Центральный паралич лицевого нерва
| Центральный паралич лицевого нерва | |
|---|---|
| Другие имена | Центральная семерка |
| Специальность | Неврология  |
Центральный паралич лицевого нерва (в просторечии называемый «центральной семеркой ») — это симптом или находка, характеризующаяся параличом или парезом нижней половины одной стороны лица . Обычно это происходит в результате повреждения верхних мотонейронов лицевого нерва .
Лицевое двигательное ядро имеет дорсальную и вентральную части, которые содержат нижние мотонейроны, иннервирующие мышцы верхней и нижней части лица соответственно. Дорсальный отдел получает двусторонний входной сигнал от верхних мотонейронов (т.е. с обеих сторон мозга), тогда как вентральный отдел получает только контрлатеральный входной сигнал (т.е. с противоположной стороны мозга).
Таким образом, поражения кортикобульбарного тракта между корой головного мозга и мостом и лицевым двигательным ядром разрушают или уменьшают входной сигнал в вентральный отдел, но ипсилатеральный вход (т.е. с той же стороны) в дорсальный отдел сохраняется. В результате центральный паралич лицевого нерва характеризуется гемипараличом или гемипарезом контрлатеральных мышц мимики , но не мышц лба .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Центральный паралич лицевого нерва – это паралич нижней половины одной стороны лица. Это состояние часто бывает вызвано инсультом . Это состояние часто является результатом повреждения верхних мотонейронов лицевого нерва . Лицевое двигательное ядро содержит вентральную и дорсальную области с нижними мотонейронами, иннервирующими верхнюю и нижнюю мышцы лица. При центральном параличе лицевого нерва возникают поражения между корково-бульбарного тракта корой головного мозга . Из-за этих поражений двигательное ядро лица уменьшает или уничтожает входной сигнал в вентральном отделе. [1] Ипсилатеральный вход в дорсальной области сохранен.
Центральный паралич лицевого нерва часто характеризуется либо гемипараличом , либо гемипарезом контралатеральных мышц при мимике. [2] Мышцы лба остаются нетронутыми. Кроме того, большинство пациентов потеряли произвольный контроль над движениями мышц лица, однако мышцы лица, участвующие в спонтанном выражении эмоций, часто остаются интактными. [2] Центральный паралич лицевого нерва возникает у пациентов с гемиплегией . У таких больных наблюдаются не только нарушения мимики, но и трудности в общении. Другие функции ротоглотки, такие как сосание, глотание и речь, также нарушаются. [2]
Центральный паралич/паралич лицевого нерва часто имеет схожие характеристики с пациентами, перенесшими инсульт. Из-за непересечения участков ипсилатеральной и надъядерной областей движения в лобной и верхней круговой мышце глаза часто сохраняются. [3] Движения лица могут присутствовать на пораженной стороне, когда человек выражает эмоции. повреждение двигательного пути ЦНС В мосту обнаружено от коры головного мозга к ядрам лица. Это приводит к слабости лица, которая щадит различные мышцы лица в зависимости от типа паралича. Несоответствие слабости верхних и нижних мышц лица обусловлено двусторонней кортико-ядерной иннервацией верхних мышц лица и контралатеральной кортико-ядерной иннервацией нижних мышц лица.
Двигательная система и мимика
[ редактировать ]С современной точки зрения моторная кора состоит из двух отдельных областей; однако эта точка зрения неверна. [4] Моторная кора расположена в задней лобной доле и имеет множество областей с анатомическими и функциональными областями. Каждая область участвует в схеме различных входов сенсорной информации. Двигательная и теменная области взаимно переплетаются и образуют группу специализированных цепей, работающих параллельно друг другу. Эти схемы преобразуют сенсорную информацию в действие или движение.
