Тромбоз кавернозного синуса
| Тромбоз кавернозного синуса | |
|---|---|
 | |
| Косой срез пещеристого синуса. | |
| Специальность | Неврология  |
Тромбоз кавернозного синуса ( КТС ) – это образование кровяного сгустка в кавернозном синусе , полости у основания мозга, которая отводит дезоксигенированную кровь из мозга обратно в сердце . Это редкое заболевание, которое может быть двух типов: септический кавернозный тромбоз и асептический кавернозный тромбоз. [1] Наиболее распространенной формой является септический тромбоз кавернозного синуса. Причиной обычно является распространение инфекции в носу , пазухах , ушах или зубах . Золотистый стафилококк и стрептококк часто являются сопутствующими бактериями. [ нужна ссылка ]
Симптомы тромбоза кавернозного синуса включают: снижение или потерю зрения, хемоз , экзофтальм (выпученные глаза), головные боли и паралич черепных нервов , проходящих через кавернозный синус. Эта инфекция опасна для жизни и требует немедленного лечения, которое обычно включает антибиотики , а иногда и хирургическое дренирование. [2] Асептический тромбоз кавернозного синуса обычно связан с травмой, обезвоживанием , анемией и другими нарушениями. [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Клиническая картина КСТ может быть разнообразной. В литературе описаны как острые, молниеносные, так и вялотекущие подострые проявления заболевания.Наиболее частые признаки КСТ связаны с поражением анатомических структур кавернозного синуса, особенно черепно-мозговых нервов III-VI, а также с симптомами, возникающими в результате нарушения венозного оттока из глазницы и глаза. [3] Классическими проявлениями являются внезапное начало одностороннего периорбитального отека , головная боль , светобоязнь и выпучивание глаз ( экзофтальм ). [4]
Другие общие признаки и симптомы включают в себя:
Птоз , хемоз , параличи черепно-мозговых нервов (III, IV, V, VI). паралич шестого нерва Наиболее распространенным является сенсорный дефицит глазной и верхнечелюстной ветви пятого нерва . Часто встречается периорбитальная потеря чувствительности и нарушение роговичного рефлекса . Могут отмечаться . Из - в сетчатке отек диска зрительного нерва , кровоизлияния в сетчатку, снижение остроты зрения и слепота могут возникнуть за венозного застоя . лихорадка , тахикардия и сепсис Могут наблюдаться . Может возникнуть головная боль с затылочной ригидностью (ригидностью шеи). Один или оба зрачка могут быть расширены и вяло реактивны. Инфекция может распространиться на контралатеральный кавернозный синус в течение 24–48 часов после первоначального проявления. [4]
Причина
[ редактировать ]Септическая КСТ чаще всего возникает в результате смежного распространения инфекции из фурункула носа (50%), клиновидной или решетчатой пазухи (30%) и стоматологических инфекций (10%). [5] Менее распространенные первичные очаги инфекции включают миндалины, мягкое небо, среднее ухо или орбиту ( орбитальный целлюлит ). Высокоанастомозная венозная система околоносовых пазух позволяет ретроградно распространить инфекцию в кавернозный синус через верхние и нижние глазные вены. Ранее считалось, что вены в этой области не имеют клапанов и что это является основной причиной ретроградного распространения, но исследования с тех пор показали, что глазные и лицевые вены не являются бесклапанными. [6]
Золотистый стафилококк — наиболее распространенный инфекционный микроб, встречается в 70% случаев. [5] Стрептококк является второй по значимости причиной. Грамотрицательные палочки и анаэробы также могут привести к тромбозу кавернозного синуса. В редких случаях Aspergillus fumigatus и мукормикоз . КСТ вызывают [ нужна ссылка ]
Асептический тромбоз кавернозного синуса встречается гораздо реже и обычно связан с другими заболеваниями, включая травму, проблемы с кровообращением, рак носоглотки и другие опухоли основания черепа, обезвоживание и анемию. [7] [1]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз тромбоза кавернозного синуса ставится клинически с помощью визуализирующих исследований для подтверждения клинического впечатления. Проптоз, птоз, хемоз и паралич черепных нервов, начинающийся в одном глазу и прогрессирующий на другой глаз, позволяют поставить диагноз. Тромбоз кавернозного синуса представляет собой клинический диагноз, который подтверждается лабораторными и визуализирующими исследованиями. [8]
Лабораторные испытания
[ редактировать ]Общий анализ крови , СОЭ , посев крови и посев носовых пазух помогают установить и идентифицировать первичный источник инфекции. Люмбальная пункция необходима для исключения менингита. [ нужна ссылка ]
Визуализирующие исследования
