Анаэробная инфекция

Анаэробные инфекции вызываются анаэробными бактериями . Облигатно анаэробные бактерии не растут на твердых средах в комнатном воздухе (0,04 % углекислого газа и 21 % кислорода); факультативно-анаэробные бактерии могут расти как в присутствии, так и в отсутствие воздуха. Микроаэрофильные бактерии вообще не растут аэробно или растут плохо, но лучше растут при концентрации углекислого газа 10% или анаэробно. Анаэробные бактерии можно разделить на строгих анаэробов, которые не могут расти в присутствии кислорода более 0,5%, и умеренных анаэробов, способных расти при содержании кислорода от 2 до 8%. Анаэробные бактерии обычно не обладают каталазой, но некоторые могут генерировать супероксиддисмутазу, защищающую их от кислорода.

Клинически значимыми анаэробами с уменьшающейся частотой являются: 1. Шесть родов грамотрицательных палочек ( Bacteroides , Prevotella , Porphyromonas , Fusobacterium , Bilophila и Sutterella spp.); 2. Грамположительные кокки (прежде всего Peptostreptococcus spp.); 3. Грамположительные спорообразующие ( Clostridium spp.) и неспорообразующие палочки ( Actinomyces , Propionibacterium , Eubacterium , Lactobacillus и Bifidobacterium spp.); и 4. Грамотрицательные кокки (преимущественно Veillonella spp.).

Частота выделения анаэробных бактериальных штаммов варьирует в разных инфекционных очагах. В клинических ситуациях часто наблюдают смешанные инфекции, вызванные многочисленными аэробными и анаэробными бактериями.

Анаэробные бактерии являются распространенной причиной инфекций, некоторые из которых могут быть серьезными и опасными для жизни. Поскольку анаэробы являются преобладающими компонентами нормальной флоры кожи и слизистых оболочек , они являются частой причиной инфекций эндогенного происхождения. Из-за своей требовательности анаэробы трудно культивировать и изолировать , и их часто не удается извлечь из зараженных участков. Проведение отсроченной или неподходящей терапии против этих микроорганизмов может привести к неудаче в ликвидации этих инфекций. Выделение анаэробных бактерий требует адекватных методов сбора, транспортировки и культивирования клинических образцов. Лечение анаэробной инфекции часто затруднено из-за медленного роста анаэробных микроорганизмов, что может задерживать их выявление из-за частой полимикробной природы этих инфекций и возрастающей устойчивости анаэробных бактерий к противомикробным препаратам.

Признаки и симптомы

Анаэробы были обнаружены при инфекциях по всему организму человека. Частота выздоровления хозяина или пациента зависит от использования правильных методов сбора образцов, их транспортировки в микробиологическую лабораторию и культивирования. Выздоровление микроорганизмов зависит от места заражения и связано с микробной флорой прилегающих слизистых оболочек.

Центральная нервная система

Анаэробы способны вызывать все виды внутричерепных инфекций. Они часто вызывают субдуральную эмпиему и абсцесс головного мозга и редко вызывают эпидуральный абсцесс и менингит. Причиной абсцесса головного мозга обычно является хроническая инфекция уха, сосцевидного отростка или пазухи. ротоглотка, зубы или легкие. Мастоидные и ушные инфекции обычно распространяются на височную долю или мозжечок, тогда как лицевой синусит обычно вызывает абсцесс лобной доли. Гематогенное распространение инфекции в ЦНС часто происходит после орофарингеальной, стоматологической или легочной инфекции. Нечасто бактериемия другой локализации или эндокардит также могут вызывать внутричерепную инфекцию.

Менингит, вызванный анаэробными бактериями, встречается нечасто и может возникнуть после инфекции дыхательных путей или осложнить шунт спинномозговой жидкости. Неврологические шунтовые инфекции часто вызываются кожными бактериями, такими как Cutibacterium Acnes . или в случаях вентрикулоперитонеальных шунтов, которые перфорируют кишку, анаэробами кишечного происхождения (т.е. Bacteroides fragilis ). Clostridium perfringens может вызывать абсцессы головного мозга и менингит после внутричерепных операций или травм головы.