Теменно-лобные цепи представляют собой базовые композиции основных элементов корковой двигательной системы. Эти цепи зависят от двигательной области, получая афферентную информацию от теменных областей. Преобладает ввод в одну область, содержащий полный объем информации. Другая входная область известна как умеренная или слабая. Когда входной сигнал умеренный или слабый, он содержит дополнительную вторичную информацию. Каждая теменная область связана с несколькими двигательными областями. Однако он имеет привилегированный контакт только с одной двигательной областью. Исключением является префронтальная извилина , где теменная область посылает одинаковое количество волокон ко многим двигательным областям. [4] Это взаимодействие жизненно важно, поскольку активность лицевых мышц обусловлена произвольным контролем прямых и непрямых путей, которыми являются кортикобульбарные пути. Лицевые мышцы часто реагируют на эмоциональные воздействия этими же путями. Большинство наших эмоций более интенсивно выражены на левой стороне лица, чем на правой. [3] Однако причина асимметрии остается неясной; общепринятая теория состоит в том, что правое полушарие имеет преимущество в обработке эмоций, чем левое. [3] Для изучения движения мышц лица часто транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). используется [3]
Поражения верхних мотонейронов лица часто вызывают паралич. Поражения вызывают слабость в различных областях лица, не затрагивая другие области лица. Этот паттерн слабости, обусловленный поражением мотонейронов нижних лицевых мышц, часто сохраняется контралатерально. [5] Сила мышц верхней области лица сохраняется лучше, чем мышц нижней части лица. Было обнаружено, что во многих анатомических исследованиях сигналы коры от обоих полушарий могут достигать мотонейронов, которые снабжают мышцы всех частей лица. [6] Путем сочетания методов антероградного и ретроградного отслеживания у обезьян было обнаружено, что лицевое ядро, иннервирующее мышцы нижней части лица, иннервируется с двух сторон. Использование ТМС показало активацию обоих полушарий во время выражения лица и эмоций. Однако при использовании этого метода наблюдались некоторые расхождения, включая различия в наблюдениях при использовании одной и нескольких игл, а также в областях, в которых вводятся иглы. С помощью электрического кортикального картирования наблюдались двусторонние движения в нижних мышцах лица по сравнению с односторонними движениями. [4] Согласно анатомическим исследованиям пациентов с односторонним инфарктом, мотонейроны нижней части лица иннервировались двусторонне; однако преобладали контралатеральные области нижней части лица. [4]
Диагностика
[ редактировать ]Благодаря электрофизиологическим исследованиям и отслеживанию нейронов эти характеристики не полностью подтверждают типичного человека с центральным параличом лицевого нерва. Часто транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) используется для понимания двусторонних кортиконуклеарных проекций нижних лицевых мотонейронов. Эта идея использования двусторонней иннервации верхних мотонейронов лица редко проверяется людьми, поскольку афферентные волокна тройничного нерва распределены по голове и лицу и могут вызвать повреждение. [2] Супрануклеарную двигательную иннервацию лицевой мускулатуры изучить сложно, поскольку ее схема достаточно сложна, в литературе описано лишь несколько случаев центрального паралича лицевого нерва и отсутствия двусторонних реакций периоральных мышц после ТМС пораженного полушария. Ответы ЭМГ часто используются для наблюдения за верхними мышцами лица, однако их трудно выявить с помощью ТМС, которая часто работает путем исследования моторной коры и регистрации потенциалов двигательного удара. При высокой силе стимуляции это часто возбуждает сенсорные афференты тройничного нерва и вызывает мигательный рефлекс. Что касается мигательного рефлекса, то он содержит ипсилатеральный компонент R1 и двусторонний компонент R2. [4] Рефлекс затем можно записать в нижних отделах мозга. Компонент R1 ограничивает оценку ипсилатеральных реакций нижних лицевых мышц. [7]
Уход
[ редактировать ]Электромиографическая биологическая обратная связь или миообратная связь могут предоставить пациентам с центральным параличом лицевого нерва возможность создавать миоэлектрические потенциалы, которые они могут интерпретировать. Этот метод предоставляет пациентам информацию о сокращении мышц, которая обычно происходит на подсознательном уровне. [2] мышцами, участвующими в мимике лица Электромиографическая биологическая обратная связь позволяет пациенту восстановить контроль над атрофированными . Модель Бренера [ ВОЗ? ] была одной из первых моделей, описывающих роль обратной связи в произвольном управлении физиологическими процессами. [2] Его метод позволяет получать изображения обратной связи, которая может оказывать влияние на произвольный контроль двигательных реакций. Он задействует две центральные системы: эффекторный механизм и петли обратной связи. Существуют центральные системы: центральная система сенсорной интеграции и центральная двигательная система. Взаимодействие обеих этих систем обеспечивает работу центральных двигательных путей и центральной петли обратной связи, которые определяют активность эффекторной системы, когда она иннервируется двигательным нервом (рис. 1). [2]