[ редактировать ]Снимки пазух полезны в диагностике клиновидного синусита. Типичными симптомами являются помутнение, склероз и повышение уровня жидкости в воздухе. с контрастным усилением КТ может выявить основной синусит , утолщение верхней глазной вены и неравномерные дефекты наполнения кавернозного синуса; однако на ранних стадиях заболевания результаты могут быть нормальными. МРТ . с использованием параметров потока и МР- венограмма более чувствительны, чем КТ, и являются предпочтительными методами визуализации для диагностики тромбоза кавернозного синуса Результаты могут включать деформацию внутренней сонной артерии в кавернозном синусе и очевидную гиперинтенсивность сигнала в тромбированных сосудистых синусах на всех импульсных последовательностях. церебральную ангиографию Можно провести , но она инвазивна и не очень чувствительна. Орбитальную венографию выполнить сложно, но она отлично подходит для диагностики окклюзии кавернозного синуса. [9]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Орбитальный целлюлит
- внутренней сонной артерии Аневризма
- Гладить
- Мигрень
- Аллергический блефарит
- щитовидной железы Экзофтальм
- Опухоль головного мозга
- Менингит
- Мукормикоз
- Травма
Уход
[ редактировать ]Распознавание первичного источника инфекции (например, целлюлит лица , инфекции среднего уха и придаточных пазух) и оперативное лечение первичного источника — лучший способ предотвратить тромбоз кавернозного синуса. [10]
Антибиотики
[ редактировать ]Внутривенные антибиотики широкого спектра действия используются до тех пор, пока не будет обнаружен определенный возбудитель. [ нужна ссылка ]
- Нафциллин 1,5 г в/в каждые 4 часа
- Цефотаксим 1,5–2 г внутривенно каждые 4 часа
- Метронидазол в дозе 15 мг/кг с последующей дозой 7,5 мг/кг внутривенно каждые 6 часов.
Ванкомицин можно заменить нафциллином, если существует серьезная опасность заражения метициллинорезистентным Staphylococcus aureus или резистентным Streptococcus pneumoniae . [11] Соответствующая терапия должна учитывать основной источник инфекции, а также возможные сопутствующие осложнения, такие как абсцесс головного мозга , менингит или субдуральная эмпиема .
Людей с CST обычно лечат длительными курсами (3–4 недели) внутривенного введения антибиотиков. Если есть признаки осложнений, таких как внутричерепное нагноение, может потребоваться полная терапия в течение 6–8 недель. [ нужна ссылка ]
всех пациентов следует наблюдать на предмет признаков осложненной инфекции, продолжающегося сепсиса или септической эмболии . Во время лечения антибиотиками [ нужна ссылка ]
Гепарин
[ редактировать ]Антикоагуляция гепарином является спорной. Ретроспективные исследования показывают противоречивые данные. Это решение должно быть принято после консультации узкого специалиста. [12] В одном систематическом обзоре сделан вывод, что лечение антикоагулянтами кажется безопасным и связано с потенциально важным снижением риска смерти или зависимости. [13]
Стероиды
[ редактировать ]Стероидная терапия также является спорной во многих случаях КСТ. [14] [15] [16] [17] Однако кортикостероиды абсолютно показаны при гипофизарной недостаточности . Использование кортикостероидов может иметь решающее значение у пациентов с аддисоновым кризом, вторичным по отношению к ишемии или некрозу гипофиза, осложняющему КСТ. [18] [19]
Операция
[ редактировать ]Хирургическое дренирование сфеноидотомией показано, если предполагается, что основным местом инфекции являются клиновидные пазухи . [20]
Прогноз
[ редактировать ]Уровень смертности от тромбоза кавернозного синуса составляет менее 20% в районах, где есть доступ к антибиотикам. До появления антибиотиков смертность составляла 80–100%. Уровень заболеваемости также снизился с 70% до 22% благодаря более ранней диагностике и лечению. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с «Рекомендации по тромбозу кавернозного синуса» (PDF) .
- ^ «Тромбоз кавернозного синуса — выбор Национальной службы здравоохранения» . www.nhs.uk. Выбор Национальной службы здравоохранения . Проверено 27 мая 2016 г.
- ^ «Тромбоз кавернозного синуса» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . Проверено 7 июля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б «Тромбоз кавернозного синуса: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . www.nlm.nih.gov . Проверено 27 мая 2016 г.
- ^ Jump up to: а б «Тромбоз кавернозного синуса — заболевания глаз» .
- ^ Чжан Дж., Стрингер, доктор медицинских наук (июль 2010 г.). «Глазные и лицевые вены не лишены клапанов» . Клин. Экспериментируйте. Офтальмол . 38 (5): 502–10. дои : 10.1111/j.1442-9071.2010.02325.x . ПМИД 20491800 . S2CID 45698367 .