Анаэробами, часто выделяемыми из абсцессов головного мозга, осложняющих респираторные и стоматологические инфекции, являются анаэробные грамотрицательные палочки (AGNB, включая Prevotella , Porphyromonas , Bacteroides), Fusobacterium и Peptostreptococcus spp. Также нередко выделяют микроаэрофильные и другие стрептококки. Актиномицеты выделяют редко.

На стадии энцефалита противомикробная терапия и применение мер по снижению повышения внутричерепного давления позволяют предотвратить образование внутричерепного абсцесса. Однако после возникновения абсцесса может потребоваться хирургическое удаление или дренирование, а также длительный курс лечения. противомикробная терапия (4–8 недель). Некоторые выступают за полное дренирование внутричерепного абсцесса, другие используют повторные аспирации абсцесса. Повторные аспирации абсцесса предпочтительны у пациентов с множественными абсцессами или когда абсцесс расположен в преобладающем участке мозга. Назначение противомикробных препаратов в высоких дозах в течение длительного периода времени может предложить альтернативную стратегию лечения у этого типа пациентов и заменить хирургическую эвакуацию абсцесса.

Из-за плохого проникновения многих противомикробных препаратов через гематоэнцефалический барьер средств для лечения внутричерепных инфекций имеется мало. К противомикробным препаратам с хорошим внутричерепным проникновением относятся метронидазол , хлорамфеникол , пенициллины и меропенем. Оптимально выбор противомикробного препарата осуществляется в соответствии с выделенными изолятами и их чувствительностью к противомикробным препаратам. Существенное улучшение выживаемости пациентов произошло после внедрения компьютерной томографии (КТ) и других методов сканирования, а также применения терапии метронидазолом .

Инфекции верхних дыхательных путей и головы и шеи

Анаэробы можно выделить из большинства типов инфекций верхних дыхательных путей и головы и шеи, особенно часто они встречаются при хронических инфекциях. К ним относятся миндалины, перитонзиллярные и заглоточные абсцессы , хронический средний отит , синусит и мастоидит , глазно-глазные инфекции, все инфекции глубокого пространства шеи, паротит , сиаладенит, тиреоидит, одонтогенные инфекции , а также послеоперационные и нехирургические раны головы и шеи и абсцессы. Преобладающие микроорганизмы имеют орофарингеальную флору и включают AGNB, Fusobacterium. и Peptostreptococcus spp.

Анаэробы сопровождают почти все стоматологические инфекции. К ним относятся зубные абсцессы , эндодонтальный пульпит и пародонтальные ( гингивит и пародонтит ) инфекции, а также инфекции перимандибулярного пространства . Пульпит может привести к образованию абсцесса и в конечном итоге распространиться на нижнюю челюсть и другие пространства шеи. Помимо строгих анаэробных бактерий, микроаэрофильные стрептококки и Streptococcus salivarius также могут присутствовать .

виды фузобактерий . и анаэробные спирохеты часто являются причиной острого некротизирующего язвенного гингивита (или ангины Винсента), который представляет собой отдельную форму язвенного гингивита.

Глубокие инфекции шеи, развивающиеся вследствие инфекций полости рта, зубов и глотки, обычно имеют полимикробную природу. К ним относятся распространение заглоточного целлюлита или абсцесса, медиастинит после перфорации пищевода, а также зубной или пародонтальный абсцесс.

Легочные инфекции

У взрослых наиболее частым источником аспирационной пневмонии является аспирация орофарингеального секрета или содержимого желудка. У детей наиболее частой причиной является аспирация инфицированных околоплодных вод или влагалищных выделений. Тяжелые заболевания пародонта или десен являются важными факторами риска возникновения анаэробной плевролегочной инфекции. Может произойти прогрессирование инфекции из пневмонита в некротизирующую пневмонию и абсцесс легкого с развитием эмпиемы или без нее. Инфекция чаще носит полимикробный характер, а изоляты внебольничной инфекции (в 60–80% случаев) являются аэробными и анаэробными, принадлежащими к орофарингеальной флоре индивидуума. Обычно выделяют анаэробные бактерии Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium и Peptostreptococcus spp., а аэробными бактериями являются бета-гемолитические и микроаэрофильные стрептококки. Анаэробные бактерии также можно выделить примерно у 35% пациентов с внутрибольничной аспирационной пневмонией. и пневмония, связанная с трахеостомией с искусственной вентиляцией легких и без нее, где их часто выделяют вместе с Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. и золотистый стафилококк . Важно, чтобы образцы были получены методом, исключающим их контаминацию микрофлорой полости рта.