На этом пути самообучение движется по шаблону, который называется образом-ответом . [2] Эта реакция часто является фактическим движением направленной реакции. Следовательно, зная петлю, можно получить полную или дисфункциональную проприоцептивную обратную связь и экстероцептивный контроль над движением, необходимым для лицевых мышц. [2]
Лечение нейроразвития
[ редактировать ]На основе знаний о сенсомоторном развитии был выделен ряд других автоматических реакций, таких как равновесие, поддержка и автоматическая адаптация изменения мышечной силы к позам. [8] Пациенты с гемиплегией имеют движения более низкого уровня и меньшую координацию движений, и им часто приходится заново изучать эти движения, чтобы продолжить или получить нормальные автоматические переходы в организме. [9] Лечение нейроразвития (NDT) часто улучшает повседневное функционирование и самопомощь. Это лечение направлено на устранение нарушений, особенно у пациентов с гемиплегией и нарушениями сенсомоторных и нейропсихологических функций. [10] Нарушение регуляции мышц, часто называемое гипо- или гипертонией , приводит к аномальным моделям движений. Эти автоматические реакции нарушены, и пациенты должны выучить эти движения и запомнить мысленно и физически положения. [11] [12]
НДТ использует методы мышечной силы путем торможения и стимуляции определенных групп мышц, целью которых является снижение или повышение мышечного тонуса. [13] Что касается выражения лица, терапевты часто помогают пациенту создавать выражения лица, манипулируя пальцами определенных мышц. Затем пациент пытается подражать мимике. [14] Логопедическая помощь помогает исправить произношение слов . [15] НДТ направлен на работу всего тела, а не только лица. [16] Понимание непосредственных механизмов работы лица необходимо для определения дисфункции конкретных мышц. [17] НДТ кажется эффективным, но контролируемые спонтанные двигательные движения не исследовались. [18]
Исследовать
[ редактировать ] | Возможно, этот раздел содержит оригинальные исследования . ( Октябрь 2010 г. ) |
В одном исследовании лабораторная группа в первую очередь сосредоточилась на электрофизиологической оценке кортико-ядерных нисходящих волокон к нижним лицевым мотонейронам у пациентов с центральным параличом лицевого нерва, а также на обсуждении того, как центральный паралич лицевого нерва может стать легким при использовании различных методов восстановления. [1] Было обнаружено, что у здоровых людей односторонняя ТМС-стимуляция моторной коры вызывала ЭМГ-ответы периоральных мышц . Это открытие подтверждает результаты других исследований в пользу того, что двусторонние проекции кортико-ядерных волокон нижних лицевых мышц присутствуют у людей и приматов с нормальной функцией. В ходе исследования также было обнаружено, что ипсилатеральные кортико-ядерные волокна обнаружены в нижних мышцах лица, что не совпадает с данными других работ. Изменения могли быть связаны с выбором мышц, использованных в исследовании, а также с различными электродами, которые использовались.
Круговую мышцу глаза часто исследуют у пациентов с параличом лицевого нерва. В ходе исследования было трудно вызвать какие-либо кортико-ядерные ответы ЭМГ из этой области как у нормальных субъектов, так и у пациентов с СФП. [1] Это может быть связано с тем, что кортикальные связи и синапсы верхних лицевых мышц ограничены в функции, и ТМС не может пресинаптически стимулировать правильные области, наблюдаемые при параличе. Эти области важны, поскольку они стимулируют пресинаптические окончания корковых нейронов. Кроме того, эту стимуляцию мозга нельзя изучать на здоровых людях. МЭ-ответы верхних лицевых мышц не могут быть иннервированы ТМС, а низкий порог мигательных рефлексов часто нарушает характер кортикобульбарных влияний. [1]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Йилдиз Н., Эртекин С., Оздемиркиран Т. и др. (2005). «Кортико-ядерная иннервация лицевых мышц у нормальных людей и у пациентов с центральным парезом лица». Дж. Нейрол . 252 (4): 429–35. дои : 10.1007/s00415-005-0669-3 . ПМИД 15726262 . S2CID 22943773 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я ван Гелдер Р.С., Филиппарт С.М., Хопкинс Б. (1990). «Лечение лицевого паралича ЦНС: начальные исследования». Международный журнал психологии . 25 (2): 213–228. дои : 10.1080/00207599008247858 .
- ^ Jump up to: а б с д Мейер Б.У., Верхан К., Ротвелл Дж.К., Рерихт С., Фаут К. (1994). «Функциональная организация кортико-ядерных путей к мотонейронам нижних мышц лица человека». Exp Brain Res . 101 (3): 465–72. дои : 10.1007/BF00227339 . ПМИД 7851513 . S2CID 10631925 .
- ^ Jump up to: а б с д и Лишич Р.М., Зидар Дж (1998). «Функциональная организация лицевого двигательного аппарата человека». Колл Антрополь . 22 (2): 545–50. ПМИД 9887611 .
