 2017 г.). «Джозеф Буфорд Пеннибакер, CBE, MD, FRCS (1907-1983): продолжение оксфордского наследия сэра Хью Кэрнса и пионер современного лечения абсцессов головного мозга» . Мировая нейрохирургия . 104 : 339–345. дои : 10.1016/j.wneu.2017.01.113 . ПМИД 28185969 . S2CID 34618814 . Архивировано из оригинала 11 июня 2020 г. Проверено 5 июня 2020 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

Классификация	Д МКБ - 11 : 1Д03.3 МКБ - 10 : G06.0 , G07 МКБ - 9-СМ : 324,0 МеШ : D001922 БолезниБД : 6880
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 000783