Брюшные инфекции

Вторичный перитонит и внутрибрюшные абсцессы, включая абсцессы селезенки и печени, обычно возникают из-за попадания кишечных микроорганизмов в брюшную полость через дефект стенки кишки или других внутренних органов в результате непроходимости, инфаркта или прямой травмы. Перфоративный аппендицит , дивертикулит, воспалительные заболевания кишечника с перфорацией и хирургическими вмешательствами на желудочно-кишечном тракте часто сочетаются с полимикробными инфекциями, вызванными аэробными и анаэробными бактериями, где количество изолятов может достигать в среднем 12 (две трети обычно являются анаэробами). Наиболее распространенными аэробными и факультативными бактериями являются Escherichia coli , Streptococcus spp. (включая Enterococcus spp.), а наиболее часто выделяемыми анаэробными бактериями являются группа B. fragilis , Peptostreptococcus spp. и Clostridium spp.

Абдоминальные инфекции обычно двухфазны: начальные стадии генерализованного перитонита, связанного с сепсисом, вызванным Escherichia coli , и более поздние стадии, на которых возникают внутрибрюшные абсцессы, содержащие анаэробные бактерии (включая B. fragilis ). группу

Клинические проявления вторичного перитонита являются отражением основного патологического процесса. Часто наблюдаются лихорадка, диффузные боли в животе, тошнота и рвота. Физикальное обследование обычно выявляет признаки воспаления брюшины, такие как болезненность, ригидность брюшной стенки и снижение кишечных шумов. Эти ранние результаты могут сопровождаться признаками и симптомами шока.

Инфекцию желчевыводящих путей обычно вызывают E. coli, Klebsiella и Enterococcus spp. Анаэробы (в основном группа B. fragilis и редко C. perfringens ) могут выделяться при осложненных инфекциях, связанных с карциномой, рецидивирующей инфекцией, обструкцией, хирургическим вмешательством на желчных путях или манипуляциями.

Лабораторные исследования показывают повышенное количество лейкоцитов в крови и преобладание полиморфно-ядерных форм. Рентгенограммы могут выявить наличие свободного воздуха в брюшной полости, признаки кишечной непроходимости или непроходимости, а также облитерацию тени поясничной мышцы. Диагностическое ультразвуковое исследование, галлий и компьютерная томография могут выявить аппендикулярные или другие внутрибрюшные абсцессы. Могут возникнуть полимикробные послеоперационные раневые инфекции.

Лечение смешанных аэробных и анаэробных абдоминальных инфекций требует применения антимикробных препаратов, эффективных в отношении обоих компонентов инфекции, а также хирургической коррекции и дренирования гноя. Единичные и легкодоступные абсцессы можно дренировать чрескожно.

Женские половые инфекции

Инфекции женских половых путей, вызванные анаэробными бактериями, являются полимикробными и включают: абсцессы мягких тканей промежности, вульвы и бартолиновой железы; бактериальный вагиноз; эндометрит; пиометра; сальпингит; придаточный абсцесс; тубоовариальные абсцессы; инфекция, связанная с внутриматочными противозачаточными средствами; воспалительные заболевания органов малого таза , которые могут включать тазовый целлюлит и абсцесс; амнионит; септический тазовый тромбофлебит; септический аборт; и послеоперационные акушерско-гинекологические инфекции. Получение адекватных микробиологических культур имеет важное значение. Важно избегать загрязнения культуры нормальной генитальной флорой. Методами, которые могут обеспечить адекватные культуры, являются лапароскопия, кульдоцентез или получение количественных культур эндометрия с использованием телескопического катетера.