- ^ Круку Г., Берарделли А., Ингиллери М., Манфреди М. (1990). «Кортикобульбарные проекции на верхние и нижние мотонейроны лица. Исследование методом магнитной транскраниальной стимуляции у человека». Неврология. Летт . 117 (1–2): 68–73. дои : 10.1016/0304-3940(90)90121-О . ПМИД 2290623 . S2CID 38405332 .
- ^ Триггс В.Дж., Гасибе Г., Спрингер У., Бауэрс Д. (2005). «Латерализованная асимметрия лицевых моторных вызванных потенциалов». Неврология . 65 (4): 541–4. дои : 10.1212/01.wnl.0000172916.91302.e7 . ПМИД 16116113 . S2CID 21343402 .
- ^ «Курсы микроблейдинга» . Проверено 13 июля 2015 г.
- ^ Видаль, Пьер-Поль; Лакуанити, Франческо (06 мая 2021 г.). «Перцептивно-моторные стили» . Экспериментальное исследование мозга . 239 (5): 1359–1380. дои : 10.1007/s00221-021-06049-0 . ISSN 0014-4819 . ПМК 8144157 . PMID 33675378 .
- ^ Мицера, Сильвестро; Калео, Маттео; Чисари, Кармело; Хуммель, Фридхельм К.; Педрокки, Алессандра (19 февраля 2020 г.). «Передовые нейротехнологии восстановления двигательных функций» . Нейрон . 105 (4): 604–620. дои : 10.1016/j.neuron.2020.01.039 . hdl : 11311/1131435 . ПМИД 32078796 .
- ^ Патхак, Абхишек; Гьянпури, Вьом; Дев, Прия; Дхиман, Ниту Рани (29 ноября 2021 г.). «Концепция Бобата (НДТ) как реабилитация пациентов, перенесших инсульт: систематический обзор» . Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 10 (11): 3983–3990. дои : 10.4103/jfmpc.jfmpc_528_21 . ISSN 2249-4863 . ПМЦ 8797128 . ПМИД 35136756 .
- ^ Гангули, Джеки; Кулшрешта, Динкар; Альмотири, Мохаммед; Джог, Мандар (16 апреля 2021 г.). «Физиология мышечного тонуса и нарушения» . Токсины . 13 (4): 282. doi : 10.3390/toxins13040282 . ISSN 2072-6651 . ПМК 8071570 . ПМИД 33923397 .
- ^ Макдональд, Крейг М. (29 августа 2012 г.). «Клинический подход к диагностике наследственных и приобретенных нервно-мышечных заболеваний» . Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 23 (3): 495–563. дои : 10.1016/j.pmr.2012.06.011 . ПМЦ 3482409 . ПМИД 22938875 .
- ^ Пак Ын Ён; Ким, Вон Хо (7 июня 2017 г.). «Влияние физиотерапии, основанной на лечении нервно-психического развития, на изменение мышечной силы, спастичности и грубой двигательной функции у детей со спастическим церебральным параличом» . Журнал физиотерапевтической науки . 29 (6): 966–969. дои : 10.1589/jpts.29.966 . ПМК 5468216 . ПМИД 28626301 .
- ^ Цвик, Джулия К.; Волькенштейн, Лариса (март 2017 г.). «Распознавание эмоций по лицу, теория разума и роль мимики лица при депрессии» . Журнал аффективных расстройств . 210 : 90–99. дои : 10.1016/j.jad.2016.12.022 . ПМИД 28024224 .
- ^ «Что такое логопед?» , InformedHealth.org [Интернет] , Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG), 12 августа 2020 г. , получено 22 апреля 2024 г.
- ^ Дас, Шакти Прасад; Ганеш, Г. Шанкар (2019). «Доказательный подход к физиотерапии при ДЦП» . Индийский журнал ортопедии . 53 (1): 20–34. doi : 10.4103/ortho.IJOrtho_241_17 . ISSN 0019-5413 . ПМК 6394183 . ПМИД 30905979 .
- ^ Тейлор, Алан; Мурад, Фирас; Керри, Роджер; Хаттинг, Натан (2 ноября 2021 г.). «Руководство по тестированию черепных нервов для врачей-специалистов опорно-двигательного аппарата» . Журнал мануальной и манипулятивной терапии . 29 (6): 376–390. дои : 10.1080/10669817.2021.1937813 . ISSN 1066-9817 . ПМЦ 8725776 . ПМИД 34182898 .
- ^ Карофф, Стэнли Н. (4 апреля 2019 г.). «Преодоление препятствий на пути эффективного лечения поздней дискинезии» . Нервно-психические заболевания и лечение . 15 : 785–794. дои : 10.2147/NDT.S196541 . ПМК 6459148 . ПМИД 31040678 .