- ^ Брисмар, Г; Брисмар, Дж. (февраль 1977 г.). «Асептический тромбоз глазничных вен и кавернозного синуса. Клиническая симптоматика». Акта офтальмологическая . 55 (1): 9–22. дои : 10.1111/j.1755-3768.1977.tb06091.x . ПМИД 576549 . S2CID 12859723 .
- ^ «Тромбоз кавернозного синуса» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . Проверено 7 июля 2021 г.
- ^ «Тромбоз кавернозного синуса» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . Проверено 7 июля 2021 г.
- ^ «Целлюлит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 7 июля 2021 г.
- ^ Мункхоф В.Дж., Кришнан А., Крюгер П., Лук Д. (апрель 2008 г.). «Тромбоз кавернозного синуса и менингит, вызванный внебольничной инфекцией, вызванной метициллин-резистентным золотистым стафилококком ». Стажер Мед Дж . 38 (4): 283–7. дои : 10.1111/j.1445-5994.2008.01650.x . ПМИД 18380704 . S2CID 20867476 .
- ^ Бхатия, К; Джонс, Н.С. (сентябрь 2002 г.). «Септический тромбоз кавернозного синуса, вторичный по отношению к синуситу: показаны ли антикоагулянты? Обзор литературы». Журнал ларингологии и отологии . 116 (9): 667–76. дои : 10.1258/002221502760237920 . ПМИД 12437798 . S2CID 40611678 .
- ^ Коутиньо, Дж; де Брейн, Сан-Франциско; Девебер, Г; Стэм, Дж (2011). «Антикоагулянты при тромбозе мозговых синусов» . Cochrane Database Syst Rev. 2011 (CD002005): CD002005. дои : 10.1002/14651858.cd002005.pub2 . ПМК 7065450 . ПМИД 21833941 .
- ^ Саутвик, Пенсильвания; Ричардсон Э.П., младший; Шварц, Миннесота (март 1986 г.). «Септический тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки» . Лекарство . 65 (2): 82–106. дои : 10.1097/00005792-198603000-00002 . ПМИД 3512953 . S2CID 38338711 .
- ^ Галлахер, Р.М.; Гросс, CW; Филлипс, компакт-диск (ноябрь 1998 г.). «Гнойные внутричерепные осложнения синусита». Ларингоскоп . 108 (11, ч. 1): 1635–42. дои : 10.1097/00005537-199811000-00009 . ПМИД 9818818 . S2CID 25212202 .
- ^ Клиффорд-Джонс, RE; Эллис, CJ; Стивенс, Дж. М.; Тернер, А. (1 декабря 1982 г.). «Тромбоз кавернозного синуса» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 45 (12): 1092–1097. дои : 10.1136/jnnp.45.12.1092 . ПМК 2164682 . ПМИД 20784555 .
- ^ Игараси, Х; Игараси, С; Фудзио, Н.; Фукуи, К; Ёсида, А (1995). «Магнитно-резонансная томография в ранней диагностике тромбоза кавернозного синуса». Офтальмологика . 209 (5): 292–6. дои : 10.1159/000310635 . ПМИД 8570157 .
- ^ Серебро, HS; Моррис, Л.Р. (май 1983 г.). «Гипопитуитаризм, вторичный по отношению к тромбозу кавернозного синуса». Южный медицинский журнал . 76 (5): 642–646. дои : 10.1097/00007611-198305000-00027 . ПМИД 6302919 . S2CID 45343762 .
- ^ Сахджпаул, РЛ; Ли, Д.Х. (апрель 1999 г.). «Инфратенториальная субдуральная эмпиема, абсцесс гипофиза и септический тромбофлебит кавернозного синуса, вторичный по отношению к параназальному синуситу: описание случая» . Нейрохирургия . 44 (4): 864–6, обсуждение 866–8. дои : 10.1097/00006123-199904000-00101 . ПМИД 10201313 .
- ^ Козловский, З; Мазерант, М; Скора, Ж; Домбровска, К. (2008). «[Сфеноидотомия - лечение больных с изолированными заболеваниями клиновидной пазухи]». Отоларингология Польска . 62 (5): 582–6. дои : 10.1016/S0030-6657(08)70319-6 . ПМИД 19004262 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Уолд, ER (июнь 2007 г.). «Периорбитальные и орбитальные инфекции». Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 21 (2): 393–408, vi. дои : 10.1016/j.idc.2007.03.008 . ПМИД 17561075 .
- Осборн, Мелисса К; Стейнберг, Джеймс П. (январь 2007 г.). «Субдуральная эмпиема и другие гнойные осложнения околоносовых синуситов». Ланцет инфекционных заболеваний . 7 (1): 62–67. дои : 10.1016/S1473-3099(06)70688-0 . ПМИД 17182345 .