Часто выявляемые анаэробы включают Prevotella bivia, Prevotella disiens , а также Peptostreptococcus, Porphyromonas и Clostridium spp. Группа Bacteroides fragilis редко выздоравливает при этих инфекциях по сравнению с внутрибрюшной инфекцией. Актиномицеты виды. и Eubacterium nodatum часто выявляются при инфекциях, связанных с внутриматочными противозачаточными средствами. виды Mobiluncus. может быть связано с бактериальным вагинозом . Аэробные бактерии, также обнаруженные в смеси с этими анаэробными бактериями, включают Enterobacteriaceae, Streptococcus spp. (включая группы А и Б), Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia spp. и Микоплазма человека . Свободный газ в тканях, образование абсцессов и зловонные выделения обычно связаны с присутствием анаэробных бактерий. Лечение этих инфекций включает использование противомикробных препаратов, активных против всех потенциальных аэробных и анаэробных бактериальных патогенов. Также следует применять противомикробные препараты против возбудителей, передающихся половым путем.

Инфекции кожи и мягких тканей.

Инфекции, в которых часто участвуют анаэробные бактерии, включают поверхностные инфекции, в том числе инфицированную паронихию, инфицированные укусы человека или животного, кожные язвы, целлюлит, пиодермию и гнойный гидраденит. Вторичные инфицированные участки включают вторично инфицированные опрелости, раны в месте гастростомы или трахеостомы, чесотку или керионовую инфекцию, экзему, псориаз, ядовитый плющ, атопический дерматит, герпетическую экзему, инфицированные подкожные сальные железы или кисты с включениями, а также послеоперационную раневую инфекцию.

Поражение кожи при инфекциях подкожной клетчатки включает: кожные и подкожные абсцессы, абсцесс молочной железы, пролежни, инфицированная пилонидальная киста или синус, язва Меленея, инфицированные диабетические (сосудистые или трофические) язвы, укушенная рана, анаэробный целлюлит и газовая гангрена, бактериальная синергическая гангрена и инфекция ожоговых ран. К более глубоким анаэробным инфекциям мягких тканей относятся некротизирующий фасциит, некротический синергический целлюлит, газовая гангрена и крепитирующий целлюлит. Они могут поражать фасцию, а также мышцы, окруженные фасцией, а также могут вызывать миозит и мионекроз.

Изоляты, обнаруживаемые при инфекциях мягких тканей, могут различаться в зависимости от типа инфекции. Местоположение инфекции и обстоятельства, вызвавшие инфекцию, также могут влиять на природу выздоровевших микроорганизмов. Бактерии, являющиеся представителями «нормальной флоры» региона инфекции, часто также выделяются из поражений, связанных с анаэробными бактериями.

Образцы, полученные из ран, инфекций подкожной клетчатки и абсцессов в области прямой кишки (перректальный абсцесс, пролежни) или имеющие происхождение из кишечной флоры (например, инфекция диабетической стопы), часто содержат организмы флоры толстой кишки. Обычно это группа B. fragilis , Clostridium виды , Enterobacteriaceae и Enterococcus spp. С другой стороны, инфекции в ротоглотке и вокруг нее или инфекции, возникающие из этого места, часто содержат организмы флоры полости рта (например, паронихия, укусы, абсцесс молочной железы). К этим бактериям относятся пигментированные Prevotella и Porphyromonas, Fusobacterium и Peptostreptococcus spp. Организмы кожной флоры, такие как S. aureus и Streptococcus spp., или внутрибольничные микроорганизмы могут быть обнаружены во всех частях тела. Инфекции, вызванные укусами человека, часто содержат виды Eikenella . и укусы животных, являются переносчиками Pasteurella multocida помимо флоры полости рта, ,

Анаэробные инфекции часто имеют полимикробную природу, а иногда (например, пролежни, язвы диабетической стопы) осложняются бактериемией и/или остеомиелитом. Инфекции, локализующиеся в глубоких тканях (некротический целлюлит, фасциит и миозит), часто включают Clostridium spp., S. pyogenes или полимикробные комбинации аэробных и анаэробных бактерий. При этих инфекциях часто обнаруживаются газ в тканях и гнилостный гной серого цвета, которые часто сопровождаются бактериемией и высокой смертностью.

Лечение глубоких инфекций мягких тканей включает в себя энергичное хирургическое лечение, включающее хирургическую обработку и дренирование. Несмотря на то, что нет контролируемых исследований, подтверждающих этот подход, улучшение оксигенации пораженных тканей за счет улучшения кровоснабжения и введения гипербарического кислорода , особенно при клостридиальной инфекции, может быть полезным.

Остеомиелит и септический артрит

Анаэробные бактерии часто обнаруживаются при остеомиелите длинных костей, особенно после травм и переломов, остеомиелите, связанном с заболеванием периферических сосудов, пролежнях и остеомиелите костей лица и черепа. Многие из этих костных инфекций имеют полимикробную природу.

Анаэробный остеомиелит костей черепа и лица часто возникает в результате распространения инфекции из прилегающего источника мягких тканей или из-за инфекции зубов, носовых пазух или уха. Высокая концентрация анаэробных бактерий в полости рта объясняет их значение при инфекциях черепных и лицевых костей. Высокая численность кишечных анаэробов при остеомиелите таза обусловлена, как правило, их распространением из участков пролежней. Анаэробные микроорганизмы при остеомиелите, связанном с заболеванием периферических сосудов, обычно достигают кости из соседних язв мягких тканей. Остеомиелит длинных костей часто возникает в результате травмы, гематогенного распространения или наличия протезного устройства.

Peptostreptococcus и Bacteroides spp. являются наиболее часто выявляемыми изолятами при всех инфекциях костей, в том числе вызванных укусами и черепно-мозговыми инфекциями. Пигментированные виды Prevotella и Porphyromonas . особенно распространены при инфекциях укусов и костей черепа, тогда как представители группы B. fragilis часто обнаруживаются при сосудистых заболеваниях или невропатиях. Fusobacterium spp., принадлежащие к микрофлоре полости рта, чаще всего выделяются при укусах, а также при инфекциях черепных и лицевых костей. Clostridium spp. часто выявляются при инфекциях длинных костей, в основном в сочетании с травматическими ранами. Поскольку Clostridium spp. колонизируя нижние отделы желудочно-кишечного тракта, они могут контаминировать сложные переломы нижних конечностей.

Септический артрит, вызванный анаэробными бактериями, часто сочетается с прилежащим или гематогенным распространением инфекции, протезированием суставов и травмой. Большинство случаев септического артрита, вызванного анаэробными бактериями, являются мономикробными. Преобладающими анаэробными бактериями являются Peptostreptococcus spp. и P.acnes (часто обнаруживаемые при инфекции протезных суставов), B.fragilis и Fusobacterium spp. (часто обнаруживаются при инфекциях гематогенного происхождения) и Clostridium spp. (часто встречается при инфекциях после травм).

Бактеремия

Частота встречаемости анаэробных бактерий при бактериемии колеблется от 5% до 15%. Заболеваемость анаэробной бактериемией в 1990-е годы снизилась примерно до 4% (0,5–12%) от всех случаев бактериемий. Недавно наблюдался рецидив бактериемии, вызванной анаэробными бактериями. Это объясняется большим количеством анаэробной бактериемии у больных со сложным основным заболеванием или у больных с иммуносупрессией. Наиболее распространенными изолятами являются группа B. fragilis (более 75% анаэробных изолятов), Clostridium spp. (10–20%), Peptostreptococcus spp. (10–15%), Fusobacterium spp. (10–15%) и P.acnes (2–5%).

Тип бактерий, участвующих в бактериемии, во многом зависит от входных ворот инфекции и основного заболевания. Выделение группы B. fragilis и Clostridium spp. часто связан с желудочно-кишечным источником, пигментированными видами Prevotella и Porphyromonas . и Fusobacterium spp. с участками ротоглотки и легких, Fusobacterium spp. при локализации женских половых путей, P.acnes с инородным телом, и Peptostreptococcus spp. со всеми источниками инфекции, но преимущественно с орофарингеальной, легочной и женской половой локализацией. Ассоциация этих организмов связана с происхождением первичной инфекции и эндогенной бактериальной флорой в этом месте.

Основными факторами, предрасполагающими к анаэробной бактериемии, являются: гематологические нарушения; трансплантация органов; недавняя желудочно-кишечная, акушерская или гинекологическая операция; злокачественные новообразования, кишечная непроходимость; пролежни; удаление зубов ; серповидно-клеточная анемия; сахарный диабет; постспленэктомия; новорожденный; и введение цитотоксических агентов или кортикостероидов.

Клинические проявления анаэробной бактериемии не отличаются от таковых при аэробной бактериемии, за исключением признаков инфекции, наблюдаемых у ворот проникновения инфекции. Он часто включает лихорадку, озноб, гипотонию, шок, лейкоцитоз, анемию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Клинические особенности, характерные для анаэробной бактериемии, включают гипербилирубинемию, метастатическое поражение и гнойный тромбофлебит. Уровень смертности колеблется от 15% до 30% и может быть снижен у тех, кто диагностирован на ранней стадии и получает соответствующую противомикробную терапию, а первичная инфекция, если она имеется, решена.

Неонатальная инфекция

Контакт новорожденного с бактериальной флорой влагалища матери, которая содержит аэробную и анаэробную бактериальную флору, может привести к развитию анаэробной бактериальной инфекции. Эти инфекции включают целлюлит в месте наблюдения за плодом (вызванный Bacterodes spp.), бактериемию, аспирационную пневмонию (вызванную Bacterodes spp.), конъюнктивит (вызванный клостридиями), омфалит (вызванный смешанной флорой) и детский ботулизм. Виды клостридий могут играть роль в развитии некротизирующего энтероколита. Лечение этой инфекции требует лечения основного состояния (состояний), если оно имеется, и назначения надлежащей противомикробной терапии.

Причины

К состояниям, предрасполагающим к анаэробным инфекциям, относятся: воздействие на стерильный участок тела большого количества аборигенных бактерий, происходящих из флоры слизистых оболочек, недостаточное кровоснабжение и некроз тканей, которые снижают окислительно-восстановительный потенциал, поддерживающий рост анаэробов. Состояниями, которые могут снизить кровоснабжение и предрасположить к анаэробной инфекции, являются: травма, инородное тело, злокачественное новообразование, хирургическое вмешательство, отек, шок, колит и сосудистые заболевания. Другие предрасполагающие состояния включают спленэктомию, нейтропению, иммуносупрессию, гипогаммаглобинемию, лейкемию, коллагенозные сосудистые заболевания, прием цитотоксических препаратов и сахарный диабет . Существующая ранее инфекция, вызванная аэробными или факультативными микроорганизмами, может изменить состояние местных тканей и сделать их более благоприятными для роста анаэробов. Нарушение защитных механизмов из-за анаэробных условий также может способствовать анаэробной инфекции. К ним относятся выработка лейкотоксинов ( Fusobacterium spp.), нарушения внутриклеточного уничтожения фагоцитоза (часто вызванные инкапсулированными анаэробами). а также янтарной кислотой (продуцируемой видами Bacteroides ), хемотаксиса ингибированием (видами Fusobacterium, Prevotella и Porphyromonas ), деградацией сывороточных белков протеазами (видами Bacteroides ) и выработкой лейкотоксинов (видами Fusobacterium ).

Признаками анаэробной инфекции являются нагноение, формирование абсцесса, тромбофлебит и гангренозная деструкция тканей с газообразованием. Анаэробные бактерии очень часто выявляются при хронических инфекциях и часто обнаруживаются после неэффективности терапии неэффективными против них противомикробными препаратами, такими как триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол), аминогликозиды и более ранние хинолоны .

Некоторые инфекции с большей вероятностью вызываются анаэробными бактериями, и в большинстве случаев их следует подозревать. Эти инфекции включают абсцесс головного мозга , инфекции полости рта или зубов человека или животного , укусы , аспирационную пневмонию и абсцессы легких, амнионит, эндометрит, септические аборты, тубоовариальный абсцесс, перитонит и абсцессы брюшной полости после перфорации внутренних органов, абсцессы внутри и вокруг полости рта и прямой кишки. области, гноеобразующие некротические инфекции мягких тканей или мышц, а также послеоперационные инфекции, возникающие после процедур на полости рта, желудочно-кишечного тракта или области женского таза. Некоторые солидные злокачественные опухоли (толстой кишки, матки и бронхогенные опухоли, а также некротические опухоли головы и шеи) с большей вероятностью подвергаются вторичному заражению анаэробами. Недостаток кислорода внутри опухоли, расположенной проксимальнее эндогенной флоры прилегающей слизистой оболочки, может предрасполагать к таким инфекциям.

Управление

Выздоровление от анаэробной инфекции зависит от адекватного и быстрого лечения. Основными принципами борьбы с анаэробными инфекциями являются нейтрализация токсинов, вырабатываемых анаэробными бактериями, предотвращение местного размножения этих организмов путем изменения окружающей среды и предотвращения их диссеминации и распространения на здоровые ткани.

Токсин может быть нейтрализован специфическими антитоксинами, главным образом при инфекциях, вызванных клостридиями (столбняк и ботулизм). Контроля окружающей среды можно достичь путем дренирования гноя, хирургического удаления некротических тканей, улучшения кровообращения, устранения любой обструкции и улучшения оксигенации тканей. терапия гипербарическим кислородом Также может быть полезна (ГБО). Основная цель противомикробных препаратов – ограничение местного и системного распространения микроорганизмов.

Доступными парентеральными противомикробными препаратами для большинства инфекций являются метронидазол, клиндамицин , хлорамфеникол , цефокситин , пенициллин (т.е. тикарциллин, ампициллин, пиперациллин) и ингибитор бета-лактамазы (т.е. клавулановая кислота , сульбактам, тазобактам) и карбапенем ( имипенем , меропенем , дорипенем , эртапенем ). Антимикробный препарат, эффективный против грамотрицательных кишечных палочек (т.е. аминогликозид) или антипсевдомонадный цефалоспорин (т.е. цефепим), обычно добавляют к метронидазолу, а иногда и к цефокситину при лечении внутрибрюшных инфекций, чтобы обеспечить защиту от этих микроорганизмов. Клиндамицин не следует использовать в качестве монотерапии в качестве эмпирической терапии абдоминальных инфекций. Пенициллин можно добавлять к метронидазолу при лечении внутричерепных, легочных и стоматологических инфекций для защиты от микроаэрофильных стрептококков и актиномицетов.

Пероральные препараты, адекватные при полимикробных инфекциях полости рта, включают комбинации амоксициллина с клавуланатом , клиндамицином и метронидазолом с макролидом. Пенициллин можно добавлять к метронидазолу при лечении стоматологических и внутричерепных инфекций для лечения Actinomyces spp., микроаэрофильных стрептококков и Arachnia spp. Макролид можно добавлять к метронидазолу при лечении инфекций верхних дыхательных путей для лечения S. aureus и аэробных стрептококков. Пенициллин можно добавить к клиндамицину для усиления его защиты от Peptostreptococcus spp. и другие грамположительные анаэробные микроорганизмы.

Доксициклин добавляется к большинству схем лечения инфекций органов малого таза для лечения хламидиоза и микоплазмы. Пенициллин эффективен при бактериемии, вызванной бактериями, не продуцирующими бета-лактамазу. Однако для терапии бактериемии, вызванной бактериями, продуцирующими бета-лактамазу, следует использовать другие средства.

Поскольку продолжительность терапии анаэробных инфекций обычно больше, чем при инфекциях, вызванных аэробными и факультативно-анаэробными бактериями, пероральную терапию часто заменяют парентеральным лечением. Количество агентов, доступных для пероральной терапии, ограничено и включает амоксициллин плюс клавуланат, клиндамицин, хлорамфеникол и метронидазол.

Дальнейшее чтение

• Брук И.: «Диагностика и лечение анаэробных инфекций». Учебник. Informa Healthcare USA, Inc. Нью-Йорк. 2007.

Внешние ссылки

• Бактероидные инфекции в электронной медицине
• Пептострептококковые инфекции в электронной медицине